Честно говоря, самое приятное занятие за последнее время😊😊😊

Добрый день, дорогие подписчики! 💫

На календаре 23 ноября, у меня 35 недель и 4 дня 🤰, я неумолимо приближаюсь к заветному ПДР. Период усиленного «гнездования» накрыл по полной, поэтому иногда выпадаю из медиапространства. Такое ощущение, что малыш, вернувшись из роддома, первым делом будет проверять наличие пыли между книгами 📚 и заглядывать, помыт ли холодильник 🧼😄
Те, кто уже проходил через это, точно меня поймут.

Я уже столько всего купила для малыша, но ощущение, что нужно ещё минимум столько же. И этому списку нет конца и края. Столько всего сейчас придумали для мам и малышей, что легко потеряться в этом многообразии.

Скоро рожать, иногда становится немного страшно, это из серии «слишком много знаю» 🙃
В такие моменты я сознательно гоню тревожные мысли, опираюсь на рациональность, раскладываю всё по полочкам и объективно оцениваю риски. Так становится легче дышать 😌

После родов я обязательно сделаю обобщающий пост, подведу итоги всей беременности, осталось уже совсем недолго ⏳

Сейчас, находясь практически на 36 неделе, всё чаще ловлю себя на мысли, как классно быть беременной, когда беременность протекает гладко. И как мне искренне жаль девчонок, которые не могут насладиться этим периодом, потому что беременность осложненная ❤️‍🩹
Даже при нормальном течении хватает поводов для тревог и переживаний, не говоря уже о нагрузке на организм.

Я много думаю о том, чем могу помочь ещё на этапе планирования, чтобы как можно больше моих пациенток могли прожить этот период как время ожидания чуда ✨ а не как марафон страхов и обследований. На какие-то вопросы у меня уже есть ответы или хотя бы рабочие гипотезы, на какие-то пока нет. Но останавливаться точно не будем.

И вот с чего мы начнем.

Я запускаю серию постов про хронический эндометрит 🧬
Тема сложная, вокруг неё действительно много споров среди специалистов. Хочется разобрать её с разных сторон, в том числе с позиции влияния не только на наступление, но и на вынашивание беременности.

Отдельно хочу поблагодарить вас, мою аудиторию, за ваши вопросы ❤️
Я правда ощущаю себя человеком, который готовится к научной конференции: собираю точки зрения коллег, перечитываю клинические рекомендации, анализирую свежие публикации, и только потом пишу для вас резюме 🧠 Это очень полезно и для систематизации моих собственных знаний.

Продолжение следует. Сегодня начинаем с хронического эндометрита 📌

📌 Пост #1️⃣
Основные причины и механизмы развития хронического эндометрита.

📎 Здесь хочу отметить вот что: хронический эндометрит мы можем исследовать только у наших пациенток.

Считается, что у пациенток с диагнозом бесплодие хронический эндометрит может встречаться от 12 до 70%📈.
❓❓❓Почему я акцентирую на этом внимание?

В связи с тем, что диагностика хронического эндометрита инвазивная (т.е. мы проникаем в тело человека какими - то инструментами, что уже несет свои риски и осложнения) мы не имеем достаточного количества данных о том, что происходит у здоровой женщины. Потому что никто не будет делать инвазивное исследование человеку, которому оно не нужно по понятным причинам.
Поэтому очень мало данных для сравнения патологии (то, что мы обнаруживаем у наших пациенток) с условной нормой. Конечно же, представления о норме есть, исследования проводились, но количество их несоизмеримо меньше, а следовательно, наши представления ограничены.


