Родители, выбросьте наконец из дома всю марганцовку!

Это абсолютно бесполезная и весьма опасная вещь.

Новый случай от ивановских детских хирургов: https://twitter.com/Ignatev_EA/status/847010404752613376

Пост о преждевременном изолированном телархе

Многие родители девочек сталкиваются с этим безобидным состоянием. Нередко они пугаются и начинают бегать по врачам и сдавать болезненные и дорогостоящие анализы, нередко даже педиатры не знают что с этим делать, и родители успевают вдоволь набояться, пока не попадут к эндокринологу, где их, наконец, успокоят. Сегодня были очередные напуганные этим пациенты, поэтому решил написать.

Давайте сперва разберемся с мудреной медицинской терминологией.

* Половое созревание - это стадии развития организма, в течение которых появляются вторичные половые признаки.
* Преждевременное половое созревание - это появление признаков полового созревания в аномально раннем возрасте (Обычно до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков).
* Телархе - это начало процесса увеличения молочных желез у девочки.
* Пубархе - это начало появления волос на лобке
* Адренархе - это начало изменений в организме ребенка, связанных со стартом секреции андрогенов корой надпочечников ("взрослый" запах пота, оволосение тела, подростковые угри и тд)
* Менархе - это первая в жизни девочки менструация.

А теперь самые частые вопросы родителей, по порядку:

1) Что такое преждевременное изолированное телархе?

Преждевременное телархе - это незначительное увеличение молочных желез у ребенка женского пола, начавшееся до возраста 8 лет. При этом молочные железы внешне увеличены и округлены, а при пальпации - они тестоватой консистенции, мягкие, и совершенно ничем не беспокоят ребенка. Чаще всего увеличение груди является единственной аномалией (потому телархе и называется "изолированным").

2) В чем причина этого состояния?

Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удается установить, да этого и не требуется.
Требуется только исключить
а) истинное преждевременное половое развитие (не изолированное телархе, а телархе, сопровождающееся еще и пубархе, адренархе, скачком роста и тд). Если есть признаки преждевременного полового развития - консультация детского эндокринолога обязательна.
б) поедание ребенком маминых противозачаточных таблеток (иногда причина телархе только в том, что мама оставляет таблетки на виду, а ребенок их ковыряет и ест; после их отмены телархе быстро пройдет).

3) Каков прогноз изолированного телархе?

Обычно телархе появляется после 6 месяцев жизни, но ребенок может и родиться с увеличенной грудью. К 3-5 годам оно всегда проходит, а затем в правильное время (в возрасте 8-12 лет) стартует снова, уже "по-настоящему".

4) Возможны ли осложнения изолированного телархе?

Обычно нет. Это состояние проходит самостоятельно, без всякого лечения, хотя это может занять несколько лет.

Очень редко телархе бывает неизолированным, то есть сочетается с другими признаками преждевременного полового развития (увеличение клитора, рост лобковых волос и др), в таком случае ребенку может потребоваться лечение детского эндокринолога.

5) Нужно ли выполнить ребенку медицинские анализы или тесты?

Только если их назначит врач. При отсутствии других признаков преждевременного полового развития (ППР) - анализы обычно не требуются.

Если же врач заподозрит ППР - он может назначить анализы на уровни половых гормонов (при ППР они повышены), рентгенограмму костей кисти (по ней можно определить так называемый "костный возраст" - при ППР он выше паспортного возраста) или ультразвуковое исследование матки и яичников.

Врач может назначить ребенку плановые осмотры, для оценки состояния вашей дочери в динамике.

6) Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?

Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого "половой криз". Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше 1,5 месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Только не путайте "телархе" у мальчиков с увеличением грудных желез, связанное с избытком веса и ожирением. При телархе вы будете чувствовать на ощупь неоднородную железистую ткань; а при ожирении - только жировую ткань, которая более плотная и более однородная. Если вы не уверены, что вы чувствуете - при ближайшем визите акцентируйте на этом внимание вашего педиатра, попросите его развеять ваши сомнения.

