Профилактика эмоционального выгорания у медицинских работников: сегодня в детской поликлинике ГБУЗ МО "Долгопрудненская ЦГБ" психолог учебного центра Научно-исследовательского клинического института детства Евгений Лыков провел вторую встречу с детскими врачами.
На занятии были рассмотрены не только проблемы, связанные с эмоциональным выгоранием, но и способы концентрации внимания во время работы, причины деперсонализации
и редукции личных достижений.
Также было проведено тестирование наших врачей-педиатров.
Медицинские работники детской поликлиники с помощью маркеров и доски облекли в образы свою эмоциональную усталость.
Среди причин эмоционального истощения педиатры назвали высокую нагрузку, переработки, нехватку времени на себя и добрых слов от пациентов.
Психолог отметил, что важно научиться не отрицать свои эмоции, а научиться их анализировать и с ними работать, предложил специальные упражнения по нервно-мышечной релаксации, дал домашнее задание.
На занятии были рассмотрены не только проблемы, связанные с эмоциональным выгоранием, но и способы концентрации внимания во время работы, причины деперсонализации
и редукции личных достижений.
Также было проведено тестирование наших врачей-педиатров.
Медицинские работники детской поликлиники с помощью маркеров и доски облекли в образы свою эмоциональную усталость.
Среди причин эмоционального истощения педиатры назвали высокую нагрузку, переработки, нехватку времени на себя и добрых слов от пациентов.
Психолог отметил, что важно научиться не отрицать свои эмоции, а научиться их анализировать и с ними работать, предложил специальные упражнения по нервно-мышечной релаксации, дал домашнее задание.
В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М. Ф. Владимирского начали проводить операции по голосовому протезированию.
Такая операция необходима пациентам со злокачественным заболеванием гортани, которая была полностью удалена в ходе хирургического лечения.
При помощи видеоэндоскопа, практически без единого разреза устанавливается специальный голосовой протез между задней стенкой трахеостомы и пищеводом.
Важно правильно подобрать и установить протез, чтобы он соответствовал толщине тканей, а также давал возможность свободного выхода потока воздуха из трахеи в глотку, чтобы при этом пациент не испытывал перенапряжения, рассказал заведующий отделением опухолей головы и шеи МОНИКИ им. Владимирского Валентин Васильев.
После такой процедуры голос к пациентам возвращается сразу после операции;
Однако требуется некоторое время для тренировки, чтобы говорить максимально легко и громко.
Операции проводятся бесплатно по полису ОМС.
Такая операция необходима пациентам со злокачественным заболеванием гортани, которая была полностью удалена в ходе хирургического лечения.
При помощи видеоэндоскопа, практически без единого разреза устанавливается специальный голосовой протез между задней стенкой трахеостомы и пищеводом.
Важно правильно подобрать и установить протез, чтобы он соответствовал толщине тканей, а также давал возможность свободного выхода потока воздуха из трахеи в глотку, чтобы при этом пациент не испытывал перенапряжения, рассказал заведующий отделением опухолей головы и шеи МОНИКИ им. Владимирского Валентин Васильев.
После такой процедуры голос к пациентам возвращается сразу после операции;
Однако требуется некоторое время для тренировки, чтобы говорить максимально легко и громко.
Операции проводятся бесплатно по полису ОМС.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Чат-бот Денис, пожалуй, самый удобный способ записаться в поликлинику.
🤖Его по достоинству оценили уже 75 000 жителей Подмосковья. Прямо через телеграм можно:
▫️Записаться к врачу;
▫️Оформить вызов врача на дом;
▫️Узнать информацию об имеющихся записях к врачам;
▫️Записаться на диспансеризацию.
☝🏻С недавних пор Денис еще и интересуется тем, как прошёл ваш визит, и просит его оценить. Поэтому, если что-то пошло не так, прямо в боте можно оставить обратную связь и свои пожелания.
🙌🏻В общем, Денис - тот самый сын маминой подруги, идеальный молодой человек - и поможет, и выслушает.
