☺️Новый подход к лечению ожирения: от теории к практике

Ожирение давно перестало быть просто вопросом лишнего веса.

Традиционные методы нередко оказываются недостаточными, ведь они не учитывают всей сложности регуляции массы тела, роли психоэмоционального состояния и важности долгосрочной приверженности пациента.

📍Ключевые аспекты нового подхода

1️⃣Индивидуализация лечения

▪️Программы питания и физической активности адаптируются с учетом генетических, биохимических и поведенческих особенностей пациента.

▪️Современные методы, такие как непрерывный мониторинг уровня глюкозы и анализ состава тела, обеспечивают более точное прогнозирование результатов и позволяют персонализировать терапию.

2️⃣Мультимодальные стратегии

▪️Терапия включает работу с питанием, физической активностью, психологическими аспектами и медикаментозной поддержкой (например, GLP-1 агонисты, ингибиторы SGLT-2).

3️⃣Научное обоснование

▪️Исследования показывают, что снижение массы тела на 5-10% значительно улучшает метаболические показатели (HbA1c, липидный профиль, артериальное давление).

▪️Применение когнитивно-поведенческой терапии доказало свою эффективность в повышении долгосрочной приверженности пациентов к лечению.

🤔Почему это важно для врачей?

Лечение ожирения не только улучшает качество жизни пациентов, но и снижает риск серьезных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, определенных видов рака.

Современный врач обязан владеть доказательными методами диагностики и лечения, чтобы эффективно помогать пациентам.

Подход к лечению ожирения выходит за рамки теории и становится практическим инструментом для врачей.

Это решение, подкрепленное доказательной базой, ориентировано на долгосрочные результаты и улучшение качества жизни пациентов.

Хотите быть среди тех, кто задает стандарт в терапии ожирения?

Используйте научно обоснованные подходы, стремитесь к долгосрочным результатам и учитывайте индивидуальные особенности каждого пациента.

🗣️Как лишний вес влияет на когнитивные функции?

Ожирение – это не только метаболическая, но и неврологическая проблема.

Исследования показывают, что при избыточной массе тела повышен риск когнитивных нарушений и даже деменции.

🧠Как избыточный вес влияет на мозг?

1⃣Инсулинорезистентность мозга → снижение нейропластичности, ухудшение памяти.

2⃣Хроническое воспаление → активация микроглии, повреждение нейронов.

3⃣Дефицит ключевых нутриентов (DHA, B12, холин) → нарушение синтеза нейромедиаторов.

📌 Что делать?

⚫️Омега-3 (DHA + EPA) – поддерживает здоровье нейронов.

⚫️ Контроль углеводов – избыток сахара усиливает воспаление.

⚫️Достаточное потребление белка – для нейромедиаторов.

⚫️Антиоксиданты – полифенолы, витамин Е, куркумин.

Рацион напрямую влияет на работу мозга. Оптимизация питания – вклад в когнитивное здоровье и профилактику деменции.

🤔Инсулинорезистентность и лишний вес: почему обычные диеты не работают?

Пациент сидит на дефиците калорий, но вес не уходит?

При инсулинорезистентности (ИР) классические диетические стратегии могут не сработать.

👀Что происходит в организме?

🟤Снижение чувствительности тканей к инсулину → повышенный уровень инсулина блокирует жиросжигание.

🔴Хроническое воспаление → провоспалительные цитокины (IL-6, TNF-α) нарушают работу инсулиновых рецепторов.

🔵Организм настроен на накопление, а не на расход энергии.

Основные ошибки в похудении при ИР

1️⃣Дефицит белка → недостаток GLP-1, повышенный аппетит.

2️⃣Много быстрых углеводов → скачки глюкозы и последующая гиперинсулинемия.

3️⃣Отсутствие физической активности → мышцы – основной потребитель глюкозы.

4️⃣Недосып и стресс → повышенный грелин, сниженный лептин, постоянное чувство голода.

📌 Что работает?

✅ Умеренное снижение углеводов (30-40% от калорийности), приоритет – медленные углеводы с низким ГИ.

✅ Достаточное потребление белка (1,5-2 г/кг) – стимулирует выработку GLP-1, снижает аппетит.

✅ Здоровые жиры (омега-3, мононенасыщенные).

✅ Физическая активность – даже 10-15 минут ходьбы после еды снижают постпрандиальный уровень глюкозы.

ИР требует комплексного подхода: питание, активность, сон и контроль стресса. Без этих факторов даже самая строгая диета не даст результата.

🎯 Почему бесплатной медицины не бывает?

Всё в жизни имеет свою цену, в том числе и медицинская помощь.

😀Вопрос лишь в том, кто её оплачивает.

