сяца за третьей (первой живой) и только после этого (насколько после? опять на месяц-полтора запрет сада?!) уже можно в сад - из СанПина так получается. Вот в этом да - есть неправильность и глупость. Но не во всей концепции разделения привитых ОПВ от непривитых.
Что делать с беременными? Ничего, беременность матери - не противопоказание к вакцинации ОПВ старшим детям, потому что вирус не оказывает вреда плоду. Да, привитой выделяет вирус до 60 дней, но и материнские антитела защищают новорождённого примерно столько же. Поэтому пока мама беременна можно прививать членов семьи. Но сразу после рождения ребёнка, ОПВ старшим придется отложить, до первой дозы ИПВ младшему.
Пара подтверждающих цитат из Позиции ВОЗ http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1 по полиомиелиту:
"Данные, полученные из Венгрии, показывают, что ВАПП исчезает после внедрения календаря с использованием 1 дозы ИПВ до ОПВ." (стр 19)
"Последовательное введение ИПВ, за которой следует ОПВ, снижает или предотвращает появление ВАПП, тогда как поддержание высокого уровня местного иммунитета обеспечивается ОПВ. Последовательные календари прививок ИПВ с последующими 2- мя или более дозами ОПВ использовались или изучались в нескольких странах, включая Израиль, Оман, Пакистан, Соединенное Королевство и США. Такие календари снижают число доз ИПВ и теоретически могут оптимизировать как гуморальную, так и местную иммуногенность полиовакцин. Этот подход эффективно предотвратил полиомиелит, вызываемый ВАПП, в Дании , в которой использовался календарь, предусматривающий 3 дозы ИПВ, за которыми следовали 3 дозы ОПВ; в Венгрии , где использовался календарь, предусматривающий одну дозу ИПВ, за которой следовало 3 дозы ОПВ, и в США , где рекомендовались 2 дозы ИПВ до применения 2-х доз ОПВ, во время периода перехода от использования только ОПВ к использованию только ИПВ." (стр 22)
"В странах с высоким уровнем охвата иммунизацией (например, 90-95%) и небольшим риском завоза (соседние страны и передвижение больших групп населения с аналогично высоким охватом иммунизацией) может использоваться календарь последовательного использования ИПВ-ОПВ, когда ВАПП вызывает значительную озабоченность. Там, где такой ИПВ-бОПВ календарь используется, после первичного введения 1-й или 2-х доз ИПВ должны следовать 2 или более доз бОПВ как для обеспечения достаточного уровня защиты в кишечнике, так и для снижения бремени ВАПП." (стр 27)
Не поддавайтесь страхам, но и не пренебрегайте разумными мерами предосторожности.
Что делать с беременными? Ничего, беременность матери - не противопоказание к вакцинации ОПВ старшим детям, потому что вирус не оказывает вреда плоду. Да, привитой выделяет вирус до 60 дней, но и материнские антитела защищают новорождённого примерно столько же. Поэтому пока мама беременна можно прививать членов семьи. Но сразу после рождения ребёнка, ОПВ старшим придется отложить, до первой дозы ИПВ младшему.