❗️Чтобы запустить чат-бот, нажмите сюда и пользуйтесь на здоровье❗️
🤖Его по достоинству оценили уже 75 000 жителей Подмосковья. Прямо через телеграм можно:
▫️Записаться к врачу;
▫️Оформить вызов врача на дом;
▫️Узнать информацию об имеющихся записях к врачам;
▫️Записаться на диспансеризацию.
☝🏻С недавних пор Денис еще и интересуется тем, как прошёл ваш визит, и просит его оценить. Поэтому, если что-то пошло не так, прямо в боте можно оставить обратную связь и свои пожелания.
🙌🏻В общем, Денис - тот самый сын маминой подруги, идеальный молодой человек - и поможет, и выслушает.
❗️Чтобы запустить чат-бот, нажмите сюда и пользуйтесь на здоровье❗️
График работы пунктов вакцинации от COVID-19, пневмонии, дифтерии, столбняка, кори с 3 по 9 апреля 2023 года.
Продолжается кампания по вакцинации против коронавируса: можно вакцинироваться или ревакцинироваться и получить в личном кабинете портала Государственных услуг сертификат об очередной вакцинации.
Доступна как внутримышечная вакцинация, так и назальная.
Запись на вакцинацию осуществляется по единому номеру телефона 122 или через Госуслуги. В инфомате поликлиники возможна запись на вакцинацию «день в день».
Также вы можете привиться вакциной «Превинар 13» от пневмонии, в том числе инфекционной, или от её тяжелого течения. Это особенно актуально для тех, кто не прививался против гриппа.
Можно привиться и от дифтерии, столбняка и кори.
Рекомендуется ношение медицинских масок и соблюдение социальной дистанции.
Продолжается кампания по вакцинации против коронавируса: можно вакцинироваться или ревакцинироваться и получить в личном кабинете портала Государственных услуг сертификат об очередной вакцинации.
Доступна как внутримышечная вакцинация, так и назальная.
Запись на вакцинацию осуществляется по единому номеру телефона 122 или через Госуслуги. В инфомате поликлиники возможна запись на вакцинацию «день в день».
Также вы можете привиться вакциной «Превинар 13» от пневмонии, в том числе инфекционной, или от её тяжелого течения. Это особенно актуально для тех, кто не прививался против гриппа.
Можно привиться и от дифтерии, столбняка и кори.
Рекомендуется ношение медицинских масок и соблюдение социальной дистанции.
"Два основных фактора риска артериальной гипертензии и дислипедемия в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости"
Лекцию на эту тему для терапевтов поликлинического отделения ГБУЗ МО ДЦГБ вчера прочла врач высшей категории по специальности "Кардиология", доцент, кандидат медицинских наук Татьяна Владимировна Рыжова.
Обсуждались также вопросы статинотерапии, контроля лечения и подбора лекарственных препаратов для пациентов с этим типом заболеваний.
Врачи активно участвовали в процессе, задавали интересующие их вопросы.
Лекцию на эту тему для терапевтов поликлинического отделения ГБУЗ МО ДЦГБ вчера прочла врач высшей категории по специальности "Кардиология", доцент, кандидат медицинских наук Татьяна Владимировна Рыжова.
Обсуждались также вопросы статинотерапии, контроля лечения и подбора лекарственных препаратов для пациентов с этим типом заболеваний.
Врачи активно участвовали в процессе, задавали интересующие их вопросы.
В последние годы набирает популярность бесконтрольный прием препаратов витамина D. Нужно понимать, что модно, то не всегда полезно. Всё чаще пациентами врачей становятся люди с повышенным содержанием витамина D.
Какие симптомы могут сопровождать передозировку витамином D?
☑️отсутствие аппетита
☑️тошнота и рвота
☑️запор
☑️диарея
☑️повышенная жажда
☑️чрезмерное потоотделение
☑️головная боль
☑️полиурия
☑️увеличение печени и селезенки
☑️уменьшенный мышечный тонус и кожные высыпания
☑️гиперактивность
Передозировка витамином D возникает при превышении его допустимой суточной нормы или в результате бесконтрольного приема в течение продолжительного периода. Его жирорастворимая форма имеет свойство не выводиться с мочой, а накапливаться в организме.
