В продолжение темы ковида. Меня все чаще спрашивают, что там с вакциной против коронавируса? Вроде как она скоро появится - стоит прививаться?

Вот честно - я просто не знаю. Я, как и многие врачи, слежу за этой темой, но ясностью пока даже не пахнет. Мое сугубо частное мнение:
вакцина разработана чрезвычайно быстро, будет ли она защищать и если да то как долго - узнаем только потом, будут ли у нее серьёзные побочные эффекты - тоже только потом. Скорее всего я сам буду прививаться сразу и в первых рядах, так как а) я врач, группа риска, и б) для медиков вакцина наверняка будет обязательной. Буду ли я призывать своих пациентов вводить ее, как только она появится? Пока не уверен, скорее нет. Пусть каждый решает сам, гарантий пока слишком мало, но и альтернатив не видно.

А вообще - ну вы нашли у кого спрашивать прогнозы о ковиде, у рядового педиатра. Если уж собирать мнения, то хоть хороших экспертов выбирайте, вот например интересное интервью
https://www.vnovomsvete.com/social/2020/07/22/virusolog-shkoly-formiruyut-immunitet.html Но повторюсь, это тоже ТОЛЬКО ЛИШЬ частное мнение, пусть даже эксперта.

Об анализах на коронавирус (пресловутых антителах и проч) советую послушать эти два подкаста, станет понятнее (спойлер: статус "все сложно", особенно с тестами на антитела).

https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8&ep=14&episode=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTcx

https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL2ZlZWRzLnNvdW5kY2xvdWQuY29tL3VzZXJzL3NvdW5kY2xvdWQ6dXNlcnM6MjkzNDE4ODU5L3NvdW5kcy5yc3M&ep=14&episode=dGFnOnNvdW5kY2xvdWQsMjAxMDp0cmFja3MvODY0MTc1NzAy

Про новости околокоронавирусной науки сам читаю и вам советую этот канал:
https://t.me/kamenschiki
https://www.facebook.com/irina.yakutenko

О, да. Ненужные анализы/обследования/консультации перед плановой операцией (да и без оной) - наболевшая тема, все боятся не то что менять ее - даже вслух заговорить о ней

https://www.pravmir.ru/pohod-k-vrachu-eto-risk-priklyuchenij-kardiolog-artemij-ohotin-ob-analizah-ot-kotoryh-bolshe-vreda-chem-polzy/

Все фишки на красное, ва-банк. Ставки сделаны.

Минусы: низкая прозрачность исследовательской и регистрационной работы, чрезвычайная спешка, отсутствие международного признания прошлых вакцин этого производителя, многочисленные нарушения регламентов и этики проведения научных исследований.

Плюсы: наличие готовой наработки вакцины (которую изучали дольше и спокойнее) по почти такому же вирусу, которую удалось использовать - и это резко ускорило процесс создания вакцины.

Есть шанс что получится, и мы станем первой страной, создавшей эффективную вакцину против SARS-Cov 2. И есть шанс что не получится, и этот пример войдет в учебники истории как хрестоматийная иллюстрация важности соблюдения всех регламентов (проще говоря, "как не надо создавать вакцину"). Поживем - увидим

https://www.fontanka.ru/2020/07/24/69384661/

Выпустили сегодня очень важную и подробную статью про детскую вакцинацию и способы на ней сэкономить. Спасибо Антонине Обласовой (подписывайтесь на ее блог в инстаграме) и всему «Коллективному иммунитету» за готовность снова и снова говорить на эту тему, делиться историями родителей и лайфхаками по мягкому переубеждению педиатров из поликлиник. Так победим.

https://journal.tinkoff.ru/vaccination/

Репортаж о шарлатанских околомедицинских методах: диагностике по Фолю, биорезонансной терапии и гемосканировании.

