Коллегам.
Международный Консенсус по Астме у Детей (ICON) на русском! Коротко и просто - о длинном и сложном. Очень рекомендую, крутой документ.

http://www.eaaci.org/ICONS/PediatricAsthma/PediatricAsthmaICON_Russian.pdf

Рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике гриппа у детей в сезоне 2017-2018гг
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550

Медвестник перевёл самое важное
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html

* 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей

* все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины

* такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания, соблюдение "кашлевого этикета" среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа

* противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и ингаляционный занамивир) являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018. (еще раз, внимательно прочтите: "или ЛЕЧЕНИЯ" и "ЕДИНСТВЕННЫМИ".

... Я считаю, это все, что нужно знать родителям о профилактике и лечении гриппа у детей.

На фото: неправильный (слева) и правильный (справа) способ прикрывать рот при кашле и чихании.

С запахом типографии, тепленькие еще

Кажется, доктор Собачкин сегодня не будет спать :-)

Коллегам. Памятка о болезни Кавасаки

Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия

1) Двусторонняя конъюнктивальная инъекция
2) Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, эритема или трещины на губах, инфицирование слизистой полости рта и глотки
3) Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях
- Эритема ладоней или стоп
- Плотный отёк кистей или стоп на 3-5-й день болезни
- Шелушение на кончиках пальцев на 2-3-й неделе заболевания
4) Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек
5) Острая негнойная шейная лимфаденопатия (диаметр одного лимфатического узла >1,5 см).

Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.

Главное, с чем следует дифференцировать болезнь Кавасаки - тяжелая скарлатина. Не знаю как в мире, но в РФ у ребенка с Кавасаки нет почти ни одного шанса не получить антибиотик (который совершенно не нужен) - так вот из этого глупого правила все же можно извлечь выгоду: лихорадка при скарлатине за сутки на антибиотике уходит, а при Кавасаки нет ни малейшего клинического улучшения на антибиотик. Хоть добавляй "отсутствие ответа на антибиотик" как седьмой диагностический критерий.

Будьте бдительны, коллеги. Редкие болезни бывают редко, но у кого-то все же бывают. Я в жизни видел болезнь Кавасаки трижды, дважды поставил диагноз сам, один раз вовремя. Было еще несколько случаев, подозрительных на стертую форму Кавасаки, но поди их верифицируй.

По данным емедисин, после широкого распространения антибиотикотерапии, болезнь Кавасаки вышла на первое (!) место по причинам приобретенных пороков сердца. Адекватное и своевременное лечение (аспирин и ВВИГ, иногда системные ГКС) резко сокращает риск аневризм коронарных сосудов и приобретенных пороков - поэтому смотрим в оба.

PS Не забывайте, что после ВВИГ нельзя долго вводить живые вакцины (не сработают), например корь нельзя вводить 11 месяцев после ВВИГ (данные аптудейта).

Подробнее

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%9A%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%BA%D0%B8

https://emedicine.medscape.com/article/965367-overview

http://www.aafp.org/afp/2015/0315/p365.html

Телевизоры и планшеты - задание от редакции МайлРуДети @mamapapadeti . Дал интервью. Для меня лишний повод сказать, что акцент внимания должен быть смещён с планшетов и телевизора к пользе длительных прогулок. Есть связь между временем прогулки и риском развития миопии. Эта связь настолько сильная, что нужно говорить о том, что риски миопии резко увеличиваются если ваши дети мало гуляют и снижаются если вы увеличиваете время прогулок https://deti.mail.ru/family/televizory-i-planshety-ne-opasny-dlya-glaz-mnenie-/
Вот мое интервью

Кому интересно - обзор исследования о влиянии нагрузок на глаза. http://www.telegraph.co.uk/news/science/science-news/11512430/Watching-TV-or-staring-at-computer-for-hours-does-not-cause-short-sightedness.html

Покупаете деревенское молоко? Это здорово, но не забывайте его кипятить!

https://pikabu.ru/story/natan_shtraus__chelovek_kotoryiy_spas_polmilliona_amerikanskikh_detey_5407416