Главная опасность передозировки витамином D – отложение кальция в тканях.
Гиперкальциемия становится причиной нарушений в работе различных органов:
Сердечно-сосудистая система.
Избыточное потрeбление витамина D может спровоцировать ранний атеросклероз, токсическое поражение миокарда, повышенное тромбообразование и вызвать остановку сердца.
Почки.
Откладываются нерастворимые соли кальция, поэтому повышается опасность появления (увеличения в размерах) камней в почках, мочевом пузыре, нарушается уpoдинамика. При закупорке мочеточников возникает угроза сепсиса, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Молочные железы у женщин.
Усиленная кальцификация мягких тканей опасна, так как нарушает их структуру. В них могут появиться уплотнения. У кормящих мам возникает застой молока, который часто осложняется маститом.
Нервная система.
Проявляется сонливостью, раздражительностью, головной болью, повышенной утомляемостью.
Печень.
Отложение солей является причиной токсического гепатита.
Так что, прежде чем начать принимать витамин D, сдайте анализы и обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Какие симптомы могут сопровождать передозировку витамином D?
☑️отсутствие аппетита
☑️тошнота и рвота
☑️запор
☑️диарея
☑️повышенная жажда
☑️чрезмерное потоотделение
☑️головная боль
☑️полиурия
☑️увеличение печени и селезенки
☑️уменьшенный мышечный тонус и кожные высыпания
☑️гиперактивность
Передозировка витамином D возникает при превышении его допустимой суточной нормы или в результате бесконтрольного приема в течение продолжительного периода. Его жирорастворимая форма имеет свойство не выводиться с мочой, а накапливаться в организме.
Главная опасность передозировки витамином D – отложение кальция в тканях.
Гиперкальциемия становится причиной нарушений в работе различных органов:
Сердечно-сосудистая система.
Избыточное потрeбление витамина D может спровоцировать ранний атеросклероз, токсическое поражение миокарда, повышенное тромбообразование и вызвать остановку сердца.
Почки.
Откладываются нерастворимые соли кальция, поэтому повышается опасность появления (увеличения в размерах) камней в почках, мочевом пузыре, нарушается уpoдинамика. При закупорке мочеточников возникает угроза сепсиса, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Молочные железы у женщин.
Усиленная кальцификация мягких тканей опасна, так как нарушает их структуру. В них могут появиться уплотнения. У кормящих мам возникает застой молока, который часто осложняется маститом.
Нервная система.
Проявляется сонливостью, раздражительностью, головной болью, повышенной утомляемостью.
Печень.
Отложение солей является причиной токсического гепатита.
Так что, прежде чем начать принимать витамин D, сдайте анализы и обязательно проконсультируйтесь с врачом.
"Собака в городе": руководитель эпидемиологического отдела Долгопрудненской больницы Ольга Мамаева выступила на традиционном ежегодном круглом столе, проводящемся областной спортивно-кинологической организацией, с сообщением о санитарно-эпидемиологической обстановке по бешенству и заболеваниям, связанным с укусами животными в городском округе Долгопрудный.
Напоминаем: бешенство является смертельно опасным заболеванием и в случае укуса, оцарапания и ослюнения животным необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью для антирабического лечения вакциной, которая вырабатывает высокий уровень иммунитета против бешенства.
Напоминаем: бешенство является смертельно опасным заболеванием и в случае укуса, оцарапания и ослюнения животным необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью для антирабического лечения вакциной, которая вырабатывает высокий уровень иммунитета против бешенства.
Как аллергику пережить весну?