Пара подтверждающих цитат из Позиции ВОЗ http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1 по полиомиелиту:
"Данные, полученные из Венгрии, показывают, что ВАПП исчезает после внедрения календаря с использованием 1 дозы ИПВ до ОПВ." (стр 19)
"Последовательное введение ИПВ, за которой следует ОПВ, снижает или предотвращает появление ВАПП, тогда как поддержание высокого уровня местного иммунитета обеспечивается ОПВ. Последовательные календари прививок ИПВ с последующими 2- мя или более дозами ОПВ использовались или изучались в нескольких странах, включая Израиль, Оман, Пакистан, Соединенное Королевство и США. Такие календари снижают число доз ИПВ и теоретически могут оптимизировать как гуморальную, так и местную иммуногенность полиовакцин. Этот подход эффективно предотвратил полиомиелит, вызываемый ВАПП, в Дании , в которой использовался календарь, предусматривающий 3 дозы ИПВ, за которыми следовали 3 дозы ОПВ; в Венгрии , где использовался календарь, предусматривающий одну дозу ИПВ, за которой следовало 3 дозы ОПВ, и в США , где рекомендовались 2 дозы ИПВ до применения 2-х доз ОПВ, во время периода перехода от использования только ОПВ к использованию только ИПВ." (стр 22)
"В странах с высоким уровнем охвата иммунизацией (например, 90-95%) и небольшим риском завоза (соседние страны и передвижение больших групп населения с аналогично высоким охватом иммунизацией) может использоваться календарь последовательного использования ИПВ-ОПВ, когда ВАПП вызывает значительную озабоченность. Там, где такой ИПВ-бОПВ календарь используется, после первичного введения 1-й или 2-х доз ИПВ должны следовать 2 или более доз бОПВ как для обеспечения достаточного уровня защиты в кишечнике, так и для снижения бремени ВАПП." (стр 27)
Не поддавайтесь страхам, но и не пренебрегайте разумными мерами предосторожности.
👍2❤1
Коллегам. Мой маленький case report о краниостенозе
Ребенок (мальчик) впервые попал ко мне на прием в 9 месяцев (в начале сентября), при осмотре здоров, но в глаза бросилась деформация костей черепа - череп был сдавлен с боков, передне-задний размер более чем в 2 раза превышал боковой.
С родителями была проведена беседа о том что это может быть краниостеноз (скафоцефалия), и если это он, то мы уже три месяца как упускаем время, нам нужна консультация нейрохирурга "уже вчера". Ребенок был направлен на консультацию в "НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко" (Москва), где хирург сразу, без дополнительных сомнений и уточнения диагноза на КТ, подтвердил диагноз, посетовал на позднее обращение и настоятельно рекомендовал выполнить операцию на костях черепа в ближайшее время. В конце сентября ребенка прооперировали, сегодня он повторно был у меня не приеме.
Со слов матери (и нейрохирурга, соответственно), при операции использовались самопроизвольно рассасывающиеся пластины и болты, никаких повторных операций не планируется. Подробнее - см копии моего первичного осмотра, выписку из Бурденко и фото головы сегодня (фото до операции не делал, к сожалению). Головка уже сейчас выглядит гораздо красивее, со временем шва станет почти не видно, а голова приобретет нормальную форму.
...К чему этот пост? Прежде всего вот к чему: ОЧЕНЬ низкая настороженность у педиатров и неврологов на краниостенозы. И информированность низкая. Их упорно зовут позиционными деформациями черепа, не направляют к нейрохирургам, и обещают что выправится само. Но эти состояния нельзя путать, если позиционная деформация исправляется сама, но краниостеноз - никогда, и он, как минимум, ведет к грубому косметическому дефекту, а как максимум - к повышенному внутричерепному давлению и неврологическому дефициту.
В Иваново я не нашел пока взаимопонимания с нейрохирургами по этому вопросу. Выявил несколько месяцев назад, как мне казалось, типичную плагиоцефалию у другого ребенка, направил к местным специалистам - маму убедили в том что это позиционная деформация, что Бутрий сгущает краски, мать потеряла доверие ко мне и пропала. Дальнейшую судьбу ребенка не знаю, очень надеюсь что я и впрямь ошибся тогда, что мы не упускаем время, что из-за разногласий врачей не пострадает ребенок.
С ребенком из кейза я уже рисковать не стал - направил сразу в Бурденко, и его немедленно взяли на стол. Это косвенно подтверждает что и с первым ребенком я мог быть прав. 😒
Обидно, что я был далеко не первым врачом, смотревшим ребенка, до меня были и педиатры и неврологи и много кто еще за 9 месяцев жизни. Но о краниостенозе родители услышали от меня впервые. Почему никто не направил по профилю? Мало знаний? Мало мотивации? Мало решительности? Мало навыков коммуникации, умения убеждать, умения тактично преподносить плохие новости семье? Мне кажется - третий вариант, причина в нерешительности. Это довольно инертный механизм, нужно отправлять к нейрохирургам, сообщать дурные вещи, мотивировать семью, эмоционально вкладываться во все это. Ошибешься - прослывешь перестраховщиком, потеряешь доверие. Окажешься прав - будешь дурным вестником, их тоже никто не любит. И все же кому-то нужно "вынимать змею из дыры" (заниматься неприятными делами), иначе упустим время и навредим ребенку и семье.
