Об изменениях в схемах введения вакцины Гардасил. Коллегам

Изначально схема введения вакцины Гардасил состояла из трех доз с интервалами 0-2-6 мес. Вакцина очень дорогая, и довольно болезненная при введении. Поэтому мы все сильно радовались, когда, несколько лет назад, производитель разрешил вводить ее двукратно по схеме 0-6 мес, если вводим вовремя (с 9 до 15 лет).

Однако было еще одно обстоятельство, если серия вакцинации не была закончена за 1 год, производитель требовал перезапуск всей серии вакцинации. То есть если ввели первую дозу, а вторую забыли ввести больше года, то первая считалась пропавшей, вакцинацию надо было начинать заново.

Сегодня получил вопрос в личку про "забыли ввести вторую, прошло больше года, что делать?", полез найти пруфлинк чтобы ответить цитатой, и обнаружил что это правило отменили, теперь можно просто ввести вторую дозу, сразу как вспомнили, и считать ребенка привитым. Это замечательно. Пруфлинки:

If the vaccination schedule is interrupted, vaccine doses do not need to be repeated (no maximum interval)
https://www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html

Q: If a dose of HPV vaccine is significantly delayed, do I need to start the series over?
A: No, do not restart the series. You should continue where the patient left off and complete the series
https://www.immunize.org/askexperts/experts_hpv.asp

Российская инструкция к Гардасил, разумеется, этих изменений еще не содержит. Цитата: "Курс вакцинации считается завершенным даже при нарушении интервала между прививками, если три прививки проведены в течение одного года". См пункт 7, электронный образ 5 (самый свежий вариант инструкции)
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa002533-365b-40c6-b369-8384878dcd93&t=
Но это тот редкий случай, когда вы можете использовать препарат off-label с явной пользой для пациента, и без какого-либо риска для себя ;-)

1-7 декабря - неделя осведомленности об инфантильных спазмах (маленькие судороги у младенцев с большими последствиями)

Каждый год после этого поста я получаю
1) упреки в комментах за то что нервирую несравнимо большее количество родителей, чем те кому эта информация пригодится
2) шквал видосиков в личные сообщения с просьбой посмотреть "вы разместили, а я теперь спать не могу - это не оно?"
3) наезды упоротых антиваксов в стиле "синдром Веста это последствия прививок, когда ты уже сдохнешь, завравшаяся гнида?"

Поэтому дисклеймер:
1) человек, который заботится о младенце, по определению считается "взрослым" и "дееспособным", я уверен что такие люди вполне должны быть способны расставлять акценты верно, и не сходить с ума от чрезмерной тревоги; в крайнем случае уметь отписаться от блогов, выводящих их из равновесия
2) я не консультирую в личке, манипуляции типа "вы меня напугали - вы и успокаивайте" слишком толстые, чтобы работать :-)
3) учите матчасть, господа.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2709183469139474
https://vk.com/wall-141911698_2427
https://t.me/DrButriy/1894

Псориаз у детей. Интервью с дерматологом

https://littleone.com/publication/7680-psoriaz-u-detey-kak-vyglyadit-i-chem-opasen-obyasnyaet-dermatolog-vera-voronina

Есть ли сейчас хоть один врач, неважно какой он специальности, которого не спрашивают в режиме 24/7 о лечении ковида все его родственники, друзья, пациенты и все остальные, добывшие контрабандой его личный телефон?

Уровень недоверия населения к врачам сейчас высок, уровень тревоги - ещё выше, поэтому люди предпочитают уточнять информацию "у своих", "проверенных" медиков, даже если эти доверенные с ковидом обычно не работают.

Напоминаю, что платный и крутой справочник UpToDate держит весь раздел о COVID-19 в бесплатном доступе, и постоянно обновляет свои статьи при появлении новых результатов исследований. Статьи очень лаконичны, информативны, и удобно разбиты на темы, читать их куда легче чем громоздкий гайдлайн IDSA, или чем отечественные Временные методические рекомендации, не говоря уже о том, что последние далеко не во всем соответствуют мировым подходам.

Поэтому рекомендую коллегам для поддержания своих знаний и советов на высоком профессиональном уровне, регулярно читать аптудейт. Да и пациентам рекомендую, все равно же будете гуглить, так хоть выбирайте качественные источники.

За стартовую можно взять статью "Ковид-19, лечение взрослых пациентов в амбулаторных условиях"
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-outpatient-evaluation-and-management-in-adults
А уже из нее можно выходить на частные случаи, в шапке есть ссылки на остальные статьи (а если заболел ребёнок? А если беременная? А если человек с психическим расстройством? А если человек с пересаженным органом? и др)

Разумеется, справочник адаптирован под американскую модель медицины, но терапевтические и диагностические моменты должны быть одинаковы во всех странах. В статьях также много классных ссылок, таблиц, алгоритмов и пруфлинков. Если открывать ссылки через браузер с автопереводчиком, то до 90% текста понятно без словаря.

