Давно хотел опробовать опцию опросов в своих блогах, вот и повод. Вопрос коллегам: к вам на прием принесли семидневного младенца, мальчика. Доношен, был здоров, на третий день выписан из роддома а на четвёртый день началась вот такая сыпь, и каждый день прибавляется. При этом состояние ребенка не изменилось, он не лихорадит, нормально сосет и мочится, нормально спит и бодрствует, при осмотре других симптомов вы не нашли. Родители в ужасе. Ваши действия?

1) срочно вызвать бригаду скорой помощи прямо в кабинет, госпитализировать в стационар
2) дать антибиотик в мышцу или в рот, пригласить на ежедневные осмотры (в кабинете или на дому)
3) успокоить родителей, сказать им что к месяцу или чуть позже все пройдет само

Итак, ответ на утреннюю загадку:
https://vk.com/wall-141911698_2223
это транзиторный пустулярный меланоз новорожденных, редкое, страшно выглядящее, но совершенно безобидное состояние. Не требует лечения, не оставляет рубцов, проходит само к месяцу жизни. Верный ответ 3) Условно верный - ответ 2 (то есть он неверный конечно, но вид ребенка с меланозом реально страшный, я и сам когда впервые встретил - чуть в штаны не наложил, как развернули - а там БОЖЕЧТОЭТО, но ребенок внешне безмятежен, а значит не инфекция).

Источник кейса: https://www.facebook.com/1636161796630205/photos/a.1770083806571336/2387734534806257/?type=3

Почитать подробнее:
https://medspecial.ru/for_doctors/29/510/
https://www.dermnetnz.org/topics/transient-neonatal-pustular-melanosis/
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-transient-neonatal-pustular-melanosis
https://emedicine.medscape.com/article/1112258-overview

Результаты опроса - на скринах.

Разумеется, я ожидал подобного распределения ответов. Педиатры до смерти боятся везикулопустулеза, хотя вживую его мало кто видел. Везикулопустулез (генерализованная стафилококковая инфекция) имеет колоссальную заразность и летальность, один случай роддоме - приводит к полному закрытию роддома на строжайшую санобработку (вплоть до перекрашивания стен в палатах). Разница в том, что везикулопустулез - крайне тяжелое заболевание и самочувствие младенца при нем не может не страдать. Если бы такая сыпь возникла сегодня - то еще не вечер, может все вот-вот начнется, но сыпи уже ТРИ ДНЯ (ключевая деталь анамнеза), а ребенок все еще "No fever, baby is active and stable", а значит все в порядке.

Чуть менее вероятно, но тоже возможно, спутать это с синдромом Стивенса-Джонсона (тоже адовый ад, и тоже повод вызвать СМП на себя) но и это не он, сравните https://www.facebook.com/1636161796630205/photos/a.1770083806571336/2387736291472748/

С буллезным эпидермозизом (дети-бабочки) спутать можно только по большой глупости, он виден всем при первом взгляде на новородка, еще до первого крика - с таким не выписывают из роддома на 3 день.

Коллегам. В Национальный календарь профилактических прививок РФ внесены изменения в показания к вакцинации против гемофильной инфекции типа b и полиомиелита. Изменения вступили в силу 26 июля 2019.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2019 г. №243н: https://cdnimg.rg.ru/pril/171/82/06/55249.pdf

Изменения совсем незначительные https://vk.com/doc10208768_511777219?hash=dd8acf0609b9357b75&dl=1142b680fc0110cc38 (см выделение желтым на скриншоте). Мне видится только два практических плюса всего этого:

1) возможно, родителям детей с неврологическими расстройствами станет доступнее бесплатное введение вакцины Пентаксим в поликлиниках (ради ИПВ и ХИБ будут его закупать в бОльших объемах)

2) еще меньше будет поводов настаивать вводить третью и последующие дозы против полиомиелита ТОЛЬКО живыми вакцинами, (якобы "пентаксим подходит только для первого и второго введения; третье и четвертое - только Инфанрикс или АКДС")
https://vk.com/wall-141911698_2088
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2328807270510431
и выводить из сада привитых только ИПВ, ошибочно разделяя их с привитыми ОПВ
https://vk.com/wall-141911698_1272
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1933331246724704

PS По-прежнему, не представляю что такое "группы риска" по ХИБ-инфекции, она давно должна быть введена в обязательный перечень для ВСЕХ детей. Но дареному коню в зубы не смотрят - расширили перечень группы риска, и на том спасибо.

Подробнее о важности ХИБ-вакцинации для всех детей тут:
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156
и тут
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618

Два неплохих ликбеза на русском языке для педиатров и семейных врачей по эпилепсии от BMJ Learning (родителям детей с эпилепсией, кстати, тоже может быть полезно; написано не слишком сложно, в формате лекций)

Эпилепсия, основные сведения:
https://www.eskulap.top/terapija/jepilepsija-diagnostika-i-lechenie-na-jetape-pervichnoj-pomoshhi/

Неотложная помощь детям при эпилепсии:
https://www.eskulap.top/neotlozhnaja-pomoshh/neotlozhnaja-pomoshh-detjam-pri-jepilepsii/

Ещё одну женщину задержали таможенники при получении на почте Клобазама (Фризиум), который в России не зарегистрирован. Только улёгся шум от недавнего первого такого случая... Возвращаясь к тому, первому. Минздрав как всегда спокойненько спрятался под лавку, сняв с себя всю ответственность за то, что препарата нет в России: «Решение вопросов, связанных с целесообразностью регистрации лекарственных препаратов в Российской Федерации, является исключительным правом разработчиков и производителей лекарственных средств». Вы слышали это? Разработчики и производители должны быть инициаторами. И это говорит ведомство, у которого есть десятки так называемых главных специалистов и так называемых экспертов. И именно они, специалисты и эксперты должны бежать к чиновникам и кричать: вот это надо зарегистрировать и вот это и ещё это и это! Ни фига. Они тоже там, под лавкой. Пережидают... Да, кстати, никто не знает, почему фармкомпании не спешат на российский рынок? Почему не пользуются прекрасной возможностью продавать свои препараты в стране с открытой экономикой, в стране, где в общении с чиновниками нет ни капли коррупции и бюрократизма, где законы просто и понятны, где все проблемы решаются в честном и справедливом судебном порядке? Странно...