7) Когда следует заволноваться и обратиться к врачу повторно, даже если раньше он успокоил меня и сказал что лечения не требуется?

а) Грудь девочки упорно продолжает увеличиваться месяц за месяцем
б) Телархе уже прошло, но вдруг снова появилось "второй волной"
в) Вы заметили (у ребенка менее 8 лет) любые другие внешние признаки преждевременного полового созревания, такие как волосы на лобке и/или подмышками
г) Вы заметили выраженный скачок роста ребенка (желательно отметить рост на графиках физического развития http://medspecial.ru/forum/forum19/topic40/ , и убедиться, что вам не показалось)

Вот и все. Не волнуйтесь по мелочам.

Источники статьи:
https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/premature-thelarche-and-adrenarche
http://www.sienapediatrics.com/BreastEnlargementInfants.pdf
http://www.news-medical.net/health/Premature-Breast-Enlargement-(Premature-Thelarche).aspx
http://www.pediatricweb.com/webpost/iframe/MedicalConditions_465.asp?tArticleId=178

Это книга замечательного доктора, Ксении Эльдаровны Клименко, врача-отоларинголога. Горжусь знакомством с ней.

Книгу эту как раз сейчас дочитываю

http://vk.com/wall-133976114_17075

Европейское бюро ВОЗ сообщает об ухудшении ситуация по кори. И это у более привитых, чем мы, стран-соседей. Учащение вспышек кори в малопривитой России в таких условиях - почти неизбежны. 

Прививайте детей вовремя! 
Вакцина против кори вводится детям двукратно: в 1 год и в 6 лет. 

www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2017/measles-outbreaks-across-europe-threaten-progress-towards-elimination

Второго апреля стартует Всемирная неделя информирования об аутизме.

Просмотрите карточки и короткий видеоролик
https://www.youtube.com/watch?v=aImD-CzIUi8
Прочтите эти обучающие материалы.
http://autism-frc.ru/articles/283

Если у вас возникли сомнения о здоровье вашего ребенка - пройдите тест на аутизм.
http://аутизм-тест.рф

Если остались вопросы: прочтите методичку "Аутизм. Частые вопросы" https://docviewer.yandex.ru/?url=ya-disk-public%3A%2F%2F3o709P1kY6rB%2BLFQLXEMqXwvB8kdjOHpfdJkytB61Gk%3D&name=aut_FAQ_.pdf&c=58e090b0e26e
#зажгисиним

Если у вас возникли обоснованные опасения - обсудите их с вашим педиатром.

Замечательная статья

Именно в детском саду у меня впервые появилось ощущение, что я инопланетянин, которого бросили на Земле. Такое чувство, что ты понимаешь язык, но знаешь его недостаточно хорошо, чтобы понимать происходящее, а культура и обычаи новой планеты тебе и вовсе незнакомы. Это ощущение сохранилось со мной на всю жизнь. Недавно я даже сделала себе такую татуировку с одиноким человечком на планете. Впрочем, слово «одинокий» не совсем уместно, на деле я почти никогда не чувствовала себя одинокой. Мир внутри всегда был и остается интереснее, чем мир снаружи, мне комфортно в нем.

www.the-village.ru/village/people/experience/260968-sindrom-aspergera

Как мне часто говорят антипрививочно настроенные граждане - "коклюш легкая болезнь, подумаешь - покашляет немного, все лучше чем эту химию ребенку вводить"

Предлагаю хештег такой сделать: #коклюшлегкаяболезнь

Любителям поболеть без химии посвящается: представьте себе 2-5 месяцев вот такого "счастья", по 10-40 приступов в день

Папа с полотенцем - потому что ловит рвоту, если кто не понял (очень часто приступы коклюшного заканчиваются рвотой, до 10 рвот в сутки)

Вот зачем нужно прививать детей вакциной АКДС (цельноклеточной или бесклеточной), а вовсе не для "чтобывсадикпустили".