Ссылка побилась, но думаю эту поломку скоро устранят

Как не заблудиться в море телеграм-каналов? Смотрите наше руководство: http://medach.pro/media/guides/telegram/

Очень много вопросов по гриппу; очень много страхов, тревог и сомнений у родителей. Поэтому, рискуя вам надоесть, дал еще одно интервью на эту тему, на этот раз Маме.ру

https://mama.ru/articles/sergej-butrij-alternativy-privivke-prosto-net/

Коллегам. Пост о психогенном кашле

У каждого педиатра бывают такие дети, хотя и довольно редко (к счастью). Это дети, которые кашляют днем довольно часто, иногда по 2-8 раз в минуту, но не закашливаются, а имеют лишь по 1-2 кашлевых толчка подряд. Это дети, которым кашель мешает совершать обычные ежедневные дела, и даже может мешать заснуть, но как только ребёнок заснул - кашель, как по волшебству, полностью исчезает. Это дети, часто имеющие другие признаки невроза навязчивых движений. Это дети нередко имеющие избыточные нагрузки в школе и/или на секциях. Наконец, это дети, при сборе анамнеза у которых, у педиатра закрадывается уверенное подозрение, что ребёнок имеет скрытую выгоду от своей болезни.

Уверен, многие педиатры, прочтя это, сходу вспомнят пару таких семей, потому что они обычно очень запоминающиеся. И потому, что вылечить кашель у них не удается совершенно ничем, месяцы подряд; и потому что такие семьи очень любят скандалить в кабинете и писать жалобы на врача, который "не знает даже как банальный кашель вылечить, как он вообще работает с детьми?!" Хотя, справедливости ради, жалобы конечно пишут не все такие семьи; но ситуация эта нервирует даже самых стрессоустойчивых.

Итак, мы говорим о привычном кашле, он же психогенный кашель, он же псевдоастма.

Коротко и толково почитать о нем можно в Википедии: https://en.wikipedia.org/wiki/Habit_cough

Подробнее можно узнать из некоторых профильных обзоров, типа этого: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24833061 Но там пока в выводах пишут что "мало изучено", "низкий уровень доказательств" и прочую тоску.

Поэтому предлагаю вниманию коллег и пациентов перевод статьи об одной из авторских методик, показавшей обнадеживающие результаты при этой патологии.

*

«Привычный кашель» у детей реагирует на поведенческую терапию. Перевод статьи от 2015 г.

Согласно исследованию, опубликованному онлайн 16 октября 2015 года в журнале «Аллергология и клиническая иммунология», упорный «привычный кашель» (ПК), не обусловленный какими-либо органическими причинами, может быть устранен у большинства детей при помощи простой поведенческой терапии.

Данное расстройство имеет довольно высокую распространенность, отмечает Miles Weinberger, MD, сотрудник педиатрического отделения больницы Университета Айовы, и Mark Hoegger, MD, PhD, сотрудник медицинского университета Айовы.

«Практикующие врачи должны знать уникальные характеристики ПК, отличающие его от многих других причин хронического кашля, чтобы избегать избыточных и дорогостоящих диагностических тестов и ненужной фармакотерапии», - пишут они.

Клинические критерии ПК заключаются в навязчивом кашле, имеющем частоту до нескольких кашлевых толчков в минуту, доставляющем определённое беспокойство пациенту и его семье в течение дня, но полностью пропадающем во время сна.

«После постановки диагноза ПК к таким пациентам может быть применена несложная методика поведенческой терапии, которая способна обеспечить полное прекращение кашля у большинства детей с этим расстройством», - пишут авторы.

Доктора Weinberger и Hoegger основывают свои выводы на результатах проведенного ими исследования, включавшего 140 пациентов с повторяющимся функциональным кашлем, которое они проводили в период с 1995 по 2014 гг в детском аллергологическом отделении. Пятьдесят восемь процентов пациентов были мужского пола. Средний возраст в когорте составил 10 лет. У большинства пациентов кашель был звонким и лающим, у 10% пациентов наблюдался влажный звук кашля "для очистки горла", и у 11% пациентов кашель имел как влажные так и сухие эпизоды.

