🥦 Синдром раздражённого кишечника

Когда ко мне приходит пациент с диагнозом СРК и говорит: «Я села на кето/безглютен/детокс, стало хуже, но я держусь!», мне хочется мягко спросить: а зачем вы это с собой делаете?

Синдром раздражённого кишечника — дело сложное. Он не лечится «волшебной» диетой, но легко обостряется при неподходящей.

Вот что часто провоцирует ухудшение:

✅Кето-диета

Высокожирный рацион может усиливать симптомы СРК у некоторых пациентов, особенно при чувствительности к жирам — могут появляться метеоризм, боли и нарушения моторики.

✅Резкое ограничение углеводов (детоксы)

Это может изменить микробиоту кишечника и повлиять на пищеварение, особенно если снижается потребление пищевых волокон.

✅Безглютеновая диета без показаний

Если целиакия и чувствительность к глютену не диагностированы, исключение глютена может привести к снижению пищевой ценности рациона и нехватке клетчатки.

✅ФОДМАП-диета

При неграмотном применении — стихийном исключении большого количества продуктов — может сформироваться неполноценное питание и усилиться тревожность. Эту стратегию нужно применять поэтапно, под контролем специалиста.

💡Что точно может провоцировать симптомы при СРК:

✅жирная пища (усиливает моторную активность кишечника);

✅кофе (у многих усиливает перистальтику и провоцирует боль);

✅продукты с высоким содержанием FODMAP (лук, чеснок, капуста, яблоки, бобовые);

✅сладкие газировки и избыток фруктозы (вызывают вздутие и газообразование);

✅алкоголь (может нарушать моторику, усиливать воспаление и раздражение ЖКТ).

💡 Напоминаю: СРК — это не только про кишечник. Это нарушение оси «мозг-кишка», и если пациент продолжает жить в стрессе, даже самая правильная диета не поможет.

📌 Что я делаю:

— тестируем продукты постепенно, не даю списки "ешь/ не ешь";

— направляю к психотерапевту, если вижу тревожное расстройство;

— если нужна лекарственная коррекция подключаю гастроэнтеролога.

Если вы работаете с СРК — не забывайте, что наша задача не «вылечить диетой», а помочь пациенту жить с меньшими симптомами и меньшим стрессом.

А у вас какие диеты чаще «подводили» пациентов с СРК?

🧯Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

🧠 Всё чётко: грамотная консультация, вежливость, включённость, благодарные пациенты. Некоторые даже говорят: «Вы первый, кто меня по-настоящему услышал».

Но после работы — тишина в голове и ощущение, что мозг лежит пластом где-то между ноутбуком и кружкой.

🪫Это не просто усталость. Это тот случай, когда вроде бы всё по протоколу, а ощущение — как после эмоционального марафона.

🧐Почему так?

🔸 Потому что берётся больше, чем нужно

Человек пришёл за рекомендацией по питанию, а врач вытаскивает вместе с этим тревожность, вину, отношения с мамой и пятилетнюю борьбу с весом. Только потому, что "раз человек раскрылся — надо помочь".

🔸 Потому что не фильтруется эмоциональный фон

Пациент поделился болью — и врач уносит её домой, как незапланированную ношу. Вечером крутятся чужие истории в голове, пока не становится непонятно: это моя тревога или его?

🔸 Потому что не выстроены границы

Врач не обязан становиться жилеткой. Но в реальности — отвечает на сообщения в 23:18, откладывает обед, втискивает ещё одну консультацию «потому что человек просил».

💬 Самое опасное — это считать, что так и должно быть. Что профессия врача = постоянное самопожертвование.

Но это не норма. Это ловушка.
Выгорание — не признак слабости, а признак системной ошибки в подходе к работе.

🧩 Профессия требует устойчивости. А она невозможна, если ежедневно расходовать себя без остатка.

Сегодня важно не только лечить, но и не теряться в процессе лечения.

💬 В чём утомление ощущается сильнее всего?

И есть ли разница — просто усталость или уже выгорание?

💬 А Вы? В чём устаете сильнее всего, делитесь?

🧞‍♂️ Почему соглашаться — опаснее, чем спорить

🗣 «А можно сразу на 1000 ккал, без завтраков, без углеводов?»