...В приложенных файлах подробности по поводу моего пациента и полезные схемы по краниостенозу.
Подробная и классная статья по краниостенозу есть в емедисин: http://emedicine.medscape.com/article/1175957-overview
PS Меня всегда коробит, когда родители говорят "мы пришли взвеситься" (имея в виду плановый осмотр у педиатра). Взвеситься можно и дома, а плановые осмотры имеют совсем другие цели, и если бы вы знали, сколько всего прокручивает врач у себя в голове, прежде чем сказать "ребенок здоров, не волнуйтесь", вы бы не обесценивали работу педиатра.
Ребенок (мальчик) впервые попал ко мне на прием в 9 месяцев (в начале сентября), при осмотре здоров, но в глаза бросилась деформация костей черепа - череп был сдавлен с боков, передне-задний размер более чем в 2 раза превышал боковой.
С родителями была проведена беседа о том что это может быть краниостеноз (скафоцефалия), и если это он, то мы уже три месяца как упускаем время, нам нужна консультация нейрохирурга "уже вчера". Ребенок был направлен на консультацию в "НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко" (Москва), где хирург сразу, без дополнительных сомнений и уточнения диагноза на КТ, подтвердил диагноз, посетовал на позднее обращение и настоятельно рекомендовал выполнить операцию на костях черепа в ближайшее время. В конце сентября ребенка прооперировали, сегодня он повторно был у меня не приеме.
Со слов матери (и нейрохирурга, соответственно), при операции использовались самопроизвольно рассасывающиеся пластины и болты, никаких повторных операций не планируется. Подробнее - см копии моего первичного осмотра, выписку из Бурденко и фото головы сегодня (фото до операции не делал, к сожалению). Головка уже сейчас выглядит гораздо красивее, со временем шва станет почти не видно, а голова приобретет нормальную форму.
...К чему этот пост? Прежде всего вот к чему: ОЧЕНЬ низкая настороженность у педиатров и неврологов на краниостенозы. И информированность низкая. Их упорно зовут позиционными деформациями черепа, не направляют к нейрохирургам, и обещают что выправится само. Но эти состояния нельзя путать, если позиционная деформация исправляется сама, но краниостеноз - никогда, и он, как минимум, ведет к грубому косметическому дефекту, а как максимум - к повышенному внутричерепному давлению и неврологическому дефициту.
В Иваново я не нашел пока взаимопонимания с нейрохирургами по этому вопросу. Выявил несколько месяцев назад, как мне казалось, типичную плагиоцефалию у другого ребенка, направил к местным специалистам - маму убедили в том что это позиционная деформация, что Бутрий сгущает краски, мать потеряла доверие ко мне и пропала. Дальнейшую судьбу ребенка не знаю, очень надеюсь что я и впрямь ошибся тогда, что мы не упускаем время, что из-за разногласий врачей не пострадает ребенок.
С ребенком из кейза я уже рисковать не стал - направил сразу в Бурденко, и его немедленно взяли на стол. Это косвенно подтверждает что и с первым ребенком я мог быть прав. 😒
Обидно, что я был далеко не первым врачом, смотревшим ребенка, до меня были и педиатры и неврологи и много кто еще за 9 месяцев жизни. Но о краниостенозе родители услышали от меня впервые. Почему никто не направил по профилю? Мало знаний? Мало мотивации? Мало решительности? Мало навыков коммуникации, умения убеждать, умения тактично преподносить плохие новости семье? Мне кажется - третий вариант, причина в нерешительности. Это довольно инертный механизм, нужно отправлять к нейрохирургам, сообщать дурные вещи, мотивировать семью, эмоционально вкладываться во все это. Ошибешься - прослывешь перестраховщиком, потеряешь доверие. Окажешься прав - будешь дурным вестником, их тоже никто не любит. И все же кому-то нужно "вынимать змею из дыры" (заниматься неприятными делами), иначе упустим время и навредим ребенку и семье.