Пока живут на свете дураки,
Обманывать нам, стало быть, с руки.
Какое небо голубое!
Мы не поклонники разбоя:
На дурака не нужен нож,
Ему с три короба наврешь
И делай с ним, что хошь. (с)

https://youtu.be/wpnSuT5EK60

Мнение "скорее осторожно-скептическое" о новой российской вакцине против SARS-Cov 2 я постил пару дней назад. Будет справедливым для равновесия теперь запостить мнение о ней "скорее осторожно-позитивное". Гиперссылки в статье также интересны.

https://naked-science.ru/article/medicine/rossijskaya-vaktsina-ot-koronavirusa-opasna-dlya-vvedeniya-ili-eshhe-odna-antivaktsinatorskaya-isteriya

Лайфхак для семей, прививающихся Пентаксимом в поликлиниках

Рубрика #доктыобкурилсяштоле слишком ядовитая, не соответствует общему мирному духу блога, и я стараюсь к ней не прибегать. Поэтому этот пост будет в форме мирных советов родителям, а не в форме метания грома и молний в коллег (омммм, дзен, нувыпонели).

ИСТОКИ ПРОБЛЕМЫ

Дорогие родители, как я уже писал, в России очень плохо обстоят дела с моноИПВ вакциной. Единственным таким доступным препаратом является Полимилекс, который поступает с перебоями, разливается только в пятидозовые флаконы, хранится после вскрытия сутки, а значит почти всегда половина флакона "сливается в унитаз".

https://vk.com/wall-141911698_1925
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2231585333565959

Внезапным, но приятным побочным эффектом этого стало то, что многие поликлиники начали закупать Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) и вводить первые две дозы ИПВ детям бесплатно в его составе (а иногда и все 4 дозы соглашаются, но это редкость пока). Это очень здорово, это дает вам возможность экономить, и хотя бы часть Пентаксимов получить бесплатно.

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ

Но есть одно большое "НО", я устал с этим бороться локально и поэтому пишу в блог инструкцию для всех. Примерно в половине случаев когда вакцина Пентаксим вводится в поликлинике - медработник ВЫБРАСЫВАЕТ И НЕ ВВОДИТ РЕБЕНКУ ХИБ-КОМПОНЕНТ (оммм, сережа_тыобещалнематериться).

Объясню: вакцина уже набрана в шприц-дозу, то есть в коробочке Пентаксима лежит шприц с набранной жидкостью - в ней АаКДС и ИПВ. А вот ХИБ-компонент лежит в этой же коробочке рядом, в отдельном флакончике, в виде порошочка, и чтобы его развести - надо шприцем уколоть флакон, ввести туда весь объем Пентаксима, встряхнуть и набрать обратно - так в шприц-дозе окажется не только АаКДС+ ИПВ, но еще и ХИБ.

Сделано это по простой причине: схема введения ХИБ-вакцины до 6 мес 3+1 (три дозы с интервалом минимум месяц, плюс еще одна через минимум полгода); схема после 6 мес 2+1, а схема после года - однократное введение. То есть при нарушении сроков введения Пентаксима нередко складывается ситуация, когда Пентаксим нужно вводить без ХИБ. И если ребенку сегодня ХИБ-компонент не подходит по его схеме - медработник может выбросить флакончик с ХИБ. Подробнее тут: http://dgb.cherepovets.ru/wp-content/uploads/2017/04/Гемофильная-инфекция-В.pdf

Так вот, вернемся к нашим баранам (фразеологизм, а не ругательство!) Медсестры прививочного кабинета при введении Пентаксима в половине случаев (по моим личным наблюдениям) не разводят ХИБ-компонент, и никак не акцентируют на этом внимание родителей. Просто открывают коробочку, берут шприц и вводят в ножку. Если мать не спросит "а как же ХИБ-компонент", то никак и не прокомментируют. А если спросит - скорее всего, в ответ она услышит: "А зачем он вам? Он же не в нацкалендаре, зачем вводить в ребенка лишнее?" Это особенно критично в условиях пропавшего с российского рынка Хиберикса (последней моноХИБвакцины в России) - то есть потом отдельно его не сделать если в пентаксиме не ввели.

РЕШЕНИЕ

Я теперь советую своим пациентам, которые идут в поликлинику за Пентаксимом (в тч если они покупают его в аптеке сами, по предварительной договоренности с врачом поликлиники), чтобы при входе в прививочный кабинет они сразу и ВЕЖЛИВО озвучивали "нам, пожалуйста, с ХИБ-компонентом", если он сегодня ребенку показан, разумеется. Можно не озвучивать, но одним глазком присмотреть за действиями медсестры/врача, чтобы содержимое флакончика также оказалось в шприце - если нет, тогда напомнить/попросить/потребовать ДО укола.

