Дорогие мои подписчики, каждый раз после поста о новой болезни, особенно о болезни редкой, на меня обрушивается шквал личных сообщений в стиле "я прочла ваш пост и меня затрясло от страха! может ли у моего ребенка быть..."

Такова правда жизни: многие знания - многие печали. А медицина дает знаний и печалей столько, что даже врачи ломаются (почитайте хотя бы о синдроме третьего курса).

Давайте договоримся - все взрослые люди, все сами решают что им читать, все сами ответственны за последствия своих решений. В заголовке поста было написано "Коллегам", этого достаточно чтобы понять, что впечатлительным это читать не стоит.

Если вас шокирует контент блога - нажмите "отписаться". Если у вас возникли вопросы по вашему ребенку - обратитесь к очному врачу. Если "от него ничего не добиться" - найдите того кому сможете доверять и добейтесь. Других вариантов не вижу.

Ну и в пицоттысячный раз повторяю Я НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ В ЛИЧКЕ! ВООБЩЕ! Личные сообщения с запросом на консультации - игнорирую. Настойчивых и агрессивных добавляю в бан. Dixi!

Каждый второй пациент начинает разговор с претензии/замечания: что ко мне теперь не пробиться, что запись на две недели вперёд, что "помрешь, пока ждешь" и тд. Я уже устал извиняться за это, и не знаю как это исправить.

Я расширил прием до 45-50 часов в неделю. После одиннадцатичасового нонстоп-приема чувствую себя выжатым лимоном. Но все равно на всех желающих не хватает.

Пробовал отказывать в записи на прививки детям старше года (освободить место для острозаболевших). Но родители приходят не только ради прививки, у них список с вопросами, прививка - только повод для визита. Так что такое ограничение несправедливо. Отменили его.

Пробовал отдавать приоритет на несколько "запасных мест" тяжелым детям, через личные контакты - погряз в куче просьб в личку, в слезных звонках и рвущих сердце смсках. Зачерствел и стал отвечать сухо "запись только через 300-888" или "обратитесь пока к другому врачу".

Пора признать: что бы я ни делал, я уже не смогу обеспечить быстрый доступ ко мне на прием. Это теперь мой постоянный недостаток, прошу отнестись с пониманием или искать другого врача.

... Помимо работы в кабинете, постоянно есть несколько тяжелых и "ненадежных" (в плане прогноза выздоровления) детей, они на связи онлайн, требуют регулярного мониторинга и поддерживают фоновый уровень напряжённости и тревоги.

Еще есть фоновые несрочные, но круглосуточные, вопросы от моих пациентов, типа "упал с дивана, что делать", или "проглотил монетку, за чем следить?", или "всю ночь рвало", или "требуют справку на робототехнику, у вас можно получить?", или "мы сейчас в Турции и заболели", или "в саду предлагают вакцину, а она там хорошая?" и тд.

Еще есть бесконечные вопросы от незнакомых людей - с ними проще, не читаю, игнорю.

Еще есть хейтеры, ими регулярно пополняется бан-лист. Есть еще много чего, все это превращает мою жизнь в постоянную гонку, съедает личное время и лишает возможности полноценно восстанавливать силы.

В итоге я чертовски устаю и быстро выгораю. Гоняясь за количеством я начинаю терять в качестве, и это скверно. Кроме того, я все меньше времени уделяю своей семье, это гнетет.

Наверное, я скоро начну сбавлять этот бешеный темп, иначе просто не выдержу его и сломаюсь. Первым шагом будет закрытие лички в ВК и уменьшение часов приема в клинике. Еще раз прошу отнестись с пониманием.

Коллегам.
Международный Консенсус по Астме у Детей (ICON) на русском! Коротко и просто - о длинном и сложном. Очень рекомендую, крутой документ.

http://www.eaaci.org/ICONS/PediatricAsthma/PediatricAsthmaICON_Russian.pdf

Рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике гриппа у детей в сезоне 2017-2018гг
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550

Медвестник перевёл самое важное
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html

* 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей

* все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины

* такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания, соблюдение "кашлевого этикета" среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа

* противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и ингаляционный занамивир) являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018. (еще раз, внимательно прочтите: "или ЛЕЧЕНИЯ" и "ЕДИНСТВЕННЫМИ".

