🤐 Когда проблема не в еде

Гастропарез, метеоризм, спазмы...
🗣 Пациенты часто говорят: «От гречки вздувает», «Я не могу есть яблоки». Но всегда ли причина в продуктах?

Возможные причины симптомов:

⚫️Гастропарез → замедленное опорожнение желудка (диабет, неврология).

Диагностика: рентген с контрастом, сцинтиграфия желудка.

⚫️Нарушение работы вегетативной нервной системы → сбой моторики ЖКТ.

⚫️Дефицит ферментов → неполное переваривание пищи.

Как разобраться?

1️⃣ФГДС + биопсия из залуковичной области – при диспепсии и подозрении на целиакию.

2️⃣H. pylori – при болях в верхней части живота и нарушениях моторики.

3️⃣Дыхательный тест на SIBO – при частом вздутии и нестабильном стуле.

4️⃣УЗИ + липаза, амилаза – для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря.

Не всегда дело в продуктах – иногда проблема глубже.

Разобравшись в первопричине, можно устранить симптомы без ненужных ограничений.

SIBO: почему лечение не всегда даёт результат?

SIBO (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке) – сложное состояние, которое часто рецидивирует.

Пациенты жалуются на вздутие, боли, нестабильный стул, а после лечения симптомы возвращаются.

🧐Почему так происходит?

Основные причины рецидивов:

✨Сниженный тонус кишечника (гипомоторика, нарушения рефлексов ЖКТ).

✨Нарушения кислотности желудка (гипохлоргидрия снижает защиту от бактерий).

✨Дефицит желчи (из-за дисфункции печени или желчного пузыря).

✨Проблемы с питанием (чрезмерные ограничения, дефицит B12, железа, жирорастворимых витаминов).

🧐Как разорвать замкнутый круг?

✅ Работа с питанием — диета FODMAP эффективна, но только при грамотном введении и постепенном расширении. Здесь важно сопровождение специалиста.

✅ Коррекция привычек — баланс нутриентов, достаточное потребление клетчатки, подбор подходящих продуктов.

✅ Физическая активность — поддерживает моторику кишечника и снижает риск рецидивов.

✅ Контроль работы ЖКТ — важно отслеживать состояние желчевыделения и кислотности желудка.

SIBO — это не только про лечение, но и про образ жизни.

💪А значит, поддержка диетолога и врачебный контроль помогут избежать возврата симптомов.

Ваш организм заслуживает заботы — начните с осознанного подхода к питанию.

ВАЖНО‼️

Мы дали доступ к курсу БЖУК. Подробности здесь

Вы просите дать доступ к курсу «4 кита стройности».

Ловите 🫴

Вам будут доступны видео-уроки, где рассказывается о голоде-насыщении-сытости -тяге + куда встроить эту информацию.

А также, что на мой взгляд, особенно ценно, демо-консультации, где я показываю, как надо консультировать.

Стоимость курса - 5000 руб. Доступ к материалам до 1 июля.

Быстрее забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot
Мы скоро закроем набор!

🚨Когда диетологу нужно направить пациента к психиатру?

Рацион влияет на психику, но есть состояния, которые невозможно исправить только питанием.

🔈Тревожные симптомы:

- Жёсткие ограничения без медицинских показаний.

- Навязчивые страхи перед едой («глютен убивает», «вся еда токсична»).

- Резкое снижение веса при нормальном или избыточном ИМТ.

- Приступы компульсивного переедания.

📌 Когда нужна консультация психиатра?

✅ Анорексия, булимия, BED – требуют медикаментозного лечения.

✅ Депрессия и тревожные расстройства – нутриция важна, но без психотерапии эффекта не будет.

✅ Пищевые фобии – когнитивные искажения требуют коррекции специалиста.

Диетолог не заменяет психиатра, но может вовремя заметить тревожные сигналы и направить пациента к нужному специалисту.

Диетотерапия при онкологических заболеваниях

🔬 Питание пациента влияет на прогноз лечения сильнее, чем многие полагают.

Онкологические больные сталкиваются с потерей веса уже на ранних стадиях заболевания. Этот факт может ухудшить прогноз, независимо от эффективности терапии.

🩺 Почему это важно?

Саркопения, вызванная кахексией, снижает выживаемость в среднем на 25-30%.

Однако своевременная нутритивная поддержка способна улучшить переносимость лечения, снизить частоту осложнений и повысить качество жизни пациента.

*️⃣Потребление белка на уровне 1,2-1,5 г/кг массы тела рекомендуется для предотвращения саркопении.

Однако не менее важно учитывать биологическую ценность белка – предпочтение следует отдавать смеси растительных и животных источников.

*️⃣Омега-3: больше, чем просто жирные кислоты.
Докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты (ДГК и ЭПК) обладают доказанной способностью уменьшать воспаление и снижать риск кахексии.

Исследования показывают, что добавление Омега-3 в дозировке 2 г в сутки улучшает аппетит и массу тела у пациентов.

🎓Рекомендации:

Оценка нутритивного статуса

Используйте такие методы, как инструмент NRS-2002 или SGA (Subjective Global Assessment) для своевременной диагностики рисков кахексии.

Назначение специализированных питательных смесей

Выбирайте смеси с высоким содержанием белка (более 20 г/порция) и Омега-3.

Индивидуализация подхода

Например, пациентам с тошнотой рекомендуется фракционное питание с упором на легкоусвояемые блюда: рыба, яйца, картофельное пюре.

Диетотерапия в онкологии – не просто вспомогательная мера, а полноценный компонент комплексного лечения. Ваши пациенты не только нуждаются в лечении, но и в стратегии питания, направленной на поддержку их организма.

❤️ Вместе мы можем улучшить качество жизни наших пациентов.

Возвращаются к тем, кто понимает. Личный опыт

Вы всё объяснили. Говорили чётко, логично, даже с научным обоснованием. Пациент кивал, записывал в блокнот, клятвенно обещал всё соблюдать… А потом исчез.

Вы открываете его карточку — тишина. И думаете:
— Ну что опять не так?

✅ Пациенты слушают, но не делают.

✅ Говорят: «Да-да, я всё понял», а через неделю снова на булочках.

✅ Исчезают после первой консультации, и хоть бы кто предупредил.

😳Почему?

Не потому, что рацион плохой.
Не потому, что у них нет мотивации.
А потому, что они не увидели смысла идти дальше.

💡 Если пациент не понимает, что делать дальше, — он не делает ничего.

💡 Если не почувствовал доверия, он не будет выполнять рекомендации.

💡 Если не понял, чем с вами проще, чем без вас, — выберет «почитаю ещё статьи».

И дело не в том, что пациенты «плохие». Просто процесс не выстроен.

Успешный диетолог — не тот, кто даёт идеальные схемы,
а тот, кто создаёт условия, в которых пациент сам хочет идти вперёд.

Завтра расскажу об основной ошибке, из-за которой пациенты не слушают диетолога. А у вас как? Возвращаются или тоже исчезают? Делитесь. 😉

Скоро март,

а значит и мое выступление на конгрессе, посвященному Всемирному дню борьбы с ожирением❗️

Встречаемся 5 марта в 17:10 в ММНКЦ им. С.П. Боткина (г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5).

Поговорим о современных стратегиях лечения пациентов с ожирением и расстройствами пищевого поведения

Спикер: Когай Марина Александровна

Кто придет?
И хотите встретиться после конгресса? Если да, то пишите. Я тогда уеду в Питер 6 марта.

Почему пациенты вас не слышат?

Ситуация, когда вы даете четкие рекомендации, объясняете, что и почему, а в ответ — вежливое кивание.

Кажется, что пациент все понял, но через неделю он снова на связи: «Я так и не разобрался, что мне делать...»

😶Где провал?

Говорить мало. Нужно, чтобы вас слышали.

А вот три ошибки, из-за которых пациенты теряют связь с вами:

❌ Слишком сложный язык

Вы объясняете про инсулинорезистентность, лептин и адипоциты. Пациент кивает, но в голове у него каша. Он не будет соблюдать рекомендации, если не понимает, зачем это нужно.

❌ Давление вместо мотивации

«Если не похудеете, будут проблемы!» «Надо срочно менять питание!» Кажется, что это должно подстегнуть. Но в реальности пациент закрывается и уходит в защиту.

❌ Нет контакта

Пациент чувствует, что его ведут по шаблону. Он не слышит в ваших словах себя — его привычки, страхи, образ жизни. А значит, не понимает, зачем ему это.

Как говорить, чтобы пациент не просто слушал, а доверял и делал?

В Мастерской диетологического консультирования мы разбираем конкретные техники, которые делают консультации эффективными.

🎙️Совсем скоро будет открыт набор на 1 ступень

Забирайте место https://t.me/Docs4Docs_bot

ВАЖНО‼️

Мы дали доступ

▪️к курсу БЖУК. Подробности здесь

▪️к курсу «4 кита стройности». Подробности здесь

И по многочисленным просьбам открываем доступ к видео-урокам, посвященным диагностике саркопении и БИАСТ.

Стоимость курса - 5000 руб. Доступ к материалам до 1 июля.

Быстрее забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot

‼️АНОНС 1 ступени «Мастерской диетологического консультирования»

Что можно сделать за 6 недель?

За 6 недель вы научитесь превращать разовые встречи в долгосрочные контракты.

🔹 Теория – каждую неделю лекции с проверенными техниками.

🔹 Практика – в конце недели отрабатываем их в реальных кейсах.

🔹 При тарифе с куратором – дополнительное занятие с обратной связью.

Что будет на 1-й ступени?

🔸 1-я неделя – Устанавливаем доверие

✔️ Пациенты перестанут спорить и скрывать от вас правду.
✔️ Начнут приходить не разово, а до результата.

