У меня во время обследования на УЗИ почек нашли ангиомиолипому. Доктор это страшно? Она может перерасти в рак? Как она может проявляться? Какие симптомы могут быть? Что мне делать?

Это самые частые вопросы, которые люди задают врачу урологу после того как они сделали УЗИ почек и нашли данную находку.

Для этого я вам все по порядку расскажу, как себя надо вести в данном случае, какой алгоритм действии существует

👇👇👇👇👇

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома — это доброкачественная опухоль почки золотисто-жёлтого цвета, состоящая из жировой ткани, кровеносных сосудов и гладких мышц, которая часто не растёт или растёт медленно, что может со временем вызывать симптомы.

Это наиболее распространённый вид доброкачественной (не раковой) опухоли почки, поражающий менее 1 из 100 человек в общей популяции.

Однако в редких случаях она может трансформироваться в рак (злокачественную опухоль) ‼️

Подавляющее большинство (90%) ангиомиолипом протекают бессимптомно и, как правило, сохраняют стабильный размер ‼️

Однако лишь около 9% могут постепенно увеличиваться в размерах с течением времени. Более крупные опухоли (>6 см) чаще увеличиваются в размерах, растут, кровоточат и проявляют симптомы ‼️‼️

Какие причины ангиомиолипом?

🔶️ Ангиомиолипомы почек чаще всего встречаются в виде изолированных случайно выявленных «спорадических» случаев (80%), но также могут быть связаны с некоторыми «наследственными» заболеваниями (20%), такими как туберозный склероз, нейрофиброматоз 1 типа, болезнь фон Гиппеля-Линдау

🔶️ Ангиомиолипомы почек, как правило, встречаются у женщин чаще, чем у мужчин, возможно, из-за эстрогенного воздействия ‼️

🔶️ Кроме того, размер опухолей у женщин, как правило, больше, чем у мужчин ‼️

🔶️ У беременных женщин наблюдается ускоренный рост ангиомиолипом, и они подвержены более высокому риску геморрагических осложнений. Кроме того, экзогенная терапия эстрогенами, по-видимому, увеличивает риск кровотечения из ангиомиолипом ‼️

🔶️ Женщины в период климакса с гормональными сбоями или принимающие пероральные и внутриматочные контрацептивы с гормональными компонентами имеют высокую частоту выявления ангиомиолипом ‼️

Какие симптомы могут быть при ангиомиолипомах?

У многих людей с ангиомиолипомой симптомы отсутствуют. Но если уплотнение (масса) становится слишком большим, могут возникнуть такие симптомы, как:

🔷️ До 15% пациентов обращаются со спонтанным забрюшинным кровотечением, также известным как синдром Вундерлиха, которое может быть тяжелым и примерно в трети случаев может привести к шоку ‼️

🔷️ Основной клинической проблемой у пациентов с впервые диагностированной ангиомиолипомой почек является риск потенциально опасного для жизни кровотечения‼️‼️

🔷️ Возможные клинические признаки и симптомы включают боль в паху, пальпируемое объемное образование в животе, инфекцию мочевыводящих путей, гематурию(кровь в моче), анемию, тяжелую почечную недостаточность и шок.

Как быстро растёт ангиомиолипома?

🔶️ Многие классические ангиомиолипомы вообще не растут. Если же они растут, то, как правило, медленно — в среднем около 0,19 см в год.

🔶️ Однако во время беременности они могут расти быстрее‼️

🔶️ Если у вас ангиомиолипома и вы планируете иметь детей, вам может потребоваться лечение до беременности.

Обычно обращаются пациенты, которым липому почки выявили на УЗИ или при компьютерной томографии (КТ) случайно, и намного чаще у женщин, чем у мужчин, особенно в период климакса.

Какие есть методы диагностики ангиомиолипом почек?

Экспертное УЗИ

✅️ Всегда нужно повторять УЗИ почек всем пациентам с подозрением на опухоли почки, оценивая размер, кровоток и сдавливание соседних органов, так как это крайне важно для планирования лечения.

✅️ При УЗИ гиперэхогенное образование, сопровождающееся задней акустической тенью, является типичным признаком ангиомиолипом, богатых жиром (УЗИ клип прикреплю в посте)
Почечные образования могут быть как изоэхогенными, так и гиперэхогенными, и до 30% почечноклеточных карцином также могут обладать гиперэхогенностью ‼️

Продолжение следует ➡️

К сожалению, примерно треть почечноклеточных карцином могут иметь схожие признаки при ультразвуковом исследовании ‼️

Следовательно, результаты ультразвукового исследования ангиомиолипом часто не позволяют сделать окончательные выводы, что требует дополнительных исследований ‼️

КТ почек с контрастированием

Данное исследование в большинстве случаев позволяет отличить злокачественные опухоли от липом. Это обязательный компонент дифференциальной диагностики ‼️

МРТ почек

В редких случаях, когда компьютерная томография не позволяет точно судить о природе образования, так как некоторые липомы могут иметь низкое содержание жира и на КТ не видны и в этом случае назначается МРТ почек ‼️

Чрескожная биопсия почки

Большинство почечных образований показывают характерные признаки злокачественности и доброкачественных новообразований, таких как ангиомиолипомы, которые обычно надежно диагностируются с помощью визуализации, рутинная чрескожная биопсия, как правило, не требуется и не рекомендуется ‼️‼️

Основная цель чрескожной биопсии почки — выявить доброкачественные образования, не требующие агрессивного лечения, особенно в редких сомнительных случаях ‼️‼️
Чем опасна ангиомиолипома?

☑️ Кровотечение: Как уже сказано, сосуды липомы дефективны легко разрываются так как имеют непрочную стенку и часто образуют аневризмы внутриопухолевых сосудов. Именно поэтому есть высокая опасность кровотечения в лоханку почки, либо в забрюшинное пространство. Тогда потребуется экстренная операция ‼️

☑️ Боль: Увеличение размеров этого объемного образования может привести к сдавлению почки, мышц и нервов, что и вызывает боль. Постоянную, изматывающую боль, заставляющую принимать обезболивающее ‼️

☑️ Прорастание вен: Одно из худших осложнений: рост любой опухоли, в том числе и липомы, может повредить почечную или даже нижнюю полую вену. А это опасно возникновением смертельного осложнения: тромбоэмболией легочной артерии ‼️

☑️ Туберозный склероз: Ангиомиолипомы образуются не только изолированно, но и во время такого генетического заболевания, как туберозный склероз. Именно поэтому мы, при нахождении липомы, подробно обследуем пациента, чтобы исключить эту грозную болезнь‼️

☑️ Функция почки: Нарушение функции почки характерно для липом и вообще – любых образований, размером больше 4-х сантиметров. Эти опухоли отдавливают почечную ткань, «обкрадывая» питание органа и вызывая прогрессирующее нарушение функции почки‼️

☑️ Онкология: Как правило, липома почки не превращается в злокачественную опухоль, однако иногда очень сложно отличить рак почки от ангиомиолипомы. Именно поэтому мы относимся к этому диагнозу с тревогой: хуже нет, чем пропустить рак почки‼️

Именно эти проблемы заставляют нас просить: услышав от врача после УЗИ «маленькая доброкачественная опухоль почки», пожалуйста, пройдите углубленное обследование‼️

Маленькие опухоли растут, большие болят, вызывают повреждения сосудов и опаснейшие кровотечения, и те, и другие способны маскировать злокачественные опухоли

#Ангиомиолипома_DrKrakhotkin

Когда нужно лечить ангиомиолипому?

Если ваша опухоль меньше 4 см , ваш лечащий врач может порекомендовать «наблюдательную тактику» в качестве оптимального варианта. Это означает, что вам будут ежегодно проходить визуализирующие исследования для контроля за опухолью. Но лечение назначать не будут, если опухоль не увеличится или не начнет вызывать симптомы.

Если ваша опухоль больше 4 см ваш лечащий врач может порекомендовать лечение, направленное на остановку роста опухоли или ее удаление.

Варианты лечения включают в себя:

✅️ Абляционная терапия: врачи используют энергию (радиочастотные волны), тепло или холодный газ для разрушения ангиомиолипом.

✅️ Артериальная эмболизация: врач делает небольшой разрез на внутренней стороне бедра и с помощью тонкой трубки (катетера) вводит микроскопические гранулы. Гранулы блокируют приток крови к ангиомиолипоме. Это уменьшает ее размер и снижает риск кровотечения.

✅️ Частичная нефрэктомия: хирург удаляет часть пораженной почки, но не всю почку. Радикальная нефрэктомия: хирург удаляет всю пораженную почку.

Опухоли также могут поддаваться медикаментозному лечению.

Какие препараты используются для лечения ангиомиолипомы?

Врачи рекомендуют ингибиторы механистических мишеней рапамицина (mTOR) для лечения наследственных форм ангиомиолипом

Это тип иммунодепрессантов, воздействующих на генетическую вариабельность ангиомиолипомы. Они могут остановить рост опухоли или уменьшить ее размер. Недостаточная или нарушенная активность генов туберозного склероза TSC1 или TSC2 приводит к неконтролируемой активации сигнального пути mTOR, что приводит к образованию ангиомиолипом.

Этот механизм также объясняет эффективность ингибиторов mTOR, таких как сиролимус и эверолимус, в уменьшении размера опухоли и сдерживании её роста.

Лекарственные препараты, ингибирующие путь mTOR, могут препятствовать прогрессированию опухоли и способствовать регрессу существующих поражений.

В некоторых рекомендациях предлагалось лечить все наследственные ангиомиолипомы размером 3 см и более ингибиторами mTOR, даже если они протекают бессимптомно.


Медикаментозная терапия ангиомиолипом предпочтительнее хирургического вмешательства, когда это возможно, для сохранения функции почек.

Хотя ингибиторы mTOR являются предпочтительными, они несут в себе риск побочных эффектов, иногда требуя корректировки дозы или прекращения приема, если у пациента проявляются серьезные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты этих лекарств включают аменорею, замедленное заживление ран, дислипидемию, утомляемость, гипергликемию, гипофосфатемию, инфекции, лимфопению, микроцитарную анемию, неинфекционный пневмонит, протеинурию, стоматит и тромбоцитопению

#Ангиомиолипома_DrKrakhotkin

В предыдущем посте вам писал, что ангиомиолипома почки в 90% случаев протекает бессимптомно и человек может вообще ДАЖЕ НЕ ЗНАТЬ, ЧТО ОНА У НЕГО ЕСТЬ!
Но когда человек узнал про нее случайным образом как часто это бывает при обследовании по другому поводу, он должен за ней в последующем наблюдать, внимательно следить за этим, делать УЗИ почек раз 6-12 месяцев.

Это далеко не безобидное состояние как иногда слышу да это ерунда, когда она маленьких размеров, с одной стороны, да верно поводов для паники тут нет, НО КОГДА ОНА БОЛЬШЕ 4-5 СМ И ЕСТЬ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ, ТОГДА НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ!

На этот счет вам расскажу такой случай из моей медицинской жизни

В одной из клиник во время стажировки в приемное отделение поступила молодая девушка 32 лет с внезапной сильной болью в правом боку, которая длилась 2 часа без предшествующей травмы. У нее также была тошнота и рвота, однако крови в моче, лихорадки, непреднамеренной потери веса, лёгкой утомляемости или одышки не отмечалось.

Не было никаких аллергии, в семье у родственников никаких злокачественных образований, никаких сопутствующих заболеваний или перенесённых хирургических вмешательств.

Она не рожала, менструальный цикл наступил на третий день, она не курила и не употребляла алкоголь. В целом молодая девушка со здоровым образом жизни

При осмотре: пациентка в сознании, без лихорадки, бледная, без цианоза, тахикардия, пульс от 100 до 115 ударов в минуту, артериальное давление на нижней границе 95/63 мм.рт.ст

При осмотре живота контуры живота нормальные, без хирургических или терапевтических рубцов. У пациентки отмечалась значительная болезненность в правом фланге без изменения цвета кожи над ней и положительная болезненность в области правого почечного угла. Остальной живот был мягким, без пальпируемого увеличения органов, тимпанический перкуторный звук и нормальные кишечные шумы.

По общему анализу крови был лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, уровень гемоглобина 74 г/л, повышенный уровень креатинина 102,1 мкмоль/л, и значительное количество эритроцитов в моче (30–45 эритроцитов/поле зрения).

На КТ брюшной полости с контрастом был определен огромный сторожевой сгусток крови рядом с жировым образованием правой почки, а также околопочечную гематому, указывающую на забрюшинную гематому, вторичную по отношению к разрыву почечной массы исходящей из ангиомиолипомы.

У пациентки сохранялась тахикардия, а артериальное давление после первоначального ответа на инфузионную терапию еще больше снизилось до 60/40 мм.рт.ст , что привело к подготовке к экстренной лапаротомии сразу на операционный стол с подготовкой к мобилизации компонентов крови для переливания.

Во время операции командой урологов был выполнен срединный разрез с препарированием брюшной полости и двенадцатиперстной кишки по Кохеру для обнажения забрюшинного содержимого.

Была обнаружена забрюшинная гематома, распространяющаяся в правый околоободочный канал, смещающая вышележащую кишку влево, которая покрывала правые почечные ворота и нижнюю полую вену.

Под гематомой была обнаружена правая почка с грибовидным образованием, простирающимся от середины до верхнего полюса, что подозрительно на разрыв ангиомиолипомы. Гематому вскрыли и дренировали, после чего наложили зажим на ворота правой почки для контроля кровотока, выполнили нефрэктомию справа и отправили на гистологию.

После операции пациентка была направлена в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения, где ей перелили еще 3 дозы крови. Состояние пациента было удовлетворительным, без осложнений, жизненно важные показатели нормализовались. На 3-й день он была переведена в обычную палату, а на 8-9 день выписана домой.

Пациентка после этого стала хорошо питаться, могла передвигаться, боль купировалась пероральными анальгетиками. Уровень гемоглобина поднялся до 111 г/л. Последующее амбулаторное наблюдение прошло без осложнений.

Продолжение следует ➡️

На гистологии спустя время пришел результат и там было обнаружена доброкачественная почечная паренхима с опухолью, состоящей из зрелой жировой ткани, толстостенных расширенных кровеносных сосудов, переполненных кровью, веретенообразных до округлых и овальных клеток с некоторым полиморфизмом, в других случаях с везикулярным хроматином и выраженными ядрышками. Наблюдалось несколько разрозненных митозов. Имелись кровоизлияния и некрозы, мочеточник и сосуды ворот почки были свободны. Таким образом, диагноз ангиомиолипомы с разрывом правой почки подтвердился.

Несмотря на то, что ангиомиолипома доброкачественная опухоль и никак не проявляется, при больших размерах она может принести немало проблем.

Ваш доктор Денис Валерьевич

#Ангиомиолипома_DrKrakhotkin

Приглашение от известного научного издательства Springer Nature в журнал по эндокринологическим расстройствам - BMC Endocrine Disorders разобрать систематический обзор, мета-анализ коллег из Саудовской Аравии по сексуальным нарушениям у мужчин страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Очень распространенная и актуальная проблема во всем мире, которая требует в каждом отдельном случае особого подхода в ее решении.

К теме мочекаменной болезни не раз буду возвращаться, поскольку наибольший процент обращений как в урологический стационар, так и на амбулаторные приемы приходится именно на это заболевание.

Сегодня поговорим, какие бывают по химическому составу камни?

Основные варианты твердых камней — это кальций оксалатные камни – встречается более 70% случаев, на долю кальций фосфатных камней приходится 15%, камни из мочевой кислоты 10-12 % и остаток приходится на редкие по составу камни, состоящие из цистина, гипоксантина, ксантина и др.

Для чего же надо знать какой камень по составу скажите Вы?

Да все очень просто – зная состав камня можно сделать предположение о причине, которая привела к его образованию и планировать борьбу с повторным камнеобразованием. И как по кольцам дерева можно определить его возраст, так и по срезу камня можно понять, как происходил процесс его формирования

✅️ Точное определение состава камня получают при помощи инфракрасной спектроскопии, либо рентгенофазового анализа, либо сканирующей электронной микроскопии (метод особенно трудоемкий, потому в рутинной практике используется редко).

✅️ Анализ камня необходимо выполнять при каждом эпизоде, связанном с мочекаменной болезнью, будь то операция по удалению камня, либо самостоятельное его отхождение. Это важно, так как в течение жизни камни могут менять свой состав до трех раз с тенденцией к образованию кальций фосфатных камней.

#МКБ_DrKrakhotkin

В настоящее время принято делить все камни по составу на 7 групп. Камень относится к определенной группе если его основной компонент камня занимает не менее 60% от всего состава камня.

На этот счет есть очень хорошая классификация предложенная профессором Мишелем Даудоном в 2016 году, который опубликовал ее в журнале Comptes Rendus Chimie.
В этой работе представлена наиболее полная классификация мочевых камней всех 7 групп камней на основе морфо-конституционального анализа. В ее основе лежит как химический состав камня, так и его внешний вид и вид на срезе.

Во вложении я вам сделал перевод с английского основных моментов этой классификации, по которому вы можете посмотреть на вид камня, причины образования и тд.

Очень часто спрашивают: Откуда берутся камни в почках, мочевом пузыре? Какие причины камнеобразования?
В данной классификации есть много полезного.

Также оставлю ссылку на источник, оригинал полного текста статьи кому интересно.
https://comptes-rendus.academie-sciences.fr/chimie/articles/10.1016/j.crci.2016.05.008/#common-tabs-html

Ваш Доктор Денис Валерьевич

Какие мочевые камни можно растворить без операции?

Один из частых вопросов, когда пациент задает урологу, когда у него в ходе обследования на УЗИ или КТ почек обнаружили камень.

Давайте разберем подробнее какие камни можно растворить без оперативных вмешательств.

👇👇👇👇👇

✅️ Растворение камня (хемолиз) эффективно только при камнях чисто из мочевой кислоты, но не камнях из натрия или аммония урата‼️

✅️ Информацию по составу камня может дать, если раньше делали химический анализ камня, когда он самостоятельно вышел или после операции, когда вам давали фрагменты раздробленного камня

✅️ Кроме того, тип камня можно предположить по показателю pH мочи< 6 и данным КТ почек без контраста, где уратные камни можно точно предположить, когда его плотность ниже < 400 единиц Хаунсфилда (HU), а также по высокому уровню мочевой кислоты выше > 360 мкмоль/л по данным биохимии крови‼️

✅️ В основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приема цитратных смесей или двууглекислого натрия.

✅️ При планировании хемолиза следует отрегулировать уровень pH до 7,0-7,2. Растворение камня более эффективно при высоком уровне pH, но это повышает риск образования камней из кальция фосфата.

✅️ Для оценки динамики хемолиза рентгеннегативных камней используют УЗИ почек, мочевого пузыря, однако в некоторых случаях требуется КТ без контраста.

✅️В случае обструкции (закупорки) мочевыводящих путей камнем из мочевой кислоты показано растворение камней в сочетании с дренированием мочевыводящих путей, когда нужно разгрузить почку, вследствие блока мочеточника камнем (стентирование мочеточника или ЧПНС(нефростомия) в зависимости от положения и размеров камня)‼️

✅️ Комбинация подщелачивания мочи и приема тамсулозина позволяет быстрее вывести камень из дистального отдела мочеточника

#МКБ_DrKrakhotkin

Об опасностях маленького камушка, который не там, где надо.

Камень в мочеточнике – это наиболее острое проявление мочекаменной болезни. Мочеточник – это узкая трубка внутренним диаметром в 3-5 мм, соединяющая почку и мочевой пузырь, поэтому любой камень, выпадающий из почки, выступает пробкой, нарушающей отток мочи. Последняя накапливается в почке, расширяя ее. Возникает острая боль.

Какие встречаются симптомы камней в мочеточнике?

🔷️ Особенность: почти всегда – приступы острой боли в почке или почечной колики. В подавляющем количестве случаев – присоединение инфекции и иногда даже угроза потери почки. Порой – врастание камня в мочеточник с расширением почки и крайне сложное лечение. Казалось бы, маленький камень, а проблем – вагон и маленькая тележка.

🔷️ Удаление камня из мочеточника – как ни странно, это не первая задача врача. Первейшей задачей является восстановление оттока мочи, так как в застойной моче быстро развиваются бактерии и возникает острый гнойный пиелонефрит – состояние крайне тяжелое. Согласитесь, глупо из-за небольшого камня, которым и воробья не убьешь, потерять почку или, хуже того – жизнь…

Что делать, если камень застрял в мочеточнике?

Волнообразная, тяжелая, изматывающая боль почти всегда характерна для камней мочеточника. Просто потому, что даже 3-4 миллиметровый камень способен блокировать отток мочи. Моча накапливается в лоханке почки, лоханка расширяется и пытается сократиться. Это спазм, который женщины часто сравнивают с болями при родах. Человеку хочется только одного – убрать эту боль. Как хотите, горстями таблеток, уколами, только чтобы не болело. Часто от этой боли мутит, порой поднимается артериальное давление, а если камень в нижней части (ближе к мочевому пузырю), то постоянно хочется бежать в туалет. Хотя в мочевом пузыре и пусто.

По-человечески очень легко понять, что никому не хочется испытывать тяжелые боли. Это всегда не вовремя, всегда нарушает те или иные планы: деловую встречу, командировку, отпуск в конце концов. Но крайне важно знать вот что: обезболивание – не лечение. Можно несколько дней глушить боль, а потом почка просто перестанет болеть. Казалось бы – здорово, все прошло!
Но тут два подводных камня: во-первых, если присоединится инфекция, то дело может закончиться гнойным пиелонефритом и сепсисом, а это часто приводит к потере почки, во-вторых, почка может просто тихо погибнуть, просто превратиться в бесполезный мешок с мочой и камнем ‼️

Откуда берутся камни в мочеточнике?

Практически во всех случаях камень в мочеточник попадает из почки. Либо этот маленький камень, либо осколок большого. Вот уж совершенно ненужная штука – камень почки. Казалось бы, сидит и сидит себе в почке, боли не причиняет, тихонечко растет. А потом… Тряская езда, бег, даже иногда бурный половой акт вынуждают камень выйти из почки и уйти вниз. Камень в данном случае – то же самое, что пробка в шланге – нарушает отток мочи. Возникает застой мочи, расширяется лоханка и возникает приступ почечной колики.

Здесь существует несколько сценариев развития событий:

1️⃣ Камень маленький и выйдет самостоятельно. На это можно надеяться, если камень небольшой и у пациента нет сужений мочеточника. В любом случае – нужно сделать хотя бы УЗИ почек.

2️⃣ Присоединится инфекция и возникнет острый пиелонефрит. Это тяжелая ситуация, требующая экстренных мер: стентирования почки для восстановления оттока мочи и антибактериальной терапии.

Пациент несколько дней будет принимать обезболивающие, пока почка не «замолчит», т.е. не перестанет производить мочу. Боли уйдут, но через несколько месяцев окажется, что почка погибла, превратилась в бесполезный мешок с мочой, и ее нужно удалять…

«Стихия Земля имеет страшное и неконтролируемое орудие: камнепад» Сунь Цзы «Искусство войны»

⚠️ Нужно помнить, что камни мочеточника и у мужчин, и у женщин – это не только тяжелая, изматывающая боль, но и угроза гнойного пиелонефрита и потери почки.

#МКБ_DrKrakhotkin

Как диагностировать камни в мочеточнике?

Существует ряд обследований, которые надо оперативно выполнить при наличии камней.

✅️ Общий анализ мочи

Выполняется сразу по обращению пациента, так как наличие камня – это сверхвысокий риск гнойного пиелонефрита, а общий анализ мочи позволяет оценить степень воспаления

✅️ Общий анализ крови

Также выполняется безотлагательно, по той же причине: возможный риск гнойного пиелонефрита отражается на уровне лейкоцитов и демонстрирует воспалительный ответ организма

✅️ Биохимический анализ крови

Целый ряд параметров этого анализа строго необходимы для понимания состояния организма: например, креатинин предупредит о нарушении функции почек, а глюкоза – о наличии сахарного диабета, уровень мочевой кислоты о наличии подагры

✅️ УЗИ почек

Позволяет оценить расширение почки, степень нарушения ее кровоснабжения и в ряде случаев увидеть и оценить размеры самого камня. Это первое визуализирующее исследование при данной болезни.

✅️ Компьютерная томография

Мы зачастую проводим не урографию, а КТ почек, которая позволяет получить максимум информации, в том числе – о плотности камня. От этого зависит эффективность метода лечения

Какие есть методы удаления камней мочеточников?

✅️Дистанционное дробление камня

Этот метод позволяет раздробить камень мочеточника и у мужчин, и у женщин без какой—либо операции. Ультразвуковая волна, проходя через камень, дробит его на мелкие частицы, которые потом самостоятельно выходят. К сожалению, не все камни подвержены дроблению таким способом: чем плотнее камень, тем хуже он дробится ультразвуком.

✅️Контактное дробление лазером

Суть метода заключается в том, что к камню подводится лазерное волокно и камень мочеточника разрушается до состояния пыли. Особенность метода: лазерное волокно как-то нужно подвести к камню. Для этого мы используем как жесткие, так и мягкие эндоскопы, которые позволяют без разреза, через естественные мочевые пути подобраться к камню.

☑️ Лапароскопическое удаление камня

В редких случаях, например, при сужении мочеточника или долгом нахождения камня в этом органе его просто невозможно раздробить или удалить эндоскопически. Раньше в подобных случаях использовали полостную операцию, но сейчас даже такие камни возможно удалить лапароскопически, вместо огромного, уродующего разреза используя 3-4 прокола.

#МКБ_DrKrakhotkin

Получил благодарственное письмо от декана университета штата Луизианы, центра медицинских наук , профессора и главного редактора журнала American Journal Men's Health - Demetrius Porche за помощь  в рецензировании научной работы китайских авторов про другие  варианты  лечения гонококковой инфекции парауретральных желез у мужчин , а также предложение в сотрудничестве 🇷🇺🤝🇺🇲  по разбору других вопросов мужского сексуального здоровья в будущем.

I received a gratitude letter from Demetrius Porche, Dean of Louisiana State University,  Health Sciences Center, Professor and Editor-in-Chief of the American Journal Men's Health, for the  assistance in peer-review the article  of chinese authors about other treatment regimens for gonococcal infection of the paraurethral glands in men, as well as an offer to collaborate on other issues of men's sexual health in the future

Если меня читают мамы мальчиков или даже сами подростки, тогда внимательно прочитайте этот пост‼️

Сегодня поговорим о таком далеко не редком, но и не слишком частом явлении как перекрут яичка с частотой 1 случай на 4000 мужчин до 25 лет, но значительно чаще встречается у мальчиков 13-15 лет.

Перекрут яичка составляет 90% всех острых урологических проблем мошонки у мальчиков 13-18 лет‼️

Сейчас слишком много эротики окружает молодого человека. Еще не пересыщенный сексуальной жизнью подросток достаточно часто и легко возбуждается.

При возбуждении яичко рефлекторно поднимается вверх. В случае если яичко имеет врожденный длинный семенной канатик во внутримошоночной части и при еще неокрепшей системе яичко может легко перекрутиться на 180, 360 и даже 720 градусов! В результате будет очень сильная острая боль в мошонке.

Понятно, что боль в мошонке может быть и при других заболеваниях органов мошонки.

Но в любом случае срочно нужно идти к урологу, потому что это может быть и перекрут яичка

В течение 6 часов яичко необходимо раскрутить в обратную сторону, иначе оно будет подлежать только полному удалению. Более того скажу, что антиспермальные антитела в крови омывающей больное яичко могут поражать второе яичко и тогда мужчина может стать абсолютно бесплодным‼️

Если подросток жалуется на острую боль никаких компрессов, обезболивающих таблеток и само пройдет. И тем более прикладывание корня имбиря, молодого картофеля и прочей лабуды, ерунды полной и такое видел. Бегом к урологу!

1️⃣ В первые 6 часов шанс спасти яичко = 90%
2️⃣ Если прошло от 6 до 24 часов шанс =10%
3️⃣ Если прошло более 24 часов шанс на успех менее 10%

Молодых парней у которых все было бы еще впереди в своей практике не мало видел... Грустно смотреть на такое..

Последние 10 лет все чаще видим перекруты яичка у молодых людей от 14 до 25 лет.

Причинами могут быть частая и долгая мастурбация при просмотре горячего видео в своих смартфонах; занятия определенными видами спорта, где выполняются резкие и интенсивные движения с поворотами и прыжками; удары по мошонке при уличных драках.

Поэтому берегите детей, будьте внимательны и следите за ними.

The english speaker subscribers can use these telegram bots for translation my posts from Russian to English.

@Transnow_bot
@TranslateRuBot
@TranslateMeRoBot

Ваш доктор Денис Валерьевич

КОНСУЛЬТАЦИИ ОНЛАЙН, ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

ДЛЯ ЗАПИСИ  НА КОНСУЛЬТАЦИЮ НАЖМИТЕ  НА СИНЮЮ КНОПКУ, где вы можете в меню бота найти где и когда принимаю, какие есть варианты  работы с пациентами, а также другую дополнительную информацию.

Вы также можете писать мне  на  What's App и Вконтакте

https://wa.me/79281146680

https://vk.com/id146900245

С уважением Ваш Доктор Денис Валерьевич

Можно ли пропустить опухоль мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании?

Не редко на прием к врачу урологу приходит пациент у которого недавно была кровь в моче (гематурия) и в этой ситуации зачастую выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.

В первую очередь необходимо исключить другие не урологические причины гематурии такие как: прием антикоагулянтов, камни мочевого пузыря и почек, цистит, гломерулонефрит и тд.

После исключения этих причин необходимо выполнять поиск опухолей всех отделов мочевыводящих путей.
Здесь разговор идет об опухолях мочевого пузыря. Очень часто видим картину, когда пациент у которого кровь в моче после каждого мочеиспускания, на узи мочевого пузыря ничего не видно, стенки не утолщены и тд. Несмотря на то, что УЗИ является полезным диагностическим методом, позволяющим обнаружить множество опухолей, его точность зависит от размера и локализации опухоли, и отрицательный результат не исключает возможность рака.

Почему так происходит и что нужно делать?

Давайте разберем факторы влияющие на видимость при УЗИ исследовании

👇👇👇

☑️ Размер: Очень маленькие опухоли, особенно менее 0,5 см в диаметре, часто пропускаются при ультразвуковом исследовании.
При размерах более 0.5 см как в прикрепленном видео клипе всегда находим опухоль.

☑️ Локализация: Опухоли, расположенные в определённых областях, таких как шейка или купол мочевого пузыря, обнаружить сложнее, чем опухоли на задней или боковых стенках.

☑️ Ограничения: Отрицательный результат УЗИ не исключает наличие рака мочевого пузыря, и часто требуется более детальное обследование, например, цистоскопия.

☑️ Дополнительные факторы: Другие факторы, такие как выраженная трабекуляция мышц мочевого пузыря, могут затруднить получение чёткого изображения при ультразвуковом исследовании.

☑️ Цель самого исследования: Ультразвуковое исследование часто используется в качестве метода первой линии скрининга и может предоставить общую информацию, но может быть недостаточным для полной диагностики или определения стадии.

Таким образом в этой ситуации необходимо выполнять КТ или МРТ с контрастированием, но нужно помнить что даже на КТ или МРТ тоже можно пропустить небольшие, плоские опухоли мочевого пузыря ‼️

В конечном итоге при непонятной гематурии остается выполнение цистоскопии, специальный метод, где проводится осмотр стенки мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического оборудования.

The english speaker subscribers can use these telegram bots for translation my posts from Russian to English.