Облегчить свою жизнь людям, страдающим от аллергии, можно. Для этого есть несколько основных рекомендаций:
Не стесняйтесь использовать фильтры для носа. Они действительно помогают;
Перед тем, как выйти на улицу, можно воспользоваться препаратами, которые обволакивают слизистую оболочку носа и не дают пыльце оседать;
Надевайте медицинские маски, они защитят нос и рот от прямого попадания аллергенов;
Аллергику, вернувшись домой, обязательно нужно снять уличную одежду, постирать ее, а самому принять душ;
Если к вам пришли гости, то для них действуют те же правила: сменить одежду и умыться;
Не открывайте окна во время сезона цветения, даже если вы живете на верхних этажах;
Прогулки в парки и в лес стоит временно отменить. За городом концентрация пыльцы будет во много раз выше.
Облегчить свою жизнь людям, страдающим от аллергии, можно. Для этого есть несколько основных рекомендаций:
Не стесняйтесь использовать фильтры для носа. Они действительно помогают;
Перед тем, как выйти на улицу, можно воспользоваться препаратами, которые обволакивают слизистую оболочку носа и не дают пыльце оседать;
Надевайте медицинские маски, они защитят нос и рот от прямого попадания аллергенов;
Аллергику, вернувшись домой, обязательно нужно снять уличную одежду, постирать ее, а самому принять душ;
Если к вам пришли гости, то для них действуют те же правила: сменить одежду и умыться;
Не открывайте окна во время сезона цветения, даже если вы живете на верхних этажах;
Прогулки в парки и в лес стоит временно отменить. За городом концентрация пыльцы будет во много раз выше.
Вчера, 31 марта Ирина Роднина посетила "Добрую комнату", открытую в декабре 2022 года в поликлинике №4 в мкрн Водники.
Эта комната, открытая в конце прошлого года для малышей, стала настоящим новогодним подарком и для детей, и для их родителей!
"Благодаря совместной работе городской администрации, депутатов, руководства долгопрудненской больницы стало возможным открытие "Доброй комнаты" в нашей поликлинике, - сказал заведующий поликлиникой №4 Евгений Михайленко. – Дети здесь с удовольствием проводят время перед посещением врача".
И в этот раз гости приехали с подарками: игрушками, играми, которые сразу по достоинству оценили ребята.
"Главное назначение "Доброй комнаты" - сделать пребывание в поликлинике малышей более позитивным. Очень важно, чтобы поход в медицинское учреждение и время, проведенное здесь, не оставило у детей грустных воспоминаний", - отметила Ирина Роднина.
Проект "Добрая комната" действует в Долгопрудном с 2019 года.
Заместитель главного врача ДЦГБ по амбулаторно-поликлинической части Елена Голуб рассказала о реализуемой в округе программе по обеспечению образовательных комплексов (школы и детсады) медработниками на постоянной основе.
Ирина Роднина посмотрела, как ведут прием врачи, пообщалась с работниками по поводу оснащения поликлиники медперсоналом и оборудованием. Поговорила с родителями, которые привели детей на прием к педиатру. Посещением поликлиники депутат Госдумы осталась довольна.
Эта комната, открытая в конце прошлого года для малышей, стала настоящим новогодним подарком и для детей, и для их родителей!
"Благодаря совместной работе городской администрации, депутатов, руководства долгопрудненской больницы стало возможным открытие "Доброй комнаты" в нашей поликлинике, - сказал заведующий поликлиникой №4 Евгений Михайленко. – Дети здесь с удовольствием проводят время перед посещением врача".
И в этот раз гости приехали с подарками: игрушками, играми, которые сразу по достоинству оценили ребята.
"Главное назначение "Доброй комнаты" - сделать пребывание в поликлинике малышей более позитивным. Очень важно, чтобы поход в медицинское учреждение и время, проведенное здесь, не оставило у детей грустных воспоминаний", - отметила Ирина Роднина.
Проект "Добрая комната" действует в Долгопрудном с 2019 года.
Заместитель главного врача ДЦГБ по амбулаторно-поликлинической части Елена Голуб рассказала о реализуемой в округе программе по обеспечению образовательных комплексов (школы и детсады) медработниками на постоянной основе.
