Сегодня вся планета празднует Всемирный день ребенка (Universal Children's Day), и по совместительству, день педиатра. Поздравляю всех коллег, которые в это смутное время занимаются таким непростым и малоблагодарным делом, как педиатрия.

Нам порой кажется что все это напрасно, что нерешенных проблем еще так много, что мы удручающе мало можем сделать для наших подопечных. Но это не так. Оглянитесь на 100 лет назад, перечитайте учебник Нила Федоровича Филатова - и вас охватит гордость, как далеко мы смогли продвинуться за эти сто лет
https://vk.com/wall-141911698_371
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1502811866443313

И дальше будет еще лучше. Не сдавайтесь!
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1601994453191720
https://vk.com/wall-141911698_632

Часто мне задают вопрос "откуда сейчас взялось так много детских болезней?", "почему дети так часто болеют?", "кажется, прошлые поколения детей были намного здоровее". И почти всегда такие представления являются заблуждением, когнитивными ошибками.

Раньше детская смертность была обычным делом, сейчас - казуистика. Еще два-три поколения назад детей воспитывали также, как мы сейчас воспитываем собак - между делом, факультативом, когда есть лишнее время, и очень грубыми методами. И лечили также: не жрет собака четвертый день, грустная лежит, скулит - надо к ветеринару отвезти, не сдохла бы. Вот ровно также детей лечили, когда припрет. А теперь прыщи на айфоны фоткают и бегут с ними к врачу, пока бегут - прыщ пройдет, но вот смотрите на фото, доктор, вот такой был прыщ 😊 и продолжают жаловаться на жизнь.

"Раньше ведь не было аутизма всякого" - да бросьте, еще как был, просто не было ни научных подходов к его диагностике, ни методов коррекции, ни инклюзии, ни абилитации, ни даже общедоступного детского образования - ну и зачем его выявлять тогда было? "Старший умный был детина, средний был и так и сяк, младший вовсе был дурак", - помните? Так вот средний наверняка имел синдром Аспергера, а младший - низкофункциональный аутизм. Худо-бедро за скотиной ухаживать да рожь жать научились и ладно, чего еще от них ждать. В 11 запоями запил, в 17 в пьяной драке зарезали в трактире, вот и вся жизнь, ни тебе депрессий, ни селф-харма, ни проблем с социализацией - естественный отбор рулит. А теперь мы боремся за качество их жизни, обучение, толерантность к людям с ментальными расстройствами, ценность их чувств.

"И рака никакого не знали" - да как его узнаешь, когда 2/3 людей до 40 лет умирает? Когда вскрытия только в крупных городах проводились, помер и помер - какая разница от чего.

"Инфекции раньше легче протекали, вон моя бабка корью болела и дифтерией - и ничего", даже не начинайте, идите лучше погуглите про ошибку выжившего.

...Как говорит один мой знакомый доктор, раньше всего две болезни было: "лихоманка" и "медведь задрал", четырнадцать родили, троих вырастили, от одного внуков увидели - слава богу за все.

Некоторые болезни, однако, действительно стали встречаться чаще, например аллергические. Кажется, это наша плата за слишком высокую гигиену и городской образ жизни, но гигиена и города дали нам точно больше чем отняли - грех на них обижаться.

Цените то что имеете, друзья 😊

#докторБубенин про непроходимость носослёзного канала.
У около 30% новорожденных, и детей до 1 года возникает такое состояние как непроходимость носослезного канала.
Основные симптомы:
- слезостояние
- слезотечение
- гнойное отделяемое из глаз при присоединении инфекции (частые конъюнктивиты) или при надавливании на область слезного мешка

В норме слеза вырабатывается слезной железой, она омывает глаз от наружного угла к внутреннему. В области внутреннего угла глаза имеются слезные точки (верхние и нижние), куда и уходит слеза по слезоотводящим путям. Слезные точки являются входными отверстиями верхнего и нижнего слезных канальцев, которые затем объединяются в общий слезный канал, который переходит в слезный мешок. Как раз слезный мешок переходит в носослезный канал.
Если на каком-то из этих участков есть препятствие, то слеза не будет уходить по каналу в носовую полость. Чаще всего этим препятствием является мембрана в области носослезного канала, так называемый клапан Гаснера. Другими причинами могут быть отсутствие слезных точек, воспаления по ходу слезоотводящих путей, неокончательное развитие путей (агенезия).
По статистике до 80% случаев непроходимости слезного канала разрешаются самопроизвольно.
Следует дифференцировать непроходимость слезного канала от других состояний, например дакриоцистита – инфицированного воспаления слезного мешка!

Как можно помочь малышу?
Первый этап – консервативное лечение.
При небольшом «закисании» глазика только по утрам, можно проводить гигиеническую обработку век прохладной водой.
Если это состояние возникает в течение дня, то можно обрабатывать глазным антисептическим средством.
Если симптомы более выражены (появляется слезотечение), то рекомендуется делать массаж области носослезных путей.
При наличии гнойного отделяемого необходимо добавить инстилляции местного антибиотика.
Все назначения должен сделать врач-офтальмолог! Не занимайтесь самолечением!
Большинство случаев купируются консервативными методами.

Второй этап.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения может возникнуть необходимость проведения  зондирования. Длительность процедуры составляет до 10 минут. В глаза закапываются обезболивающие капли. Затем специальными инструментами проводятся расширение протоков и разрыв мешающей пленки. После этого  слезный канал промывается (что подтверждает его проходимость) и дезинфицируется.
Зондирование целесообразно проводить после полного  отсутствия эффекта от проведенной консервативной терапии, наличия частых конъюнктивитов с гнойным отделяемым!
Эффективность процедуры около 90%

Третий этап.
Если процедура зондирования также оказалось неэффективной (особенно, если зондирование было произведено несколько раз), то рекомендовано проведение  интубации слезного канала или дакриоцисториностомии.
Суть интубации заключается в проведении через слезные пути силиконового капилляра, который после расширения канала не дает ему вновь сузится.
Дакриоцисториностомия проводится, если есть костное препятствие на пути слезных путей. По сути, формируется новый канал, по которому в нос будет отходить слеза.

В заключение нужно сказать о том, что большинство случаев непроходимости и недостаточности носослезного канала разрешаются самопроизвольно или после проведения курса массажа, но все назначения и направления должны идти от врача-офтальмолога. Не стоит идти сразу на зондирование при первых симптомах непроходимости, ровно также, как и отказываться от инвазивного вмешательства, когда глазик слипается от гноя на протяжении долго количества времени.

Оригинал поста:
https://facebook.com/story.php?story_fbid=230562581756478&id=110302003782537

Ранее в моем блоге про дакриостеноз
https://vk.com/wall-141911698_23
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1345649812159520&id=100001435419817

Мне сделали замечание, что
1) на второй картинке вряд ли дакриоцистит на фото, дакриоцистит будет локализоваться ближе к носу, а под нижним веком что-то иное воспалилось
2) на третьей картинке показано что слезные пути начинаются с век, но они гораздо ближе к носу, у самого внутреннего угла глазной щели (это важно знать при массаже)
Прошу учесть эти поправки, они верные

Зимой дети тоже падают из окон!

Сообщение из Телеграм-канала РУ_ЧП:
"Шестилетняя девочка вчера упала из окна 4 этажа в Томске. А потом встала и пошла, потому что сугроб. Сейчас она находится в больнице. По одним данным, у нее есть переломы, по другим — отделалась ушибами."

Видео здесь (осторожно, шок-контент)
https://t.me/r_chp/9292

Ранее в моем блоге о профилактики падений детей из окна:
https://vk.com/wall-141911698_2776
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3029671627090655

Поставьте блокираторы на окна

Микропост о девочках, которые ходят в туалет "по-маленькому" всего два раза в сутки

Каждый педиатр хотя бы раз встречался с такими пациентами, обычно это девочки, обычно дошкольницы. Они просыпаются утром, и первый раз садятся на горшок/унитаз в полдень, а то и лишь к 15 часам, второй раз мочатся только на ночь и все, других микций нет, всего две-три в сутки (при норме 4-7 в сутки). Странно что при такой распространенности проблемы, этой теме уделяется непростительно мало внимания в учебниках и обзорных статьях. Я объясняю это для себя следующими обстоятельствами:
1) обычно это состояние хоть и выглядит для родителей пугающим, но не приводит к серьезным проблемам, и за несколько месяцев/лет проходит само без последствий
2) когда это состояние ассоциировано с пиелонефритами/циститами, внимание врача и семьи приковано к инфекциям, а не к частоте микций, лечат прежде всего их
3) часто это состояние бывает у детей параллельно с более очевидными и серьезными проблемами, например тяжелые хронические запоры или аутизм, и там тоже внимание сосредоточено на более насущных проблемах, подумаешь мочится только дважды - нам бы сейчас разобраться хотя бы с [нужное_вписать].

