Пост инфекциониста Евгения Щербины

Обновление от Infectious Diseases Society of America (IDSA) по поводу тестов на антитела к "коронавирусу" (Sars-CoV-2) https://goo.su/1XvX

⭕Анализ на антитела к Sars-CoV-2 лучше сдавать, как минимум, через 2 недели, а лучше всего через 3-4 недели от начала первых симптомов болезни. Это связано с тем, что у многих людей, переболевших COVID-19, антитела не появляются в первые 2 недели.

⭕Сдавать нужно либо IgG, либо суммарные антитела (IgM + IgG). IgM к Sars-CoV-2 являются слабочувствительным анализом, что может приводить к ложноотрицательным результатам и его нежелательно использовать в одиночку!

⭕IgA страдают большим количеством ложноположительных результатов, поэтому не должны использоваться ни в качестве отдельного анализа IgA, ни в комплексе (IgM + IgG + IgA).

⭕Показаний для использования тестов на антитела к Sars-CoV-2 не так много: 1) Стойкое подозрение на COVID-19, несмотря на отрицательные ПЦР тесты, особенно, если от начала болезни уже прошло 3-4 недели (минимум 2 недели); 2) Диагностика "Мультисистемного воспалительного синдрома" (MIS-C) у детей (у многих детей симптомы MIS-C проявляются не сразу, а в течение нескольких недель от заболевания самой COVID-19, а значит, за это время уже успевают появится первые антитела)

❎На данный момент четко не установлена средняя длительность обнаружения антител у переболевших. Кроме того, те, у кого уже давно исчезли антитела, все еще могут быть защищены от вируса благодаря Т-клеточному иммунитету. В связи с этим, не рекомендуется использовать анализ на антитела к Sars-CoV-2 как маркер наличия "иммунитета к коронавирусу".

Оригинал поста: https://facebook.com/story.php?story_fbid=1005942303169181&id=100012602615286

Никакая помощь семьям, воспитывающим детей с аутизмом, не сделает жизнь этих семей простой. Но без помощи (то есть так, как в России сейчас) - совсем уж тяжко.

Тут дело еще и в том, что к детям с аутизмом нельзя относиться нейтрально, они неудобные и сложные (одним из маркеров, например, является постоянная привычка родителей таких детей извиняться за своего ребенка). Если вы не знакомы с проблемой и столкнетесь с таким ребенком - скорее всего вы осудите его за "невоспитанность" или "агрессию" или еще за что-то. А если знакомы, и взрастили в себе навык терпения и эмпатии к ним - тогда вы неизбежно проникнетесь уважением и сочувствием к тому бремени, которое несет эта семья и этот ребенок.

Вот и получается, что либо плохо, либо хорошо, но никак не нейтрально. Если вы говорите что "я никак не отношусь к проблеме аутизма, меня она не интересует" - это значит что вы непременно будете несправедливы с такими семьями, когда (не если!) столкнетесь с ними, будете добавлять им боли.

...Хорошая статья, чтобы посмотреть как можно все организовать хотя бы немного справедливее и гуманнее:
https://snob.ru/profile/29935/blog/135062
Гиперссылки в статье также интересны

Ну и напомню старый-добрый ролик
https://vk.com/video-164533398_456239044
https://www.facebook.com/fuh.org.uaKR/videos/660714751361042

UPD Менее очевидной, но еще более разрушительной привычкой таких родителей, является постоянное самобичевание и "комплекс плохого родителя". Они привыкают к нему и даже не замечают, но это очень видно со стороны.

"Я тогда недоглядела, и он спровоцировал скандал, я вечно что-то упускаю", "я разозлился на него, и больно одернул - ненавижу себя в такие моменты". Да помилуйте, как вообще можно никогда не злиться на своего ребенка, и всегда успевать "доглядеть"?! Это со здоровыми то детьми невозможно, а с нашими аутятами - и подавно. Вы - отличные родители для своего ребенка, а расти и становиться лучше - всегда есть возможность и необходимость.

Берегитесь самобичевания, оно как червоточина, разрушает самые основы, оно крайне опасно. Уходите от людей, которые постоянно напоминают вам что вы плохой родитель, и держитесь за людей, от которых вы черпаете поддержку и тепло. Сами вы это не вывезете - поддержка необходима.

Меня (а один из моих детей имеет аутизм) даже первый мой психотерапевт умудрялся шеймить за "недостаток любви к ребенку", и объяснять сложности в его поведении тем что он "через негатив добивается внимания отца, женатого на работе". Разумеется мы расстались, теперь жалею только что не с первого такого заявления.

Трудного ребенка - трудно растить. Прорвемся

Не помню, наверняка рассказывал уже, но не грех повториться. Как-то приходит ко мне семья с двумя детьми, записались на часовые консультации с каждым, сперва старшую, потом младшего.

Заходит мама с дочкой, я дежурно спрашиваю где второй, мать отвечает что "он пока с папой погуляет возле клиники, чтобы вам кабинет не разнес". Ну ок.

