Вчера на интервизии обсуждали нужно ли делиться с пациентами своими чувствами и если нужно, то как…

А вы, что думаете❓

Я считаю, что нужно. Другой вопрос, что делать надо это делать во время и с умом.

Во-первых, диетолог является для клиента ролевой моделью. Лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать.

Например, клиент в позиции жертвы с налетом преследователя говорит вам, что «вы его последняя надежда и если вы ему не поможете, то больше он даже пытаться не будет худеть».

Согласитесь, ситуация не простая. Одновременно хочется и спасти пациента, и больше никогда его не видеть, так как в глубине души вы понимаете, что спасти его не получится.

В этой ситуации поделиться своими чувствами поможет выйти из ситуации. Например, «Мне стало страшно, что все ваше благополучие зависит от меня, а я не справлюсь. С другой стороны, грустно, так как вы возлагаете на меня столько надежд, а в свои силы не верите».

Этой фразой вы сигнализируете пациенту, что можно испытывать разные чувства, говорить о них и не разрушаться.

Во-вторых, все наши эмоции отражаются на нашем лице. И если вы сами объясните, что с вами происходит, то облегчите клиенту задачу и улучшите контакт ❤️

«Это всё гормоны»: разбираем, где правда, а где удобная отговорка

Пожалуй, самое частое, что я слышу от пациентов: «У меня не получается похудеть. Это гормоны. Точно. Щитовидка. Или, может, инсулин...»

🤦‍♂️И начинается: сдать всё, что заканчивается на «-ол» или «-ин», пойти в три клиники, получить три разных назначения, начать пить БАДы по 8 в день и, конечно, ничего не менять в образе жизни.
⠀
🤷‍♀️Почему так?

Потому что гормоны — это страшно, сложно и удобно. Сложно проверить самостоятельно, страшно в это лезть, удобно все объяснить.

👋Но если честно — чаще всего гормоны не виноваты.
Виноваты поведенческие паттерны. Привычки. Усталость. И да, иногда — недостаток сна и избыток калорий, незаметный даже для самого внимательного дневника питания.

А теперь — к науке. Вот короткий разбор популярных гормональных страшилок:

✅ Щитовидка

Гипотиреоз действительно может замедлять метаболизм. Но не катастрофически. При субклиническом гипотиреозе вес может увеличиться на 2–4 кг за счёт задержки жидкости. Это не жир. При компенсации ТТГ вес стабилизируется. Но сам по себе гормон щитовидки — не жиросжигатель. Если вы на эутироксе и не худеете — дело не в тироксине.

✅ Инсулин и инсулинорезистентность

Модный диагноз. Все боятся, но мало кто понимает. Инсулин — не враг. Он регулирует обмен веществ.
Инсулинорезистентность может затруднять похудение, но не делает его невозможным. Просто путь будет чуть длиннее. Но он реальный.

✅ Половые гормоны

Эстрогены, андрогены, прогестерон — да, они влияют на распределение жировой ткани. Особенно в менопаузу. Но! Даже в климаксе можно сохранять адекватную массу тела. И даже снижать её. Просто без иллюзий: не за неделю, а постепенно, с учётом новых вводных.

Так кто же виноват?

🥱 Хронический недосып → влияет на грелин и лептин → аппетит растёт.

🍫 Стресс → кортизол → заедание и повышенная тяга к простым углеводам.

🏃‍♀️Низкая физическая активность → снижение расхода энергии.

📲 Невнимательное питание → съели больше, чем думали.

Да, гормоны важны. Но не волшебные. Они не отменяют принципы энергетического баланса. Даже если метаболизм снижен на 10–15%, он всё ещё регулируется через поведение и питание.

💡 Что делать?

– Не сдаваться, а разбираться;
– Назначать анализы, когда есть показания, а не «на всякий случай»;
– Помнить: гормоны не делают человека толстым. Но могут быть фоном, который важно учитывать — без паники и магического мышления.

Мы, как врачи, можем либо продолжать говорить «ну, это всё гормоны», либо реально помогать. С фактами, поддержкой и уважением к сложности человеческой жизни.

А вы как — проверяете гормоны у всех? Или стараетесь сначала поговорить?

🥦 Синдром раздражённого кишечника

Когда ко мне приходит пациент с диагнозом СРК и говорит: «Я села на кето/безглютен/детокс, стало хуже, но я держусь!», мне хочется мягко спросить: а зачем вы это с собой делаете?

Синдром раздражённого кишечника — дело сложное. Он не лечится «волшебной» диетой, но легко обостряется при неподходящей.

Вот что часто провоцирует ухудшение:

✅Кето-диета

Высокожирный рацион может усиливать симптомы СРК у некоторых пациентов, особенно при чувствительности к жирам — могут появляться метеоризм, боли и нарушения моторики.

✅Резкое ограничение углеводов (детоксы)

Это может изменить микробиоту кишечника и повлиять на пищеварение, особенно если снижается потребление пищевых волокон.

✅Безглютеновая диета без показаний

Если целиакия и чувствительность к глютену не диагностированы, исключение глютена может привести к снижению пищевой ценности рациона и нехватке клетчатки.

