Удивительно, как не разорвало мой телефон сегодня. Пока я вел прием в клинике, он вибрировал едва ли меньше, чем молчал. Лежал в уголочке, заряжался и почти непрерывно вибрировал.

Дорогие мои, я никогда не брошу пациента перед собой, выждавшего честную очередь и заплатившего честные деньги, ради телефонного звонка - это мое правило. Это только его 30 минут, мое внимание с ним безраздельно. Позвоните вы один раз или 16 - ничего не изменится. Исключение - только для моей семьи, но они дрессированы звонить мне в рабочие часы только в случае атомной войны.

Давайте я сформулирую мои правила заочного общения с врачом, может это кому-то поможет.

1) Пациенты, которых я видел лично в течение ближайшей недели, с серьёзным заболеванием - вне конкуренции, у них карт-бланш. Я возьму их звонок сразу, если мне сейчас ничего не мешает, или перезвоню/напишу как только освобожусь. (да, я записываю в контакты всех, кто мне когда либо звонил, и многих помню, особенно тяжёлых)

2) Предпочтите текстовое сообщение звонку. Я однозначно быстрее и вероятнее отвечу на текст, чем перезвоню.

3) Будьте лаконичны. Уважайте чужое время. И ВСЕГДА формулируйте вопросы. Из вредности не отвечаю на пространные жизнеописания в стиле ЖЖ, в конце которых нет вопросов.

4) Эмоциональные катализаторы, типа "очень переживаю" или "ребенок у меня один" - не работают. Вообще. Они либо не трогают, либо раздражают.

5) Перед именем контакта в моем телефоне всегда стоит рейтинг. Чем больше вы накосячили, тем ниже ваш рейтинг. Не удивляйтесь, если вы несколько раз звонили спросить про прыщ на ягодице (который не беспокоит ребёнка, нояжепереживаю), или хамили мне, а потом я перестал брать ваши звонки.

6) Безымянные номера - перезваниваю в последнюю очередь. Аргументы типа "я от мариванны" или "нам вас рекомендовали как хорошего специалиста" тоже не работают.

7) Незнакомцы в ВК и ФБ, иногородние, советчики по улучшению моего блога, предлагатели раскруток/рекламы/кукушкахвалитпетуха, хейтеры, просители разместить посты о сборах на лечение, обиженные и тд - не тратьте свое время на письма мне, это бессмысленно. Или игнор или бан.

Простите, если жёстко. Это не невоспитанность и не "зазнался", это попытка установить границы и сберечь себя. Я не беру денег за заочные ответы и консультации, и блог мой - совершенно не коммерческий; а значит это мое личное время, моя добрая воля и мои правила.

С искренним уважением

PS картинка, чтобы разбавить и смягчить

Пост об синдроме дефицита внимания и гиперактивности (подборка материалов)


1) Вместо введения в проблему можно прочесть это

http://www.the-village.ru/village/city/ustory/285860-adhd


2) Маленькая ЧАВОшка о диагностике и лечении СДВГ в России: 

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=95873


3) Две совершенно замечательные видеолекции по СДВГ от психиатра Елисея Осина, родителям ребенка с СДВГ просто жизненно необходимо посмотреть их очень внимательно (лучше несколько раз). Это поможет вам лучше понять своего ребенка, свои реакции на него и пути постепенного решения этой проблемы


Лекция про СДВГ №1

"Особенности и сложности, связанные с СДВГ у детей. Влияние на повседневную жизнь" 

часть 1 https://youtu.be/cjfFiqXRxOo   22 мин

часть 2 https://youtu.be/DwsSNpr9qf0  46 мин

часть 3 https://youtu.be/zvEN6vvVoZo   50 мин

часть 4 https://youtu.be/-lnFHGBnxeA    38 мин

часть 5 https://youtu.be/G78HA0n8J70  59 мин


Лекция про СДВГ №2 

"СДВГ у детей и подростков" 

часть 1 https://youtu.be/mB-gg6pzg6o   37 мин

часть 2 https://youtu.be/9D75fqaapEo    27 мин

часть 3 https://youtu.be/8RvcfTs69FA    38 мин

часть 4 https://youtu.be/8fC-nn6B48w    35 мин

часть 5 https://youtu.be/ToctPBsAizI     49 мин

часть 6 https://youtu.be/-2fv-_7bqbo    35 мин


4) Книга "Почему я отвлекаюсь"

https://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/pochemu-ya-otvlekayus/


5) Международный русскоязычный сайт и форум межрегиональной организации родителей детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) «Импульс»

http://sdvg-impuls.ru/

http://www.sdvg-deti.com/


PS Есть коллеги, которые являются для меня эталоном профессионализма, которыми я восхищаюсь, на которых хочу быть похож. Одним из таких коллег является Елисей Константинович Осин, детский психиатр, который причастен к созданию почти всех опубликованных в этом посте материалов. Недавно я имел честь познакомиться с ним лично. 