...В приложенных файлах подробности по поводу моего пациента и полезные схемы по краниостенозу.
Подробная и классная статья по краниостенозу есть в емедисин: http://emedicine.medscape.com/article/1175957-overview
PS Меня всегда коробит, когда родители говорят "мы пришли взвеситься" (имея в виду плановый осмотр у педиатра). Взвеситься можно и дома, а плановые осмотры имеют совсем другие цели, и если бы вы знали, сколько всего прокручивает врач у себя в голове, прежде чем сказать "ребенок здоров, не волнуйтесь", вы бы не обесценивали работу педиатра.
Medscape
Pediatric Craniosynostosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology
Craniosynostosis consists of premature fusion of 1 or more cranial sutures, often resulting in an abnormal head shape. It may result from a primary defect of ossification (primary craniosynostosis) or, more commonly, from a failure of brain growth (secondary…
👍18❤17💯2
Forwarded from О прививках без истерик (Елена Савинова)
Некоторое время назад мне дали ссылку на статью с громким антипрививочным заголовком в научном журнале Human & Experimental Toxicology. Журнал индексируется "Пабмедом" и имеет импакт-фактор 1,8, что с одной стороны, немного, но с другой стороны, особых претензий уже не предъявишь.
В статье утверждается, будто число смертей и госпитализаций положительно коррелирует с числом вакцин и возрастом. Авторы оказались скомпрометированы участием в антипрививочных организациях и отсутствии каких-либо других научных исследований, кроме пары антипрививочных в одном и том же журнале. Но что же в самом исследовании?
Так совпало, что врач и медицинский журналист Алексей Водовозов писал статью с разбором этого исследования. Как и следовало ожидать, исследование опирается на несостоятельные данные и имеет серьезные пробелы в дизайне, проще говоря, буллшит.
https://22century.ru/popular-science-publications/evil-critic-2
В статье утверждается, будто число смертей и госпитализаций положительно коррелирует с числом вакцин и возрастом. Авторы оказались скомпрометированы участием в антипрививочных организациях и отсутствии каких-либо других научных исследований, кроме пары антипрививочных в одном и том же журнале. Но что же в самом исследовании?
Так совпало, что врач и медицинский журналист Алексей Водовозов писал статью с разбором этого исследования. Как и следовало ожидать, исследование опирается на несостоятельные данные и имеет серьезные пробелы в дизайне, проще говоря, буллшит.
https://22century.ru/popular-science-publications/evil-critic-2
XX2 век
Злой критик: У вас VAERS сколько сантиметров?
Тут в наш городок в ближайшем Замкадье корь заглянула. С карантинами в классах и прочими противоэпидемическими мероприятиями. Несмотря на то, что в спорах по поводу прививок участвовать давно нет никакого желания, от них всё равно никуда не деться. И в этих…
Дорогие мои подписчики, каждый раз после поста о новой болезни, особенно о болезни редкой, на меня обрушивается шквал личных сообщений в стиле "я прочла ваш пост и меня затрясло от страха! может ли у моего ребенка быть..."
Такова правда жизни: многие знания - многие печали. А медицина дает знаний и печалей столько, что даже врачи ломаются (почитайте хотя бы о синдроме третьего курса).
Давайте договоримся - все взрослые люди, все сами решают что им читать, все сами ответственны за последствия своих решений. В заголовке поста было написано "Коллегам", этого достаточно чтобы понять, что впечатлительным это читать не стоит.
