Здравствуйте!

Среди медицинских каналов появился еще один на который может быть интересно подписаться тем, кому интересно детское развитие. Это канал детского невролога Сергея Владимировича Зайцева. https://t.me/nervos

Пост о болезни кошачьих царапин

Столкнулся на этой неделе с классическим случаем этой болезни (см прикрепленные к посту фото моего пациента), больше года таких детей не видел, сперва даже растерялся немного, напугал родителей направлением к хирургу, но к концу осмотра все же сориентировался с диагнозом. Раньше мне попадались только стертые и атипичные формы этой болезни, а столкнувшись с совершенно классической формой я чуть не дал маху, обидно. Потом, как водится, полез вечером читать профильные статьи, и понял что случай типичнее этого - трудно даже придумать.

Вкратце case report: у девочки трех лет в правой подмышечной впадине родители обнаружили крупную шишку (4 см) с болью, умеренным локальным отеком и повышением температуры. Это все возникло сразу после ОРВИ (что тоже сперва сбило с толку). При осмотре на той же руке на запястье были обнаружены пять красных папул, при расспросе - держатся более 4-5 недель, немного зудят, папа считает что возникли на месте оцарапывания кошкой, мама не помнит в этом месте царапин. Это всё и есть типичное описание ребенка с фелинозом. Назначил азитромицин, так как были выраженные системные симптомы; хотя в общем то можно было бы вести и без антибиотика, наверное.

Думаю, не только у меня в этой области пробелы, поэтому напомню коллегам и расскажу пациентам про эту неприятную, но не опасную болячку.

Итак, БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (БКЦ), она же доброкачественный лимфоретикуллез, она же фелиноз - это бактериальная инфекция, распространителем которой чуть реже чем всегда являются кошки.

Обычно заболевание передается когда инфицированный кот (чаще котенок) лижет открытую рану человека, или кусает его, или царапает человека достаточно сильно, чтобы повредить все слои кожи (до просачивания крови). Через 3-14 дней в месте царапины может возникнуть местная легкая сыпь (этот этап бывает не у всех больных). Зараженная область может припухнуть, и на ней могут появиться красные, округлые, приподнятые элементы сыпи, иногда в центре их небольшая пустула (пузырек с гноем). Это место может стать горячим и/или болезненным. Заболевший БКЦ может иметь лихорадку, головную боль, плохой аппетит, и похудение. Позднее (спустя еще 1-4 недели) поражаются лимфатические узлы человека, наиболее близкие к первоначальной царапине или укусу; они становятся увеличенными, вокруг них развивается отек, боль, краснота кожи.

БКЦ вызывается особой бактерией - Bartonella henselae. Около 40% кошек являются носителями B. henselae как минимум некоторое время своей жизни, хотя большинство кошек с этой инфекцией сами не имеют никаких признаков заболевания. Чаще всего носителями этой инфекции, а значит и источником для людей, являются котята в возрасте до 1 года. Кроме того, котята гораздо чаще царапают и кусают своих хозяев, так как это элементы игры и тренировки будущей охоты на добычу.

Сами кошки заражаются B. henselae через укусы блох и загрязненные раны в коже. Кошки также могут заражаться во время драк с другими кошками, которые уже заражены. Бактерия не проникает через непроврежденную кожу человека, поэтому для заражения людей обязательным условием является наличие глубокой раны (ослюнение) или нанесение раны сквозь все слои кожи самой кошкой (зубами или когтями).

Обычно БКЦ является абсолютно безопасным и самопроходящим заболеванием, не требующим никакого лечения кроме симптоматического (антигистаминные при зуде, жаропонижающие при лихорадке или боли). В тяжелых случаях назначают азитромицин. Болезнь иногда длится до нескольких месяцев, но мало нарушает самочувствие человека, и от врача обычно требуется только исключить другие причины увеличения лимфоузлов и успокоить пациента.