Елисей, вместе со своей коллегой Елизаветой Мешковой, ведут замечательный Телеграм-канал "Детская психиатрия", на который настоятельно рекомендую подписаться всем, кого коснулась или заинтересовала эта область медицины t.me/childpsychiatry

#инсульт #профилактика #симптомы

29 октября — день борьбы с инсультом

Скорее всего, в виду возраста, у вас низкий риск инсульта. Но у ваших родителей и дедушек и бабушек он значительно выше. Поэтому нужно знать факторы риска инсульта, чтобы своевременно повлиять на своих родителей, и простые правила, которые позволят его избежать. Когда-то мы сделали сайт-инфографику об этом. Переходите по ссылке и делитесь им в социальных сетях!
https://goo.gl/ZWUr9J

Кто прочитал о симптомах инсульта, его факторах риска и профилактике, можете закрепить знания, пройдя тест на медузе https://goo.gl/wyqjdk

А давайте поговорим о солнце. Пока ещё у жителей северных широт не стёрлись воспоминания о нём.
1. Мало солнца — это плохо. В таких условиях вполне может развиться дефицит витамина D — он вырабатывается в коже под воздействием солнца (ещё он есть в некоторых продуктах, но так его получить сложнее). Поэтому в Великобритании, например, советуют принимать витамин D с октября по март.
https://www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-D.aspx
Исследовать уровень витамина D обычно не рекомендуется.
http://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics
Раньше считали, что нормально облучаться ультрафиолетом, если нет солнца, но это была плохая идея. (За фото спасибо проекту «История России в фотографиях», russiainphoto.ru.) И вот почему:
2. Много солнца — это плохо. Оно сильно увеличивает риск развития злокачественной опухоли кожи. Поэтому от него нужно спасаться с помощью солнцезащитного крема. Вот здесь подробно написано как: theconversation.com/how-do-the-chemicals-in-sunscreen-protect-our-skin-from-damage-74355.
Если же вам или вашим близким не повезло столкнуться с меланомой, то вот полезная информация о лечении — dr-jamais.livejournal.com/266018.html.

Коллегам. Все про аппендицит.

Действительно ли аппендицит можно вылечить только антибиотиками, когда эта тактика оправданна и каковы ее отдалённые последствия? Есть ли долгосрочные преимущества у лапароскопии перед лапаротомией? Помогают ли биомаркеры воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, прокальцитонин и тд) в верификации этого диагноза? Визуализация (КТ, МРТ, УЗИ) - действительно необходимы? И многое другое.

Классная статья из журнала Ланцет о таком простом и сложном диагнозе, как аппендицит, будет интересна не только хирургам. 

http://medach.pro/surgery/obshhaya-hirurgiya/ostryiy-appenditsit/

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз, а также щепотка леденящей статистики.

http://telegra.ph/Vakcinaciya-beremennyh-ot-grippa-10-30

Коллегам. В группу добавлен новый фотоальбом, с презентацией по ВУР. 

Коротко и по существу

Пациентам: это одна из самых частых причин пиелоэктазии по УЗИ (часто о ней вопросы на приеме), и самая частая причина рецидивирующих ИМВП у детей 


https://vk.com/album-141911698_248662033 

Синехии (спайки) малых половых губ у девочек первых месяцев-лет жизни. Чем и насколько опасно, как лечить?

http://medspecial.ru/for_patients/7/19537/

Пост о мононуклеозе

Есть такая поговорка у докторов "стрептококк боится соплей". Про что она? Про то что если у ребенка лихорадка, лимфаденит, резкая боль и налеты в горле, но нет насморка - то нужно думать о стрептококковой (БГСА) ангине. А если у ребенка лихорадка, лимфаденит, боль и налеты в горле, но есть обильный насморк, заложенность носа или даже храп - то нужно думать скорее об инфекционном мононуклеозе.