Если вас шокирует контент блога - нажмите "отписаться". Если у вас возникли вопросы по вашему ребенку - обратитесь к очному врачу. Если "от него ничего не добиться" - найдите того кому сможете доверять и добейтесь. Других вариантов не вижу.
Ну и в пицоттысячный раз повторяю Я НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ В ЛИЧКЕ! ВООБЩЕ! Личные сообщения с запросом на консультации - игнорирую. Настойчивых и агрессивных добавляю в бан. Dixi!
Такова правда жизни: многие знания - многие печали. А медицина дает знаний и печалей столько, что даже врачи ломаются (почитайте хотя бы о синдроме третьего курса).
Давайте договоримся - все взрослые люди, все сами решают что им читать, все сами ответственны за последствия своих решений. В заголовке поста было написано "Коллегам", этого достаточно чтобы понять, что впечатлительным это читать не стоит.
Если вас шокирует контент блога - нажмите "отписаться". Если у вас возникли вопросы по вашему ребенку - обратитесь к очному врачу. Если "от него ничего не добиться" - найдите того кому сможете доверять и добейтесь. Других вариантов не вижу.
Ну и в пицоттысячный раз повторяю Я НЕ КОНСУЛЬТИРУЮ В ЛИЧКЕ! ВООБЩЕ! Личные сообщения с запросом на консультации - игнорирую. Настойчивых и агрессивных добавляю в бан. Dixi!
👍8
Каждый второй пациент начинает разговор с претензии/замечания: что ко мне теперь не пробиться, что запись на две недели вперёд, что "помрешь, пока ждешь" и тд. Я уже устал извиняться за это, и не знаю как это исправить.
Я расширил прием до 45-50 часов в неделю. После одиннадцатичасового нонстоп-приема чувствую себя выжатым лимоном. Но все равно на всех желающих не хватает.
Пробовал отказывать в записи на прививки детям старше года (освободить место для острозаболевших). Но родители приходят не только ради прививки, у них список с вопросами, прививка - только повод для визита. Так что такое ограничение несправедливо. Отменили его.
Пробовал отдавать приоритет на несколько "запасных мест" тяжелым детям, через личные контакты - погряз в куче просьб в личку, в слезных звонках и рвущих сердце смсках. Зачерствел и стал отвечать сухо "запись только через 300-888" или "обратитесь пока к другому врачу".
Пора признать: что бы я ни делал, я уже не смогу обеспечить быстрый доступ ко мне на прием. Это теперь мой постоянный недостаток, прошу отнестись с пониманием или искать другого врача.
... Помимо работы в кабинете, постоянно есть несколько тяжелых и "ненадежных" (в плане прогноза выздоровления) детей, они на связи онлайн, требуют регулярного мониторинга и поддерживают фоновый уровень напряжённости и тревоги.
Еще есть фоновые несрочные, но круглосуточные, вопросы от моих пациентов, типа "упал с дивана, что делать", или "проглотил монетку, за чем следить?", или "всю ночь рвало", или "требуют справку на робототехнику, у вас можно получить?", или "мы сейчас в Турции и заболели", или "в саду предлагают вакцину, а она там хорошая?" и тд.
Еще есть бесконечные вопросы от незнакомых людей - с ними проще, не читаю, игнорю.
Еще есть хейтеры, ими регулярно пополняется бан-лист. Есть еще много чего, все это превращает мою жизнь в постоянную гонку, съедает личное время и лишает возможности полноценно восстанавливать силы.
В итоге я чертовски устаю и быстро выгораю. Гоняясь за количеством я начинаю терять в качестве, и это скверно. Кроме того, я все меньше времени уделяю своей семье, это гнетет.
Наверное, я скоро начну сбавлять этот бешеный темп, иначе просто не выдержу его и сломаюсь. Первым шагом будет закрытие лички в ВК и уменьшение часов приема в клинике. Еще раз прошу отнестись с пониманием.
Я расширил прием до 45-50 часов в неделю. После одиннадцатичасового нонстоп-приема чувствую себя выжатым лимоном. Но все равно на всех желающих не хватает.