💡 Свобода выбора

Когда расходы покрываются лично вами, появляется возможность выбирать: на что стоит делать акцент, а на чём можно сэкономить.

С полисом ДМС всё зависит от его условий. Например, консультации диетолога редко включаются в стандартные программы. Но бывают исключения: некоторые пациенты получают длительное сопровождение благодаря индивидуальным договорам.

💡 Роль государства

Существуют установленные тарифы, которые регулируют финансирование. Например, в России акцент сделан на лечение, а не на профилактику.

Это означает, что некоторые направления реабилитации могут быть поддержаны, а другие остаются на усмотрение медицинского учреждения.

Как врач-реабилитолог, я стараюсь помогать пациентам, даже если определённые услуги не предусмотрены формальными программами.

Но это требует дополнительных усилий и ресурсов.

🔍 Реалии медицины

Для качественной работы нужны не только специалисты, но и инфраструктура, оборудование, материалы.

Это ежедневная работа огромной команды, где всё должно быть организовано на достойном уровне.

🎯 Что можем сделать вместе?

1️⃣ Взаимодействовать, чтобы создавать новые возможности.

2️⃣ Поддерживать инициативы, которые делают медицину доступнее.

3️⃣ Вместо упрёков – находить пути решения.

Качество медицинской помощи зависит от совместных усилий врачей, пациентов и общества.

❤️ Вместе мы можем изменить многое!

👉 Поделитесь своим опытом или мыслями в комментариях.

🤐 Когда проблема не в еде

Гастропарез, метеоризм, спазмы...
🗣 Пациенты часто говорят: «От гречки вздувает», «Я не могу есть яблоки». Но всегда ли причина в продуктах?

Возможные причины симптомов:

⚫️Гастропарез → замедленное опорожнение желудка (диабет, неврология).

Диагностика: рентген с контрастом, сцинтиграфия желудка.

⚫️Нарушение работы вегетативной нервной системы → сбой моторики ЖКТ.

⚫️Дефицит ферментов → неполное переваривание пищи.

Как разобраться?

1️⃣ФГДС + биопсия из залуковичной области – при диспепсии и подозрении на целиакию.

2️⃣H. pylori – при болях в верхней части живота и нарушениях моторики.

3️⃣Дыхательный тест на SIBO – при частом вздутии и нестабильном стуле.

4️⃣УЗИ + липаза, амилаза – для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря.

Не всегда дело в продуктах – иногда проблема глубже.

Разобравшись в первопричине, можно устранить симптомы без ненужных ограничений.

SIBO: почему лечение не всегда даёт результат?

SIBO (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке) – сложное состояние, которое часто рецидивирует.

Пациенты жалуются на вздутие, боли, нестабильный стул, а после лечения симптомы возвращаются.

🧐Почему так происходит?

Основные причины рецидивов:

✨Сниженный тонус кишечника (гипомоторика, нарушения рефлексов ЖКТ).

✨Нарушения кислотности желудка (гипохлоргидрия снижает защиту от бактерий).

✨Дефицит желчи (из-за дисфункции печени или желчного пузыря).

✨Проблемы с питанием (чрезмерные ограничения, дефицит B12, железа, жирорастворимых витаминов).

🧐Как разорвать замкнутый круг?

✅ Работа с питанием — диета FODMAP эффективна, но только при грамотном введении и постепенном расширении. Здесь важно сопровождение специалиста.

✅ Коррекция привычек — баланс нутриентов, достаточное потребление клетчатки, подбор подходящих продуктов.

✅ Физическая активность — поддерживает моторику кишечника и снижает риск рецидивов.

✅ Контроль работы ЖКТ — важно отслеживать состояние желчевыделения и кислотности желудка.

SIBO — это не только про лечение, но и про образ жизни.

💪А значит, поддержка диетолога и врачебный контроль помогут избежать возврата симптомов.

Ваш организм заслуживает заботы — начните с осознанного подхода к питанию.

ВАЖНО‼️

Мы дали доступ к курсу БЖУК. Подробности здесь

Вы просите дать доступ к курсу «4 кита стройности».

Ловите 🫴

Вам будут доступны видео-уроки, где рассказывается о голоде-насыщении-сытости -тяге + куда встроить эту информацию.

А также, что на мой взгляд, особенно ценно, демо-консультации, где я показываю, как надо консультировать.

Стоимость курса - 5000 руб. Доступ к материалам до 1 июля.

Быстрее забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot
Мы скоро закроем набор!

🚨Когда диетологу нужно направить пациента к психиатру?

Рацион влияет на психику, но есть состояния, которые невозможно исправить только питанием.

🔈Тревожные симптомы:

- Жёсткие ограничения без медицинских показаний.

- Навязчивые страхи перед едой («глютен убивает», «вся еда токсична»).