Ирина Роднина посмотрела, как ведут прием врачи, пообщалась с работниками по поводу оснащения поликлиники медперсоналом и оборудованием. Поговорила с родителями, которые привели детей на прием к педиатру. Посещением поликлиники депутат Госдумы осталась довольна.
Геморрагическая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Геморрагическая лихорадка стала известна менее 100 лет назад, однако сегодня занимает одно из первых мест среди всех природно-очаговых заболеваний человека в России.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – заболевание, сопровождающееся поражением мелких сосудов всего организма, геморрагическим диатезом, поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности, а также кровоизлияниями в склеру и сосуды конъюнктивы, под кожу, а в тяжелых случаях – внутренними почечными, желудочными и носовыми кровотечениями.
Возбудителями ГЛПС являются вирусы, относящиеся к семейству Bunyaviridae, роду Hantavirus. Свое название вирус получил по местности Буньямвера в Уганде, где он впервые был обнаружен.
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%) при вдыхании высохших испражнений больных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем – через поврежденные кожу и слизистые оболочки при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворостом, соломой, сеном и т.п.).
Еще один путь заражения ГЛПС – алиментарный, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке, но на них присутствуют следы жизнедеятельности инфицированных грызунов. От человека к человеку инфекция передаваться не может. Инкубационный период составляет от 4 до 49 дней. В среднем он длится 2-3 недели.
ГЛПС может протекать в легкой и среднетяжелой форме, напоминая ОРЗ с непродолжительной острой лихорадкой. Внешние проявления ГЛПС в начальный период заболевания: гиперемированная (покрасневшая) верхняя половина тела, красноватые склеры (белки глаз), возможна пятнистая энантема мягкого нёба (появление мелких пятен). При прогрессировании болезни появляется петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на туловище, внутренней поверхности плеч, возможны небольшие носовые кровотечения. При сдавливании тканей и щипках в этих местах появляется геморрагическая сыпь.
При прогрессировании болезни развиваются абсолютная брадикардия и артериальная гипотония, иногда вплоть до коллапса (острой сердечной недостаточности с потерей сознания и угрозой жизни), жесткое дыхание, сухие или (реже) влажные хрипы.
Слабость, нарушение работы кишечника, аритмия и скачки артериального давления могут сохраняться длительное время.
Диагностикой и лечением ГЛПС занимается врач-инфекционист. Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.
Специфической противовирусной терапии прямого действия на сегодняшний день нет. В ранние сроки болезни при среднетяжелых и тяжелых формах ГЛПС могут применяться некоторые противовирусные препараты коротким курсом.
О геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) на сайте ДЦГБ: https://clck.ru/33sBkt
Геморрагическая лихорадка стала известна менее 100 лет назад, однако сегодня занимает одно из первых мест среди всех природно-очаговых заболеваний человека в России.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – заболевание, сопровождающееся поражением мелких сосудов всего организма, геморрагическим диатезом, поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности, а также кровоизлияниями в склеру и сосуды конъюнктивы, под кожу, а в тяжелых случаях – внутренними почечными, желудочными и носовыми кровотечениями.
Возбудителями ГЛПС являются вирусы, относящиеся к семейству Bunyaviridae, роду Hantavirus. Свое название вирус получил по местности Буньямвера в Уганде, где он впервые был обнаружен.
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%) при вдыхании высохших испражнений больных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем – через поврежденные кожу и слизистые оболочки при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворостом, соломой, сеном и т.п.).
Еще один путь заражения ГЛПС – алиментарный, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке, но на них присутствуют следы жизнедеятельности инфицированных грызунов. От человека к человеку инфекция передаваться не может. Инкубационный период составляет от 4 до 49 дней. В среднем он длится 2-3 недели.