Вот тут еще об этом писал:
https://vk.com/wall10208768_2846

Пост о графиках правильной вакцинации ребенка сверх нацкалендаря

Наверное все знают, что перечень вакцин, входящих в российский Национальный календарь профилактических прививок, не является исчерпывающим. В мире вообще, и в нашей стране в частности, есть еще очень много разных вакцин. Причин, по которым вакцина попадает в национальный календарь - множество, и в этом списке не на последнем месте стоит финансовая сторона вопроса. Многие вакцины не входят в нацкалендарь не потому что детям они не нужны, а потому что на них у государства нет денег.

Поэтому когда пациенты приходят с сомнениями и страхом перед вакцинами, и задают мне вопрос: "А что надо привить ребенку обязательно? Мы не хотим вводить нашему ребенку ВСЕ ПОДРЯД, но вот самые-самые нужные вакцины мы все же ввели бы", я говорю - нацкалендарь это и есть самые-самые нужные. Это и есть минимальный перечень, оттуда просто нечего исключать, меньше просто некуда.

Но есть и другая группа пациентов. Которые приходят и говорят "хочу вакцинировать малыша от всего". Разумеется, мы не станем прививать российского непутешествующего ребенка от японского энцефалита, желтой лихорадки или вируса Эбола, если он не имеет прямой угрозы заражения этим. Но мы уже выяснили что в России есть и другие вакцины, кроме нацкалендаря, которые вполне следовало бы ввести ребенку, и которые государство даже планирует https://vk.com/wall10208768_2653 включить в нацкалендарь, как только соберется с силами, так где же эта золотая середина? Какие вакцины, сверх нацкалендаря, будет полезно, актуально и не "избыточно" ввести среднестатистическому российскому ребенку? Я отвечаю на этот вопрос так: вакцины против ХИБа, ротавируса, ветрянки, менингококка, гепатита А, и , возможно, клещевого энцефалита (все эти препараты, кроме вакцины против КЭ, входят, например, в нацкалендарь США, именно поэтому памятка CDC была взята за основу). И, разумеется, сразу возникают вопросы "в какие сроки", "сколько нужно доз", "что это за болезни" и многие другие.

Я давно хотел написать об этом пост. Многие родители хотят привить ребенка сверх нацкалендаря, но не знают чем, когда и как. Даже многие педиатры "плавают" в этих вопросах - просто потому что нет опыта работы с импортными прививками. Кроме того, все вакцины сверх нацкалендаря - по определению платные, стоят недешево, и родителям нужно рассчитывать семейный бюджет заранее, чтобы к определенному возрасту ребенка накопить и быть готовым к этим затратам.

Поэтому мы с [id24407697|Даниилом Шевелем] (он взял на себя графическую часть работы) потратили немало времени и сил, чтобы адаптировать памятку CDC https://vk.com/wall10208768_2928 под современные российские реалии.

Всю гору информации уместить в два листа А4, разумеется, невозможно, но основные моменты раскрыты, остальное - обсуждайте с вашим педиатром.

Очень надеюсь, что этот скромный труд будет полезен не только родителям, но и коллегам.

Пришла весна, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.

Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, и это не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.

Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано.

...Ровно год назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".

Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/

Апдейт к посту о вакцинации сверх нацкалендаря: https://vk.com/wall-141911698_77

Очень досадно это признавать, но я допустил ошибку на первой стороне таблицы - некритичную, но ошибку. Исходный график CDC содержал рекомендацию вводить R MMR и R2 DTaP в 4-6 лет, и я упустил и не поправил этот момент.

Между тем российский нацкалендарь рекомендует вводить R КПК в 6 лет, а R2 АДСм в интервал с 6 до 7 лет. Поэтому мы внесли правки: переименовали последнюю графу на "6-7 лет". Выкладываем обновленные варианты графиков.

Остальное все перепроверил в тысячепервый раз - больше ошибок нет. Прошу прощения у тех, кто уже распечатал первую версию таблицы.

Исправленную пдф-версию таблицы можно скачать тут: https://vk.com/doc10208768_444151669

Началось.

http://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html

Родители, ставьте замки на окна!
Например такие: https://vk.com/wall-139156235_54