Об интервалах между прививками

Краткие вопросы и ответы будут в конце, а для начала матчасть.

Если вакцина предусматривает неоднократное ее введение, то у нее есть график, указанный в инструкции. Помимо этого существуют национальные календари профилактических прививок, разнящиеся от страны к стране. Действующий в России календарь утвержден приказом Министерства здравоохранения №125н от 21.03.2014 — полный текст приказа приложен к заметке. Пункт 6 Порядка проведения гражданам профилактических прививок данного приказа гласит: «Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца».

К сожалению, в отношении интервалов российский приказ отражает устаревшую информацию. Так, для сравнения, подобный интервал между любыми двумя прививками, если только они не проводятся в один день, в Чехии составляет уже две недели.

В России — месяц, в Чехии — две недели. А что же на самом деле? Раздел «Неодновременное введение» («Nonsimultaneous Administration») в «Общих рекомендациях по иммунизации» («General Recommendations on Immunization»), подготовленных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), говорит следующее: «There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any time before or after a different inactivated vaccine or live vaccine». Перевод: «Нет доказательств того, что инактивированные вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины». Документ можно скачать на сайте Центров: https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf

Итак, что же получается? Какие должны быть интервалы между вакцинами А и Б по уму, а не по приказу?

1. Между двумя инактивированными вакцинами — любой интервал. Вакцина Б может быть введена в один день с вакциной А, а также за любое время до и через любое время после нее.
2. Между инактивированной и живой вакциной — любой интервал. Вакцина Б может быть введена в один день с вакциной А, а также за любое время до и через любое время после нее.
3. Между двумя живыми вакцинами — не менее двадцати восьми дней, если не сказано иного. Так, к примеру, одновременное введение двух живых вакцин — комбинированной от кори, краснухи и паротита и вакцины от ветряной оспы — не только возможно, но и рекомендовано календарями разных стран. Существует даже комбинированная четырехвалентная вакцина «Приорикс-тетра», но увы, не в России.

Но какой из этого практический вывод, если в России всё равно раньше, чем через месяц, не сделают? Конечно, это вариант для фанатов, но прививки можно делать и за рубежом. Я уже не раз приводила детей на вакцинацию в России через несколько дней после вакцинации за границей, не выжидая месяца. Разумеется, я никому не рассказывала о том, что-де две недели назад была другая прививка, а также вписывала эту информацию в сертификат только после вакцинации в России.

Какие еще есть аргументы в пользу того, что приказ устарел?

Пост о трагедии в Калуге (смерть ребенка после АКДС)
http://www.kp40.ru/news/incidents/45957/

Каким-то непонятным для себя образом, я внезапно заделался экспертом по прививкам. Ко мне стали обращаться за комментариями по разным околопрививочным вопросам разные СМИ. Напоминаю, я всего лишь рядовой педиатр (не иммунолог, не ученый, не судмедэксперт и тд), о вакцинах знаю только самое основное, и больше с практической точки зрения.

Тем не менее, трагедия в Калуге всколыхнула очередную волну репостов в соцсетях, истерик у антипрививочников и страхов у родителей, и обойти ее вниманием эту тему просто нельзя. Поэтому я согласился дать интервью местному СМИ, и прокомментировать случившееся - насколько это можно комментировать, зная о той ситуации лишь то что публикуется в интернете.

Итак, в Калуге погиб восьмимесячный ребенок, через 6 дней от третьей по счету вакцины АКДС (цельноклеточной, отечественной, вводимой в поликлинике по ОМС). Вот подробное и эмоциональное описание случившегося его матерью: https://vk.com/wall-47908301_824335 Первые две АКДС, да и третью тоже, ребенок перенес неплохо, но вскоре развилась агрессивная пневмония, которая быстро привела к гибели ребенка. Разумеется, родителей и общественность не может не волновать вопрос - есть ли тут вина АКДС и педиатра, который разрешил вакцинацию. На эти вопросы попытался ответить в интервью: http://www.kp40.ru/news/incidents/45957/

Опять на приеме был ребенок с Джанотти-Крости, которому назначили стопку обследований (токсокароз, лямблиоз, цитомегаловирусы, ВЭБ и тд) и назвали это аллергией.

Коллеги, ну давайте уже выучим классические детские вирусные и вирус-ассоциированные экзантемы, а. Ну не так уж их и много ведь. Сбережете нервы и деньги родителям, кровь и вены ребенку, будете чувствовать удовлетворение от своевременного диагноза.

Знать тяжелые болезни и правильно их лечить - это хорошо, но и знать неопасные болезни и успокаивать родителей - тоже необходимо.

Еще раз опубликую замечательную статью на эту тему от украинских коллег

Коллегам
Подробная статья на русском о лечении боли в горле
Адекватная оценка ситуации по клиническим шкалам, рациональное использование экспресс-тестов, грамотный выбор антибиотиков, наблюдение за осложнениями.

Напоминаю, что в Медисе есть Стрептатест, цена вопроса 300р

http://iacmac.ru/cmac/pdf/9_1_020.pdf

Смотрю ребенка с пятнами по типу "поцелуй ангела" и "укус аиста".

Мама: "Нам педиатр нашла красные пятна на лбу и затылке и сказала, что это очень опасный вид гемангиомы - СКВОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА! Я ужасно испугалась"

У меня все. Остановите Землю, пожалуйста - я сойду.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1340145809376587

Со временем только убеждаюсь: привычка пугать пациента - самый надежный маркер неграмотного врача
https://vk.com/wall10208768_2777

Домашнее насилие имеет множество проявлений, ведь отношения между людьми бывают очень разные. Если вам кажется, что вы или близкий человек находитесь в отношениях насилия, обратите внимание на следующие предупреждающие признаки.

42 предупреждающих признака
домашнего насилия.

Источник https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1961921207382459&id=1818439811730600