Парацетамол vs ибупрофен, COVID-19 и дети, COVID-19 и астма и другие частые вопросы педиатру

Прием и личка завалены однотипными вопросами. Этот пост по их мотивам. Прошу помнить, что я просто педиатр, никакой не эксперт, и запросто могу ошибаться; не следует переоценивать степень моей осведомленности, и относиться к моему мнению слишком серьёзно.

https://vk.com/wall-141911698_2679
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2937833839607768&id=100001435419817

Пост про shuddering spells, или Что еще может быть похожим на эпилепсию но не являться ей?

Вчера обращался ребёнок с такой проблемой, и уж очень яркую дрожь мать продемонстрировала на видео - пришлось подробно вникнуть, почитать и разобраться, чтобы ответить. Сохраню найденные ссылки и инфу в отдельный пост, пока не забыл и не потерял.

Shuddering spells, или shuddering attacks, в русскоязычной литературе называемые "приступами дрожания младенцев" или "ознобоподобными пароксизмами" это неопасный доброкачественный вид судорог, не связанный с эпилепсией и проходящий сам с возрастом. Наряду с другими безопасными видами судорог и судорожноподобных состояний (с простыми фебрильными судорогами, младенческой мастурбацией, миоклонусом сна и тд https://notes.childrenshospital.org/seizure-or-not-non-epileptic-paroxysmal-events-in-pediatrics/ ) требует от врача только исключения более серьёзной патологии, успокоения/поддержки родителей, и обучения их "красным флагам" (симптомам тревоги), главными из которых являются появление судорог во сне и/или резкий откат в развитии и навыках.

Вчерашнюю семью я все же направил на четырехчасовой ЭЭГ-видеомониторинг с последующей консультацией эпилептолога, но только потому что дрожь была более 5-10 секунд и уж очень яркой, страшновато что-то серьезное пропустить, типа синдрома Веста. Почти уверен что ЭЭГ-ВМ ничего не даст а эпилептолог успокоит и отправит восвояси, но прививки до него все же отложил, нестабильная эпилепсия - это обоснованный временный медотвод.

... Вот как описывает это состояние одна из научных статей (см ссылки в конце поста): "Приступы дрожания (ПД, «Shuddering attacks»).
Дебют ПД наблюдается в младенческом или раннем детском возрасте. Пароксизмы характеризуются внезапно возникающими дрожательными движениями туловища и конечностей, без нарушения сознания, продолжительностью 5-10 сек. Атаки могут быть связаны с приемом пищи, что предположительно связано с переизбытком стимулирующих воздействий [8], негативными эмоциями, иногда с мочеиспусканием, некоторыми позами (постуральный тремор). Отсутствуют какие-либо дополнительные неврологические симптомы, ассоциированные с ПД. Пароксизмы не требуют лечения и спонтанно исчезают с возрастом. Семейный анамнез в части случаев отягощен эссенциальным тремором."

Приступы дрожания - довольно не частый диагноз, педиатр может сталкиваться с ними раз в несколько лет.

Приступы дрожания обычно происходят у младенцев и маленьких детей. Они внезапно сгибают свою шею или туловище, и делают движение, похожее на крупную дрожь при сильном ознобе (см видео). Уже через 5-10 секунд приступ заканчивается, но он может повторяться много раз в день, и даже провоцироваться родителями по просьбе врача (определенным положением тела), при необходимости. Если ребенка отвлечь или сменить ему положение тела во время дрожания - приступ можно прервать раньше обычного. Приступы могут повторяться до 100 раз в сутки, и провоцировать сильную тревогу родственников; приступы дрожания никогда не возникают во сне.

Диагноз shuddering spells обычно очевиден опытному педиатру или неврологу с первых кадров видео, записанного родителями для врача, и все же иногда, в сомнительных случаях, может потребоваться дополнительное обследование ребенка, такое как ЭЭГ-ВМ, МРТ мозга, биохимический анализ крови и др.

После того как врач исключит более опасные причины дрожи, он успокоит родителей и заверит что этот неприятный и пугающий феномен пройдет сам за несколько месяцев или лет.

Видео типичных приступов:
https://youtu.be/h7rWh9x_Qi8
https://youtu.be/3kFcWh3yfKo
https://youtu.be/XJ_XVlh2UXw
https://youtu.be/2pymVsFVdHo

Почитать подробнее:
https://notes.childrenshospital.org/seizure-or-not-non-epileptic-paroxysmal-events-in-pediatrics/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118798
https://www.pediatricneurologybriefs.com/articles/10.15844/pedneurbriefs-15-1-5/
https://pediatricinsider.wordpress.com/2012/06/29/shuddering-spells/
https://cyberleninka.ru/article/n/neepilepticheskie-paroksizmalnye-sostoyaniya-imitiruyuschie-epilepsiyu-u-detey
https://www.epilepsia.su/jour/article/viewFile/314/359
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12609886

Обращение автономной некоммерческой организации «Доверительный интервал» к медицинскому сообществу и регуляторным органам Российской Федерации по поводу грубейшего нарушения медицинской этики департаментом Здравоохранения Москвы, выпустившего рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции с помощью гомеопатии.