🗣 «Я старалась, правда, просто был тяжёлый день…»

На первый взгляд — невинные просьбы. Но чаще — это уже готовые сценарии. Где место врача чётко определено: согласиться, подстроиться, одобрить.

💭 Пациент не уточняет, а предлагает условия. Как будто консультация — это торг.

💭 Речь не о поиске решений, а о поиске разрешения на то, что уже выбрано.

💭 И если включиться в этот сценарий — начинается плавное смещение ролей: врач перестаёт быть экспертом и становится сопровождающим. Желательно — ласковым.

📉 Тут легко потерять фокус. Вместо анализа симптомов — разбор обстоятельств. Вместо стратегии — оправдания. Вместо терапии — эмоциональное облегчение.

Внутренняя логика пациентов работает по-другому:

🔹 стресс — это основание нарушить рекомендации;

🔹 если диета не идёт — виновата не система, а жизнь;

🔹 врач — должен понять и принять, иначе он «жестокий».

Сложно в этом не утонуть. Особенно если эмпатии больше, чем сил.

Потому что каждый раз, соглашаясь «ну да, бывает», внутренне приходится делать скидку на то, что знаешь точно.

А это и есть путь к выгоранию. Медленный и очень убедительный.

📌 Удерживать позицию — не значит быть жёстким.

Это значит видеть сценарий и не встраиваться в него. Не спорить с пациентом, а оставаться на своём профессиональном берегу.

🧠 Удивительно, как часто выгорание начинается не с усталости, а с ощущения, что знания перестают быть нужными. Что проще просто соглашаться.

А ведь именно этого в профессии и не хочется.

☹️А Вас какая фраза пациента выбивает сильнее всего?

Работать за двоих - привычка. Уставать за десятерых — уже симптом

🙋‍♀️ Быть вовлечённым — это нормально. Но быть единственным вовлечённым в процессе — это уже звоночек. Иногда тревожный, иногда — выжимающий нас досуха.

👩‍⚕️ Консультация, где врач тащит всё: мотивацию, структуру, ответственность, — это не помощь. Это медленное самоистощение.

Пациент пассивен, не делает домашку, игнорирует рекомендации — а внутри уже звучит: «Сорвался? Значит, я не доработала».

🎯 Очень знакомо. Особенно в помогающих специальностях.
Мысли, что «должна была предусмотреть, мягче сказать, лучше объяснить» становятся внутренним рефреном.

Но у этой стратегии две фундаментальные проблемы:

1⃣Она разрушает специалиста

2⃣Она лишает пациента взрослости

Это не терапия, это спасательство.

🤹‍♀️ Удивительно, но стоит только перестать делать за человека его часть работы — как появляется движение.

Потому что:

— уходит выученная беспомощность;

— просыпается личная ответственность;

— в отношения возвращается энергия, а не только ожидания.

📍Отпускать — страшно. Хочется «спасти», дожать, дотащить.

Но если пациенту не дают упасть, он и не учится вставать. Если за него думают, он и не начнёт задавать вопросы. Если за него проживают терапию — она не станет его опытом.

📌 Врач не должен быть мамой, ментором и прожектором. Не тот, кто тащит, а тот, кто помогает сориентироваться.

Пора выходить из роли «я всё сделаю сама» и начать управлять отношением, а не только рационом или протоколом.

⚖️ Формирование запроса начинается с освобождения врача от перегруза. С отказа быть единственным активным участником процесса. С возвращения ответственности тем, кому она по праву принадлежит.

💬 Усталость — не цена вовлечённости. Это цена подмены ролей.

А вы где сейчас: вытаскиваете или отпускаете?

Срыв — это прорыв. Но только если умеешь его читать

😬 Пациент сорвался. И первое, что часто накрывает — злость, тревога, раздражение.

Да, я тоже через это проходила. Важно не застрять в этом состоянии. Потому что срыв — это не провал. Это начало нового разговора.

🧩 Каждый срыв — как маркер на карте. И если суметь его расшифровать, мы можем не просто вернуть пациента на путь — мы можем выйти на совершенно другой уровень доверия и работы.

💬 О чем на самом деле говорит срыв?

➖Мотивации хватает, но навыков ещё нет.