... Я считаю, это все, что нужно знать родителям о профилактике и лечении гриппа у детей.

На фото: неправильный (слева) и правильный (справа) способ прикрывать рот при кашле и чихании.

С запахом типографии, тепленькие еще

Кажется, доктор Собачкин сегодня не будет спать :-)

Коллегам. Памятка о болезни Кавасаки

Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия

1) Двусторонняя конъюнктивальная инъекция
2) Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, эритема или трещины на губах, инфицирование слизистой полости рта и глотки
3) Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях
- Эритема ладоней или стоп
- Плотный отёк кистей или стоп на 3-5-й день болезни
- Шелушение на кончиках пальцев на 2-3-й неделе заболевания
4) Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек
5) Острая негнойная шейная лимфаденопатия (диаметр одного лимфатического узла >1,5 см).

Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.

Главное, с чем следует дифференцировать болезнь Кавасаки - тяжелая скарлатина. Не знаю как в мире, но в РФ у ребенка с Кавасаки нет почти ни одного шанса не получить антибиотик (который совершенно не нужен) - так вот из этого глупого правила все же можно извлечь выгоду: лихорадка при скарлатине за сутки на антибиотике уходит, а при Кавасаки нет ни малейшего клинического улучшения на антибиотик. Хоть добавляй "отсутствие ответа на антибиотик" как седьмой диагностический критерий.

Будьте бдительны, коллеги. Редкие болезни бывают редко, но у кого-то все же бывают. Я в жизни видел болезнь Кавасаки трижды, дважды поставил диагноз сам, один раз вовремя. Было еще несколько случаев, подозрительных на стертую форму Кавасаки, но поди их верифицируй.

По данным емедисин, после широкого распространения антибиотикотерапии, болезнь Кавасаки вышла на первое (!) место по причинам приобретенных пороков сердца. Адекватное и своевременное лечение (аспирин и ВВИГ, иногда системные ГКС) резко сокращает риск аневризм коронарных сосудов и приобретенных пороков - поэтому смотрим в оба.

PS Не забывайте, что после ВВИГ нельзя долго вводить живые вакцины (не сработают), например корь нельзя вводить 11 месяцев после ВВИГ (данные аптудейта).

Подробнее

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%9A%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%BA%D0%B8

https://emedicine.medscape.com/article/965367-overview

http://www.aafp.org/afp/2015/0315/p365.html

Телевизоры и планшеты - задание от редакции МайлРуДети @mamapapadeti . Дал интервью. Для меня лишний повод сказать, что акцент внимания должен быть смещён с планшетов и телевизора к пользе длительных прогулок. Есть связь между временем прогулки и риском развития миопии. Эта связь настолько сильная, что нужно говорить о том, что риски миопии резко увеличиваются если ваши дети мало гуляют и снижаются если вы увеличиваете время прогулок https://deti.mail.ru/family/televizory-i-planshety-ne-opasny-dlya-glaz-mnenie-/
Вот мое интервью

Кому интересно - обзор исследования о влиянии нагрузок на глаза. http://www.telegraph.co.uk/news/science/science-news/11512430/Watching-TV-or-staring-at-computer-for-hours-does-not-cause-short-sightedness.html

Покупаете деревенское молоко? Это здорово, но не забывайте его кипятить!

https://pikabu.ru/story/natan_shtraus__chelovek_kotoryiy_spas_polmilliona_amerikanskikh_detey_5407416

Ссылка побилась, но думаю эту поломку скоро устранят

Как не заблудиться в море телеграм-каналов? Смотрите наше руководство: http://medach.pro/media/guides/telegram/