Напомню, что гемофильная палочка типа b вызывает ХИБ-менингиты, эпиглоттиты, пневмонии, отиты, сепсисы, целлюлиты и еще очень много всякой гадости, и только по ужасному недоразумению еще не входит в российский нацкалендарь.

Подробнее о ХИБ писал тут
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
и тут
https://vk.com/wall-141911698_2226
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480745768649913

Так, для всех, кого рассмешило/возмутило/удивило слово "целлюлит" в посте про ХИБ, имею сказать: слово целлюлит имеет два значения, читайте хотя бы Википедию

Целлюлит в косметологии (о котором вы все подумали)
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D0%BB%D0%B8%D1%82_(%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F)
Целлюлит в медицине (о котором писал я)
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D0%BB%D0%B8%D1%82_(%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5)

Подробнее о ХИБ-целлюлитах
https://www.cdc.gov/hi-disease/about/types-infection.html
https://www.nhs.uk/conditions/hib/
https://kidshealth.org/en/parents/hib.html

Снова о коклюше, или Ну покашляет подольше, чотакова?

Сегодня пришло в личку особенно много вопросов - пост о Пентаксиме и ХИБ зацепил многих. По-прежнему напоминаю, что
1) я не консультирую и в принципе не общаюсь с незнакомцами в личке,
2) мои заочные консультации доступны только тут: https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/
3) очень многие темы, в тч касающиеся прививок, разобраны в моем блоге до косточек - не ленитесь пользоваться поиском ДО ТОГО, как зададите вопрос (тем более что ответа, скорее всего, не будет).

...Среди прочих, пришел и такой вот вопрос (см скриншоты). Ответ на него я уже разумеется, давал
https://vk.com/wall-141911698_1323
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1950064938384668
Интересен не столько вопрос, сколько обстоятельства, которые к нему привели.

Однажды (кажется, даже больше одного раза) на приеме был ровно такой же случай: мать приводит кашляющего дошкольника, жалобы на 1,5-2 месяца упорного спазматического кашля, без реприз, но преимущественно ночью, четко приступный (2-3 минуты упорного кашля, нередко в конце рвота, потом до следующего приступа полная тишина). Кроме того, у матери такой же кашель, но начал стихать быстрее, и уже отпускает. Ребенок, разумеется, привит лишь частично, потому что "медотводы были, а потом пошел в сад и начал постоянно болеть - было не до АКДС" - стандартная, навязшая в зубах скороговорка от родителей. Вот вам стертая форма коклюша, почти наверняка. Но доказать ее трудно, посев из носоглотки брать уже поздно, даже ПЦР поздно - точно будут отрицательными на этих сроках. ИФА конечно можно взять, особенно если в парных сыворотках, но чувствительность и специфичность метода оставляют желать лучшего, да и что это изменит для заболевших - на этой стадии у коклюша все равно нет лечения? "Ну кашляют и кашляют, зачем тебе вообще уточнять тут диагноз", - спросите вы? "Покашляют подольше обычного бронхита, да и поправятся". А я вам таки отвечу - погодите, самое интересное впереди.

Самое интересное - что дома эту маму и брата ждет шестидневный младенец, который, если это все же коклюш, имеет все шансы повторить судьбу ребенка с истории на скриншотах, а может и того хуже. У коклюша, напомню, очень немалая летальность именно среди младенцев до 4-6 месяцев жизни (тем более у новорожденных). Но и это еще не все. Барабанная дробь..: в пик своего кашля мать находилась в роддоме (скольких рожениц/родильниц и новорожденных она могла там заразить?)

Вот зачем надо прививать детей от коклюша. Вот зачем надо и беременных прививать Адаселем. Вот зачем надо тщательно верифицировать диагноз коклюша.