Несмотря на это, изредка встречаются серьезные осложнения БКЦ:

* у людей:

Иногда возникает поражение мозга, глаз, сердца или других внутренних органов. Эти редкие осложнения требуют самого интенсивного лечения, и гораздо чаще встречаются у детей младше 5 лет, а также у людей с ослабленной иммунной системой (химиотерапия, ВИЧ, врожденные тяжелые иммунодефициты и др).

* у кошек:

В редких случаях это заболевание может вызвать у кошки воспаление сердца, что проявляется тяжелым дыханием и выраженной слабостью. Инфекция В. henselae также может поражать ротовую полость, мочевыделительную систему, или глаза кошек. При подозрении на заболевание у вашего животного - обратитесь к ветеринару.

Профилактика

1) Если вас глубоко оцарапала кошка, укусила или ослюнила рану - незамедлительно вымойте эти места с мылом и проточной водой. Мойте руки мылом и проточной водой всегда после игры с кошкой, особенно если вы живете в доме с маленькими детьми, или людьми с ослабленной иммунной системой.

2) Поскольку у кошек в возрасте до одного года больше шансов получить БКЦ и заражать людей, люди с ослабленной иммунной системой должны заводить себе кошек в возрасте старше года.

3) Избегайте грубых игр с вашими домашними животными, потому что они могут поцарапать и укусить.

4) Не позволяйте кошкам лизать ваши открытые раны.

5) Избегайте игр с бездомными кошками

6) Своевременно лечите блох у вашей кошки

7) Своевременно подстригайте ногти у вашей кошки.

При подготовке поста использовались следующие материалы:
http://www.aafp.org/afp/2011/0115/p152.html
http://emedicine.medscape.com/article/214100-overview#showall
https://www.cdc.gov/healthypets/diseases/cat-scratch.html

Согласие на публикацию фото у родителей получено (как и всегда)

Больше фото тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1553249758066190

Этот пост обычной американской мамы набрал в фейсбуке за три дня более 250 000 репостов и продолжает набирать. Прочтите и вы.

Я не из тех, кто может часто публикует что-то слишком тяжелое или очень личное на Facebook, но друзья... Вот ради чего вы возитесь с пристегиванием своего ребенка в автокресло каждый раз перед поездкой. Даже когда дети кричат, потому что ремни им не нравятся. Даже когда зажим от ремня неудобно давит на грудь.

Вчера мы остановились купить молока, по дороге из детского сада домой. Мы были в нескольких минутах от дома. Другой автомобиль врезался в нас. Ты никогда не думаешь, что это случится с тобой. Мои мальчики отделались царапинами, но врачи сказали мне, что все могло бы быть совсем иначе, если бы я не потратила лишние две минуты на их упаковывание в кресла и пристегивание.

Я в порядке, мои дети в порядке - а все остальное можно заменить. Мы благодарим Бога за то, что он хранит нас в безопасности (а также благодарим компании Honda, graco и Chicco).

Оригинал поста
https://www.facebook.com/jenna.casadorabberman?hc_ref=ARQSBc-smmQfCNHjsQa3yy80VjWweT-9iXkonpL3qJxEMNHg6OOq7-r4YqiaB3gj8zo

Ещё одно интервью крутого врача вам в ленту

http://www.pravmir.ru/immunolog-anna-shherbina-nikomu-ne-hotelos-svyazyivatsya-s-nashimi-patsientami/

А эти две картинки (из предыдущего интервью) заслуживают отдельного поста.

Вот что такое настоящий иммунодефицит, а не "неделявсадуиопятьпростуда"

Ну и ссылка на статью мудрого Валерия Самойленко здесь будет к месту https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513

Каждый день я получаю вопросы "а можно ли прививать от гриппа беременных". Пора напомнить этот федеральный документ.

"Вакцинация беременных против гриппа" Федеральные клинические рекомендации 2015

https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/027/352/original/%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2_%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%B0_%D1%83_%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85.doc?1441699070

Ровно год назад я написал этот пост
Вышел утром, в выходной день, с собакой, гулял вдоль реки, и с мобильника озябшими пальцами накидал свои мысли в блокнотик. Потом подредактировал и опубликовал, просто чтобы эти мысли были в одном месте, и чтобы давать на них ссылку своим пациентам при надобности.