Час общаюсь с мамой о проблемах дочери - и весь час девочка сидит, как фарфоровая кукла, ладошки на коленочках, спокойная, красивая, воспитанная, выдержанная - просто аристократка. Занимается балетом, гордость любого родителя. Все обсудили, подошло время второго ребенка - он ворвался в кабинет как торнадо, и за 5 минут успел пооткрывать вообще все ящики, многое из них выкинуть, удариться, упасть, и тд - просто ураган. СДВГ не ставят до 6 лет, но диагноз напрашивался сразу, если честно. Кое-как смогли поговорить с мамой о его проблемах, у нас обоих сел голос его перекрикивать - под конец папа увел обоих детей, мать осталась ждать пока я допишу справки. Дал маме несколько ссылок на свои посты, например на этот: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338

И пока я писал справки, мать между делом сказала мне фразу, которую я повторяю теперь очень многим семьям, и хочу высечь в граните. Она сказала: "Знаете, доктор, когда у меня была только одна дочь, мы гуляли на площадке - и она была такой тихой, послушной и чистоплотной - что я была убеждена что все дети такие. Я с таким осуждением и высокомерием смотрела на матерей грязных, истерящих и драчливых детей, и думала что это их прямая воспитательная недоработка. Но теперь, когда у меня появился младший сын - мне хочется ходить и извиняться перед теми, на которых я тогда умудрялась смотреть свысока".

Dixi! Квинтэссенция родительской мудрости.

Родители и журналисты часто задают эти вопросы. Мое мнение: риск от открытия школ есть, но не открывать уже нельзя. Хватит постоянно бояться, надо искать компромиссы, и учиться жить максимально полноценно (не путать с "беспечно"!) в условиях ограничений пандемии.

https://takiedela.ru/news/2020/08/29/snova-v-shkolu/

Коллегам. Редкие болезни бывают редко, но все же бывают. Туберозный склероз

Пост нефролога Марины Трубниковой, оригинал тут
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3255724177985549&id=100006439976126

Мы возвращались с нефрологической конференции и, обсудив услышанное на ней, перешли на тему, у кого какие редкие случаи были в личной практике. Коллега стал описывать свою юную пациентку с неврологическими нарушениями и признаками ХБП. Название заболевания никак не вспоминалось [ему не вспоминалось, а я краснела и бледнела, т.к. стыдно было сказать, что я не понимаю, о каком состоянии он говорит].
⠀
Но☝🏻стыдно не не знать, а не учиться. Поэтому спасибо доктору, который всё-таки вспомнил название заболевания, написал его мне, а я делюсь теперь этим с вами.
⠀
При подготовке по данной теме мне помогла книга "Туберозный склероз. Диагностика и лечение" под ред. М. Ю. Дорофеевой. Книга составлена большим коллективом грамотных специалистов и всем, кто заинтересуется заглавной патологией, я рекомендую её прочитать.
⠀
Туберозный склероз (ТС) - это генетическое заболевание (входит в группу орфанных, т.е. редких), оно может передаваться по наследству (аутосомно-доминантно, т.е. не связано с полом, но проявится даже при наличии мутировавшего гена у одного из родителей) или быть проявлением спонтанной мутации.
⠀
Развитие ТС связывают с мутациями в гене TSC1 (9q34), он контролирует выработку гамартина, и в гене TSC2 (16p13.3), он контролирует выработку туберина. Гамартин и туберин - белки, которые контролируют рост и деление клеток. При поломках в генах, кодирующих их, развивается склонность к образованию множества доброкачественных опухолей (склонных к озлокачествлению) во всех органах и тканях.
⠀
Мальчики и девочки болеют в равной пропорции; заболевание может проявляться в раннем детстве, в период полового созревания или в возрасте 30 +/- лет.
⠀
Первыми и характерными симптомами ТС являются узелковообразные бугорки (на коже лица, волосистой части головы, языке и др.участках) d 5-10 мм + депигментированные пятна кофейно-молочного или белесого цвета на коже в любом месте туловища. Вероятность их появления у новорожденных до года - ок. 80%, на втором году - до 100%.
⠀
Следующие характерные проявления ТС - интеллектуальные расстройства и судорожные припадки.
⠀
Продолжение -  в карусели.
#доктор_трубникова_случай_из_практики
#туберозныйсклероз  @ Sochi, Russia

Подробнее о ТС тут
https://clck.ru/Qa5TP

Интересный и честный разговор с врачом о гепатите С.
Просто о важном

https://www.pravmir.ru/nikakoj-on-ne-ubijcza-pochemu-mify-o-gepatite-prodolzhayut-zhit-a-lechenie-poluchayut-lish-5-bolnyh/

Shit happens, или не забывайте о меланоме!

Простите за нагнетание паранойи, но хочу напомнить коллегам (да и всем взрослым людям) о важности (само)контроля над подозрительными родинками. Помните, что
1) есть неточные, но в целом неплохо работающие макроскопические правила ABCDE (см первую картинку) и правило "гадкого утенка" (обнаружение родинки, явно не похожей на другие родинки у этого человека) - используйте их
2) если нашли подозрительную родинку - направьте/обратитесь к дерматологу с дерматоскопом, пусть проверит микроскопические признаки меланомы
3) если дерматолог видит необходимость - удалите родинку, но СТРОГО скальпелем (а не криодеструкция, не лазер, не электрокоагуляция) и лучше в онкоцентре а не в косметических салонах (это не снобизм, поверьте), чтобы остался материал - и этот материал сдайте на гистологическое исследование. Лучше перестраховаться, чем пропустить меланому и упустить время для лечения.

Подробнее:
https://dr-jamais.livejournal.com/286453.html

И в моих старых постах:
https://vk.com/wall-141911698_2085
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2326139954110496

PS Поскольку люди гораздо лучше усваивают материал когда он не в виде сухой теории и правил, а в виде реальных примеров - вот вам свежие скриншоты переписки (вторая и третья картинка под постом)

Давайте уже запретим Неокуб, а? Ну пожалуйста

https://www.pravmir.ru/eti-shariki-mogut-ubit-vashego-rebenka-dvuhletnej-sashe-vrachi-udalili-kishechnik-iz-za-magnitnoj-igrushki/