Во всем громадном учебнике "Nelson Textbook of Pediatrics 21 edition" проблеме гипорефлекторного мочевого пузыря уделен только один абзац текста (см скриншот), приведу его перевод полностью:

"Редкое опорожнение мочевого пузыря (Гипорефлекторный мочевой пузырь)

Редкое опорожнение является распространенным расстройством мочеиспускания, нередко ассоциированным с инфекциями мочевых путей (ИМП). Дети с этим состоянием (они, как правило, женского пола), опорожняют мочевой пузырь всего два раза в день вместо обычных 4-7 раз. При перерастяжении мочевого пузыря и чрезмерно длительной задержке мочи, размножение бактерий в моче может привести к рецидиву ИМП. Некоторые из этих детей также страдают запорами. Некоторые также имеют случайные эпизоды недержания мочи из-за критичного переполнения пузыря или ощущения позыва на мочеиспускания "лишь в последний момент". Расстройство носит поведенческий характер. Если у ребенка с редким опорожнением присутствуют еще и ИМП, лечение включает антибактериальную профилактику и поощрение частого опорожнения мочевого пузыря, а также полного опорожнения кишечника. Важно также опорожнять мочевой пузырь методом двойного опорожнения до тех пор, пока не восстановится нормальный паттерн мочеиспускания." Конец цитаты.

*Для справки: double voiding (двойное опорожнение мочевого пузыря) это методика, при которой пациенту рекомендуется мочиться всегда в два приема: сперва так, как все здоровые люди, потом пораскачиваться на унитазе, встать походить, покачать тазом, и через 10-30 секунд сесть и потужиться снова, чтобы вышла остаточная моча. Не путать с маневром Креде - давлением кулаком себе на низ живота, его применять не рекомендуется из-за увеличения риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подробнее тут: https://www.medicalnewstoday.com/articles/316706

В обзорах на тему lower urinary tract dysfunction (LUTD) гипорефлекторному мочевому пузырю уделяется ровно столько же внимания: один абзац
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00298/full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5799351/
https://link.springer.com/article/10.1007/s11884-019-00531-w
мне удалось нагуглить только один более-менее полноценный обзор по underactive bladder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4815614/
и уж конечно нет никакого доказанного лечения, кроме как "не пропустите аномалии строения мочевых путей, нервной системы, нервно-мышечные и прочие большие болезни, не пропустите прогрессирование рефлюкса и ИМП (они могут привести к нефросклерозу), лечите сопутствующие запоры и аутизм, поощряйте микцию каждые 3 часа, и надейтесь что рано или поздно все это само пройдет". Ну что же, хотя бы так, хоть какие-то тактика и прогноз - все лучше чем тревога от полного неведения.

В новостях пишут, что в Волгограде ребенок заболел бешенством, это ужасно

https://ren.tv/news/v-rossii/776132-devochku-s-beshenstvom-privezli-v-bolnitsu-v-volgograde

Укусы собаки были в августе - столь долгий инкубационный период для этой инфекции является обычным.

Напоминаю, что ЛЮБОЙ укус собаки - повод провести вакцинацию против бешенства, состоящую из шести введений вакцины по схеме 0-3-7-14-30-90й день. Если животное под наблюдением и не умерло на 10й день после нападения на человека, значит на момент нападения оно не было больным и вакцинацию можно прервать, не вводить четвертую и последующие дозы. Если животное не отследить (сбежало или его убили при самообороне) - необходимо ввести все шесть доз вакцины. Только обработка раны от зараженной слюны и своевременная экстренная вакцинация - могут спасти от неминуемой смерти.

К огромному сожалению, бешенство абсолютно смертельно, его можно только предотвратить; если появились симптомы, заболевший обречен.

Подробнее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_3003
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3470120156379131&id=100001435419817

Фонд "Выход" перевел на русский гайдлайн AAP по аутизму

Этот
https://t.me/DrButriy/3313

Тут
https://www.facebook.com/outfund/photos/a.383183495089849/4657196904355132/
https://vk.com/wall-41628527_119325

Чуда не случилось.

https://tass.ru/proisshestviya/10134577

При любом случае укуса (или ослюнения раны) теплокровным животным человека - вводите вакцину против бешенства!