Например, это мне понравилось из ссылок в статье:

Лос-анджелесская шкала самооценки пациента с подозрением на COVID-19
https://covidassessment.org/
(Заполняете тест, получаете базисные рекомендации по лечению и срокам изоляции)

Канадская шкала самооценки пациента с подозрением на COVID-19
https://bc.thrive.health/covid19/en

Напоминаю, что главная мысль всех адекватных руководств по ковиду в том, что 80% всех заболевших будут болеть легко, не потребуют никакого лечения, и поправятся без осложнений. А вот как понять что пора все же активно вмешиваться в естественное течение болезни, как вмешиваться, как избегать заражения других, когда вернется обоняние, как реагировать на отрицатальный тест на ковид при явных симптомах ковида, как понять что пора в стационар и тд - в статье.

PS не забывайте о возможности психогенной одышки ("психосоматической", из-за тревожного расстройства и давления информацией, а не из-за поражения легких коронавирусом), в том числе у пациентов с подтвержденным ковидом. Я с таким уже столкнулся. Подозревайте психогенную одышку, даже при отсутствии других признаков панических атак, если уровень одышки явно не соответствует объективным данным (сатурация слишком хороша, цианоза нет, физическая активность подозрительно высокая и тд).

И ради бога, не считайте таких пациентов симулянтами, они по-настоящему страдают от этой одышки, просто ее причина не в поражении лёгочной ткани, а во временном психическом нарушении, и лечить ее надо не кислородом в ковидарии, а у психиатра и/или психолога. Это НЕ СТЫДНО!

​Насколько вредна колбаса? Стоит ли пить кофе? Что выбрать: сахар, сироп агавы или стевию? Я практикующий врач-диетолог, веду блог и читаю лекции о питании, постоянно сталкиваясь с вопросами о том, как еда влияет на здоровье, что полезно, а что вредно?

Ответы – в моей новой книге “Еда для радости. Записки диетолога”. Человеческим языком я рассказала о продуктах и питательных веществах, пищевом поведении и самое главное – об исследованиях питания. Я рассматриваю абсолютно все актуальные вопросы – от модных диет до переедания при дефиците сна, от кокосового масла до витамина D. Эта книга – не только о здоровом питании, но и о здоровых отношениях с едой.

Чтобы ответить на вопросы о питании, ученые десятилетиями наблюдают за здоровьем сотен тысяч людей. Моя книга опирается на лучшие и наиболее качественные из доступных сейчас данных. А если какой-то вопрос исследован недостаточно, я честно об этом пишу.

Мне кажется, что достоверная информация о питании нужна каждому. Если вы разобрались, как мозг и гормоны управляют аппетитом, вы сможете отделить физический голод от эмоционального, и съесть столько, сколько вам нужно. Если вы знаете, что глютен вреден лишь для людей с целиакией, вы не купитесь на рекламу безглютеновых продуктов. Представляя, чем опасен дефицит йода, вы выберете для своей семьи йодированную соль. Зная, что суперфуды – маркетинговый миф, вы не будете тратить деньги на продукты с экзотическими названиями.

Каждый день мне приходится решать те же вопросы касательно еды, что и вам, но с учетом своих профессиональных знаний. Думаю, что мои практические советы и лайфхаки вам пригодятся.

Еда – это не только калории и питательные вещества. Это часть культуры, основа идентичности, возможность получить удовольствие, а еще поле для открытий и самопознания. Печально, что с питанием связано столько страхов и предрассудков, но я надеюсь, что эта книга поможет вам выстроить более гармоничное пищевое поведение. Еда – для радости.

https://www.ozon.ru/context/detail/id/210192283/

https://www.labirint.ru/books/774990/

https://www.litres.ru/elena-valerevna-motova/eda-dlya-radosti-zapiski-dietologa/

Хорошее выступление на TED канадского врача, о врачебных ошибках. Есть русские субтитры, не забудьте включить их (значок СС на экране)

https://youtu.be/iUbfRzxNy20

Спасибо за наводку на видео ВК-сообществу "Гастроэнтеролог-и-я"
https://vk.com/wall-151105280_762

Противникам вакцинации нужно, чтобы им навязывали прививки

В феврале этого года один небезызвестный антипрививочный блогер выпустил книгу о вреде прививок. В докмед- и научно-популярных кругах немедленно стали высказываться, что книгу нужно запретить или изъять из продажи. Сам автор не уставал благодарить всех за рекламу своего труда.

