Некоторое время назад мне дали ссылку на статью с громким антипрививочным заголовком в научном журнале Human & Experimental Toxicology. Журнал индексируется "Пабмедом" и имеет импакт-фактор 1,8, что с одной стороны, немного, но с другой стороны, особых претензий уже не предъявишь.

В статье утверждается, будто число смертей и госпитализаций положительно коррелирует с числом вакцин и возрастом. Авторы оказались скомпрометированы участием в антипрививочных организациях и отсутствии каких-либо других научных исследований, кроме пары антипрививочных в одном и том же журнале. Но что же в самом исследовании?

Так совпало, что врач и медицинский журналист Алексей Водовозов писал статью с разбором этого исследования. Как и следовало ожидать, исследование опирается на несостоятельные данные и имеет серьезные пробелы в дизайне, проще говоря, буллшит.

https://22century.ru/popular-science-publications/evil-critic-2

Дорогие мои подписчики, каждый раз после поста о новой болезни, особенно о болезни редкой, на меня обрушивается шквал личных сообщений в стиле "я прочла ваш пост и меня затрясло от страха! может ли у моего ребенка быть..."

Такова правда жизни: многие знания - многие печали. А медицина дает знаний и печалей столько, что даже врачи ломаются (почитайте хотя бы о синдроме третьего курса).

Давайте договоримся - все взрослые люди, все сами решают что им читать, все сами ответственны за последствия своих решений. В заголовке поста было написано "Коллегам", этого достаточно чтобы понять, что впечатлительным это читать не стоит.

Если вас шокирует контент блога - нажмите "отписаться". Если у вас возникли вопросы по вашему ребенку - обратитесь к очному врачу. Если "от него ничего не добиться" - найдите того кому сможете доверять и добейтесь. Других вариантов не вижу.

Ну и в пицоттысячный раз повторяю Я НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ В ЛИЧКЕ! ВООБЩЕ! Личные сообщения с запросом на консультации - игнорирую. Настойчивых и агрессивных добавляю в бан. Dixi!

Каждый второй пациент начинает разговор с претензии/замечания: что ко мне теперь не пробиться, что запись на две недели вперёд, что "помрешь, пока ждешь" и тд. Я уже устал извиняться за это, и не знаю как это исправить.

Я расширил прием до 45-50 часов в неделю. После одиннадцатичасового нонстоп-приема чувствую себя выжатым лимоном. Но все равно на всех желающих не хватает.

Пробовал отказывать в записи на прививки детям старше года (освободить место для острозаболевших). Но родители приходят не только ради прививки, у них список с вопросами, прививка - только повод для визита. Так что такое ограничение несправедливо. Отменили его.

Пробовал отдавать приоритет на несколько "запасных мест" тяжелым детям, через личные контакты - погряз в куче просьб в личку, в слезных звонках и рвущих сердце смсках. Зачерствел и стал отвечать сухо "запись только через 300-888" или "обратитесь пока к другому врачу".

Пора признать: что бы я ни делал, я уже не смогу обеспечить быстрый доступ ко мне на прием. Это теперь мой постоянный недостаток, прошу отнестись с пониманием или искать другого врача.

... Помимо работы в кабинете, постоянно есть несколько тяжелых и "ненадежных" (в плане прогноза выздоровления) детей, они на связи онлайн, требуют регулярного мониторинга и поддерживают фоновый уровень напряжённости и тревоги.

Еще есть фоновые несрочные, но круглосуточные, вопросы от моих пациентов, типа "упал с дивана, что делать", или "проглотил монетку, за чем следить?", или "всю ночь рвало", или "требуют справку на робототехнику, у вас можно получить?", или "мы сейчас в Турции и заболели", или "в саду предлагают вакцину, а она там хорошая?" и тд.

Еще есть бесконечные вопросы от незнакомых людей - с ними проще, не читаю, игнорю.

Еще есть хейтеры, ими регулярно пополняется бан-лист. Есть еще много чего, все это превращает мою жизнь в постоянную гонку, съедает личное время и лишает возможности полноценно восстанавливать силы.

В итоге я чертовски устаю и быстро выгораю. Гоняясь за количеством я начинаю терять в качестве, и это скверно. Кроме того, я все меньше времени уделяю своей семье, это гнетет.

Наверное, я скоро начну сбавлять этот бешеный темп, иначе просто не выдержу его и сломаюсь. Первым шагом будет закрытие лички в ВК и уменьшение часов приема в клинике. Еще раз прошу отнестись с пониманием.

Коллегам.
Международный Консенсус по Астме у Детей (ICON) на русском! Коротко и просто - о длинном и сложном. Очень рекомендую, крутой документ.

http://www.eaaci.org/ICONS/PediatricAsthma/PediatricAsthmaICON_Russian.pdf

Рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике гриппа у детей в сезоне 2017-2018гг
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550

Медвестник перевёл самое важное
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html

* 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей

* все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины

* такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания, соблюдение "кашлевого этикета" среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа

* противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и ингаляционный занамивир) являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018. (еще раз, внимательно прочтите: "или ЛЕЧЕНИЯ" и "ЕДИНСТВЕННЫМИ".

... Я считаю, это все, что нужно знать родителям о профилактике и лечении гриппа у детей.

На фото: неправильный (слева) и правильный (справа) способ прикрывать рот при кашле и чихании.

С запахом типографии, тепленькие еще

Кажется, доктор Собачкин сегодня не будет спать :-)

Коллегам. Памятка о болезни Кавасаки

Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4 нижеперечисленных критерия

1) Двусторонняя конъюнктивальная инъекция
2) Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, эритема или трещины на губах, инфицирование слизистой полости рта и глотки
3) Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях
- Эритема ладоней или стоп
- Плотный отёк кистей или стоп на 3-5-й день болезни
- Шелушение на кончиках пальцев на 2-3-й неделе заболевания
4) Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек
5) Острая негнойная шейная лимфаденопатия (диаметр одного лимфатического узла >1,5 см).

Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.

Главное, с чем следует дифференцировать болезнь Кавасаки - тяжелая скарлатина. Не знаю как в мире, но в РФ у ребенка с Кавасаки нет почти ни одного шанса не получить антибиотик (который совершенно не нужен) - так вот из этого глупого правила все же можно извлечь выгоду: лихорадка при скарлатине за сутки на антибиотике уходит, а при Кавасаки нет ни малейшего клинического улучшения на антибиотик. Хоть добавляй "отсутствие ответа на антибиотик" как седьмой диагностический критерий.

Будьте бдительны, коллеги. Редкие болезни бывают редко, но у кого-то все же бывают. Я в жизни видел болезнь Кавасаки трижды, дважды поставил диагноз сам, один раз вовремя. Было еще несколько случаев, подозрительных на стертую форму Кавасаки, но поди их верифицируй.

По данным емедисин, после широкого распространения антибиотикотерапии, болезнь Кавасаки вышла на первое (!) место по причинам приобретенных пороков сердца. Адекватное и своевременное лечение (аспирин и ВВИГ, иногда системные ГКС) резко сокращает риск аневризм коронарных сосудов и приобретенных пороков - поэтому смотрим в оба.

PS Не забывайте, что после ВВИГ нельзя долго вводить живые вакцины (не сработают), например корь нельзя вводить 11 месяцев после ВВИГ (данные аптудейта).

Подробнее

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%9A%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%BA%D0%B8

https://emedicine.medscape.com/article/965367-overview

http://www.aafp.org/afp/2015/0315/p365.html