В Израиле тоже смерть ребёнка от кори вчера мелькнула в ленте
https://news.israelinfo.co.il/health/75525

Если уж страны с развитой медициной не минует чаша сия, глупо надеяться что нас минует. ВАКЦИНИРУЙТЕ ДЕТЕЙ!

"В России скоро введут электронный сертификат прививок, а Минздрав обсуждает разработку законопроекта, предусматривающего привлечение к ответственности за призывы к отказу от вакцинации. Об этом представители министерства и ведущих медицинских и научных учреждений страны сообщили на круглом столе в «Известиях». Они также рассказали, почему исчезли импортные вакцины от гриппа, по какой причине и в следующем году с ними опять могут возникнуть сложности и как в ближайшее время изменится Национальный календарь прививок."

Интересный круглый стол. Не без минусов конечно, но все равно интересный. 

Чиновники рассказывают о 97%м охвате вакцинами против кори (девяностосемипроцентном, Карл! серьёзно?), ведущие специалисты не могут внятно объяснить чем вакцина от ветрянки лучше самой ветрянки, а уважаемому профессору Таточенко не сообщили что Ростов уже пару лет как начал выпускать ХИБ-вакцину. И еще несколько косяков, которые (надеюсь) являются журналистскими искажениями. Но несмотря на эти промахи, много новой и интересной информации.

https://iz.ru/803871/elena-loriia-valeriia-nodelman-ekaterina-veto/na-poroge-epidemii-mediki-rasskazali-chem-grozit-otkaz-ot-privivok

Возвращаюсь.

Я хочу, чтобы люди не боялись вакцинации, а для этого она должна стать удобнее. Для начала нужно понять, какие есть проблемы. С какими организационными проблемами вы сталкивались во время вакцинации себя или своего ребенка? Отмечайте всё, с чем вы столкнулись хотя бы однажды.

В данной анкете прошу отвечать только для тех случаев, которые произошли лично у вас как у пациента или как у законного представителя пациента.

Просто выбирайте варианты "было". Если этого не было, то не отмечайте.

Не отвечайте для случаев с подругами, родственниками, соседками и т. п. -- лучше пришлите им анкету, чтобы они сами заполнили.

Все перечисленные проблемы не выдуманы, а взяты из моей практики как пациентки и как матери, а также из сообщений и комментариев в этом канале и вконташном и фейсбучном пабликах.

https://goo.gl/forms/WvOEIp1r2gIRYM6U2

Еще пара слов о вакцине БЦЖ-м, для коллег
(пост фтизиатра и рентгенолога Анны Белозеровой, сперт из закрытой врачебной группы с согласия автора).

Дорогие коллеги, хочу обратить ваше внимание на следующие позиции в последнем заявлении ВОЗ от 2017 года на тему вакцинации против туберкулеза.

Определение высокой распространенности - более 100 случаев на 100 тысяч в год - это по ВОЗ.

Последние российские данные - 48.1 /100.000 заболеваемость (НОВЫЕ случаи)

Следовательно, мы даже можем перейти к пересмотру политики вакцинации новорожденных и уйти в вакцинацию только групп риска, но здесь нужна серьезная эпидемиология.

Здравый смысл подсказывает нам, что все равно стоит оставить вакцинацию всех здоровых новорожденных, удвоить дозу вакцины после года, если ребенок не был привит (самый высокий риск ТБ - до 5 лет). Если ребенка не привили сразу после рождения - КАК МОЖНО быстрее надо это делать. Вакцины БЦЖ-М в мире нет. Только у нас.

Что касается рекомендации по вакцинации непривитых, с отрицательной Манту или IGRA детей школьного возраста - то это стоит оставить для а) контактов б) детей из регионов где заболеваемость более 100/100 тыс, такие есть пока.

И вакцина БЦЖ абсолютно противопоказана при ВИЧ и если известно, ОВИД, то есть детям с перинатальным контактом по ВИЧ - тоже.

Все - тут: http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/bcg/en/

*
IGRA это Interferon-Gamma Release Assays, то есть ти-спот и квантифероновый тест, о них подробнее тут https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm
*

И пара ключевых комментов коллег из обсуждения:

* Я привела новые документы ВОЗ, там ссылки на исследования. Вплоть до того, что оказалось, что она от инфицирования частично защищает. Хотя бы на 20% и все же!