У этого труда были все шансы стать проходной книгой, которую читали бы лишь подписчики антипрививочного блога, но созданный докмедом хайп не только принес ей популярность, но еще и в очередной раз укрепил сообщество противников вакцинации в том, что с ними борются и их хотят заставить замолчать.

В то же время противодействие от государства и остального общества нужно им как воздух, так как без него они потеряют свою основную конституенту — того слона, на котором у них всё зиждется. Как в том весеннем меме: „Антипрививочники возмущены отсутствием вакцины от коронавируса, от которой они могли бы отказаться“.

При этом часто беда не приходит одна. Для значительной доли противников вакцинации прививки сами по себе являются не единственным поводом метать копья праведного гнева — именно поэтому бессмысленно пытаться приводить какие-либо логические аргументы в дискуссиях с такими людьми.

Их отказ от вакцинации нередко соседствует с отказом от всего, что предлагает государство, — например, от государственного образования. Обучая детей дома, они увлекаются еще и альтернативной историей по Стерлигову и лингвофриковщиной — бредовыми идеями о языках в духе Задорнова, — идеями о буквице, а лингвистические задачи (где, например, нужно догадаться, что значат слова на каком-нибудь экзотическом / искусственном языке) считают попыткой „нейропрограммирования“ детей. Возможно, вы слышали о такой псевдонауке, как нейролингвистическое программирование.

Представим себе мифическое государство Бадоляндия. В Бадоляндии есть Национальный календарь биологически активных добавок в коллаборации с iHerb или „Коралловым клубом“. Вы думаете, все побегут получать казенные бады, преисполненные счастья? Как бы не так. В противовес к календарю процветает и сообщество отказывающихся от этого календаря. Антибадовцы ходят на прививки в альтернативные клиники.

За примером даже далеко ходить не надо: во многих развитых странах и в России в том числе новорожденным делают инъекцию витамина К для профилактики геморрагический болезни новорожденных. Казалось бы, витамин — получай да радуйся, да и что общего у витамина К и прививок, — тем временем противники вакцинации отказываются и от бесплатного витамина К тоже.

Противникам вакцинации критически важно быть против — а против чего, уже не столь важно. Они будут против изучения детьми звуков и фонетики, потому что это, по их мнению, „одебиливание“ детей. Им не угодили не только прививки — им не угодили еще и безобидные звуки и какое-нибудь морфемное членение слова.

Чтобы иметь возможность быть против и скакать всадниками кривды с реющим плащом псевдонаук, им как воздух нужно, чтобы их заставляли что-либо делать. Отсутствие каких-либо преград для людей без прививок — это постулируемая ими благодать, но вместе с тем и смерть их активизму.

Именно поэтому я считаю, что самой верной стратегией для чиновников всех уровней является строго соблюдать закон о добровольности любых медицинских вмешательств и тщательно следить за своей речью, когда они дают комментарии СМИ. У меня есть гипотеза, что активной прослойки воинствующих антипрививочников ничтожно малое число, которым можно просто пренебречь.

Лучше обратить свое внимание на процессы, сопровождающие вакцинацию. Я об этом говорила в своем видеоролике год назад. Когда вся система устроена так, что не прививаться будут только истинно упертые противники вакцинации (а не те, кто отказался от прививки, потому что привиться по календарю сложно), то и необходимость как-либо бороться с ними отпадет.

#VNN_болтология

Пост (архивный) о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)

В личку пишут просьбы написать пост о лечении крупа (пользуйтесь поиском, пожалуйста), и благодарности за посты о крупе, так как они помогли когда он случился (это особенно приятно). Прошло уже два года, пора повторить основной пост о ночном кошмаре родителей дошкольников:

https://vk.com/wall-141911698_1655
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2102604456464048&id=100001435419817
https://t.me/DrButriy/2017

См также большой пост про ОРВИ тут
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1983981968326298&id=100001435419817
https://t.me/DrButriy/1657

PS Самый частый вопрос сейчас, при любой ОРВИ: "А вдруг это ковид, что тогда?" Да, в нынешних условиях мы вынуждены держать в голове высокую вероятность того, что любая ОРВИ окажется ковидом, поэтому мы паранойно разобщаем заболевших детей с людьми из групп риска (бабушками/дедушками, и близкими с онкопатологией, прежде всего), когда это возможно. Но никаких других изменений в тактике лечения нет. Если врач клинически заподозрит ковид - он назначит мазок на 3-5 день лихорадки. Антитела (кровь) информативны только через 2-3 недели; про антитела к ковиду подробнее можно прочесть тут https://www.facebook.com/100002016504870/posts/3693917260685454