Я считаю его своим дебютным постом. Это первая моя запись, которая набрала больше 1000 репостов, несколько СМИ написали мне в личку - спросили разрешения разместить это у себя, я даже растерялся тогда.

После этого поста я почувствовал в себе силы вести свой скромный блог о педиатрии.

От некоторых мыслей в этом посте за год я уже отказался, или их переосмыслил и изменил акценты. Некоторые мысли жалею что не включил тогда в этот пост. Но тем не менее я часто даю прямую ссылку на него своим пациентам, которые спрашивают как лечить ОРВИ. И он мне дорог больше остальных.

https://vk.com/wall10208768_2562

https://22century.ru/popular-science-publications/evil-critic-1

Неутомимые антивакцинаторы изо всех сил пытаются доказать связь прививок с аутизмом и всеми прочими бедами человечества. Недавно мои подписчики сообщили о новом исследовании-страшилке, которым пугают доверчивых родителей на форумах: "Subcutaneous injections of aluminum at vaccine adjuvant levels activate innate immune genes in mouse brain that are homologous with biomarkers of autism" http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0162013417300417

Доктор и просветитель Алексей Водовозов сделал подробный разбор этого нового вызова.

Пост доктора Алексея Калинчева из ФБ

Друзья, у меня просьба, во избежание травматизма, если кто стоит, присядьте). Рассылка принесла на почту, хорошо, что я полулежа работаю, а то бы точно упал). Комментариев приличных нет, а то, боюсь, засудят еще за намеки разные)

https://vrachirf.ru/company-announce-single/38562
Оригинал поста: https://www.facebook.com/aleksei.kalinchev/posts/1734444359931539

...Что могу добавить - гомеопатия ведет партизанскую войну, и весьма успешно. В полноценном военном конфликте ее быстро разбили бы наголову, но прячась в лесах и лощинах человеческого (да и врачебного, чего уж там) невежества - она чувствует себя очень вольготно, делает дерзкие вылазки и достигает своей цели. Объем продаж и доходы гомеопатических компаний говорят сами за себя. Противопоставить этому можно только увеличение общего уровня образованности населения и повышение уровня профессионализма врачей, все остальное - второстепенно.

"Таблетки вредно, да. Но не жить – вреднее"
Хорошая статья о детской депрессии

https://www.miloserdie.ru/article/zhizn-vazhnee-kak-raspoznat-detskuyu-depressiyu/

UPD. Статью с сайта Милосердие удалили. Моя подписчица достала из кэша гугла удалённую статью и сделала ее полный дубль:

https://www.evernote.com/shard/s338/sh/493963a2-5e54-40eb-a4c0-4c83ed9024de/077d6d4a038a880fc7742f8c2889823c

Спасибо ей

Настроил свои ленты в ФБ, ВК и Телеграм на интересных и адекватных коллег и людей, читаю, общаюсь, учусь... В ФБ меня могут комментить только друзья и друзья друзей, в других местах вообще никто.

И в этой зоне комфорта иногда начинает казаться, что в мире не осталось дураков и шарлатанов. Ну, разве что антипрививочные лидеры, да гомеопаты (обычно это одни и те же люди), да еще эти чудики, которые верят что земля плоская (не удивлюсь, если и это те же люди).

Но стоит выйти из этой зоны, как тут же начинаются фейспалмы и вопли "дайтемнеэторазвидеть".

... Интересно, за сколько дней/часов этот доктор потерял бы право заниматься врачебной деятельностью в США или Европе? В Австралии, Японии, в Израиле - в любой развитой стране? А у нас можно всё, безлимитище.

https://varlamov.ru/2589094.html 

Поговорил с Villiage про защиту от гриппа

http://www.the-village.ru/village/children/children/285908-detski-vopros