Заметки детского врача
139K subscribers
4.63K photos
41 videos
380 files
2.45K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Пост в поддержку родителей, выбирающих ЭКО-технологию

Экстракорпоральное оплодотворение - технология, которая со дня своего появления и до сих пор вызывает категорическое неприятие у консервативных слоев населения, особенно у верующих людей. Она возвращает радость родительства в самых безнадежных случаях бесплодия, но вокруг нее невероятно много мифов, страхов и, как следствие, стигматизации.

Постоянные уничижительные разговоры о "детях из пробирки", мол они со всех сторон ущербные, а их родители - грешники и аморальные люди, оказывают удручающее давление на семьи, вынужденные прибегнуть к ЭКО, на врачей, подготавливающих и проводящих ЭКО, и на даже ученых, работающих над улучшением ЭКО.

Чтобы поддержать такие семьи, опубликую два часовых видео. Первое - интервью об ЭКО и суррогатном материнстве с одним из ведущих репродуктологов страны, Аншиной МБ. Второе - разбор технологической стороны ЭКО и, главное, религиозных мифов вокруг ЭКО, от научного видеоблогера TrashSmash

ВНИМАНИЕ! Второе видео пропитано едкими шутками, стёбом над религией вообще и религиозным мракобесием в частности, поэтому если вы верующий и боитесь оскорбления своих чувств - пожалуйста, не смотрите его. Если что - вас предупреждали.

https://youtu.be/5_oSt6B_G3o
https://youtu.be/Vhj_Zj0kiGQ
👍3
Forwarded from Федиатрия
Плюсы и минусы отложенной вакцинации

Очень часто ко мне приходят для составления плана вакцинации дети старше года без прививок (или только с теми, которые поставили в роддоме). Причины обычно три:
1. «Мы не антипрививочники, но хотели подождать до года, чтобы иммунитет окреп».
2. «Мы были напуганы/ничего не понимали/поддались давлению, а теперь почитали, образумились и хотим прививать».
3. «У нас был медотвод» (надо ли писать, что медотвод в 99% ложный).
Особенно сложно, когда ребёнку уже 5—6 лет, и стандартные схемы вакцинации неприменимы. Всё время приходится что-то изобретать.
К счастью, иногда с вопросами об отложенной вакцинации обращаются заранее, и есть возможность предотвратить эту ошибку. Воспользуюсь поводом (сегодня опять задали этот вопрос) и напишу о плюсах и минусах отложенной вакцинации. Возможно, этот список неполон, и я не против, если коллеги добавят что-то, что я смогу включить в окончательную версию.

Итак, отложенная вакцинация:


1. Ребёнок беззащитен. Вакцинация начинается рано не просто так. Большинство инфекций, от которых делаются прививки в первые полгода жизни, для малышей смертельны. БЦЖ бережёт от туберкулёзного менингита, который возникает в основном на первом году жизни. Прививка от гепатита В спасает от цирроза печени, который у крохотных детей развивается очень быстро после заражения (а заражение часто происходит в родах, потому что до 30% носителей вируса гепатита В об этом не догадываются). Коклюш-дифтерия-столбняк-полиомиелит-гемофильная инфекция (КДСПГ) прививаются многократно, и полноценная защита от них формируется только после полугода, поэтому в цивилизованных странах сейчас принято прививать от КДС беременных, чтобы уберечь детей первого полугодия хотя бы материнскими антителами. У нас в стране такая вакцина для взрослых появится только в 2018 году, и мы переймём эту практику у первого мира. А пока коклюш остаётся смертельной опасностью для детей первых месяцев жизни. Ротавирус вызывает тяжёлое обезвоживание именно у детей первых двух лет жизни, поэтому его тоже начинают рано и стараются закончить к полугоду жизни. Отложенная вакцинация оставляет ребёнка беззащитным перед всеми этими смертельными и инвалидизирующими инфекциями – без всякой на то уважительной причины.
2. Прививки рассчитаны на малышей. Массовая вакцинация младенцев проводится уже много десятков лет, и за это время были привиты сотни миллионов детей. Эффективность и безопасность вакцин хорошо изучены, и графики вакцинации являются следствием этого тщательного анализа. Да, младенческий иммунитет несовершенен, и именно поэтому некоторые вакцины вводятся повторно. Однако соблюдение сроков, указанных в календарях, позволяет достичь высокого уровня защиты, несмотря на эту незрелость. Больше того, иногда после дальнейших исследований оказывается, что достаточно и меньшей кратности введения, и календарь слегка переписывается. Никто не хочет делать детям лишние уколы. Поэтому аргументы о слабости иммунитета несостоятельны, но также не имеют смысла и аргументы о вмешательство в естественное развитие иммунитета. Иммунная система развивается путём тренировки, и прививки для неё – это как интенсив в спортзале для мышц. Ребёнок постоянно испытывает антигенную нагрузку, которая позволяет иммунитету дозревать, и прививки это дополнительный вклад, но никак не помеха этому развитию.
3. Чем ребёнок старше, тем более выраженные реакции вероятны. Созревание иммунитета приносит с собой проблему: ребёнок ярче реагирует на введение вакцинных антигенов. Само по себе никакой опасности это не несёт, однако реакции на прививку – это то, чего опасаются многие родители, и, откладывая вакцинацию, они только увеличивают шанс получить высокую температуру, отёк и покраснение места укола, а также аллергическую реакцию, которая для младенцев нехарактерна.
👍73
Forwarded from Федиатрия
4. Чем старше ребёнок, тем больше стресса причиняют прививки. Иммунизация младенцев – это разной степени стресс для родителей, но минимальный стресс для ребёнка. Не секрет, что дети гораздо больше боятся антуража, вида игл и запаха антисептиков, чем самой боли, которая при применении современных шприцев минимальна. Грудной ребёнок кричит от нескольких секунд до пары минут, затем успокаивается и забывает о прививке, часто уминая за обе щеки вовремя приготовленную грудь. Ребёнок постарше гораздо более осознан, помнит предыдущие прививки, и его не только сложнее успокоить, но впоследствии и уговорить на прививку. У него остаются неприятные воспоминания и страх, иногда на всю жизнь. И как следствие этого рождается следующий пункт.
5. Вакцинация более старших детей нарушает контакт с врачом и снижает желание идти в клинику. Отношения пациента с врачом имеют огромное значение для эффективности лечения. Почти исключительно на этом строится вся гомеопатия, остеопатия, рефлексотерапия и любые другие шарлатанские методы, опирающиеся на эффект плацебо. В случае конвенциональной медицины эффект доверия врачу накладывается на действенность доказанных методов лечения, а недоверие, наоборот, снижает приверженность лечению и, как следствие, эффективность. Доверительные отношения пациента и врача строятся с детского возраста, и не очень полезно начинать их с длительной череды уколов. В нормальном случае как минимум половина вакцинации проходит в первом полугодии, оставляя не так много на более осознанный возраст. Если же к врачу приходит «нулёвый» ребёнок на своих двоих, то их отношения начинаются с 6—8 месяцев ежемесячных уколов, и как ни минимизируй их травмирующую составляющую, приятного в этом мало. Многие дети после этого начинают паниковать уже на этапе сборов в клинику, когда понимают, что их ждёт.

+
1. Меньше уколов. Как уже было сказано, с возрастом иммунитет становится активнее, и некоторые прививки нужно делать меньше раз, если мы начинаем позже. К таким относятся, в частности, пневмококк, менингококк и гемофильная инфекция. Кроме того, после года уже нет смысла делать БЦЖ и ротавирусную вакцину. В общем, с возрастом количество необходимых процедур уменьшается. Однако надо помнить, что происходит это за счёт снижения защиты, которой может не оказаться в нужный момент.
2. Экономия. Следствием из предыдущего пункта является снижение затрат на вакцинацию, если она проводится в частных учреждениях. Например, у нас в клинике Менактра (вакцина от менингококков ACWY) стоит 7,5 тыс. рублей. Может возникнуть закономерное желание сэкономить и подождать до 2 лет, ведь тогда её надо вводить не дважды, а всего один раз. Однако ни один человек, видевший фотографии детей с менингококцемией, из которых минимум треть погибает, причём чаще всего в течение первых суток от начала заболевания, кажется, не задумается о необходимости своевременной вакцинации этой прививкой. Желание сэкономить может выглядеть выигрышным только в краткосрочной перспективе.
3. Больше плюсов у отложенной вакцинации нет.
Иногда в плюсы отложенной вакцинации заносят наблюдение за здоровьем ребёнка первого года жизни. Мол, если у ребёнка есть врождённые заболевания, то начав прививать до их проявлений, мы можем как-то навредить. Здесь надо знать, что если заболевание есть, оно проявится независимо от прививки. Хотя прививка может в редких случаях послужить триггером (пусковым моментом), она не является причиной. Триггером может с той же вероятностью послужить любая ОРВИ (а ОРВИ неизбежны), а невакцинирование детей с врождёнными заболеваниями подвергает их особенному риску: таким детям ещё опаснее болеть контролируемыми инфекциями. Поэтому наблюдение за здоровьем на первом году никакой пользы не несёт, но может причинить вред, подвергая ненужной опасности из-за отложенной вакцинации.
👍83
Forwarded from Федиатрия
=
Выводы делайте сами. Мне лично кажется очевидным, что отложенная вакцинация это вредительство, которое, к несчастью, часто поддерживается людьми, обладающими медицинским дипломом. Помните, что и ваш акушер-гинеколог, и невролог, и узист, и хирург, и какие-либо ещё врачи, без веских аргументов утверждающие, что с вакцинацией надо повременить, недостаточно компетентны, чтобы давать такие советы и тем более не имеют права официально давать медотвод.
👍6
Простейшая памятка для родителей о менингите
https://www.adme.ru/zhizn-semya/eti-8-neochevidnyh-simptomov-pomogut-bystro-raspoznat-meningit-u-rebenka-1618315/

Примитивная до неприличного, конечно, и коллеги наверное осудят меня за то что публикую настолько примитивизированную статью. Но, с другой стороны, уж хотя бы эти симптомы проглядеть у своего ребенка родители ТОЧНО не должны, потому что если они есть - дело совсем плохо, надо бить тревогу.