🔸 2-я неделя – Отбираем мотивированных пациентов

✔️ Немотивированные больше не будут забирать ваши силы.
✔️ Даже те, кого вы не взяли в программу, начнут вас рекомендовать.

🔸 3-я неделя – Как превратить мечту о стройности в рабочий план

✔️ Пациенты начнут работать, а не ждать чуда.
✔️ Вы научитесь управлять их мотивацией.

🔸 4-я неделя – Заключаем контракты на 6-10 встреч

✔️ Вы четко поймете, что делать на каждой консультации.
✔️ 50% участников окупают половину курса уже на этом этапе.

🔸 5-6-я недели – Запускаем изменения у пациентов

✔️ Вы поймете, за что вам платят, и повысите стоимость услуг.
✔️ Замените диеты на систему, где пациенты сами умеют выбирать еду.

⏳ Стартуем 3 марта 👉 Ждём вас!

💯Удержание пациентов без давления: ключевые принципы

Пациенты не бросают диету из-за слабой силы воли. Они уходят, когда не видят смысла возвращаться.

И если ваша практика напоминает беговую дорожку: пришли – послушали – ушли – исчезли, значит, пора менять подход.

Как удерживать пациентов без манипуляций?

📍Сразу обозначаем маршрут

Большинство уверено: «я запишусь, мне все расскажут, и я сам разберусь».

Задача – показать, что одной встречи недостаточно.

👉 Вместо:
❌ «Мы разберем ваше питание».

Говорите:
📎«Сначала выявим ошибки, затем подберем стратегию, а потом научимся стабилизировать результат».

Так пациент понимает: процесс не быстрый, но логичный.

📍Даем человеку почувствовать контроль

Люди не любят, когда им командуют.

👉 Вместо:
❌ «Вам нужно прийти через неделю».

Говорите:
📎«Когда вам было бы удобно встретиться снова?»
«Какой темп работы комфортен?»

Когда пациент сам принимает решение, он ценит его больше.

📍Не даем пациенту «упасть» в демотивацию

Если он не видит прогресса, он уйдет. Но вес – не единственный показатель!

👉 Фиксируйте мини-результаты:
📎«Вы начали завтракать – уже успех!»
📎«Раньше вы переедали 3 раза в неделю, а сейчас – 1. Это прогресс!»

Когда человек видит, что движется вперед, он остается в процессе.

📍Включаем пациента в работу

Если просто дать рекомендации – мотивации хватит на 2 дня. Если пациент участвует в процессе, он вовлекается.

👉 Вместо:
❌ «Вам нужно есть так-то».

Спрашивайте:
📎«Как думаете, что вам мешает?»
📎«Какой вариант вам удобен?»

Когда человек сам формулирует решения, он ценит их сильнее.

📌 Главное: удержание – не про уговоры, а про экологичную работу, в которой пациент хочет участвовать.

Какой прием работает у вас? Делитесь в комментариях! 👇

Скажу честно… у меня очень неоднозначное отношение к расстройствам пищевого поведения. Да, имеет место рост различных расстройств. Но все же не хочется верить, что вокруг одни больные люди.

Если же вернуться к литературе, то и исследователи не могут определиться. Идет рост РПП или нет?

Многие (Galmiche et al., 2019; Santomauro et al., 2021; Wu et al., 2020) считают, что да. А ряд авторов (Feltner et al. 2021; Harrop et al. 2021; US Preventive Services Task Force 2022; Ward et al. 2019) говорит о том, что истинная распространенность РПП намного выше, так как не всегда проводится полная оценка неуточненных или других уточненных расстройств пищевого поведения.

Сегодня на конгрессе покажу данные, где показано снижение общего количества РПП. В общем сложно все 😂.

Если вы посмотрите литературу, то даже с критериями не по всем расстройствам мы еще определились 🤷‍♀️

А пациенты с ожирением - это РПП или нет?

Учитывая, что сегодня каждый 2-ой житель мира страдает от избытка веса и гипотетически периодически переедает, то если ожирение - это признак РПП, то все печально.

При лечении пациента с избыточным весом и РПП возникает парадокс. Согласно последним клиническим рекомендациям по ожирению всем пациентами рекомендована гипокалорийная диета или другими словами ограничительная стратегия. При этом важным этапом работы с пациентами с РПП является отказ от ограничительных диет и смена фокуса со снижения веса на оптимизацию показателей здоровья.

Поэтому сегодня либо врачи ограничивают пациента и тем самым усугубляют течение РПП, либо отказываются от диетологического сопровождения, что не приводит к снижению количества жировой ткани, снижению риска развития метаболических заболеваний и инвалидизации.

Приходите сегодня на мое выступление на конгрессе по ожирению. Подискутируем и, конечно, поговорим о том, что же со всем этим делать.

А я уже в самолете и скоро буду в Москве🛫