* Про ревакцинацию там тоже написано, что нет смысла в ней. И еще там написано интересное: что если нет рубчика, это еще не значит, что неэффективно прошла вакцинация.

...тут противоречие. Надо исполнять Календарь, но действие бессмысленно.

*
- Спасибо большое за информацию! Признаться, после года тоже не настаиваю на вакцинации. Правильно я понимаю, что при отрицательной р.Манту можно и нужно по последним рекомендациям вакцинировать вплоть до 5-летнего возраста?
- Стратифицируйте риски, это важно. если кто-то болеет в семье, или семья в коммуналке например живет, или в семье есть группа риска по ТБ - прививайте.
- Решите, насколько высок риск у ребенка. может у него в семье есть больной с иммуносупрессией? может родители - врачи, профессиональная группа риска? если да - прививайте.

* Сергей Бутрий писал где то ( и совсем недавно), что тактика ВОЗ изменилась, ( обратно), и теперь рекомендуют проводить вакцинацию БЦЖ и после года. Мы в Украине от этого правила и не отступали.
(писал об этом, например, здесь в комментах https://vk.com/wall-141911698_630 )

* С учетом того, что сейчас работа губернаторов оценивается в тч по заболеваемости tbc в регионе нашим статистическим данным 48,1 на 100000 , доверять не возможно (((

Актуальные данные об эпидситуации по кори в России и вокруг нее

Украина: там пока хуже всего, начался новый подъем заболеваемости
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855112741209990/

Евросоюз: медленная положительная динамика
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855156321205632/

Россия: на фоне соседей пока неплохо, это даже удивительно. Всего 3300 заболевших и 6 погибших за неполный 2018й
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/1855187394535858/

Но это скорее везение, чем результат грамотной последовательной профилактики.

Коллеги, не теряем настороженность,
http://www.who.int/topics/measles/ru/
повторяем симптомы
http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles
и экстренную тактику по контактным:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224745

Пациенты в больницах иногда умирают. Особенно в реанимациях. Врачу дали 3 года за смерть пациента, которого он пытался спасти, но не смог. Такого не было ни при Сталине не при Гитлере. Разве при Малюте Скуратове быть могло.
Чего добивается СК? Чтобы тяжелых больных не брали в больницу, чтобы врачи не работали по профессии?
Циничное уничтожение професии параноиком Бастрыкиным отзовется еще горами трупов, там где лечить будет некому и там, где лечить будут бояться.
Общество неистово обсуждает последствия шлепка по заднице в Медузе. Здесь же событие другого масштаба - за глотку взяли наших детей, слабоумный недоросль в погонах получил право уничтожить детскую реаниматологию.

#свободуЕленеМисюриной
#пустьШвондероперирует

Сабж:
https://medrussia.org/23369-osuzhdyonniy-vologodskiy-vrach-ya-sebya-v/

Пост скопирован у доктора Алексея Парамонова, оригинал
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1785055258271007&id=100002996493684

Еще пара фактов о коклюше для коллег, или Рубрика "нам пишут"

Вопросы - в скриншоте, ответы ниже.

1) Международные представления о карантинных сроках:

Больной коклюшем заразен с начала катаральной стадии (насморк, чихание, невысокая лихорадка, симптомы простуды) до третьей недели болезни (дальше наступает самопроизвольное освобождение организма от бактерии), или до 5 дней после начала эффективного (sic!) антимикробного лечения.
https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html

2) Цитата из российского санпина по коклюшу:
6.6. Все больные коклюшем (дети и взрослые),..
... подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания
7.5. Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.
6.9. Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят.
https://ohranatruda.ru/ot_biblio/ot/154127/

3) По действующему приказу N 624н от 29 июня 2011 г "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" чисто технически возможно выдавать ЛН по уходу за ребёнком на карантине, но ТОЛЬКО если речь о ДОшкольнике, возрастом менее 7 лет.
http://ivo.garant.ru/#/document/12187698/paragraph/116:0

