Фтизиатрию в медакадемии мне преподавали очень опытные врачи-фтизиатры преклонного возраста, они еще застали и помнили период в СССР до введения массовой вакцинации детей против туберкулеза (БЦЖ и БЦЖ-м). Они говорили что в ивановском тубдиспансере, в детском отделении ежегодно погибало до нескольких десятков детей от туберкулезного менингита (одной из самых тяжелых форм этой болезни), несмертельных форм было на порядок больше, детское отделение всегда было заполнено. И вот когда ввели вакцинацию, прошло несколько лет, и тубменингиты пропали - по несколько лет не было ни одного, легочных форм стало в разы меньше, внелегочные стали поступать не более 3-5 случаев в год; "студентам и ординаторам нечего было показать" (с). Это был огромный и радостный шаг.

До сих пор ситуация с туберкулезом в РФ отвратительная. Большинство развитых стран отказались от противотуберкулезной вакцины, поскольку эпидобстановка в них очень спокойная, и риски от вакцинации превышают риски дикой инфекции. Ко мне на прием приходят пациенты, родившиеся в США или Израиле - там им пришлось просить врачей ввести ребенку вакцину против туберкулеза, ее там вводят только эмигрантам и группам риска. Приезжают пациенты из Швейцарии и Германии - там родителям даже уговорить врачей не получилось, в этих странах просто нет такой вакцины. Но России до этого еще расти и расти, у нас до сих пор от туберкулеза умирают дети, причем не только из неблагополучных семей. Нам пока нельзя отказываться от этой вакцины, без нее скатимся обратно в пятидесятые года.

Не отказывайтесь от введения вакцин вашим детям, и не затягивайте с их введением! В Российском национальном календаре нет ни одной лишней вакцины. К сожалению, БЦЖ-м чаще всех других дает постпрививочные осложнения, и не защищает от заражения туберкулезом, и поэтому чаще всего родители отказываются именно от нее. Но польза от нее все же гораздо выше рисков. Например, она защищает вот от таких форм туберкулеза: https://m.e1.ru/news/65572221

Коллегам (педиатрам и терапевтам). Недавно признался в блоге, что обожаю американский журнал семейных врачей (AAFP). Сегодня в фб-комменты пришел доктор и поделился личным архивом переводов некоторых статей из AAFP, разрешил мне их свободно публиковать.

Это кайф, друзья! Кажется, я не буду сегодня спать 😊

Самые сочные статьи выложил прикрепленными файлами. Остальные - в архиве.

PS Теперь мой восторг смогут понять и те, кто не знает английский. Выберите тему, и прочтите сперва главу в учебнике Шабалова, а потом главу из AAFP, и сравните качество подачи материала и оставшиеся в голове знания. Когда уже на русском начнут ТАК писать обучающие статьи для врачей?

"В России все боятся говорить об этом вслух
И даже доктор сказал мне не говорить никому" (с)

https://youtu.be/vFmRhvTTpFk

Моё интервью Литлвану

https://littleone.com/publication/5499-sergey-butriy-samozabvenno-lechit-to-chto-prohodit-samo-populyarnaya-russkaya-narodnaya-zabava

Как заподозрить аутизм родителю ребенка до трех лет, и что дальше делать с этим подозрением?

http://outfund.ru/autizm-ili-zaderzhka-rechevogopsixicheskogo-razvitiya-kak-ponyat

Интервью "медицинского" юриста на больную для всех медицинских работников тему

https://www.kommersant.ru/doc/3785423

Коллегам. Обучающий курс по вакцинопрофилактике от Всемирной организации здравоохранения, на русском языке. Пройдя его вы узнаете (или проверите свои знания) об основах вакцинопрофилактики, типах вакцин и их действии, побочных реакциях на вакцины и правильной тактике действий при них. Узнаете все что нужно для обеспечения безопасной и максимально эффективной вакцинации.

Последний модуль посвящен коммуникации с пациентами на тему вакцинации, в том числе реакциям населения и медработников на негативные слухи и истинные кризисные ситуации после введения вакцин. Есть даже рекомендации по общению врачей со СМИ на тему постпрививочных осложнений. Очень интересно, ИМХО.