ГЛПС может протекать в легкой и среднетяжелой форме, напоминая ОРЗ с непродолжительной острой лихорадкой. Внешние проявления ГЛПС в начальный период заболевания: гиперемированная (покрасневшая) верхняя половина тела, красноватые склеры (белки глаз), возможна пятнистая энантема мягкого нёба (появление мелких пятен). При прогрессировании болезни появляется петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на туловище, внутренней поверхности плеч, возможны небольшие носовые кровотечения. При сдавливании тканей и щипках в этих местах появляется геморрагическая сыпь.
При прогрессировании болезни развиваются абсолютная брадикардия и артериальная гипотония, иногда вплоть до коллапса (острой сердечной недостаточности с потерей сознания и угрозой жизни), жесткое дыхание, сухие или (реже) влажные хрипы.
Слабость, нарушение работы кишечника, аритмия и скачки артериального давления могут сохраняться длительное время.
Диагностикой и лечением ГЛПС занимается врач-инфекционист. Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.
Специфической противовирусной терапии прямого действия на сегодняшний день нет. В ранние сроки болезни при среднетяжелых и тяжелых формах ГЛПС могут применяться некоторые противовирусные препараты коротким курсом.
О геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) на сайте ДЦГБ: https://clck.ru/33sBkt
Сегодня в Долгопрудном, как и во всей России, началась подчищающая иммунизация против кори.
Дополнительные мероприятия по профилактике инфекции продлятся до конца 2023 года. Подчищающая иммунизация по распоряжению главного санитарного врача Российской Федерации проходит во всех регионах страны. Причина более чем уважительная - вспышки опасного вируса были зарегистрированы сразу в нескольких регионах. В Долгопрудном также были выявлены источники распространения заболевания.
Подчищающая иммунизация - это вакцинация не привитых и не болевших ранее, а также привитых однократно детей и взрослых. Также предполагается привить всех граждан, ведущие кочевой или полукочевой образ жизни, мигрантов и переселенцев, в том числе, вынужденных. Подчищающая иммунизация проводится для того, чтобы укрепить коллективный иммунитет и сдержать распространение инфекции.
В поликлиниках -детской и взрослой - доступны современные эффективные и безопасные вакцины российского производства, в том числе комбинированные - от кори, краснухи и паротита.
Запись на вакцинацию осуществляется по единому номеру телефона 122, в личном кабинете портала Госуслуг, на приёме у терапевта или педиатра, в инфомате поликлиники.
Дополнительные мероприятия по профилактике инфекции продлятся до конца 2023 года. Подчищающая иммунизация по распоряжению главного санитарного врача Российской Федерации проходит во всех регионах страны. Причина более чем уважительная - вспышки опасного вируса были зарегистрированы сразу в нескольких регионах. В Долгопрудном также были выявлены источники распространения заболевания.
Подчищающая иммунизация - это вакцинация не привитых и не болевших ранее, а также привитых однократно детей и взрослых. Также предполагается привить всех граждан, ведущие кочевой или полукочевой образ жизни, мигрантов и переселенцев, в том числе, вынужденных. Подчищающая иммунизация проводится для того, чтобы укрепить коллективный иммунитет и сдержать распространение инфекции.
В поликлиниках -детской и взрослой - доступны современные эффективные и безопасные вакцины российского производства, в том числе комбинированные - от кори, краснухи и паротита.
Запись на вакцинацию осуществляется по единому номеру телефона 122, в личном кабинете портала Госуслуг, на приёме у терапевта или педиатра, в инфомате поликлиники.
Как защититься от переносимого клещами вируса Хасеки - рекомендации Ольги Мамаевой, руководителя эпидемиологического отдела Долгопрудненской больницы: https://mosregtoday.ru/health/rossiyskiy-vrach-rasskazala-kak-zaschitit-sya-ot-virusa-haseki-perenosimogo-kleschami/
Подмосковье сегодня
Российский врач рассказала, как защититься от вируса Хасеки, переносимого клещами
В прессе появились сообщения о том, что в России обнаружен вирус Хасеки, передающийся от укуса клещей. Российский врач рассказала нашему корреспонденту, что клещи могут переносить целый ряд заболеваний. Но от них можно защититься, соблюдая необходимые меры.