Пробовал отказывать в записи на прививки детям старше года (освободить место для острозаболевших). Но родители приходят не только ради прививки, у них список с вопросами, прививка - только повод для визита. Так что такое ограничение несправедливо. Отменили его.
Пробовал отдавать приоритет на несколько "запасных мест" тяжелым детям, через личные контакты - погряз в куче просьб в личку, в слезных звонках и рвущих сердце смсках. Зачерствел и стал отвечать сухо "запись только через 300-888" или "обратитесь пока к другому врачу".
Пора признать: что бы я ни делал, я уже не смогу обеспечить быстрый доступ ко мне на прием. Это теперь мой постоянный недостаток, прошу отнестись с пониманием или искать другого врача.
... Помимо работы в кабинете, постоянно есть несколько тяжелых и "ненадежных" (в плане прогноза выздоровления) детей, они на связи онлайн, требуют регулярного мониторинга и поддерживают фоновый уровень напряжённости и тревоги.
Еще есть фоновые несрочные, но круглосуточные, вопросы от моих пациентов, типа "упал с дивана, что делать", или "проглотил монетку, за чем следить?", или "всю ночь рвало", или "требуют справку на робототехнику, у вас можно получить?", или "мы сейчас в Турции и заболели", или "в саду предлагают вакцину, а она там хорошая?" и тд.
Еще есть бесконечные вопросы от незнакомых людей - с ними проще, не читаю, игнорю.
Еще есть хейтеры, ими регулярно пополняется бан-лист. Есть еще много чего, все это превращает мою жизнь в постоянную гонку, съедает личное время и лишает возможности полноценно восстанавливать силы.
В итоге я чертовски устаю и быстро выгораю. Гоняясь за количеством я начинаю терять в качестве, и это скверно. Кроме того, я все меньше времени уделяю своей семье, это гнетет.
Наверное, я скоро начну сбавлять этот бешеный темп, иначе просто не выдержу его и сломаюсь. Первым шагом будет закрытие лички в ВК и уменьшение часов приема в клинике. Еще раз прошу отнестись с пониманием.
❤10👍4
Коллегам.
Международный Консенсус по Астме у Детей (ICON) на русском! Коротко и просто - о длинном и сложном. Очень рекомендую, крутой документ.
http://www.eaaci.org/ICONS/PediatricAsthma/PediatricAsthmaICON_Russian.pdf
Международный Консенсус по Астме у Детей (ICON) на русском! Коротко и просто - о длинном и сложном. Очень рекомендую, крутой документ.
http://www.eaaci.org/ICONS/PediatricAsthma/PediatricAsthmaICON_Russian.pdf
Рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике гриппа у детей в сезоне 2017-2018гг
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550
Медвестник перевёл самое важное
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html
* 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей
* все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины
* такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания, соблюдение "кашлевого этикета" среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа
* противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и ингаляционный занамивир) являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018. (еще раз, внимательно прочтите: "или ЛЕЧЕНИЯ" и "ЕДИНСТВЕННЫМИ".
... Я считаю, это все, что нужно знать родителям о профилактике и лечении гриппа у детей.
На фото: неправильный (слева) и правильный (справа) способ прикрывать рот при кашле и чихании.
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550
Медвестник перевёл самое важное
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html
* 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей
* все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины
* такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания, соблюдение "кашлевого этикета" среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа
* противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и ингаляционный занамивир) являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018. (еще раз, внимательно прочтите: "или ЛЕЧЕНИЯ" и "ЕДИНСТВЕННЫМИ".
... Я считаю, это все, что нужно знать родителям о профилактике и лечении гриппа у детей.
На фото: неправильный (слева) и правильный (справа) способ прикрывать рот при кашле и чихании.
👍3
С запахом типографии, тепленькие еще
Кажется, доктор Собачкин сегодня не будет спать :-)
Кажется, доктор Собачкин сегодня не будет спать :-)