Пост об экстренной профилактике менингококковой инфекции у близких контактов

Вопрос: Если в группе детского сада, в классе или другом тесном коллективе, один из детей/взрослых заболел менингококковой инфекцией - что делать с остальными, как их защитить?

Ответ: провести короткую антибиотикопрофилактику.

Российские рекомендации:

Приложение
к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции"

ПРЕПАРАТЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Rifampicin <*> - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;
--------------------------------
<*> Не рекомендуется беременным.

Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin <*> - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
--------------------------------
<*> Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.
https://medspecial.ru/forum/forum73/

Эти санитарные правила недавно заменили на более свежие, но в плане химиопрофилактики ничего не изменилось:
(см 2 и 3 картинки к посту), см Приложение к санитарным правилам СП 3.1.3542-18
http://docs.cntd.ru/document/552061091

Австралийские рекомендации, см главу Clearance antibiotics
https://www.health.nsw.gov.au/Infectious/controlguideline/Pages/meningococcal-disease.aspx

Британские рекомендации, см главу 8.2 Risk reduction through chemoprophylaxis
https://www.gov.uk/government/publications/meningococcal-disease-guidance-on-public-health-management

Европейские рекомендации, см главу 7. Which antibiotic regimen should be
advised for chemoprophylaxis among adults,
children and pregnant women?
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/public-health-guidance-management-sporadic-cases-invasive-meningococcal-disease

Американские рекомендации, см главу Antimicrobial Chemoprophylaxis https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5407.pdf

И имедисин, глава Chemoprophylaxis
https://emedicine.medscape.com/article/1165557-treatment#d11

Что с экстренной постконтактной менингококковой вакцинацией? Почему в посте о ней ни слова?

Если мать получает витамин Д сама и кормит грудью, нужно ли давать витамин Д еще и ребёнку? Не будет ли у него избытка?

Ответ: существует такая рекомендация Американской академии педиатрии: "Чтобы младенец на ГВ получал с молоком матери 400 МЕ в день, надо чтобы мать получала 6400 МЕ в день".
Пруф https://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/625

Это выясняли потому что в США за норму принято потребление младенцем 400 МЕ витамина Д в сутки, а значит раз мама уже принимает высокую дозу то младенцу можно и не давать.
https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/vitamins-minerals/vitamin-d.html

В России за норму принимают потребление 1000 МЕ/сут до года, и 1500 МЕ/сут с года до 3 лет, то есть маме явно вредно принимать такие громадные дозы, которые могли бы обеспечить содержание в ее молоке достаточную младенцу дозу. Более того, последние российские рекомендации велят не учитывать вид вскармливания ребёнка, и оставляют ту же норму потребления даже если младенец получает адаптированную молочную смесь (которая по умолчанию содержит 400 МЕ витамина Д в литре); и раз мы пренебрегаем даже этим, то тем более следует пренебречь если мать принимает витамин Д внутрь (почти всегда в дозе менее 6400 МЕ/сут).

А значит да, все дети на ГВ с возраста 1 месяца должны получать витамин Д в обычных дозах. И нет, это не вызовет передозировку

Пруфы:
https://vk.com/wall-141911698_912
https://vk.com/wall-141911698_274

Не хотел больше писать о коронавирусе, все же я не инфекционист, не эпидемиолог, и легко могу сморозить глупость. Но друзья сейчас путешествуют по странам Азии, волнуются, спрашивают меня "какие риски? стоит ли прерывать путешествие раньше?" Да и подписчики и пациенты задают такие же вопросы.

Отвечаю "я бы прервал". Основные риски при неблагоприятном развитии событий, ИМХО, заключаются даже не в том чтобы пострадать от самого вируса, сколько в том чтобы застрять в чужой стране на 1-3 года из-за экстренного закрытия границ, и/или пострадать от хаоса, паники, дефицита продуктов/лекарств. В случае любого глобального ухудшения всегда стоит быть около дома.

Хорошее свежее интервью инфекциониста
https://meduza.io/feature/2020/01/30/evakuirovat-lyudey-s-tochki-zreniya-meditsiny-ne-ochen-opravdanno

Сам слежу за новостями о коронавирусе в основном по постам этого фб-сообщества, рекомендую:
https://www.facebook.com/detinf.rus/

Если бы это замечательное интервью (в трех частях) на Литтлване вышло на два месяца пораньше, я не стал бы писать свой пост про ЮИА: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2727845637273257
Восторг, а не статьи! Доступно, понятно, интересно - о сложной болезни, будет полезно не только родителям, но и врачам. Глубокое уважение и признательность эксперту, журналистам и порталу за эту отличную работу.

У некоторых детей проблемы с суставами (боль, скованность, деформация) возникают из-за ювенильного идиопатического артрита. Это заболевание далеко не всегда быстро и хорошо диагностируют, лечение тоже могут назначить странноватое. Поэтому здорово, если родители в курсе, что такое заболевание вообще существует, и знают, как оно лечится. Вот несколько полезных ссылок на эту тему:
— когда нужно заподозрить ювенильный идиопатический артрит и как ставят диагноз;
— подбор и особенности лечения;
— где искать информацию, а также куда обращаться за помощью в Санкт-Петербурге.

Уже завтра

Что?
Публичная дискуссия с педиатрами Сергеем Бутрием и Алексеем Бессмертным "Я боюсь делать прививки!" Это мероприятие для тех, кого нет-нет, да и гложет какой-нибудь миф или навязчивая мысль о вакцинации, ну и, конечно, просто для тех, кто хочет разобраться в этом вопросе, находясь в приятной компании.

Где?
В Москве, в центре "Благосфера" по адресу: 1-й Боткинский проезд, д. 7, стр. 1 (метро "Динамо").

Когда?
Уже в следующий вторник 4 февраля с 19:00 до 21:00.

Будет ли онлайн-трансляция?
Нет, но будет запись.

Сколько стоит?
700 рублей, если оплатить онлайн, или 1000 рублей при оплате на месте. Собранные средства пойдут в фонд нашей АНО "Коллективный иммунитет" (нас всё еще регистрируют, надо набраться терпения).

Как зарегистрироваться?
На "Таймпэде" по ссылке: https://docland.timepad.ru/event/1238109/?utm_refcode=c3ac00cfbdff05820f4d1478156b493ede44eacd

Кто организует?
АНО "Коллективный иммунитет": Антонина Обласова, Артем Мотин и я.

Напоминаю, что скоро начнётся сезон активности клещей. Февраль - последний месяц, когда можно планово получить вакцинацию против клещевого энцефалита.

Подробнее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2181040155287144&id=100001435419817