➖Нагрузка превышает возможности.

➖Старые паттерны поведения цепляются за последнюю надежду выжить.

📚 Важно помнить: срыв — это процесс, встроенный в любое устойчивое изменение. Это не болезнь пациента. Это естественная часть обучения новому поведению.

🔎 Что я всегда разбираю с пациентом после срыва:

🔻Что конкретно случилось до момента срыва? (Контекст важнее эмоций.)

🔻Какие чувства появились сразу после? (Вина, облегчение, безразличие?)

🔻Что было потом? (Ушел в цикл самобичевания или смог остановиться?)

🙌 Часто именно в этих ответах мы находим триггеры, которые невозможно было заметить "на ровном месте".

А иногда открываются вообще неожиданные темы — страх успеха, запрет на заботу о себе, старая травма.

И здесь важно вместе с ним понять: что сломалось? Где именно понадобился новый ресурс, новый навык, новая опора?

🎯 В «Мастерской диетологического консультирования» мы учимся работать со срывами не как с ошибками, а как с этапами роста. И это действительно меняет весь взгляд на терапию.

Не каждый диетолог умеет правильно читать срывы. Но тот, кто умеет — строит глубокую и эффективную работу.

Иногда один разобранный срыв важнее десяти идеальных консультаций.

Саботаж — не враг, а защитная система.

💬 Когда-то я тоже думала, что если человек инвестировал в консультацию, то уж точно готов меняться.

Но потом реальность аккуратно положила мне на стол статистику: через 2–3 недели часть пациентов "терялась", а результаты буксовали.

🔍 Оказалось, что дело вовсе не в слабости или отсутствии мотивации.

Дело во вторичных выгодах — скрытых "плюшках", которые пациент получает от своего текущего состояния.

👣 Примеры встречаются на каждом шагу:

— лишний вес как возможность "откосить" от новых вызовов и знакомств;

— постоянная усталость как защита от перенапряжения на работе;

— хаотичное питание как способ справляться со стрессом, не меняя глубинные причины этого стресса.

🎯 Важно помнить: пациент не врёт и не ленится. Он просто защищается. Изменение несет за собой риски и потери — пусть даже воображаемые.

🔎 Что помогает? Мой рабочий вопрос:

➔ "Что хорошего в том, чтобы оставаться в нынешнем состоянии?"

➔ "Чего страшного случится, если вы изменитесь?"

💬 Иногда после этих вопросов консультация превращается в откровенный разговор о страхах, блоках и реальных барьерах. И вот тут начинается настоящее консультирование, а не "давайте еще раз объясню про калории".

🛡 Саботаж — это не враг. Это сигнал о незащищённости. И если работать с ним профессионально, пациенты не разбегаются после первой волны энтузиазма. Они остаются. И происходит движение вперед🏃‍➡️.

💬 На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы подробно будем разбирать, как видеть эти "скрытые выгоды" и корректно работать с сопротивлением без давления и обесценивания.

Присоединиться можно ➡️по ссылке

Можно работать легко, но только если работать правильно

Кажется логичным: качественный рацион = результат. Но реальная практика быстро вносит свои коррективы.

Рационы соблюдаются частично. Срывы повторяются. Пациенты теряют мотивацию, а консультации всё чаще превращаются в эмоциональное выгорание — для обеих сторон.

🔍 Эти срывы, манипуляции, уход в самосаботаж — не случайности. И точно не «особенности характера».
Это закономерные проявления работы системы вознаграждения, нейробиологических паттернов и сформированных механизмов регуляции эмоций через еду.

Именно эти процессы лежат в основе второй и третьей ступени «Мастерской диетологического консультирования». Мы не тренируем механическое "расписание рационов", а учимся работать с поведением.

🧩 Что значит работать правильно:

👍Понимать базовые механизмы нейропластичности: любые пищевые привычки — это результат повторяющегося опыта, закрепленного в нервной системе.

👍Видеть триггеры срывов и саботажа — и работать с ними превентивно, а не постфактум.

👍Использовать поведенческие интервенции, основанные на современных данных о когнитивно-поведенческой терапии и терапии привычек.

👍Строить работу через изменение процесса, а не фиксацию на цели.