🔺Основными причинами развития хронического эндометрита принято считать:
☑️заселение (контаминация) эндометрия микроорганизмами, которых в норме быть не должно
☑️Неразвивающиеся беременности в прошлом
☑️Хирургические вмешательства на матке в прошлом, к сожалению, даже выполненные по всем показаниям и правилам, все равно это фактор риска развития ХЭ
☑️Лично я добавлю сюда еще и внутриматочный контрацептив в прошлом
🔍Так или иначе все эти причины связаны с заселением/ попаданием какой - то микрофлоры 🦠 в полость матки (хоть она и не стерильна по современным представлениям), а далее формирование неправильного (чрезмерного) ответа иммунной системы эндометрия на воспаление, вызванное внедрением этого агента. Потому что эндометрий - особенная ткань нашего организма, она имеет иммунокомпетентные свойства.

Далее формируется крайне неприятный процесс 🔄, где длительно существующая вялотекущая инфекция и нарушение нормальной реакции местного иммунитета уже негативно влияют на рецепторы к гормонам, имплантацию эмбриона, правильную закладку будущей плаценты.

⛔️Если говорить про аутоиммунный эндометрит, то я аккуратно отношусь к этому диагнозу, даже скептически. Исходя из вышеописанного, считаю, что инфекция либо есть, либо была, и запустила этот процесс, а далее присоединился аутоиммунный компонент. А то, что инфекцию сложно обнаружить - это да, поэтому открываются все новые методики (см. мой пост про секвенирование 🔙)

Очередной круглый стол. Не только новая информация, но и встреча с коллегами, которых давно не видел

Пост 2️⃣
Диагностика хронического эндометрита

✅ Ультразвук: изменения толщины эндометрия, структуры эндометрия, неровный контур, наличие синехий в полости матки (если кратко)
✅ Гистероскопия: визуально видимые признаки, такие как неравномерная толщина (как утолщение, так и истончение), наличие кровоизлияний на слизистой , разрастаний, локальной отечности слизистой, синехий.

На основании данных исследований мы можем заподозрить диагноз ХЭ, но далее нам необходимо провести верификацию этого диагноза 📄(подтверждение), а подтверждение делается путем ✅ гистологического и иммуногистохимического анализа эндометрия (т.е. берется кусочек эндометрия и отправляется на анализ, также это можно сделать при Пайпель - биопсии).

Кусочек эндометрия подвергается сначала стандартному гистологическому исследованию (смотрят ткань под микроскопом🔬), а далее этот же кусочек идет на более углубленное исследование, когда кусочек ткани обрабатывается специальными веществами, которые выделяют (подсвечивают) именно те клетки, которые мы ищем.

При гистологическом исследование определение этих клеток или затруднительно или невозможно.
Для каждой патологии выделены свои иммуногистохимические маркеры, все это результаты многолетних научных исследований.
Но по каким- то заболеваниям набор этих ИГХ маркеров четко определен и не вызывает споров, а вот по каким- то, в том числе и по ХЭ, является предметом дискуссий. Какие маркеры стоит использовать в качестве маркеров ХЭ, а какие не стоит.
Перечень 🗂️ их может следующий:
CD57+, CD3+, CD68+, CD163+; CD16+, CD14+, CD138+, CD16+, CD56+, CD20+, HLA-DRII; CD16+, CD57+, CD138+.

Вы можете сказать: «замечательно, давайте использовать все , это будет достовернее, стало быть лучше»
Но все не так просто.
Во - первых, это все делать все эти маркеры, это будет очень дорого 💵(порой неоправданно дорого).
Во -вторых, после определения всех их, можно возникнуть больше вопросов: как интерпретировать полученные результаты.


❕Я в своей практике пользуюсь только 1, если возможность определить изолированно только 1 маркер. Это CD138.

Я придерживаюсь той точки зрения, что CD138 является ИГХ маркером ХЭ с высоким уровнем доказательности.

❓Что касается остальных , то там нужно разбираться.
В каких - то случаях, еще собрано недостаточно доказательной базы, а в других мы опираемся на чьи- то исследования в рамках диссертационных работ, что замечательно. Научная мысль не стоит на месте, мы постоянно задаем вопросы и ищем ответы.


Поймите еще и то, что ХЭ - это диагноз, для постановки которого нужно специалиста: акушер - гинеколог и патоморфолог, в идеале, чтобы они контактировали между собой, могли что - то обсудить.