Эта разница весьма критична: ангину нужно лечить антибиотиками, а мононуклеоз - не только не нужно, но и даже чревато "страшной" (но не опасной и самопроходящей) амоксициллин-ассоциированной сыпью.

Итак, про мононуклеоз читайте тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

PS В последнее время форум РМС добавил опцию "режим просмотра с мобильных устройств" и этот режим стал работать глючно; многие жалуются что по моей ссылке текста нет. Я писал об этом админу форума, но не нашел пока взаимопонимания с ним. Поэтому просто запомните: если вы нажали на ссылку на РМС, а она открылась "криво" - промотайте страницу вниз и выберите "Полная версия" - все тут же заработает.

Что делать, если ребенок проглотил батарейку?

Дети часто что-то проглатывают. Большинство инородных тел ЖКТ не опасны и не требуют вмешательства: жвачка, монетка, пуговица - они выходят сами (с калом) почти всегда, надо только ждать и следить чтобы не было опасных симптомов (рвоты, боли в животе, крови в стуле и др).

Но батарейка - это не просто инородное тело, это химически активное инородное тело. И здесь выжидательная тактика совершенно не подходит. Если ребенок проглотил батарейку - действовать нужно быстро - НЕМЕДЛЕННО обратитесь к хирургу в ближайший хирургический стационар!

Чтобы узнать почему - посмотрите эти три коротких видеоролика.

видео 1 https://youtu.be/-_CyGd1JkLo
видео 2 https://youtu.be/XFxiFdDoRIU
видео 3 https://youtu.be/hs5mbqlJB5Q

Подробнее об инородных телах читайте здесь:
http://medspecial.ru/for_patients/25/24539/
И здесь
http://medspecial.ru/news/1/17300/

Розовый октябрь (месяц, посвященный профилактике рака молочной железы) закончился. За это время я прочел у себя в ленте много классных материалов на эту тему, но не хотел их репостить - это не совсем моя область, и не совсем тема моего блога.

Но интервью Петра Криворотько и Ильи Фоминцева получилось действительно бомбическим, и однозначно лучшим материалом за весь месяц. Два мегапрофессионала разговаривают о том, что они умеют и любят делать.

Обожаю читать интервью с высококлассными врачами, от них заражаешься любовью к своему делу и желанием развиваться дальше. Так что все же не удержусь

http://www.the-village.ru/village/people/city-news/288860-rak-molochnoy-zhelezy

КАК?! Как может игрушка (Неокуб) убивать и калечить десятки детей в год и при этом все еще быть не запрещенной в России?!

Уж, казалось бы, что в России умеют - так это запрещать. Запретите же наконец хоть что-то действительно стоящее запрета

https://riaami.ru/2017/11/magnitnaya-igrushka-dovela-rebenka-do-peritonita/

Пост о контагиозном моллюске

Автор поста врач-дерматолог Анастасия Угрюмова

Контагиозный моллюск- это вирусное заболевание, проявляющееся в виде высыпаний на коже у детей и взрослых. Вирус распространяется при непосредственном контакте с зараженной кожей. Проявляется в виде маленьких белых или розовых прыщиков на коже. Данное вирусное заболевание поражает только поверхностные слои кожи, этот вирус не циркулирует в крови и не поражает внутренние органы и системы.

Высыпания разрешаются самостоятельно чаще всего в течение нескольких месяцев, реже до года, в исключительных случаях до 4х лет. .

* Проявления:

Мелкие, выступающие над уровнем кожи, "прыщики" с пупковидным вдавление в центре, плотным беловатым содержимым, размером от 1 до 5 мм в диаметре. У большинства людей эти элементы сгруппированы. У пациентов со сниженным иммунитетом (например, носителями ВИЧ-инфекции), высыпания носят гораздо более распространенный характер, отдельные элементы могут быть более 5 мм в диаметре- достигать 10-15 мм .
Образования обычно бывают цвета кожи, белые или розовые, не болят и не зудят.
Могут появляться на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв.

* Как я мог заразиться моллюском?

