Только что дочитал. Очень мощно. Слов не подобрать.

Было смешно, драйвово, интересно, жизненно и правдиво. Чувствовалось единство врачебного духа, которое не знает географических барьеров. Ну и конечно (автор честный человек) - было больно.

Коллеги, это определённо стоит прочесть.

https://eksmo.ru/book/eto-budet-bolno-sekretnye-dnevniki-interna-ITD895076/

В этой статье терапевт и пульмонолог Татьяна Неешпапа отвечает на вопросы:
— Можно ли и нужно ли проводить рентген грудной клетки во время грудного вскармливания?
— Нужно ли сцеживаться до и после?
— Необходимо ли отлучать ребенка на сутки/двое/неделю после рентгена?
http://rumyantsevamd.ru/rentgen-pri-grudnom-vskarmlivanii/

Иммуномодуляторы - как много в этом слове для сердца русского слилось.

Пост взят из fb-сообщества Allergo_doc
⠀
Неистовая вера в то, что в иммунной системе можно что-то с легкостью подкрутить, подправить, простимулировать, и сопровождающая ее уверенность в том, что у каждого второго иммунитет уже не тот, присуща многим из нас.
⠀
Как здорово было бы, если бы можно было целенаправленно подкрутить противовирусный иммунный ответ, чтобы он прям бахнул по вирусам как следует, а не полторы недели с ними возился.
⠀
С другой стороны, как здорово, что нам это не нужно.
Все дело в том, что наша иммунная система устроена очень сложно, и эффективно вмешаться в ее работу с помощью одной молекулы не так легко, как кажется.
⠀
Именно поэтому результаты, полученные в пробирке, могут не повториться в ходе исследований с участием людей. Именно на этом основаны утверждения врачей «этот препарат не рекомендован при ОРВИ, он не имеет убедительных доказательств эффективности и безопасности».
⠀
Почему тогда в инструкции написано, что они работают?
Зарегистрировать лекарственный препарат в РФ проще, чем в большинстве западных стран, требования к лекарствам более мягкие, поэтому на нашем рынке много препаратов, которые в соседних странах отсутствуют.
⠀
Так может быть это происки завистливых иностранцев, которые не хотят пустить нас к себе на рынок?
Зарубежом коллеги работают, основываясь на актуальных клинических рекомендациях (гайдлайнах), а они, в свою очередь, включают в себя препараты, показавшие свою эффективность в качественных исследованиях. Если препарат будет иммуномодулировать только на бумажке, у него нет шанса. Круг замкнулся.
⠀
И еще один аргумент не в пользу иммуномодуляторов: в нашей стране льются потоки иммуностимулирующих препаратов в носы, горла, желудки и попы детей и взрослых. При этом наши граждане болеют не реже и не короче, чем жители соседних стран.
⠀
А почему нас не нужно иммуномодулировать?
Наша иммунная система с самого рождения прекрасно справляется с вирусами и ей не требуется дополнительной помощи, даже при некоторых иммунодефицитах.

В завершении роскошные видео гуру популяризации научного подхода в медицине Антона Родионова:
1) Как же таки лечить ОРВИ?
https://www.youtube.com/watch?v=fisGLmzxw7s
2) Когда медицина становится наукой
https://youtu.be/j8Rsif-_Djo

И новые лучшие клинические рекомендации по лечению ОРВИ от Союза педиатров РФ, где иммуномодуляторов нет. Совсем. Ни единого. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf

Оригинал поста https://www.facebook.com/allergodoc/posts/480450205788028

Еще раз об анафилаксии для коллег. Коротко, четко, самая суть.
https://vk.com/@9thcall-anafylaxis

Вышла в продажу книга педиатра Фёдора Катасонова "Федиатрия". Рекомендую. Вот пара глав из нее, для аперитива

https://meduza.io/feature/2018/11/18/ne-uchite-rebenka-polzat-eto-sovershenno-bespolezno

21-летний Марио Родригес скончался от лейкемии — он отказался от прописанного врачами лечения, поверив натуропату, который обещал вылечить болезнь витаминами. «Папа, я ошибся», — сказал он своему отцу перед смертью. (с)

https://www.gazeta.ru/science/2018/11/19_a_12063589.shtml

Краткие итоги дня

1) Педиатры по-прежнему назначают на каждый эпизод ОРВИ со свистящими хрипами - антибиотик, ежемесячно или даже чаще. Для чего, вы догадались? Правильно, для профилактики пневмонии.

2) Педиатры по-прежнему боятся беродуала при бронхообструкции, отговаривают от него, потому что "один раз попробуете и все, больше ребенок с него не слезет". Лучше вот лазолван-эреспал-кагоцел-деринат-иантибиотикштобнеопустилось.

3) Педиатры по-прежнему игнорируют ранние симптомы запора, рекомендуя только "побольше поить". А когда ребенок доходит до каменного стула раз в неделю огромного диаметра, с болью и алой кровью - отправляют к хирургу (который назначает только глицериновые свечки ректально) и гастроэнтерологу (который назначает только хилак). Ежедневное введение свечей в анус, через крики и скручивание втроем - еще больше усиливают страх ребенка перед дефекацией; кислый и противный хилак тоже добавляет мучений, а результата от всего этого - ровно ноль (внезапно, ага). Слабительные если кто-то и вспоминает дать, то в микродозе, чтобы (барабанная дробь) не было, все того же страшного "привыкания".

4) Дерматологи по-прежнему лечат безобидный контагиозный моллюск иммуномодуляторами и прижиганиями каленым железом (зачёркнуто) жидким азотом.

5) Коллеги по-прежнему суют мне палки в колеса, и сбивают неокрепшие умы с пути вакцинации. Убедил давеча пугливую маму прививать ребёнка, ввел первую вакцину, а перед второй ей велели сдавать анализы, ибо "без анализов нельзя", она напугалась, решила что я ее обманул сказав в прошлый раз "можно", и что больше вводить вакцины не даст.

И ежедневно белым шумом: элиминационные диеты из-за IgG, лечение младенческих угрей гидролизатами, уменьшение размеров аденоидов КУФом, антибиотики на третий день лихорадки, лечение минимальной желтухи у новорожденного полным запретом ГВ, исцеление от аутизма безглютеновой диетой, запугивание родителей до смерти и имитация бурной деятельности из-за восьми мочевых лейкоцитов в поле зрения у довольного жизнью грудничка, лечение "водичкивголове" уколами-мочегонными-массажами, и тд и тд. Когда количество сюра вокруг превышает критическую массу - начинаешь сомневаться в собственном психическом здоровье, и как в эксперименте Аша, почти готов признать что это все они правы, а ты сходишь с ума. И только немногие адекватные коллеги и друзья помогают не сломаться, только нечастые мудрые пациенты помогают не опустить руки и работать, и вести блог дальше.

"Как легко решить что ты слаб, чтобы мир изменить" (с), прав Макаревич.

PS Ссылок на мои старые посты, опровергающие всю вышеописанную чушь, давать сегодня не буду - они легко гуглятся поиском по блогу. Это пост лёгкого нытья, и только.

PPS Фотки просто так, с субботней прогулки с собакой (дождь залил крепкий лёд, прикольный визуальный эффект)

С праздником, коллеги!

Национальная медицинская палата выпустила книгу по юридической поддержке врача в типовых проблемных/конфликтных ситуациях. Сборник сделан по принципу FAQ (ЧаВо), то есть как краткое пошаговое руководство, со всеми ссылками на статьи в гражданском и уголовном кодексах, с алгоритмами действий.

Почитал по диагонали. Не могу сказать что книга понравилась: много сомнительных и неоднозначных советов, типа "постарайтесь привлечь СМИ" - мне всегда казалось, что вынесение конфликта в публичное пространство это крайняя мера, когда система дала сбой и только давление общественного мнения может заставить систему признать свою ошибку. А тут вроде как без СМИ и шансов у врача нет.

Кроме того, учить врачей негативному взаимодействию с пациентом без всяких попыток обучить основам профессионального общения с ним, без обучения взаимоуважительному, продуктивному и бережному взаимодействию - так себе стратегия, ИМХО. Тот же диктофон пациента, с которым в книге учат бороться, на мой взгляд вообще не является проблемой, даже при беседе с крайне негативным пациентом, даже при использовании без согласия врача. С видеокамерой на консультации я бы поборолся, но аудиозапись то чем помешала? Врач на работе в любом случае всегда должен взвешивать каждое слово, записывают его или нет.

Тем не менее, книга может быть полезна коллегам при некоторых сложных ситуациях в качестве стартового юридического справочника, поэтому выложу ее здесь.

Ссылки
http://www.nacmedpalata.ru/
http://www.nacmedpalata.ru/files/addonfiles/doctor_protection.pdf