Продолжительность кашля при первоначальном посещении клиники составляла в среднем 4 месяца и варьировалась от менее месяца до более года. В анамнезе у пациентов обычно присутствовали такие назначения врачей, как: бронхолитики, пероральные кортикостероиды, монтелукаст, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, средства для подавления выработки желудочной кислоты и противокашлевые препараты. Кроме того, многие из этих пациентов обращались в отделения экстренной помощи, а четверо даже были госпитализированы из-за эт

ого кашля.

Пациенты были разделены на лечебную группу (в нее вошли 85 человек) и группу контроля. Корректирующий поведенческий подход привел к прекращению кашля у 81 (95%) из этих 85 пациентов.

Основные этапы поведенческой терапии, предлагаемой авторами, таковы:

1) Объясните пациенту, что привычный кашель - это порочный круг, который начался с ныне несуществующего раздражителя, и теперь сам кашель вызывает раздражение, которое, в свою очередь, усиливает кашель. Объясните, что каждая секунда, на которую пациент сможет отложить кашель, приближает его к полному выздоровлению.

2) Инструктируйте пациента полностью сосредоточиться на сдерживании позыва к кашлю, сначала в течение коротких интервалов, например на 1 минуту. Постепенно увеличивайте это время, и предложите какой либо маневр, способный уменьшить позыв к кашлю, например питье теплой воды, или вдыхание прохладного тумана из увлажнителя.

3) С появлением успехов поддерживайте пациента, твердым тоном убедите его в том, что его способность подавлять кашель усиливается с каждым днем,

4) Когда пациент сможет подавлять кашель самостоятельно (обычно примерно на 10 минут подряд), спросите его: «Вы начинаете чувствовать уверенность в том, что можете противостоять желанию кашля, не так ли?»

5) Завершите курс терапии, когда пациент неоднократно сможет ответить положительно на вопрос: «Чувствуете ли вы, что теперь вы можете противостоять стремлению кашлять самостоятельно?» Этот вопрос задают только после того, как пациент научился воздерживаться от кашля самостоятельно хотя бы 5 минут подряд.

6) Выразите уверенность в том, что пациент сможет противостоять желанию кашля самостоятельно, в домашних условиях (через самовнушение).

Подчеркивая важность и эффективность поведенческой терапии, авторы указывают на исследование, проведенное в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, в котором приняли участие 60 детей с синдромом непроизвольного кашля, которые страдали им до исследования, в среднем 7,6 месяцев. В отличие от исследования в Айове, никакой поведенческой терапии не применялось. У 44 пациентов (73%) характерный кашель сохранялся в среднем еще 6,1 дополнительных месяца, и лишь потом наступало спонтанное выздоровление. Остальные 16 детей (27%) продолжили кашлять еще, в среднем 5,9 лет (!)

Оригинал статьи
https://www.medscape.com/viewarticle/853348
Фуллтекст
http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(15)01330-5/abstract#/article/S0091-6749(15)01330-5/fulltext

Пост об амоксициллин-ассоциированной сыпи

Вчера был такой ребенок в нашей клинике, с очень яркой и типичной сыпью, и характерным анамнезом (ранее амоксициллином не лечились, пропили курс по поводу фарингита, через несколько дней после отмены резко окатило очень яркой кореподобной сыпью, зуда почти нет). По горячим следам напишу небольшой тематический пост об этом.

Дорогие родители, вы наверное слышали, что когда дети принимают антибиотики, у них могут развиваться побочные эффекты, такие как диарея? Это самый частый побочный эффект, но есть и другие. Например, многие антибиотики способны провоцировать сыпь, и чаще всего это бывает при приеме амоксициллина.

Примерно 10% людей сообщают врачу, что имеют аллергию на пенициллин. Однако этот процент, скорее всего, завышен. Люди часто принимают за аллергию на пенициллины то, что таковой не является. Например, при детской розеоле ребенок лихорадит 3-5 дней, затем лихорадка спадает и через сутки появляется сыпь - это обычное течение данной инфекции. И если до снижения лихорадки успеть дать антибиотик, то родители, а нередко и врач, могут связать появление сыпи с аллергией, но это нет так.