Очень много вопросов по гриппу; очень много страхов, тревог и сомнений у родителей. Поэтому, рискуя вам надоесть, дал еще одно интервью на эту тему, на этот раз Маме.ру

https://mama.ru/articles/sergej-butrij-alternativy-privivke-prosto-net/

Коллегам. Пост о психогенном кашле

У каждого педиатра бывают такие дети, хотя и довольно редко (к счастью). Это дети, которые кашляют днем довольно часто, иногда по 2-8 раз в минуту, но не закашливаются, а имеют лишь по 1-2 кашлевых толчка подряд. Это дети, которым кашель мешает совершать обычные ежедневные дела, и даже может мешать заснуть, но как только ребёнок заснул - кашель, как по волшебству, полностью исчезает. Это дети, часто имеющие другие признаки невроза навязчивых движений. Это дети нередко имеющие избыточные нагрузки в школе и/или на секциях. Наконец, это дети, при сборе анамнеза у которых, у педиатра закрадывается уверенное подозрение, что ребёнок имеет скрытую выгоду от своей болезни.

Уверен, многие педиатры, прочтя это, сходу вспомнят пару таких семей, потому что они обычно очень запоминающиеся. И потому, что вылечить кашель у них не удается совершенно ничем, месяцы подряд; и потому что такие семьи очень любят скандалить в кабинете и писать жалобы на врача, который "не знает даже как банальный кашель вылечить, как он вообще работает с детьми?!" Хотя, справедливости ради, жалобы конечно пишут не все такие семьи; но ситуация эта нервирует даже самых стрессоустойчивых.

Итак, мы говорим о привычном кашле, он же психогенный кашель, он же псевдоастма.

Коротко и толково почитать о нем можно в Википедии: https://en.wikipedia.org/wiki/Habit_cough

Подробнее можно узнать из некоторых профильных обзоров, типа этого: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24833061 Но там пока в выводах пишут что "мало изучено", "низкий уровень доказательств" и прочую тоску.

Поэтому предлагаю вниманию коллег и пациентов перевод статьи об одной из авторских методик, показавшей обнадеживающие результаты при этой патологии.

*

«Привычный кашель» у детей реагирует на поведенческую терапию. Перевод статьи от 2015 г.

Согласно исследованию, опубликованному онлайн 16 октября 2015 года в журнале «Аллергология и клиническая иммунология», упорный «привычный кашель» (ПК), не обусловленный какими-либо органическими причинами, может быть устранен у большинства детей при помощи простой поведенческой терапии.

Данное расстройство имеет довольно высокую распространенность, отмечает Miles Weinberger, MD, сотрудник педиатрического отделения больницы Университета Айовы, и Mark Hoegger, MD, PhD, сотрудник медицинского университета Айовы.

«Практикующие врачи должны знать уникальные характеристики ПК, отличающие его от многих других причин хронического кашля, чтобы избегать избыточных и дорогостоящих диагностических тестов и ненужной фармакотерапии», - пишут они.

Клинические критерии ПК заключаются в навязчивом кашле, имеющем частоту до нескольких кашлевых толчков в минуту, доставляющем определённое беспокойство пациенту и его семье в течение дня, но полностью пропадающем во время сна.

«После постановки диагноза ПК к таким пациентам может быть применена несложная методика поведенческой терапии, которая способна обеспечить полное прекращение кашля у большинства детей с этим расстройством», - пишут авторы.

Доктора Weinberger и Hoegger основывают свои выводы на результатах проведенного ими исследования, включавшего 140 пациентов с повторяющимся функциональным кашлем, которое они проводили в период с 1995 по 2014 гг в детском аллергологическом отделении. Пятьдесят восемь процентов пациентов были мужского пола. Средний возраст в когорте составил 10 лет. У большинства пациентов кашель был звонким и лающим, у 10% пациентов наблюдался влажный звук кашля "для очистки горла", и у 11% пациентов кашель имел как влажные так и сухие эпизоды.

Продолжительность кашля при первоначальном посещении клиники составляла в среднем 4 месяца и варьировалась от менее месяца до более года. В анамнезе у пациентов обычно присутствовали такие назначения врачей, как: бронхолитики, пероральные кортикостероиды, монтелукаст, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, средства для подавления выработки желудочной кислоты и противокашлевые препараты. Кроме того, многие из этих пациентов обращались в отделения экстренной помощи, а четверо даже были госпитализированы из-за эт