В реальности это почти никогда не делается, так как сложно обосновать правильность выдачи ЛН для проверок, даже при легко верифицируемом диагнозе. Когда же мы говорим о коклюше, нам следует учитывать еще и крайне трудоемкую верификацию диагноза. Диагноз, по российским приказам, подтверждается только персонально; но даже "золотой стандарт диагностики", посев из носоглотки, проведённый с идеальным соблюдением техники сбора материала https://youtu.be/DVJNWefmHjE имеет весьма скромную чувствительность https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/diagnosis-confirmation.html, остальные методы еще менее полезны. А подтверждать диагноз на основании только лишь контакта и типичной клинической картины, как это делают в развитых странах https://emedicine.medscape.com/article/967268-workup#c1 в РФ ни один действующий документ не разрешает. Так что врач может быть сколько угодно уверен в диагнозе "коклюш", если нет положительного посева или ПЦР из носоглотки - убедить замглавврача по КЭР, а тем более проверку, что диагноз коклюша и ЛН по нему - правомерен, он не сможет.

Так что ребёнка из сада или школы выведут, а больничный маме не дадут - се ля ви.

Мои старые посты о коклюше
https://vk.com/wall-141911698_1077
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1785228118201685
https://vk.com/wall-141911698_1237
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1912607265463769
https://vk.com/wall-141911698_1248
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1920262014698294
https://vk.com/wall-141911698_1263
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1927729317284897
https://vk.com/wall-141911698_1323
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1950064938384668

PS Давно пора открывать рубрику "нам пишут", но боюсь давать ложную надежду и провоцировать вал писем. Мне уже сейчас многие пишут, и почти всех я оставляю без ответа, а самых настойчивых, беспардонных и агрессивных - отправляю в бан. Я отвечаю на то, что мне кажется интересным и важным, и ранее не освещалось в блоге, остальных оставляю без ответа (простите, но абсолютно любой ответ - это повод написать мне ещё 3 - ∞ сообщений; игнор это не снобизм, а способ ограничения потока инфы).

PPS Коллегам настоятельно рекомендую учиться самим гуглить качественную инфу, на одних подписках на блоги, работая педиатром - точно не выехать.

https://vk.com/wall-141911698_922
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1697041133687051&id=100001435419817

Пост о дисгидротической экземе

Частый диагноз, от одного до пяти детей в месяц с таким ко мне приходят. Причём приходят после дерматологов, что самое неприятное; заболевание довольно устойчиво к терапии, в том числе стероидными мазями - и не получив ни облегчения, ни вразумительных объяснений на вопрос "что это" от дерматолога, пациенты ищут врача дальше.

Сегодня опять такие приходили, дисгидротическая экзема + эксфолиативный кератолиз (эти две кожные болезни - лучшие друзья; по моим ощущениям, не менее чем в трети случаев они возникают у пациента одновременно). Полез искать печатные образовательные материалы родителям на руки - про ЭК быстро нашел (распечатал свой старый пост
https://vk.com/wall-141911698_1178
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1853581361366360), а вот про ДЭ не нашел на русском ничего, даже в трех моих кожных атласах нет ни слова, пришлось распечатывать англоязычную статью, благо мама знает английский. Короче, необходимость в посте о ДЭ дозрела.

§ Что такое дисгидротическая экзема?

Dyshidrotic eczema, или Vesicular hand dermatitis (пузырьковый дерматит рук/ног) это особый вид дерматита, проявляющийся образованием везикул (мелких пузырьков) или пузырей/булл (крупных пузырьков) под толстым эпидермисом кистей или стоп.

§ Кто этим болеет?

ДЭ поражает чаще всего молодых взрослых, чаще женщин, чем мужчин. Однако болезнь может проявляться почти в любом возрасте. Многие пациенты сообщают о наличии у себя врожденной особенности: повышенной потливости ладоней и стоп. В 50% случаев у заболевших или у их ближайших родственников есть атопический дерматит.

§ Что вызывает ДЭ

Дисгидротическая экзема имеет множество причин, для ее возникновения необходима их комбинация. Чаще других провоцирующим фактором является повышенное потоотделение - поэтому вспышки часто возникают во время жаркой погоды, при избыточном контакте конечностей с влагой или после эмоционального стресса. К другим триггерам относится:
- генетическая предрасположенность
- контакт с раздражителями (моющие средства, грязная вода, растворители для красок и тд) и трение
- контактная аллергия на никель и другие аллергены
- кожные грибковые инфекции
- побочные реакции на лекарственные препараты, чаще всего на терапию иммуноглобулинами.

§ Каковы симптомы ДЭ?