Если проводилась гистероскопия, то я бы своими глазами хотела бы присутствовать на операции, все видеть самой (а не читать протокол), либо иметь видео запись всей операции, потом переговорить с увлеченным и небезразличным патоморфологом, с которым можно было бы обсудить что укладывается в клиническую картину у данной пациентки, а что нет.
И вот только по совокупности всех этих параметров принималось бы решение о дальнейшей тактике.
🚫 Мы лечим не анализ , а человека.
Поэтому оценка значимости какого - то из анализа не должна быть буквальной. Нужно оценивать всю картину!!! Собрать дотошно анамнез, изучить протоколы всех исследований, пересмотреть стекла и блоки (если есть вопросы).


В завершении этого поста хочу поделиться с вами фрагментом интересной статьи, где как раз сопоставлялись признаки ХЭ. Выполнялась гистероскопия ( 2! Врача смотрели), далее гистологическое исследование ( 2 патоморфолога), выполнялась ИГХ (CD138) и выявление инфекции с помощью ПЦР, посевов.

Обратите внимание на пациенток из группы В. Как же оценивать эти данные: номер 63: по гистологии и ИГХ нет эндометрита, визуально нет, а бактерии есть ?????
Или пациент 55, еще более интересный

Как же быстро летит время… 🕒
Сегодня уже 3️⃣7️⃣ недель.
Я на работе. Обычный рабочий день🥼

☑️ Конец этой недели планирую провести на нашей специализированной репродуктологической конференции👩‍🎓📖
В программе заявлено много интересных тем, в том числе про хронический эндометрит, микробиоту эндометрия. Обязательно поделюсь информацией📢

☑️ Выложу посты про оставшиеся вопросы🖍


А пока решила замерить примерный вес малыша по УЗИ🌸
Итааааак🥁, предположительный вес малыша 3️⃣7️⃣0️⃣0️⃣ г😊

Итак, день 0️⃣.
Преконгресс, так сказать☝️
Половина дня была посвящена ПГТ🔬.

📌Это надо все переварить, возможно, даже переслушать📝

Скажу одно: я очень хорошо помню то время 🕒, когда ПГТ входило активно в практику (тогда я еще работала в Омске😊), как менялось лично моё отношение к нему, как менялось моё консультирование пациентов🤰

Сейчас накопилось очень много данных🗂️🗂️🗂️, которые научное сообщество анализирует.
И происходит очередное переосмысление, уточнение📖📚🖋

Очень интересно👀🧠

Следим за развитием событий ✍️


PS: как я люблю это чувство- чувство жажды знаний, желания понять, докопаться до сути☝️🙋‍♀️

Добрый вечер всем!😊

Я сейчас редко выхожу в эфир🤷‍♀️ Откровенно говоря, мое состояние нельзя назвать никак по-другому, кроме как маяться🤦‍♀️
Думаю, что оно знакомо всем, кто через это проходил.

Ты находишься в ожидании, думать о чем-то другом сложно, да и не хочется🥱.
Конечно, когда приезжаешь на работу, она тебя отвлекает👻. Это сейчас спасение для меня📚📖. Я погружаюсь в рабочий процесс и время летит незаметно⌛️🕛

Ничего не болит, самочувствие хорошее, но есть эта тяжесть, повышенная утомляемость (пора бы, в 38 недель то🤰).


