Заметки детского врача
139K subscribers
4.92K photos
54 videos
417 files
2.53K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Загадка-опрос, коллегам. Ответ дам после работы (после 21-00)

Сегодня на прием ко мне приходил ребенок, который пару месяцев назад перенес "странное заболевание": на фоне высокой лихорадки и минимального катара у него сперва отекли стопы и кисти, а затем (спустя сутки) они покрылись мелкопятнистой сыпью.

Врач на амбулаторном приеме заподозрил болезнь Кавасаки, госпитализировал в стационар (круто что доктор о ней помнит, это делает ему честь - но, к счастью, не подтвердилось). В стационаре Кавасаки исключили, заподозрили иерсиниоз (при нем бывают подобные сыпи, да), но все анализы на иерсиниоз пришли отрицательными. Лечили внутримышечными антибиотиками, сыпь прошла дней за десять. Ребенка в итоге выписали с неясным диагнозом, настолько глубоко посадив мысль об иерсиниозе в голову маме, что она потом еще долго искала в Москве лабораторию, чтобы сдать морковку (которую накануне болезни ел ребенок) для анализа на иерсинии (врачи подозревали, что заражение произошло через салат из сырой тертой моркови). Через некоторое время после выписки у ребенка начались выраженные боли в коленях, легкая хромота, консультировались у ревматолога, приходилось принимать НПВС для облегчения болей, за 3 недели все прошло.

Внимание, вопрос. Если это не Кавасаки и не иерсиниоз (а я убежден, что не они), то какого возбудителя здесь наиболее вероятно следует подозревать?

PS О болезни Кавасаки ранее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_551
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
👍3
Итак, ответ на ночную загадку

https://vk.com/wall-141911698_2235
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2490302371027586&id=100001435419817

Я думаю, что у этого ребёнка был папуло-геморрагический синдром перчаток и носок, Papular purpuric gloves and socks syndrome, который вызывается чаще всего парвовирусом В19. Это легкое самопроходящее заболевание (ну, не считая особо уязвимых для парвовируса групп https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2331448793579612&id=100001435419817), и знать его нужно только чтобы не спутать с более тяжёлыми инфекциями, геморрагическим васкулитом, лекарственными сыпями и тд.

Прочесть о нем подробнее можно тут и на фото из учебника (см приложенные фото к посту)
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
https://www.dermnetnz.org/topics/papular-purpuric-gloves-and-socks-syndrome/
https://www.aafp.org/afp/2007/0201/p373.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4548047/

На первом скрине - ответы врачей из группы "Педиатрия", результат шикарный. На втором и третьем выборка широкая, ответы пожиже.

PS Для ответивших "БГСА", коллеги, ну не все красненькое и в мелкую точку - обязательно скарлатиноподобные сыпи. Против этой версии два кричащих симптома: 1) сыпь от стрептококка очень быстро уходит на антибиотике, буквально за день-два, а тут стойкая; 2) боли в суставах - это не ревматическая атака, сроки не те и других симптомов нет (вспоминаем критерии Джонса).
👍42