Без регистрации и смс, все предельно доступно и весьма информативно. Проходите по ссылке, жмите "начать курс" и обучайтесь. Оглавление справа. Когда пройдете все обучающие модули - вам предложат сдать экзамен (если захотите его пройти, для него все же потребуется бесплатная регистрация).

http://ru.vaccine-safety-training.org/home.html

Учебник ВОЗ по основам безопасной иммунизации (на английском)
http://vaccine-safety-training.org/tl_files/vs/pdf/vsb-manual.zip

Пост про анафилаксию на вакцину (страшный сон любого педиатра)

Сегодня мне пришел с Амазона свеженький справочник BNF for children 2018-2019 (моя прррелесть); пока ждал пациентов-опоздунов сидел изучал обновлённые алгоритмы экстренной помощи в педиатрии. Порадовало лечение диабетической гипогликемии Кока-Колой :-)

Но глаз зацепился за анафилаксию, стали обсуждать в чате с коллегами, сравнивать российские и импортные рекомендации. В итоге повторили основы, освежили в памяти порядок действий.

...Сохраню здесь ключевые ссылки из обсуждения, коллегам и самому себе.

Импортный гайд (один из)
http://www.eaaci.org/attachments/Anaphylaxis%20guidelines%20Draft%204.5%202013%2006%20.pdf

Российский гайд
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_shock.pdf

ВОЗ рекомендации
http://ru.vaccine-safety-training.org/anaphylaxis.html

Цитата из российских клинреков

Анафилактический шок
Анафилактический шок — проявление тяжелой острой системной реакции
гиперчувствительности I типа на лекарственные препараты, пищевые продукты и другие антигены, характеризуется системной вазодилатацией и повышением
проницаемости капилляров в сочетании с легочной вазоконстрикцией, что приводит
к снижению сердечного выброса из-за относительной гиповолемии и увеличения
постнагрузки правого желудочка.
Терапия включает:
■ общие принципы терапии шока;
■ эпинефрин внутримышечно из расчета 10 мкг/кг (0,01 мл/кг эпинефрина
1:1000), при необходимости повторные введения через 5—15 мин;
■ инфузионную терапию: изотонические кристаллоиды болюсно из расчета
20 мл/кг, при необходимости повторные введения;
■ хлоропирамин внутримышечно или внутривенно медленно, рекомендуемые начальные дозы в возрасте от 1 до 12 мес — 0,25 мл, от 1 до 6 лет — 0,5 мл, от 6 до 14
лет — 0,5—1 мл. Повторные дозы могут быть повышены, но не более 2 мг/кг;
■ гидрокортизон внутримышечно или внутривенно медленно в возрасте до 6 мес — 25 мг, от 6 мес до 6 лет — 50 мг, от 6 до 12 лет — 100 мг, старше 12 лет — 200 мг.

...То есть, если коротко. Пациент после вакцины резко захужел? Сперва убедиться что это не банальное обморочное состояние (см таблицу ВОЗ). Потом вызвать на себя СМП. Потом набрать в шприц возрастную дозу адреналина, развести на 1 мл физраствора и уколоть в мышцу как можно скорее. Потом реанимационные мероприятия по алгоритму ABCDE. Пока ждем скорую попытаться наладить венозный доступ периферическим катетером, начать введение физраствора. Раз в 5 минут, если нет улучшения, можно добавлять возрастную дозу адреналина уже по вене. Терапией отчаяния (а НЕ первой линией терапии!) являются кортикостероиды. Сдаем на СМП, госпитализируем - даже если отпустило еще до скорой, под наблюдение на сутки-другие. Больше эту вакцину этому пациенту НИКОГДА не вводим.

Я никогда с таким не сталкивался, и надеюсь обойтись, но хочешь мира - готовься к войне (с). Лучше заранее все проверить, знать где что лежит в анафилактической укладке, заучить алгоритмы помощи пациенту и продумать/обсудить план взаимодействия медперсонала - чтобы в случае беды, на пике стресса собраться и сделать все как надо.