Дисгидротическая экзема проявляет себя образованием глубоких пузырьков с плотной покрышкой на ладонях и подошвах. Они вызывают сильный зуд и/или ощущение жжения. Пузырьки со временем вскрываются, мокнут, подсыхают с или без образования корочек, а затем на этом месте кожа становится красной, сухой и может покрываться болезненными трещинами.

Если такие поражения возникают на дистальной (самой дальней) фаланге пальца, рядом с ногтем - это может привести к паронихии и дистрофическим изменениям в ногте.

§ Каковы осложнения ДЭ?

Основным осложнением ДЭ является вторичная бактериальная инфекция кожи, вызванная золотистым стафилококком и/или пиогенными стрептококками; она проявляется резким усилением боли, отека и образованием гнойничковых элементов на тех местах, где ранее были пузырьки ДЭ. Это выглядит также, и лечится почти также, как импетиго:
https://vk.com/wall-141911698_1228
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1908466399211189

§ Как ставится диагноз ДЭ?

Чаще всего, врачу достаточно осмотра сыпи и сбора анамнеза.
В сомнительных случаях врач дополнительно может выполнить:
- соскоб на грибковую инфекцию
- посев содержимого пузырьков или отделяемого раны
- биопсию кожи.

§ Как лечат дисгидротическую экзему?

Прежде всего, следует ограничить воздействие триггеров, которые могли вызвать или усугубить течение ДЭ: длительный контакт с водой, моющими средствами, растворителями. Следует избегать контакта с ними как можно больше, и пользоваться защитными перчатками (если нет аллергии на латекс). Если подозревается аллергия на никель - следует исключить всякий контакт кожи с ним (бижутерия, пряжки, застежки на джинсах и тд).

Дисгидротическая экзема часто бывает чрезвычайно устойчивой к лечению, и проходит скорее самопроизвольно, чем под воздействием терапии. Топические (местные) препараты малоэффективны из-за толстого рогового слоя кожи ладоней и подошв.

Общий уход за кожей:
- На мокнущие элементы сыпи можно накладывать влажные повязки со слабым раствором перманганата калия или уксусной кислоты
- Прикладывание льда облегчает зуд
- Успокаивающее действие могут оказывать смягчающие лосьоны и кремы (эмоленты)
- Мощные антиперспиранты могут снизить потоотделение и облегчить симптомы ДЭ; их следует наносить на ладони и подошвы, в тем числе на ночное время (осторожно, иногда они сами могут быть причиной ДЭ)
- При выполнении влажной или грязной работы следует надевать защитные перчатки
- Следует выбирать хорошо облегающую обувь, надевать две пары носков для поглощения пота и уменьшения трения.

Лекарственные препараты:
- Самые мощные топические кортикостероиды могут быть назначены врачом во время пика воспаления; для усиления эффекта такие кремы иногда наносят под окклюзионные повязки.
- Короткие курсы системных (принимаемых через рот или в инъекциях) кортикостероидов, обычно преднизолона, могут назначаться для быстрого прерывания обострения.
- Для лечения вторичной бактериальной инфекции назначают пероральные антистафилококковые антибиотики (местная терапия почти всегда малоэффективна, в отличие от классического импетиго)
- Местные и пероральные противогрибковые средства назначаются при подтвержденной дерматофитной инфекции.
- У пациентов с гипергидрозом врач может попробовать антихолинергические препараты: probanthine (не зарегистрирован в РФ) или oxybutynin (Дриптан и др).
- В самых тяжелых случаях врач может назначить иммуноподавляющие препараты: метотрексат, микофенолат мофетил, азатиоприн или циклоспорин .

Немедикаментозная терапия:
- Поверхностная лучевая терапия
- Инъекции ботулинического токсина (для блокирования потоотделения)
- Фототерапия и фотохимиотерапия (ПУВА)

§ Каков прогноз ДЭ?

Почти всегда дисгидротическая экзема постепенно стихает и спонтанно разрешается. Выздоровление обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Она может повторяться в жаркую погоду или в периоды стресса. У некоторых пациентов может протекать круглогодично, непрерывно и крайне трудно поддаваться даже самой агрессивной терапии; к счастью, таких пациентов меньшинство.

Почитать подробнее
Пациентам
https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-dermatitis/
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/eczema/dyshidrotic-eczema
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidrotic-eczema
https://www.healthline.com/health/dyshidrotic-eczema
Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview