Срыв — это прорыв. Но только если умеешь его читать

😬 Пациент сорвался. И первое, что часто накрывает — злость, тревога, раздражение.

Да, я тоже через это проходила. Важно не застрять в этом состоянии. Потому что срыв — это не провал. Это начало нового разговора.

🧩 Каждый срыв — как маркер на карте. И если суметь его расшифровать, мы можем не просто вернуть пациента на путь — мы можем выйти на совершенно другой уровень доверия и работы.

💬 О чем на самом деле говорит срыв?

➖Мотивации хватает, но навыков ещё нет.

➖Нагрузка превышает возможности.

➖Старые паттерны поведения цепляются за последнюю надежду выжить.

📚 Важно помнить: срыв — это процесс, встроенный в любое устойчивое изменение. Это не болезнь пациента. Это естественная часть обучения новому поведению.

🔎 Что я всегда разбираю с пациентом после срыва:

🔻Что конкретно случилось до момента срыва? (Контекст важнее эмоций.)

🔻Какие чувства появились сразу после? (Вина, облегчение, безразличие?)

🔻Что было потом? (Ушел в цикл самобичевания или смог остановиться?)

🙌 Часто именно в этих ответах мы находим триггеры, которые невозможно было заметить "на ровном месте".

А иногда открываются вообще неожиданные темы — страх успеха, запрет на заботу о себе, старая травма.

И здесь важно вместе с ним понять: что сломалось? Где именно понадобился новый ресурс, новый навык, новая опора?

🎯 В «Мастерской диетологического консультирования» мы учимся работать со срывами не как с ошибками, а как с этапами роста. И это действительно меняет весь взгляд на терапию.

Не каждый диетолог умеет правильно читать срывы. Но тот, кто умеет — строит глубокую и эффективную работу.

Иногда один разобранный срыв важнее десяти идеальных консультаций.

Саботаж — не враг, а защитная система.

💬 Когда-то я тоже думала, что если человек инвестировал в консультацию, то уж точно готов меняться.

Но потом реальность аккуратно положила мне на стол статистику: через 2–3 недели часть пациентов "терялась", а результаты буксовали.

🔍 Оказалось, что дело вовсе не в слабости или отсутствии мотивации.

Дело во вторичных выгодах — скрытых "плюшках", которые пациент получает от своего текущего состояния.

👣 Примеры встречаются на каждом шагу:

— лишний вес как возможность "откосить" от новых вызовов и знакомств;

— постоянная усталость как защита от перенапряжения на работе;

— хаотичное питание как способ справляться со стрессом, не меняя глубинные причины этого стресса.

🎯 Важно помнить: пациент не врёт и не ленится. Он просто защищается. Изменение несет за собой риски и потери — пусть даже воображаемые.

🔎 Что помогает? Мой рабочий вопрос:

➔ "Что хорошего в том, чтобы оставаться в нынешнем состоянии?"

➔ "Чего страшного случится, если вы изменитесь?"

💬 Иногда после этих вопросов консультация превращается в откровенный разговор о страхах, блоках и реальных барьерах. И вот тут начинается настоящее консультирование, а не "давайте еще раз объясню про калории".

🛡 Саботаж — это не враг. Это сигнал о незащищённости. И если работать с ним профессионально, пациенты не разбегаются после первой волны энтузиазма. Они остаются. И происходит движение вперед🏃‍➡️.

💬 На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы подробно будем разбирать, как видеть эти "скрытые выгоды" и корректно работать с сопротивлением без давления и обесценивания.

Присоединиться можно ➡️по ссылке

Можно работать легко, но только если работать правильно

Кажется логичным: качественный рацион = результат. Но реальная практика быстро вносит свои коррективы.

Рационы соблюдаются частично. Срывы повторяются. Пациенты теряют мотивацию, а консультации всё чаще превращаются в эмоциональное выгорание — для обеих сторон.

🔍 Эти срывы, манипуляции, уход в самосаботаж — не случайности. И точно не «особенности характера».
Это закономерные проявления работы системы вознаграждения, нейробиологических паттернов и сформированных механизмов регуляции эмоций через еду.

Именно эти процессы лежат в основе второй и третьей ступени «Мастерской диетологического консультирования». Мы не тренируем механическое "расписание рационов", а учимся работать с поведением.

🧩 Что значит работать правильно:

👍Понимать базовые механизмы нейропластичности: любые пищевые привычки — это результат повторяющегося опыта, закрепленного в нервной системе.

👍Видеть триггеры срывов и саботажа — и работать с ними превентивно, а не постфактум.

👍Использовать поведенческие интервенции, основанные на современных данных о когнитивно-поведенческой терапии и терапии привычек.

👍Строить работу через изменение процесса, а не фиксацию на цели.

Пациент, ориентированный только на вес, чаще теряет мотивацию. Пациент, ориентированный на изменение поведения — достигает устойчивых результатов.

💬 Когда консультирование строится на этих принципах, меняется всё:

— Меньше сопротивления со стороны пациента.

— Меньше эмоционального напряжения для самого специалиста.

— Больше реальных, стабильно закрепленных результатов.

🌱 Работа становится легче — без потери глубины и качества. И, что особенно важно, специалист выходит на другой уровень идентичности: диетолог, который владеет инструментами поведенческой коррекции, — это уже не просто консультант. Это эксперт нового поколения.

Я хорошо помню, как впервые осознала: если я продолжаю работать только на уровне "рацион-привычки", я сама упираюсь в потолок своих возможностей. Только тогда начала меняться моя практика. И ощущения от работы тоже.

🎓 Вторая и третья ступени — про этот переход. Про новую профессиональную реальность, путь туда, где консультирование становится действительно эффективным. Начинаем уже 5 мая😉

А знаете, что дает реальный эффект?

🔍 Когда человек говорит о неконтролируемой тяге к сладкому, в 7 случаях из 10 мы сталкиваемся не с психотравмой, а с чистой физиологией.

Например:

— скачки глюкозы и инсулина из-за перекосов в рационе,
— дефицит белка,
— хронический недосып, усиливающий потребность в быстрых углеводах,
— крепко заученная нейронная дорожка "чай = пироженка".

🧠 Пациент знает, что так делать не стоит. Но привычка сильнее логики. И это не про глупость. Это про биологию.

🎯 Что мы, как диетологи, можем сделать без выхода за рамки нашей профессии?

— нормализовать режим питания, убрать большие окна голода;

— пересобрать рацион, добавив достаточное количество белка и медленных углеводов;

— стабилизировать уровень сахара в крови через работу с составом приемов пищи;

— помочь пациенту создать новые ритуалы, которые поддерживают, а не разрушают.

Важно помнить:

🔸 Мы не лезем в детские травмы и не работаем с глубокой психотерапией.

🔸 Мы корректируем "ритуалы", помогаем телу выйти из порочного круга биохимических качелей, меняя поведенческую механику.

📚 И знаете, это даёт реальный эффект. Пациент вдруг осознаёт, что сладкого хочется меньше. Что он способен остановиться. Что тяга — это не проклятие, а управляемый процесс.

На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы разбираем, где проходит граница между нашей работой и терапевтической помощью.

И самое важное — как настроить работу так, чтобы изменения начали происходить уже сейчас, без волшебства и самозванной психологии. Стартуем 5 мая, присоединиться можно по➡️ ссылке.

🌿 Экспертная автономия — это не лозунг. Это навык. И он доступен каждому, кто решает работать осознанно.

Дайджест самых популярных постов 💚💚💚💚💚💚⬇️⬇️⬇️

💡Лечебное питание при ожирении

💡Синдром обструктивного апноэ сна

💡Срывы, которые мы не видим: 5 неожиданных причин ухода с диеты

💡Пациент с диабетом и ожирением: сначала дышим, потом лечим

💡Гликемический индекс устарел?

💡Это всё гормоны: разбираем, где правда, а где удобная отговорка

💡Синдром раздражённого кишечника

💡Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

💡Почему соглашаться — опаснее, чем спорить?

💡Всё по протоколу, а внутри пусто

💡Работать за двоих - привычка. Уставать за десятерых — уже симптом

💡Пациент начитался PubMed — и это меняет всё

Пациент без результата: клиническая неудача или ошибка в стратегии?

Один из самых неприятных моментов в практике — когда ты работаешь, а результата нет.

☹️Пациент вроде бы с тобой, вроде бы делает всё, что договорились… а изменений — ноль. Или почти ноль. Он приходит, смотрит, и ты смотришь — и вам обоим неловко.

Раньше я думала, что в таких случаях надо просто дать больше поддержки. Сменить стратегию. Иногда — да. Но чаще всего нужно кое-что другое: переоценить всю схему и задать себе неудобные вопросы.

❓Вот те, которые я сама себе задаю регулярно:

🔍 Была ли у меня правильная гипотеза?

Если пациент не худеет, это не всегда про «плохо старается». Иногда это про субклинический гипотиреоз, инсулинорезистентность, а иногда — про невыявленное РПП, в котором дефицит сочетается с перееданием.

И если я подошла не с той стороны — результат может быть формально нулевым, даже если пациент старается.

📊 Пациент действительно соблюдает рекомендации? Или просто хочет их соблюдать?

Очень тонкая грань. Я прошу дневник питания — даже если это три фото в день в WhatsApp. Потому что по ощущениям «я всё делаю» — это не всегда 1500 ккал.

Это может быть 2500 и латте с сиропом «всего один раз». И в этом нет вины пациента, но моя задача — это найти.

⚖️ Метаболическая адаптация — не миф.

Если человек давно в дефиците, особенно женщины с историей диет, вес может стоять. Организм включает тормоз — это известный факт.

И нет, ускорять метаболизм спортом тут не всегда помогает. Иногда нужно дать больше калорий (о да, страшно) — чтобы потом пошёл отвес.

🧩 А я не тороплюсь?

Вы ловили себя на том, что даете протокол, который сработал у других? А он не работает у этого конкретного пациента. Здесь надо помнить: не пациент должен вписаться в схему — схема должна вписаться в пациента. Особенно, если у него трое детей, ночные смены и хронический гастрит.

💬 Понял ли он, что я вообще от него хотела?

Это самая болезненная часть. Когда я говорю «дефицит 10% от СУП», я понимаю, что имею в виду. А пациент — нет. Или стесняется переспросить. Или понял по-своему.

Поэтому я прошу: «А скажите мне, как вы это поняли?» — и слушаю внимательно. Очень полезное упражнение.
⠀
💯Мы все хотим успехов. Но успех — это не только минус на весах. Это ещё и способность разобрать неудачу и не свалить всё на пациента.

Я верю, что именно такие специалисты и делают медицину — настоящей.

🤝Если вам близок такой подход — присоединяйтесь к нашим курсам, следите за анонсами. У нас говорят честно, думают глубоко и работают не по шаблону.

- О, боже, у пациента идеальный дневник! Чем я то могу ему помочь?

Как часто к вам на прием приходит пациент с идеальным дневником? Промежутки между едой 3-4 часа, все приемы по тарелке, спят они тоже 8 часов и даже сладости не едят. И все это еще и написано в красивой тетради каллиграфическим почерком.

Страшно 🫣 Диетолог то ему чем поможет?

Вдох - выдох…

Если человек сидит напротив вас, то он однозначно с чем-то не справляется!

Что может стоять за идеальным дневником?

1️⃣ Страшно быть неидеальным, поэтому пациент показывает только лучшую версию себя. А булочки, пропуски еды и алкоголь оставляет за скобками.

Что делать? Информируем, что срыв - это нормальный этап изменения и идеально делает только тот, кто ничего не делает.

2️⃣ Пациент считает, что результат достигается только путем жесткого контроля. К сожалению его дневник - это результат перенапряжения воли.

Что делать? Информируем, что любое ограничение всегда заканчивается срывом и чем жестче контроль, тем выраженнее срыв. Я еще люблю спрашивать «Вы сможете так жить всю жизнь?».

3️⃣ Консультант считает, что его задача «спасать», читай находить проблемы и героически их преодолевать. Но пациенты больше нуждаются в нашей поддержке и признании их достижений.

Что делать? Спросить пациента «Что ему помогло достичь таких результатов?». Так вы сможете собрать список навыков-помощников и обсудить с пациентов насколько эти навыки у него прокачаны. А дальше составляем план тренировки необходимых навыков.

На 2 ступени вы научитесь понимать истинные причины поведения пациентов, диагностировать стили пищевого поведения и эффективно работать со срывом. У вас просто не останется «сложных» клиентов!

Стартуем 19 мая!

Стоимость 45000 руб за 7 недель. Часть практик проведу я, Марина Когай. + бонусный урок по психотипам.

Быстрее забирайте место здесь.

С какими сложностями вы сталкиваетесь на приеме, в своей практике или профессиональной жизни?

С вас симптом 🤒⬇️

А с меня диагноз и лечение 👩‍⚕️

«Сопротивление пациента к изменениям)) На днях распиналась пациентке про то, что вес-это результат организации жизни,стресса и т.п. А она мне назначьте мне анализы и Оземпик...
И таких очень много... Их почти не становится меньше...

Отрицание того, что переедают.
У нас все питаются воздухом 😂. Нежелание фиксировать еду, вести дневник...»

Здесь вы помогли мне собрать симптомы, а теперь каждый день будем диагностировать проблемы и лечить 🩺

Сначала давайте определимся с понятиями. Для меня есть сопротивление врачу и сопротивление изменению.

Сопротивление врачу - это результат плохого контакта.

Сопротивление изменению - это саботаж и нормальный этап любого изменения. Любое поведение всегда формируется, как адаптация. Поэтому меняя что-то клиент также с чем-то прощается.

Теперь надо понять чему же клиенту сопротивляются
🤷‍♀️

Из описания симптома могу сделать предположение, что это пациенты эндокринолога, которые пришли к нему с сахарным диабетом и/или снижать вес.

Если бы клиент хотел заниматься изменением поведения, то он бы пошел к психологу или диетологу. Поэтому все логично. Человек пришел искать заболевание и просит условно «волшебную таблетку».

Диагноз: клиенты эндокринологов часто находятся на стадии неготовности к изменению потом изменения поведения.

Лечение: перед тем как начать делать, клиент должен пройти стадии обдумывания и планирования.

Если же на стадии неготовности к изменениям предлагать человеку начать вести дневник питания, менять питание и увеличивать активность, то с вероятностью 99,9% вы скатитесь в спор, устанете, а клиент уйдет недовольным.

Поэтому вижу следующие шаги решения проблемы:

1. Информировать пациента о связи его проблемы с избытком веса,

2. Обсудить разные методы снижения веса, а также их плюсы и минусы,

3. Отправить клиента сдавать анализы, читать про Оземпик и если он решит начать с ГПП-1, то назначить его.

К сожалению спасение утопающего дело рук самого утопающего.

Более подробно про стадии изменений и особенностях консультирования на разных стадиях в модуле про мотивацию.

Если хотите в этом разобраться, то жду вас на 2+3 ступени.

Продолжительность 15 недель.

Стоимость 70000 руб.

Стартуем 19 мая.

Быстрее забирайте место здесь

В 2019 году я выгорела, разочаровалась в медицине и мне так хотелось попасть в среду, где специалисты хотят больше, чем просто сидеть на работе с 9.00 до 17.00. Никто мне такую среду не создал, поэтому я создала ее сама. Так родился проект Docs4Docs.

Изначально коллеги попросили меня научить их работу с клиентом так, чтобы он не терялся после первых 2-х встреч и доходил до результата.

Если каждая консультация, как битва за вашу независимость, то от работы никакого удовольствия. И еще хочется видеть результат своей работы! Иначе закрадывается мысль о собственной неполноценности.

Так появилась Мастерская диетологического консультирования.