Пациент, ориентированный только на вес, чаще теряет мотивацию. Пациент, ориентированный на изменение поведения — достигает устойчивых результатов.

💬 Когда консультирование строится на этих принципах, меняется всё:

— Меньше сопротивления со стороны пациента.

— Меньше эмоционального напряжения для самого специалиста.

— Больше реальных, стабильно закрепленных результатов.

🌱 Работа становится легче — без потери глубины и качества. И, что особенно важно, специалист выходит на другой уровень идентичности: диетолог, который владеет инструментами поведенческой коррекции, — это уже не просто консультант. Это эксперт нового поколения.

Я хорошо помню, как впервые осознала: если я продолжаю работать только на уровне "рацион-привычки", я сама упираюсь в потолок своих возможностей. Только тогда начала меняться моя практика. И ощущения от работы тоже.

🎓 Вторая и третья ступени — про этот переход. Про новую профессиональную реальность, путь туда, где консультирование становится действительно эффективным. Начинаем уже 5 мая😉

А знаете, что дает реальный эффект?

🔍 Когда человек говорит о неконтролируемой тяге к сладкому, в 7 случаях из 10 мы сталкиваемся не с психотравмой, а с чистой физиологией.

Например:

— скачки глюкозы и инсулина из-за перекосов в рационе,
— дефицит белка,
— хронический недосып, усиливающий потребность в быстрых углеводах,
— крепко заученная нейронная дорожка "чай = пироженка".

🧠 Пациент знает, что так делать не стоит. Но привычка сильнее логики. И это не про глупость. Это про биологию.

🎯 Что мы, как диетологи, можем сделать без выхода за рамки нашей профессии?

— нормализовать режим питания, убрать большие окна голода;

— пересобрать рацион, добавив достаточное количество белка и медленных углеводов;

— стабилизировать уровень сахара в крови через работу с составом приемов пищи;

— помочь пациенту создать новые ритуалы, которые поддерживают, а не разрушают.

Важно помнить:

🔸 Мы не лезем в детские травмы и не работаем с глубокой психотерапией.

🔸 Мы корректируем "ритуалы", помогаем телу выйти из порочного круга биохимических качелей, меняя поведенческую механику.

📚 И знаете, это даёт реальный эффект. Пациент вдруг осознаёт, что сладкого хочется меньше. Что он способен остановиться. Что тяга — это не проклятие, а управляемый процесс.

На 2 и 3 ступени «Мастерской диетологического консультирования» мы разбираем, где проходит граница между нашей работой и терапевтической помощью.

И самое важное — как настроить работу так, чтобы изменения начали происходить уже сейчас, без волшебства и самозванной психологии. Стартуем 5 мая, присоединиться можно по➡️ ссылке.

🌿 Экспертная автономия — это не лозунг. Это навык. И он доступен каждому, кто решает работать осознанно.

Дайджест самых популярных постов 💚💚💚💚💚💚⬇️⬇️⬇️

💡Лечебное питание при ожирении

💡Синдром обструктивного апноэ сна

💡Срывы, которые мы не видим: 5 неожиданных причин ухода с диеты

💡Пациент с диабетом и ожирением: сначала дышим, потом лечим

💡Гликемический индекс устарел?

💡Это всё гормоны: разбираем, где правда, а где удобная отговорка

💡Синдром раздражённого кишечника

💡Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

💡Почему соглашаться — опаснее, чем спорить?

💡Всё по протоколу, а внутри пусто

💡Работать за двоих - привычка. Уставать за десятерых — уже симптом

💡Пациент начитался PubMed — и это меняет всё

Пациент без результата: клиническая неудача или ошибка в стратегии?

Один из самых неприятных моментов в практике — когда ты работаешь, а результата нет.

☹️Пациент вроде бы с тобой, вроде бы делает всё, что договорились… а изменений — ноль. Или почти ноль. Он приходит, смотрит, и ты смотришь — и вам обоим неловко.

Раньше я думала, что в таких случаях надо просто дать больше поддержки. Сменить стратегию. Иногда — да. Но чаще всего нужно кое-что другое: переоценить всю схему и задать себе неудобные вопросы.

❓Вот те, которые я сама себе задаю регулярно:

🔍 Была ли у меня правильная гипотеза?