Более подробно о менингитах читайте тут:
https://meduza.io/cards/kak-ne-zabolet-meningitom
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1551154828275683
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1528292897228543
👍4
Вопрос: До какого возраста имеет смысл вводить вакцину БЦЖ (против туберкулеза) ребенку, если она не была введена в роддоме?

Отвечает Федор ̶Д̶в̶и̶н̶я̶т̶и̶н̶ Катасонов (обнаружение ссылки - его заслуга, я только публикую пост) до 12 месяцев жизни.

16.9 When is BCG vaccine administered?

The recommended method of TB prevention for children is BCG vaccine given
at, or as soon as possible after, birth and before 12 months of age.

BCG vaccine is not recommended after 12 months of age because the protection provided is less certain.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/193412/1/9789241549097_eng.pdf
👍2
Сегодня вся планета празднует Всемирный день ребенка (Universal Children's Day), и по совместительству, день педиатра 😊

https://youtu.be/5m8aQuE__z0

Поздравляю коллег-педиатров, неонатологов и всех докторов и медицинских сестер, имеющих отношение к педиатрии.

У нас не самая эффектная профессия, да, коллеги? То ли дело хирурги, реаниматологи или врачи скорой помощи. Они спасают там, где беда уже нагрянула - мы стараемся предотвращать. Они вступают в дело уже после начала болезни - а мы были с семьей и до болезни (сразу закрадывается подозрение - не по нашему ли недосмотру она развилась?) Они выглядят полубогами в глазах родителей, со своим высокотехнологичным оборудованием и сложными манипуляциями - а к нам родители приносят ребенка только чтобы "взвеситься" (так они называют плановый визит к педиатру). Им дают безграничный лимит доверия - "отнимите у моего сына обе ноги, умоляю вас, лишь бы он жил!", к нашим действиям придираются с микроскопом в руках - "какова вероятность развития тяжелых осложнений на прививку? Один случай на миллион привитых?! Давысумасошли, не дам!" Про них пациенты говорят "доктор N спас моего ребенка" - про нас вряд ли когда так скажут, у нас неспасающая и неброская специальность. Про них можно даже песни складывать (песни ведь складывают про пилотов, а не про бортмехаников) или фильмы снимать - а мы так, специалисты по соплям и какашкам. 😊 Наконец, у них всегда есть рубеж окончания лечения - время, когда родители могут высказать им свою благодарность и почтение, время когда они снова передают ребенка под наблюдение нам. А когда благодарить педиатра? Только поблагодаришь - через три дня снова к нему, с новой болячкой. Так никаких конфет ненапасешься 😉

Ну и пусть! Зато среди педиатров почти нет зазнаек, а хирурги через одного - с синдромом бога. Зато наши трехлетние пацентки целуют нас в щеку при прощании, а брутальные парни, которым "на будущий год уже в школу" - награждают крепким рукопожатием. Зато нам они дарят свои рисунки и растаявшие в кармане шоколадные конфеты. Зато дети не боятся нас, хотят быть похожими на нас, играют в нас. У меня есть пара десятков пациентов, которые говорят "вот вырасту - стану Бутрием", или "мам, купи мне набор доктора, я буду играть в Бутрия" - ну-ка хирурги, много ли у вас таких? То-то же 😊

Наши пациенты каждый день заряжают нас любовью, простотой, искренностью и непотопляемым оптимизмом. Педиатрия - лучшая из медицинских специальностей, лучшая профессия в мире - и никто не убедит меня в обратном.

С праздником, коллеги!

Подробнее об истории и цели праздника:
http://www.un.org/ru/events/childrenday/
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C_%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0
15
Коллегам. Хорошая подборка обучающих видеороликов по педиатрии, и не только.

https://www.youtube.com/playlist?list=PLY33uf2n4e6OoW4YNl4cNMuyV5ByVsFw9

Короткие, ёмкие, интересные, смотрятся легко, как семечки пощелкать. Освежают забытые знания, восполняют отсутствующие ;-) Идеально для просмотра в общественном транспорте, ИМХО.

Ролики на английском, но там половина терминов - знакомы врачам, потому что по-латыни пишутся/звучат также. Плюс к некоторым есть русские субтитры (проверяйте).

Да и весь ютуб-канал "Осмос" хорош, подписался, многое уже посмотрел - очень нравится, планирую пересмотреть все.
https://www.youtube.com/channel/UCNI0qOojpkhsUtaQ4_2NUhQ/playlists