В учебно-методическом пособии «Новая коронавирусная инфекция: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика», выпущенном 5 марта 2020 года под эгидой Правительства Москвы содержится информация, стимулирующая врачей к применению на практике препаратов с недоказанной эффективностью с целью профилактики коронавирусной инфекции.

В главе 7 («Профилактика») данного пособия указаны такие средства, как Кагоцел, Анаферон, Эргоферон, Ингарон, указаны конкретные дозировки и продолжительность применения.
Эти лекарственные препараты никогда не изучались при коронавирусной инфекции COVID-19.

Препараты Анаферон и Эргоферон и вовсе относятся к гомеопатическим средствам, их применение в клинической медицине в принципе признано лженаучным (Согласно Меморандуму №2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «о лженаучности гомеопатии»).

Мы напоминаем, что в настоящий момент в мире не существует доказавшей эффективность профилактической терапии коронавирсусной инфекции нового типа. Отсутствуют предпосылки к тому, чтобы указанные выше препараты были эффективны.
Применение в широкой практике не прошедших клинические испытания препаратов противоречит основополагающим принципам признанной на территории России Хельсинской декларации, то есть является грубейшим нарушением медицинской этики.

Стимулирование врачей к применению Кагоцела, Анаферона, Эргоферона, Ингарона для профилактики коронавирусной инфекции наносит существенный репутационный урон Департаменту Здравоохранения Москвы и всему медицинскому сообществу России в глазах мирового сообщества.

В условиях разворачивающейся эпидемии особенно важно доверие граждан к медицинскому сообществу. Мы не видим абсолютно никаких оснований (кроме финансовых интересов производителей) для рекомендации указанных препаратов в качестве средств для профилактики коронавирусной инфекции.

Использование этих препаратов может внушить ложную уверенность и отсрочить обращение большого числа людей к врачам. Это может привести к тому, что не будет вовремя распознан дебют пневмонии, что, в свою очередь, может привести к смерти

В настоящей ситуации считаем важным:

Департаменту здравоохранения Москвы убрать из методических рекомендаций упоминания лекарственных препаратов, не прошедших клинические испытания.

Практикующим врачам не применять никакие иммуномодулирующие и иные препараты для профилактики коронавирусной инфекции до публикации ВОЗ соответствующих рекомендаций.

Рекомендовать гражданам с целью профилактики коронавирсной инфекции не приобретать в аптеках никакие лекарственные препараты, так как эффективных средств медикаментозной профилактики в настоящий момент совершенно точно нет.

Авторам пособия опубликовать данные о наличии конфликта интересов, подтвердить или опровергнуть факт о получении денег от производителей указанных средств. Напоминаем, что указание конфликта интересов является мировой практикой.

Мы считаем, что в сфере ответственности Министерства здравоохранения РФ, Росздравнадзора и Федеральной антимонопольного службы, находятся обязанности по предотвращению проникновения в официальные документы рекомендаций сомнительного качества, которые могут дезинформировать население и работников здравоохранения в это напряжённое время, когда от всего общества требуется объединение усилий, направленное на борьбу с новой инфекцией.
https://confidenceinterval.ru/narusheniya_v_rekomendaciyah_po_profilaktike_koronavirusnoj_infekcii

Эпохальный труд здесь:

https://drive.google.com/file/d/1FZLuvGxg-6JALBrEsaLtXQq-JT-iUrI7/view?usp=drivesdk

Оригинал поста
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=144868603675376&id=103884717773765

Коллегам. Моя лекция по трем распространённым и сложным клиническим ситуациям (бронхообструкция, атопический дерматит, нарушение пищевого поведения с гипотрофией у младенца).
https://youtu.be/X-wW0cw8NHw

...У меня выдался насыщенный февраль, я целых три раза выступал на публике, и определённо перевыполнил свой внутренний лимит публичности. Два прошлых своих выступления я выкладывал в блоге, вот вам третье и сделаю паузу. Коллеги и друзья из питерской клиники Лахта Джуниор организовали все очень качественно и удобно для всех, и сняли лекцию на видео.

https://www.instagram.com/p/B-C5-pnjLT2/?igshid=1mlnlv5t4mx3u

PS Кстати. Питерцы часто просят подсказать хороших врачей в своем городе - вот вам например клиника, которая
1) подбирает сильных докторов с современным образом мышления, многих из которых знаю лично и очень уважаю
2) активно способствует профессиональному росту своих молодых врачей
3) старается максимально избегать фуфломицинов и устаревших медицинских стратегий.
Наверняка в Санкт-Петербурге она такая не единственная, но этих людей я видел вживую, общался и чувствовал что мы на одной волне. Это не реклама, мне не платили за упоминание бренда и даже не просили упоминать, просто хочется поддержать эту маленькую но гордую команду.