Если пациент не худеет, это не всегда про «плохо старается». Иногда это про субклинический гипотиреоз, инсулинорезистентность, а иногда — про невыявленное РПП, в котором дефицит сочетается с перееданием.

И если я подошла не с той стороны — результат может быть формально нулевым, даже если пациент старается.

📊 Пациент действительно соблюдает рекомендации? Или просто хочет их соблюдать?

Очень тонкая грань. Я прошу дневник питания — даже если это три фото в день в WhatsApp. Потому что по ощущениям «я всё делаю» — это не всегда 1500 ккал.

Это может быть 2500 и латте с сиропом «всего один раз». И в этом нет вины пациента, но моя задача — это найти.

⚖️ Метаболическая адаптация — не миф.

Если человек давно в дефиците, особенно женщины с историей диет, вес может стоять. Организм включает тормоз — это известный факт.

И нет, ускорять метаболизм спортом тут не всегда помогает. Иногда нужно дать больше калорий (о да, страшно) — чтобы потом пошёл отвес.

🧩 А я не тороплюсь?

Вы ловили себя на том, что даете протокол, который сработал у других? А он не работает у этого конкретного пациента. Здесь надо помнить: не пациент должен вписаться в схему — схема должна вписаться в пациента. Особенно, если у него трое детей, ночные смены и хронический гастрит.

💬 Понял ли он, что я вообще от него хотела?

Это самая болезненная часть. Когда я говорю «дефицит 10% от СУП», я понимаю, что имею в виду. А пациент — нет. Или стесняется переспросить. Или понял по-своему.

Поэтому я прошу: «А скажите мне, как вы это поняли?» — и слушаю внимательно. Очень полезное упражнение.
⠀
💯Мы все хотим успехов. Но успех — это не только минус на весах. Это ещё и способность разобрать неудачу и не свалить всё на пациента.

Я верю, что именно такие специалисты и делают медицину — настоящей.

🤝Если вам близок такой подход — присоединяйтесь к нашим курсам, следите за анонсами. У нас говорят честно, думают глубоко и работают не по шаблону.

- О, боже, у пациента идеальный дневник! Чем я то могу ему помочь?

Как часто к вам на прием приходит пациент с идеальным дневником? Промежутки между едой 3-4 часа, все приемы по тарелке, спят они тоже 8 часов и даже сладости не едят. И все это еще и написано в красивой тетради каллиграфическим почерком.

Страшно 🫣 Диетолог то ему чем поможет?

Вдох - выдох…

Если человек сидит напротив вас, то он однозначно с чем-то не справляется!

Что может стоять за идеальным дневником?

1️⃣ Страшно быть неидеальным, поэтому пациент показывает только лучшую версию себя. А булочки, пропуски еды и алкоголь оставляет за скобками.

Что делать? Информируем, что срыв - это нормальный этап изменения и идеально делает только тот, кто ничего не делает.

2️⃣ Пациент считает, что результат достигается только путем жесткого контроля. К сожалению его дневник - это результат перенапряжения воли.

Что делать? Информируем, что любое ограничение всегда заканчивается срывом и чем жестче контроль, тем выраженнее срыв. Я еще люблю спрашивать «Вы сможете так жить всю жизнь?».

3️⃣ Консультант считает, что его задача «спасать», читай находить проблемы и героически их преодолевать. Но пациенты больше нуждаются в нашей поддержке и признании их достижений.

Что делать? Спросить пациента «Что ему помогло достичь таких результатов?». Так вы сможете собрать список навыков-помощников и обсудить с пациентов насколько эти навыки у него прокачаны. А дальше составляем план тренировки необходимых навыков.

На 2 ступени вы научитесь понимать истинные причины поведения пациентов, диагностировать стили пищевого поведения и эффективно работать со срывом. У вас просто не останется «сложных» клиентов!

Стартуем 19 мая!

Стоимость 45000 руб за 7 недель. Часть практик проведу я, Марина Когай. + бонусный урок по психотипам.

Быстрее забирайте место здесь.

С какими сложностями вы сталкиваетесь на приеме, в своей практике или профессиональной жизни?

С вас симптом 🤒⬇️

А с меня диагноз и лечение 👩‍⚕️