Мне сделали замечание, что
1) на второй картинке вряд ли дакриоцистит на фото, дакриоцистит будет локализоваться ближе к носу, а под нижним веком что-то иное воспалилось
2) на третьей картинке показано что слезные пути начинаются с век, но они гораздо ближе к носу, у самого внутреннего угла глазной щели (это важно знать при массаже)
Прошу учесть эти поправки, они верные

Зимой дети тоже падают из окон!

Сообщение из Телеграм-канала РУ_ЧП:
"Шестилетняя девочка вчера упала из окна 4 этажа в Томске. А потом встала и пошла, потому что сугроб. Сейчас она находится в больнице. По одним данным, у нее есть переломы, по другим — отделалась ушибами."

Видео здесь (осторожно, шок-контент)
https://t.me/r_chp/9292

Ранее в моем блоге о профилактики падений детей из окна:
https://vk.com/wall-141911698_2776
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3029671627090655

Поставьте блокираторы на окна

Микропост о девочках, которые ходят в туалет "по-маленькому" всего два раза в сутки

Каждый педиатр хотя бы раз встречался с такими пациентами, обычно это девочки, обычно дошкольницы. Они просыпаются утром, и первый раз садятся на горшок/унитаз в полдень, а то и лишь к 15 часам, второй раз мочатся только на ночь и все, других микций нет, всего две-три в сутки (при норме 4-7 в сутки). Странно что при такой распространенности проблемы, этой теме уделяется непростительно мало внимания в учебниках и обзорных статьях. Я объясняю это для себя следующими обстоятельствами:
1) обычно это состояние хоть и выглядит для родителей пугающим, но не приводит к серьезным проблемам, и за несколько месяцев/лет проходит само без последствий
2) когда это состояние ассоциировано с пиелонефритами/циститами, внимание врача и семьи приковано к инфекциям, а не к частоте микций, лечат прежде всего их
3) часто это состояние бывает у детей параллельно с более очевидными и серьезными проблемами, например тяжелые хронические запоры или аутизм, и там тоже внимание сосредоточено на более насущных проблемах, подумаешь мочится только дважды - нам бы сейчас разобраться хотя бы с [нужное_вписать].

Во всем громадном учебнике "Nelson Textbook of Pediatrics 21 edition" проблеме гипорефлекторного мочевого пузыря уделен только один абзац текста (см скриншот), приведу его перевод полностью:

"Редкое опорожнение мочевого пузыря (Гипорефлекторный мочевой пузырь)

Редкое опорожнение является распространенным расстройством мочеиспускания, нередко ассоциированным с инфекциями мочевых путей (ИМП). Дети с этим состоянием (они, как правило, женского пола), опорожняют мочевой пузырь всего два раза в день вместо обычных 4-7 раз. При перерастяжении мочевого пузыря и чрезмерно длительной задержке мочи, размножение бактерий в моче может привести к рецидиву ИМП. Некоторые из этих детей также страдают запорами. Некоторые также имеют случайные эпизоды недержания мочи из-за критичного переполнения пузыря или ощущения позыва на мочеиспускания "лишь в последний момент". Расстройство носит поведенческий характер. Если у ребенка с редким опорожнением присутствуют еще и ИМП, лечение включает антибактериальную профилактику и поощрение частого опорожнения мочевого пузыря, а также полного опорожнения кишечника. Важно также опорожнять мочевой пузырь методом двойного опорожнения до тех пор, пока не восстановится нормальный паттерн мочеиспускания." Конец цитаты.

*Для справки: double voiding (двойное опорожнение мочевого пузыря) это методика, при которой пациенту рекомендуется мочиться всегда в два приема: сперва так, как все здоровые люди, потом пораскачиваться на унитазе, встать походить, покачать тазом, и через 10-30 секунд сесть и потужиться снова, чтобы вышла остаточная моча. Не путать с маневром Креде - давлением кулаком себе на низ живота, его применять не рекомендуется из-за увеличения риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подробнее тут: https://www.medicalnewstoday.com/articles/316706

В обзорах на тему lower urinary tract dysfunction (LUTD) гипорефлекторному мочевому пузырю уделяется ровно столько же внимания: один абзац
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00298/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5799351/
https://link.springer.com/article/10.1007/s11884-019-00531-w
мне удалось нагуглить только один более-менее полноценный обзор по underactive bladder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4815614/
и уж конечно нет никакого доказанного лечения, кроме как "не пропустите аномалии строения мочевых путей, нервной системы, нервно-мышечные и прочие большие болезни, не пропустите прогрессирование рефлюкса и ИМП (они могут привести к нефросклерозу), лечите сопутствующие запоры и аутизм, поощряйте микцию каждые 3 часа, и надейтесь что рано или поздно все это само пройдет". Ну что же, хотя бы так, хоть какие-то тактика и прогноз - все лучше чем тревога от полного неведения.

В новостях пишут, что в Волгограде ребенок заболел бешенством, это ужасно

https://ren.tv/news/v-rossii/776132-devochku-s-beshenstvom-privezli-v-bolnitsu-v-volgograde

Укусы собаки были в августе - столь долгий инкубационный период для этой инфекции является обычным.

Напоминаю, что ЛЮБОЙ укус собаки - повод провести вакцинацию против бешенства, состоящую из шести введений вакцины по схеме 0-3-7-14-30-90й день. Если животное под наблюдением и не умерло на 10й день после нападения на человека, значит на момент нападения оно не было больным и вакцинацию можно прервать, не вводить четвертую и последующие дозы. Если животное не отследить (сбежало или его убили при самообороне) - необходимо ввести все шесть доз вакцины. Только обработка раны от зараженной слюны и своевременная экстренная вакцинация - могут спасти от неминуемой смерти.

К огромному сожалению, бешенство абсолютно смертельно, его можно только предотвратить; если появились симптомы, заболевший обречен.

Подробнее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_3003
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3470120156379131&id=100001435419817

Фонд "Выход" перевел на русский гайдлайн AAP по аутизму

Этот
https://t.me/DrButriy/3313

Тут
https://www.facebook.com/outfund/photos/a.383183495089849/4657196904355132/
https://vk.com/wall-41628527_119325

Чуда не случилось.

https://tass.ru/proisshestviya/10134577

При любом случае укуса (или ослюнения раны) теплокровным животным человека - вводите вакцину против бешенства!

Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) #ВИЧ #СПИД #HIV #AIDS

Число жителей Европейского региона ВОЗ, живущих с недиагностированным ВИЧ, растет. Согласно опубликованным 26 ноября ECDC и ЕРБ ВОЗ данным, в 2019 году было выявлено более 136 тыс. новых случаев ВИЧ. Примерно 20% из них приходится на Европейский союз (ЕС), оставшиеся 80% были выявлены в восточной части Европейского региона ВОЗ.

Каждый второй случай ВИЧ (53%) диагностируется на поздних стадиях развития инфекции, когда иммунная система уже начинает давать сбой. Это свидетельствует о недостаточной эффективности применяемых в Регионе стратегий тестирования, не позволяющих диагностировать ВИЧ на ранних этапах.

За последнее десятилетие число лиц, у которых была диагностирована последняя стадия ВИЧ-инфекции, то есть СПИД, сократилось более чем вдвое, в связи с чем цель в области устойчивого развития, предусматривающая ликвидацию эпидемии СПИДа к 2030 году, представляется достижимой. В то же время в ЕС/ЕЭЗ в 2019 году 74% из 2 772 случаев СПИДа были диагностированы вскоре после первичного выявления ВИЧ – в течение первых трех месяцев. Это говорит о серьезной проблеме позднего выявления ВИЧ-инфекции. Выявление заболевания на поздних стадиях является одним из факторов дальнейшей передачи ВИЧ: нередко ВИЧ-инфицированные в течение нескольких лет не знают о своем диагнозе и не получают лечения.

И хотя в последние годы региональная тенденция в целом стабилизировалась, с 2010 года число новых диагностированных случаев ВИЧ выросло на 19%. При этом доля новых случаев, выявленных за тот же период в странах ЕС/ЕЭЗ, сократилась на 9%.

Число зарегистрированных новых случаев ВИЧ и расчетное количество новых случаев ВИЧ-инфекции в Регионе в целом свидетельствуют о том, что в течение десяти последних лет количество ВИЧ-инфицированных превышает количество выявленных случаев, то есть в Регионе растет число лиц, живущих с недиагностированным ВИЧ. В ЕС/ЕЭЗ наблюдается обратная тенденция: число людей, живущих с недиагностированным ВИЧ, сокращается.
Доклад ECDC и ЕРБ ВОЗ "Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в Европе, 2020" (данные за 2019 год):
https://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/hivaids-surveillance-in-europe-2020-2019-data

Заметка взята из фб-сообщества "ассоциация педиатров-инфекционистов"

https://www.facebook.com/582523348468942/posts/3432128450175070/

Об изменениях в схемах введения вакцины Гардасил. Коллегам

Изначально схема введения вакцины Гардасил состояла из трех доз с интервалами 0-2-6 мес. Вакцина очень дорогая, и довольно болезненная при введении. Поэтому мы все сильно радовались, когда, несколько лет назад, производитель разрешил вводить ее двукратно по схеме 0-6 мес, если вводим вовремя (с 9 до 15 лет).

Однако было еще одно обстоятельство, если серия вакцинации не была закончена за 1 год, производитель требовал перезапуск всей серии вакцинации. То есть если ввели первую дозу, а вторую забыли ввести больше года, то первая считалась пропавшей, вакцинацию надо было начинать заново.

Сегодня получил вопрос в личку про "забыли ввести вторую, прошло больше года, что делать?", полез найти пруфлинк чтобы ответить цитатой, и обнаружил что это правило отменили, теперь можно просто ввести вторую дозу, сразу как вспомнили, и считать ребенка привитым. Это замечательно. Пруфлинки:

If the vaccination schedule is interrupted, vaccine doses do not need to be repeated (no maximum interval)
https://www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html

Q: If a dose of HPV vaccine is significantly delayed, do I need to start the series over?
A: No, do not restart the series. You should continue where the patient left off and complete the series
https://www.immunize.org/askexperts/experts_hpv.asp

Российская инструкция к Гардасил, разумеется, этих изменений еще не содержит. Цитата: "Курс вакцинации считается завершенным даже при нарушении интервала между прививками, если три прививки проведены в течение одного года". См пункт 7, электронный образ 5 (самый свежий вариант инструкции)
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa002533-365b-40c6-b369-8384878dcd93&t=
Но это тот редкий случай, когда вы можете использовать препарат off-label с явной пользой для пациента, и без какого-либо риска для себя ;-)