@Transnow_bot
@TranslateRuBot
@TranslateMeRoBot

#УЗИ_DrKrakhotkin

Благодарю профессора Eric Chung , ведущего специалиста в андрологии  в Австралии, работающий в клинике принцессы Александры в Брисбене, в известном академическом, исследовательском и клиническом центре  за предложение в сотрудничестве 🇷🇺 🤝🇳🇿 в работе над улучшением подходов к лечению болезни Пейрони, а также за цитирование обзорной работы по Патогенезу болезни Пейрони, которая активно цитируется за последние 5 лет с момента ее публикации и других вопросов по андрологии.

I would like to thank Professor Eric Chung, a leading andrology specialist in Australia, who is working at the Princess Alexandra Hospital in Brisbane, center of excellence, for his offer to collaborate on improving treatment approaches for Peyronie's disease, as well as for citing my review article on the pathogenesis of Peyronie's disease, which has been widely cited over the past five years from moment of its publication, and other andrology topics.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.cdtm.2020.06.001
 
https://academic.oup.com/smr/advance-article-abstract/doi/10.1093/sxmrev/qeaf068/8374135?redirectedFrom=fulltext
 

Жжение в уретре 🔥🔥🔥

Очень часто на приём обращаются женщины с данной проблемой. Разумеется проводим все необходимые исследования и в 50% случаев не находим никакой лабораторной и объективной патологии.

Но мало кто знает, что жжение в уретре в ряде случаев связано с психоэмоциональным расстройством❗️

Порой женщина таит в себе определённые моменты жизни т.к некому выговориться (это например может быть тирания в семье и отношениях, болезненный развод и оставление матери с двумя детьми, чувство вины отказа партнеру в половой близости, воспоминания о прошлом, измены,сильный стресс дома или на работе, панические атаки и тд). Это может приводить к возникновению определенного заболевания ⏬️ ⏬️ ⏬️

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы – это психическое, невротичечкое состояние , которое характеризуется появлением различных вегетативных симптомов. Жалобы обычно изменчивы, от болей в сердце и тахикардии до проблем с мочеиспусканием(частые позывы, жжение, боли с нечеткой локализацией) и сильной диареи на почве стресса.Такие больные реагируют на сообщения специалистов об отсутствии патологий угнетенностью, подавленностью, уходом в себя (реакция по астеническому типу).

Они также убеждены, что боль обусловлена соматическим заболеванием, а на попытки врача обратить внимание на психогенную причину болезни реагируют критически и даже агрессивно.

Известно, что психика и тело человека тесно связаны, поэтому симптомы соматического характера могут возникать по причине так называемой аффективной переработки – иррациональной психологической защиты.
В таких случаях проблемы пациента проявляются не психологической симптоматикой, а вполне конкретными физическими проявлениями.

Психоэмоциональные факторы, формирующие поведенческие паттерны, представления о себе и окружающем мире (острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, эмоционально-психологическая атмосфера в семье, микросоциуме) играют большую роль в появлении различного рода таких симптомов.

Таким образом, нарушение здоровых связей между биологической, психологической и социальной сферой человеческой жизни может приводить к формированию нервно-психических нарушений психогенной природы, например, к невротическим, связанным со стрессом и соматоформным расстройствам, в том числе.

В качестве пускового механизма могут выступать различные ситуации:

☑️ Период гормональной перестройки

☑️Срочная хирургическая операция

☑️Злоупотребление спиртными напитками

☑️Острый стресс (тяжелый развод, смерть близкого, ситуация потери социального положения)

☑️Длительное нахождение в душных кабинетах

☑️Нарушения режима работы и отдыха

Причинами жжения в уретре могут быть также:

✔️ Дисфункция мышц тазового дна (психосоматика та же вызываюшая спазм мышц; операции на органах малого таза, которые могут повредить нервы и мышцы; менопауза)
✔️ Воспаление скиневых желез (скинеит)
✔️ Генитоуринарный синдром (жжение и боль в уретре вызванная снижением эстрогенов)
✔️ Хламидийная, гонококковая, уреаплазменная инфекция и др ИППП
✔️ Дивертикулы уретры
✔️ Аллергические реакции кожи и слизистых
✔️Мочекаменная болезнь, когда через уретру проходят конкременты вызывая боль и жжение.
✔️Вагинальные инфекции, дрожжевые грибы или бактериальный вагиноз

Дорогие женщины, девушки очень прошу, пожалуйста не пытайтесь глушить боль антибиотиками, принимая боль за воспаление, когда нет объективной патологии и есть нормальные результаты анализов, УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Обращайтесь к специалистам, которые занимаются различными соматоформными расстройствами

The english speaker subscribers can use these telegram bots for translation my posts from Russian to English.

@Transnow_bot
@TranslateRuBot
@TranslateMeRoBot

#Психосоматика_DrKrakhotkin