Хотя амоксициллин-ассоциированная сыпь не является совпадением (как при розеоле, которую "лечили" антибиотиком), а является прямым следствием приема антибиотика, эта сыпь все же не аллергическая, в полном смысле этого слова. А значит она вряд ли повторится, если дать этот же антибиотик ребенку повторно, при другой болезни.

Следует учитывать, что истинная аллергия на пенициллины тоже встречается, и не так уж редко. Так как же не спутать аллергию на пенициллин с амоксициллин-ассоциированной сыпью? В этом поможет характеристика сыпи и время ее появления.

§ Аллергия обычно развивается в виде крапивницы. Крапивница - это очень типичная и узнаваемая сыпь, элементы которой похожи на ожог крапивой или укусы мошек: они приподняты над уровнем здоровой кожи, горячие, зудят, появляются практически сразу после принятия первой или второй дозы антибиотика. Один конкретный элемент сыпи не держится более суток, а в типичной ситуации - пропадает уже через 20 минут без всякого следа, но почти сразу снова появляется, уже на другом месте. Крапивница обычно сопровождается очень интенсивным зудом, это главная жалоба самого пациента.

Если вы заметили у вашего ребенка крапивницу после приема амоксициллина, вы должны немедленно обратиться к врачу, так как аллергическая реакция может усугубиться. Не давайте своему ребенку следующую дозу антибиотика, не посоветовавшись со своим врачом. Срочно звоните в скорую помощь, если ваш ребенок испытывает затруднение при дыхании, у него спутано сознание, или если у него начались отеки на голове и шее.

§ Амоксициллин-ассоциированная сыпь обычно проявляется в виде макулопапулезных элементов, и больше всего напоминает корь. Она появляется гораздо позже, чем крапивница, обычно спустя 3-10 дней от приема первой дозы антибиотика. Она представляет собой плоские яркие красные сливные пятна на коже. Зуда при этой сыпи почти нет.

При любом виде сыпи на антибиотик, вам следует срочно связаться со своим врачом и показать ребенка ему в срок, который он сочтет необходимым.

Особенно часто амоксициллин-ассоциированная сыпь развивается, когда этим препаратом по ошибке лечат инфекционный мононуклеоз (это вирусная инфекция, не требующая антибиотикотерапии вообще). По данным ряда исследований, от 80 до 90% всех детей с мононуклеозом, получивших терапию амоксициллином, развивают эту сыпь, и долгое время считалось что амоксициллин-ассоциированная сыпь случается только при ВЭБ-инфекции. Но позже было обнаружено что наличие ВЭБ-инфекции является частым, но не обязательным условием.

Как лечить амоксициллин-ассоциированную сыпь?

Прежде всего, прекратите давать антибиотик, до визита к вашему врачу. Если ребенка беспокоит зуд - дайте ему антигистаминный препарат в весовой дозе (супрастин, зодак или др).

В большинстве случаев, эта сыпь самостоятельно и бесследно проходит после отмены препарата, в срок от нескольких дней до двух недель. Амоксициллин-ассоциированная сыпь сама по себе не опасна.

Но ее легко спутать с аллергией, а вот аллергия может приводить к серьезным осложнениям (отек Квинке на дыхательных путях или анафилактический шок), поэтому родителям нужно быть бдительными, срочно вызвать скорую помощь при нарушениях сознания или дыхания, и постараться показать ребенка врачу в короткие сроки повторно, даже при отсутствии опасных симптомов. 

При подготовке поста использовались следующие материалы

https://www.healthline.com/health/parenting/amoxicillin-rash
http://www.primehealthchannel.com/amoxicillin-rash-pictures-causes-symptoms-precautions-and-treatment.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Amoxicillin#Nonallergic_rash
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/5/e1424.full.pdf

К посту приложены фото типичной амоксициллин-ассоциированной сыпи