Вирус передается при непосредственном контакте с зараженной кожей, соответственно, вы можете распространять этот вирус:
-Из одной части тела в другую, когда расчесываете или ковыряете элементы.
-Во время занятий спортом или сексом
-Используя чужие полотенца, губки, одежду

Чаще всего данным вирусом дети заражаются
-в возрасте от 1 до 10 лет (пик заболеваемости приходится на 1-4 года)
-во время игр с друзьями, у которых есть проявления контагиозного моллюска, если данные элементы не закрыты
- в бассейне.
- встречаются случаи заражения через руки массажистов, когда ими недостаточно корректно соблюдены гигиенические мероприятия
- когда дети принимают ванну вместе
- наличие атопического дерматита и просто сухость кожи (в связи с микротрещинами на коже) являются фактором риска в развитии заболевания при контакте с заболевшими.

Высыпания появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у врача- достаточо общего осмотра. При появлении распространенных и крупных элементов (до 15 мм) у взрослых людей рекомендовано проведения анализа крови на ВИЧ. Никакие дополнительные анализы, обследования не нужны.
Если у ребенка появляется большое количество элементов, это не значит, что нужно бежать к иммунологу, исследовать иммунитет или исключать наличие ВИЧ-инфекции!

* Что я должен сделать, чтобы не заразить других людей?

- Если у вас высыпания в области лобка, пениса, вульвы или на ягодицах необходимо провести удаление, чтобы не заразить вашего сексуального партнера во время полового акта.
- Если высыпания на других частях тела, достаточно прикрывать высыпания в течение дня одеждой.
- Во время плавания наклеивайте водонепроницаемыеI пластыри.
- Не используйте чужие полотенца, губки, бритвы или другие средства личной гигиены.
- Вы становитесь незаразным для окружающих ,как только высыпания разрешатся. Тем не менее, вы можете вновь заразиться, поэтому, не трогайте высыпания других людей.
- Если болеет ваш ребенок и посещает детский сад или школу, достаточно закрывать моллюски одеждой или пластырями/бинтами

Высыпания разрешаются самостоятельно без какого-либо лечения обычно в течение нескольких месяцев. У пациентов с ослабленной иммунной системой (имеются ввиду не "часто болеющие дети, посещающие детский сад", а ВИЧ-инфицированные пациенты, онкологические больные, получающие химиотерапию, дети с врожденным иммунодефицитом) заболевание протекает более длительно, т.к. есть вероятность присоединения вторичной инфекции.

* Лечение:

В первую очередь, вам необходимо понять, что удаление образований не приводит выздоровлению и устранению вируса,их вызвавшего.Поэтому удаление проводится только из косметических соображений.

Во всем мире (Европе, США, Канаде, Австралии и других странах) удаление рекомендовано ТОЛЬКО
- у ВИЧ-инфицированных пациентов
-у взрослых людей при наличии высыпаний в

области лобка, гениталий или на ягодицах в связи с высокой вероятностью распространения вируса во время занятий сексом.

Лечение других участков тела не обязательно, т.к. у 100% здоровых людей происходит спонтанное самостоятельное разрешение образование. Тем не менее, некоторые люди предпочитают провести удаление из эстетических соображений.

Существует несколько методов терапии:

-Криодеструкция - замораживание образований жидким азотом
-кюретаж - удаление пинцетом или специальной кюреткой
-Кантаридин- раствор, который вызывает химический ожог, проявляющийся в виде пузыря. Когда пузырь заживает, высыпания регрессирут
-Крема, которые подавляют вирус местно, например, Альдара

Ни один из вариантов не считается наилучшим. Обычно, выбирая метод лечения, врачом должны учитываться следующие факторы: локализация образований, навык и опыт. Не стоит заниматься самолечением , т.е. проводить самостоятельное удаление образований, т.к. существует большая вероятность, что вы занесете дополнительно бактериальную инфекцию.

На территории бывшего СССР в настоящее время очень популярны методы лазерной деструкции и электрокоагуляции образований (вероятно, из-за финансовой заинтересованности врачей). Врачи, консультирующие на этом форуме категорически не рекомендуют данные методы в связи с выраженной болезненностью, а также тем, что после проведенных подобных манипуляций остаются крайне рубцы (которые могут быть намного более непривлекательными по сравнению с поводом для удаления). Также в наших странах часто назначают иммуномодуляторы, стимуляторы и т.п.(чаще всего это вифероны, кипфероны, иммудоны и иже с ними) Это тоже не нужно и не помогает, подобые назначения чаще всего вызваны стереотипами и недостатком образования врачей.

Источник: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=200479

ЗЫ фотографии главы о контагиозном моллюске взяты из книги "Педиатрическая дерматология" Хегера