✅ФОДМАП-диета

При неграмотном применении — стихийном исключении большого количества продуктов — может сформироваться неполноценное питание и усилиться тревожность. Эту стратегию нужно применять поэтапно, под контролем специалиста.

💡Что точно может провоцировать симптомы при СРК:

✅жирная пища (усиливает моторную активность кишечника);

✅кофе (у многих усиливает перистальтику и провоцирует боль);

✅продукты с высоким содержанием FODMAP (лук, чеснок, капуста, яблоки, бобовые);

✅сладкие газировки и избыток фруктозы (вызывают вздутие и газообразование);

✅алкоголь (может нарушать моторику, усиливать воспаление и раздражение ЖКТ).

💡 Напоминаю: СРК — это не только про кишечник. Это нарушение оси «мозг-кишка», и если пациент продолжает жить в стрессе, даже самая правильная диета не поможет.

📌 Что я делаю:

— тестируем продукты постепенно, не даю списки "ешь/ не ешь";

— направляю к психотерапевту, если вижу тревожное расстройство;

— если нужна лекарственная коррекция подключаю гастроэнтеролога.

Если вы работаете с СРК — не забывайте, что наша задача не «вылечить диетой», а помочь пациенту жить с меньшими симптомами и меньшим стрессом.

А у вас какие диеты чаще «подводили» пациентов с СРК?

🧯Почему врач выгорает, даже если делает всё правильно?

🧠 Всё чётко: грамотная консультация, вежливость, включённость, благодарные пациенты. Некоторые даже говорят: «Вы первый, кто меня по-настоящему услышал».

Но после работы — тишина в голове и ощущение, что мозг лежит пластом где-то между ноутбуком и кружкой.

🪫Это не просто усталость. Это тот случай, когда вроде бы всё по протоколу, а ощущение — как после эмоционального марафона.

🧐Почему так?

🔸 Потому что берётся больше, чем нужно

Человек пришёл за рекомендацией по питанию, а врач вытаскивает вместе с этим тревожность, вину, отношения с мамой и пятилетнюю борьбу с весом. Только потому, что "раз человек раскрылся — надо помочь".

🔸 Потому что не фильтруется эмоциональный фон

Пациент поделился болью — и врач уносит её домой, как незапланированную ношу. Вечером крутятся чужие истории в голове, пока не становится непонятно: это моя тревога или его?

🔸 Потому что не выстроены границы

Врач не обязан становиться жилеткой. Но в реальности — отвечает на сообщения в 23:18, откладывает обед, втискивает ещё одну консультацию «потому что человек просил».

💬 Самое опасное — это считать, что так и должно быть. Что профессия врача = постоянное самопожертвование.

Но это не норма. Это ловушка.
Выгорание — не признак слабости, а признак системной ошибки в подходе к работе.

🧩 Профессия требует устойчивости. А она невозможна, если ежедневно расходовать себя без остатка.

Сегодня важно не только лечить, но и не теряться в процессе лечения.

💬 В чём утомление ощущается сильнее всего?

И есть ли разница — просто усталость или уже выгорание?

💬 А Вы? В чём устаете сильнее всего, делитесь?

🧞‍♂️ Почему соглашаться — опаснее, чем спорить

🗣 «А можно сразу на 1000 ккал, без завтраков, без углеводов?»

🗣 «Я старалась, правда, просто был тяжёлый день…»

На первый взгляд — невинные просьбы. Но чаще — это уже готовые сценарии. Где место врача чётко определено: согласиться, подстроиться, одобрить.

💭 Пациент не уточняет, а предлагает условия. Как будто консультация — это торг.

💭 Речь не о поиске решений, а о поиске разрешения на то, что уже выбрано.

💭 И если включиться в этот сценарий — начинается плавное смещение ролей: врач перестаёт быть экспертом и становится сопровождающим. Желательно — ласковым.

📉 Тут легко потерять фокус. Вместо анализа симптомов — разбор обстоятельств. Вместо стратегии — оправдания. Вместо терапии — эмоциональное облегчение.

Внутренняя логика пациентов работает по-другому:

🔹 стресс — это основание нарушить рекомендации;

🔹 если диета не идёт — виновата не система, а жизнь;

🔹 врач — должен понять и принять, иначе он «жестокий».

Сложно в этом не утонуть. Особенно если эмпатии больше, чем сил.

Потому что каждый раз, соглашаясь «ну да, бывает», внутренне приходится делать скидку на то, что знаешь точно.

А это и есть путь к выгоранию. Медленный и очень убедительный.

📌 Удерживать позицию — не значит быть жёстким.

Это значит видеть сценарий и не встраиваться в него. Не спорить с пациентом, а оставаться на своём профессиональном берегу.

🧠 Удивительно, как часто выгорание начинается не с усталости, а с ощущения, что знания перестают быть нужными. Что проще просто соглашаться.

А ведь именно этого в профессии и не хочется.

☹️А Вас какая фраза пациента выбивает сильнее всего?