Сначала появилась 1 ступень, в которой мы строили базу консультирования.
Потом 2-я ступень, где я делилась особенностями работы с пациентами с ожирением.
Дальше 3-ая ступень про работу с мотивацией и саботажем.
И только затем по просьбам учеников 4-ая ступень с самыми эффективными техниками работы с возражениями.

За 6 лет существования проекта Мастерская менялась миллион раз и теперь похожа на первоначальный вариант, как яблоко на ананас 😂

А в этом году я поняла, что либо курс надо закрывать, либо полностью менять.

Изначально ступени были придуманы для того, чтобы в условиях Covid не брать на себя длительные обязательства. Но теперь эта система доставляет команде проекта массу хлопот и отвлекает от самого важного - самого обучения.

Поэтому с сентября Мастерская станет большим курсом, который объединит 1-2-3 и часть 4 ступеней. Логику построения занятий я тоже поменяю. И еще планирую добавить открытые консультации, где я консультирую реального клиента, а вы наблюдаете. В общем будет насыщенно и крайне эффективно.

Но что делать нашим ученикам, которые не прошли часть ступеней, но очень хочется?

До сентября мы проведем все ступени.

19 мая стартует 2 ступень, затем 3 ступень.
И если наберу группу, то проведу 4 ступень.

И на этом все!

Напишите в комментариях какая ступень у вас осталась и я вам предложу варианты⬇️

Один из неочевидных бонусов учебы у нас ➡️ мы отучаем работать бесплатно!

Я сама врач и очень понимаю вас, коллеги, как сложно взять за свою работу денег. Мы же врачи не на работу ходим, а людей спасаем. Разве можно божественному цену присвоить?

С другой стороны, чтобы хорошо работать надо быть сытым, отдохнувшим и довольным. А это все стоит денег!

Продолжаем рубрику ответов на вопросы. Дорогие подписчики, я буду очень благодарна, мои вы поможете придумать хештег.

«Встал вес у пациентки, уходит прям по граммам и никак, сделала акцент на белок, физ активность есть, но вес упорно стоит.»

Симптом вроде понятен, но как при анемии причин этого может быть множество. Поэтому нужен дифдиагноз.

Вероятные диагнозы:

1️⃣ Пациентка достигла результат путем ограничений и сейчас метаболизм замедлился.

Как проверить?

Сделать БИАСТ! Если вы видите, что у пациентки снизилась доля тощей массы, удельный основной обмен и фазовый угол, то пациент себя избыточно ограничивает и сжигает мышечную массу. Кстати подробно БИАСТ разбираем мы на курсах по ожирению и недостаточности питания.

Что делать?

- Информируемся пациента о вреде ограничений и влиянии их на мышечную ткань, а также о роли мышечной ткани в жиросжигании;
- Расширяем рацион.

2️⃣ Срывы, о которых пациент не рассказывает.

Как проверить?

Если у пациента идеальный дневник, то либо он себя жестко ограничивает, либо не пишет срывы. Здесь подробно рассказываю про алгоритм работы с идеальными дневниками.

Что делаем?

- Информируем, что срыв - это нормальный этап любого изменения и он помогает понять какие навыки надо накачать;
- Формируем список навыков, которые необходимы пациенту, чтобы в следующий раз поступит по-другому.

3️⃣ Саботаж

Любое поведение всегда формируется, как адаптация к ситуации и в чем-то пациенту помогает.

Например, пациент вечером переедает. Конечно, он может наладить режим и не переедать. Но если с помощь переедания он научился отдыхать, то он будет постоянно срываться.

Все техники диагностики и лечения саботажа на 2+3 ступени. Стартуем в понедельник.

По каким причинам у ваших пациентов вес стоит?

P.s. А в диагноз метаболическая адаптация я не верю.

Сегодня замечательный день, потому что 22 мая день рождения нашей ученицы и куратора Мастерской Элины Александровы ❤️

Элиночка, оставайся такой же жизнерадостной и радуй нас и учеников своим тонким юмором, наполняя позитивом.

Коллеги, присоединяйтесь к поздравлениям ❤️