Но именно сегодня был продуктивный день:

📌Я заключила контракт с родильным домом (это Снегиревка), сегодня утром проходила у них обследование. Мой акушер - гинеколог (Морозова Екатерина Дмитриевна, шла я туда исключительно по рекомендации, именно на врача🥼) сказала, что еще рано 😩😩😩. Ну ждем🫠

2. После клиники я поехала на конференцию по превентивной медицине, я их частенько посещаю. Вы спросите зачем?🤔
Есть реальная практическая польза👇:
когда меня спрашивают пациенты о какой - то новой «волшебной» методике, я уже о ней знаю😎.
Нельзя сказать, что я по натуре скептик, и когда слышу о чем - то, сразу не доверяю. Наоборот, мне всегда хочется верить в чудо, дать шанс🫱.
Но за последнее время ничего особо не порадовало, не обнадежило🤷‍♀️.
Но будем мониторить дальше🧐

🌟 Внимание, будущие мамы! 🌟

Центр геномных технологий приглашает резус-отрицательных беременных женщин принять участие в уникальном исследовании! Мы запускаем проект по внедрению новой технологии неинвазивного определения резус-фактора в рамках расширенного НИПТ и нам нужна ваша помощь.

🔬 Если вы резус-отрицательная и ожидаете малыша, вы можете стать частью важного шага в развитии медицины! Участие в исследовании абсолютно бесплатное, а сдача крови займет всего несколько минут.

💉 Что вас ждет:
✅Безопасная и быстрая процедура сдачи крови из вены
✅ По результатам исследования будет выдано заключение о том, какой резус фактор у Вашего будущего ребёнка
✅ Данная информация поможет обоснованно принять решение о применении антирезусного иммуноглобулина

Если вы готовы помочь и хотите узнать больше, свяжитесь с нами по телефону

+78126029338 и узнайте о подробностях


Давайте вместе сделаем шаг к безопасному будущему для вас и ваших детей! 💖

Девочки, есть уникальная возможность проверить резус- фактор плода во время беременности. Это актуально резус - отрицательным беременным. Я уже сдала. Лучше поздно, чем никогда 😂😂😂.
Напишите кому актуально

Ну что, без приключений всё-таки не получилось 😅

Прямо сейчас я еду из Снегирёвки, где провела 3️⃣ дня.

В воскресенье вечером начались предвестники, очень болезненные.
Естественно, я поехала на осмотр. Мне повезло, мой врач в этот день дежурил.

Было принято решение госпитализироваться.
Боли сняли, а к утру понедельника как будто ничего и не было.
При осмотре шейка пока не готова, твёрдая. Ну что ж, ждём ⏳

С первым сыном 🤱 всё было точно так же.
Один день я провела в родблоке с предвестниками,
а рожать приехала только через дней 10.

Выписали меня сегодня по другой причине, я подхватила ОРВИ 🦠.
Так бывает.
Находиться среди беременных нельзя, поэтому лечусь дома 🏡

А теперь топ моих самых «любимых» вопросов и фраз за эти 3 дня 🙃

✅ Как ты себя чувствуешь?
(когда он уже десятитысячный, отвечать истинное удовольствие)

✅ Когда будешь рожать? Что говорят врачи?
(почему они до сих пор не достали стеклянный шар 🔮)

✅ Как ты заболела? Тебе же нельзя болеть!
(блин, а я так хотела сопли и кашель)

✅ Ну ты там давай не заразись, тебе нельзя
(спасибо, что сказали, сама бы я, конечно, не сообразила)

✅ Я за тебя переживаю
(а я за себя нет, мне только ваших переживаний не хватало, да?)

✅ Тебе бы уже надо родить
(блин, классная идея, спасибо 😄)

Продолжаем ждать ✨

Что ещё хочу сказать уже про само лечебное учреждение 🏥

1️⃣ Мне понравились условия, хороший ремонт, чистота ✨
2️⃣ Еда тоже приличная, особенно каша по утрам мне полюбилась 🥣
3️⃣ Врачи очень хорошие ❤️‍🩹
4️⃣ Но особо хочу отметить акушерок, прямо молодцы 🙌 Настолько всё чётко у них, всё под контролем
5️⃣ И в целом очень доброжелательные все 😊
6️⃣ Единственное, чего не хватало, это увлажнителя воздуха 💨

В общем, очень приятное впечатление, за что большое спасибо 🤍

Ура ура ура!

Дорогие мои! Спасибо всем за поздравления! Невероятно приятно