Напомню старые ключевые посты по этой проблеме:

Как выглядит коклюш:
https://vk.com/wall-141911698_1077
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1785228118201685

Как и зачем прививать беременных против коклюша?
https://vk.com/wall12013_7041
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1473870619337438

Как прививать от коклюша (и всего остального) детей вовремя?
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3146900885367728

Как прививать от коклюша ребенка, если стандартные сроки упущены (догоняющая вакцинация)?
https://vk.com/wall-141911698_2209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2453354441389046

Как прививать от коклюша взрослых и пожилых?
https://vk.com/wall-141911698_2364
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2643734039017751

Сколько заразен больной коклюшем?
https://vk.com/wall-141911698_1516
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2034201269971034

Как проводить экстренную антибиотикопрофилактику коклюша непривитому после контакта?
https://vk.com/wall-141911698_1248
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1920262014698294

Отличная обзорная статья о коклюше на русском
https://biomolecula.ru/articles/kokliush-kashel-kotoryi-ubivaet

Пост о раздражительном дерматите

Несколько корявый для русского уха, но вполне точный перевод англоязычного термина irritant contact dermatitis. В широком смысле к нему относятся и фитофотодерматиты (ожог Борщевиком), и пеленочные дерматиты, и разного рода вторичные сыпи (экскориации поверх зудящих первичных элементов сыпи) и тд. Но там на первое место выходит очевидная основная причина, и врач обычно выставит в диагноз именно ее. Я привык выносить в диагноз термин "раздражительный дерматит" только при упорных дерматитах, вызванных тем, что на сленге врачей называется "самострел", то есть повреждение которое ребенок наносит себе сам - и чаще всего это дерматит вокруг губ, вызванный навязчивой привычкой облизывать/сосать губы, особенно на ветру.

Такая очевидная причина, как ни странно, часто упускается родителями, или воспринимается как вторичная (они считают, что сначала появилась сыпь вокруг губ, а потом ребенок начал ее облизывать) но даже если так - именно облизывание и является тем фактором, из-за которого сыпь не проходит. Говоря строгим медицинским языком, раздражительный дерматит возникает тогда, когда фактор, раздражающий кожу, вызывает поражение чаще и сильнее, чем кожа успевает восстанавливаться.

Если вы долго шли в мокрых джинсах - на внутренней стороне бедер в верхней их трети у вас тоже возникнет раздражительный дерматит, ну или в просторечии "потертости" - но тут причина очевидна, заживление происходит быстро и с таким редко приходят к врачу. По тому же принципу можно вызвать раздражительный дерматит где угодно - потирая кожу долго в одном и том же месте, скажем на стопах, нещадно искусанных комарами. Мозоли от новой обуви - тоже раздражительный дерматит.

Но в практике педиатра раздражительный дерматит чаще всего встречается из-за навязчивых движений; например, недавно у меня был ребенок, привыкший сосать не палец (как обычно сосут дети; кожа пальцев более устойчива к раздражениям) а тыльную сторону кисти в районе второй пястной кости - что приводило к хроническим эрозиям кожи в этом месте. Соответственно, лечение раздражительного дерматита сводится не столько к уходу за кожей, сколько к выяснению причин навязчивых движений и попытке их устранения (и причин и движений), либо, хотя бы, переключения навязчивостей на менее вредные для кожи и ребенка в целом (вместо руминации и жевания волос - пусть лучше сосет палец или жует жвачку).

О раздражительном дерматите подробнее прочесть можно тут:

https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/318099
https://emedicine.medscape.com/article/1049353-overview
https://agapovmd.ru/dis/skin/contact-dermatitis.htm

О навязчивых движениях писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_2272
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2532606056797217&id=100001435419817

Об учащении навязчивых движений в условиях пандемии тут
https://vk.com/wall-141911698_2787
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3034510959940055&id=100001435419817

О вышеупомянутой руминации тут
https://vk.com/wall-141911698_954
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1718243538233477&id=100001435419817

И последнее, но не менее важное. Чтобы ускорить лечение раздражительного дерматита врач может назначить стероидный (гормональный) крем, в том числе вокруг рта. Нужно помнить, что слишком долгое использование топических стероидов на лицо - главная причина периорального дерматита, после которого раздражительный дерматит покажется вам мелкой неприятностью. Не превышайте длительность курса, рекомендованного врачом, а лучше и вовсе откажитесь от гормонов на область лица - лучше простой Пурелан, или жирный крем, или гигиеническая помада и (главное) устранить раздражаюший фактор. Лечить периоральный дерматит гораздо труднее и дольше раздражительного
https://vk.com/wall-141911698_943
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1710255149032316&id=100001435419817