- Резкое снижение веса при нормальном или избыточном ИМТ.

- Приступы компульсивного переедания.

📌 Когда нужна консультация психиатра?

✅ Анорексия, булимия, BED – требуют медикаментозного лечения.

✅ Депрессия и тревожные расстройства – нутриция важна, но без психотерапии эффекта не будет.

✅ Пищевые фобии – когнитивные искажения требуют коррекции специалиста.

Диетолог не заменяет психиатра, но может вовремя заметить тревожные сигналы и направить пациента к нужному специалисту.

Диетотерапия при онкологических заболеваниях

🔬 Питание пациента влияет на прогноз лечения сильнее, чем многие полагают.

Онкологические больные сталкиваются с потерей веса уже на ранних стадиях заболевания. Этот факт может ухудшить прогноз, независимо от эффективности терапии.

🩺 Почему это важно?

Саркопения, вызванная кахексией, снижает выживаемость в среднем на 25-30%.

Однако своевременная нутритивная поддержка способна улучшить переносимость лечения, снизить частоту осложнений и повысить качество жизни пациента.

*️⃣Потребление белка на уровне 1,2-1,5 г/кг массы тела рекомендуется для предотвращения саркопении.

Однако не менее важно учитывать биологическую ценность белка – предпочтение следует отдавать смеси растительных и животных источников.

*️⃣Омега-3: больше, чем просто жирные кислоты.
Докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты (ДГК и ЭПК) обладают доказанной способностью уменьшать воспаление и снижать риск кахексии.

Исследования показывают, что добавление Омега-3 в дозировке 2 г в сутки улучшает аппетит и массу тела у пациентов.

🎓Рекомендации:

Оценка нутритивного статуса

Используйте такие методы, как инструмент NRS-2002 или SGA (Subjective Global Assessment) для своевременной диагностики рисков кахексии.

Назначение специализированных питательных смесей

Выбирайте смеси с высоким содержанием белка (более 20 г/порция) и Омега-3.

Индивидуализация подхода

Например, пациентам с тошнотой рекомендуется фракционное питание с упором на легкоусвояемые блюда: рыба, яйца, картофельное пюре.

Диетотерапия в онкологии – не просто вспомогательная мера, а полноценный компонент комплексного лечения. Ваши пациенты не только нуждаются в лечении, но и в стратегии питания, направленной на поддержку их организма.

❤️ Вместе мы можем улучшить качество жизни наших пациентов.

Возвращаются к тем, кто понимает. Личный опыт

Вы всё объяснили. Говорили чётко, логично, даже с научным обоснованием. Пациент кивал, записывал в блокнот, клятвенно обещал всё соблюдать… А потом исчез.

Вы открываете его карточку — тишина. И думаете:
— Ну что опять не так?

✅ Пациенты слушают, но не делают.

✅ Говорят: «Да-да, я всё понял», а через неделю снова на булочках.

✅ Исчезают после первой консультации, и хоть бы кто предупредил.

😳Почему?

Не потому, что рацион плохой.
Не потому, что у них нет мотивации.
А потому, что они не увидели смысла идти дальше.

💡 Если пациент не понимает, что делать дальше, — он не делает ничего.

💡 Если не почувствовал доверия, он не будет выполнять рекомендации.

💡 Если не понял, чем с вами проще, чем без вас, — выберет «почитаю ещё статьи».

И дело не в том, что пациенты «плохие». Просто процесс не выстроен.

Успешный диетолог — не тот, кто даёт идеальные схемы,
а тот, кто создаёт условия, в которых пациент сам хочет идти вперёд.

Завтра расскажу об основной ошибке, из-за которой пациенты не слушают диетолога. А у вас как? Возвращаются или тоже исчезают? Делитесь. 😉

Скоро март,

а значит и мое выступление на конгрессе, посвященному Всемирному дню борьбы с ожирением❗️

Встречаемся 5 марта в 17:10 в ММНКЦ им. С.П. Боткина (г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5).

Поговорим о современных стратегиях лечения пациентов с ожирением и расстройствами пищевого поведения

Спикер: Когай Марина Александровна

Кто придет?
И хотите встретиться после конгресса? Если да, то пишите. Я тогда уеду в Питер 6 марта.

Почему пациенты вас не слышат?

Ситуация, когда вы даете четкие рекомендации, объясняете, что и почему, а в ответ — вежливое кивание.

Кажется, что пациент все понял, но через неделю он снова на связи: «Я так и не разобрался, что мне делать...»

😶Где провал?

Говорить мало. Нужно, чтобы вас слышали.

А вот три ошибки, из-за которых пациенты теряют связь с вами:

❌ Слишком сложный язык

Вы объясняете про инсулинорезистентность, лептин и адипоциты. Пациент кивает, но в голове у него каша. Он не будет соблюдать рекомендации, если не понимает, зачем это нужно.

❌ Давление вместо мотивации

«Если не похудеете, будут проблемы!» «Надо срочно менять питание!» Кажется, что это должно подстегнуть. Но в реальности пациент закрывается и уходит в защиту.

❌ Нет контакта

Пациент чувствует, что его ведут по шаблону. Он не слышит в ваших словах себя — его привычки, страхи, образ жизни. А значит, не понимает, зачем ему это.

Как говорить, чтобы пациент не просто слушал, а доверял и делал?

В Мастерской диетологического консультирования мы разбираем конкретные техники, которые делают консультации эффективными.

🎙️Совсем скоро будет открыт набор на 1 ступень

Забирайте место https://t.me/Docs4Docs_bot

ВАЖНО‼️

Мы дали доступ

▪️к курсу БЖУК. Подробности здесь

▪️к курсу «4 кита стройности». Подробности здесь

И по многочисленным просьбам открываем доступ к видео-урокам, посвященным диагностике саркопении и БИАСТ.

Стоимость курса - 5000 руб. Доступ к материалам до 1 июля.

Быстрее забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot

‼️АНОНС 1 ступени «Мастерской диетологического консультирования»

Что можно сделать за 6 недель?

За 6 недель вы научитесь превращать разовые встречи в долгосрочные контракты.

🔹 Теория – каждую неделю лекции с проверенными техниками.

🔹 Практика – в конце недели отрабатываем их в реальных кейсах.

🔹 При тарифе с куратором – дополнительное занятие с обратной связью.

Что будет на 1-й ступени?

🔸 1-я неделя – Устанавливаем доверие

✔️ Пациенты перестанут спорить и скрывать от вас правду.
✔️ Начнут приходить не разово, а до результата.

🔸 2-я неделя – Отбираем мотивированных пациентов

✔️ Немотивированные больше не будут забирать ваши силы.
✔️ Даже те, кого вы не взяли в программу, начнут вас рекомендовать.

🔸 3-я неделя – Как превратить мечту о стройности в рабочий план

✔️ Пациенты начнут работать, а не ждать чуда.
✔️ Вы научитесь управлять их мотивацией.

🔸 4-я неделя – Заключаем контракты на 6-10 встреч

✔️ Вы четко поймете, что делать на каждой консультации.
✔️ 50% участников окупают половину курса уже на этом этапе.

🔸 5-6-я недели – Запускаем изменения у пациентов

✔️ Вы поймете, за что вам платят, и повысите стоимость услуг.
✔️ Замените диеты на систему, где пациенты сами умеют выбирать еду.

⏳ Стартуем 3 марта 👉 Ждём вас!

💯Удержание пациентов без давления: ключевые принципы

Пациенты не бросают диету из-за слабой силы воли. Они уходят, когда не видят смысла возвращаться.

И если ваша практика напоминает беговую дорожку: пришли – послушали – ушли – исчезли, значит, пора менять подход.

Как удерживать пациентов без манипуляций?

📍Сразу обозначаем маршрут

Большинство уверено: «я запишусь, мне все расскажут, и я сам разберусь».

Задача – показать, что одной встречи недостаточно.

👉 Вместо:
❌ «Мы разберем ваше питание».

Говорите:
📎«Сначала выявим ошибки, затем подберем стратегию, а потом научимся стабилизировать результат».

Так пациент понимает: процесс не быстрый, но логичный.

📍Даем человеку почувствовать контроль

Люди не любят, когда им командуют.

👉 Вместо:
❌ «Вам нужно прийти через неделю».

Говорите:
📎«Когда вам было бы удобно встретиться снова?»
«Какой темп работы комфортен?»

Когда пациент сам принимает решение, он ценит его больше.

📍Не даем пациенту «упасть» в демотивацию

Если он не видит прогресса, он уйдет. Но вес – не единственный показатель!

👉 Фиксируйте мини-результаты:
📎«Вы начали завтракать – уже успех!»
📎«Раньше вы переедали 3 раза в неделю, а сейчас – 1. Это прогресс!»

Когда человек видит, что движется вперед, он остается в процессе.

📍Включаем пациента в работу

Если просто дать рекомендации – мотивации хватит на 2 дня. Если пациент участвует в процессе, он вовлекается.

👉 Вместо:
❌ «Вам нужно есть так-то».

Спрашивайте:
📎«Как думаете, что вам мешает?»
📎«Какой вариант вам удобен?»

Когда человек сам формулирует решения, он ценит их сильнее.

📌 Главное: удержание – не про уговоры, а про экологичную работу, в которой пациент хочет участвовать.

Какой прием работает у вас? Делитесь в комментариях! 👇