Вчера на круглом столе в ассоциации ассоциированных специалистов общества бариатрических хирургов мы обсуждали
рост саркопении среди пациентов после бариатрических операций! И встал вопрос исследований.

С разрешения участника моей рабочей группы по ведению бариатрических пациентов публикую ссылки на некоторые статьи, на которые мы опирались👇

⏺️Различия в выраженности саркопении в зависимости от вида вмешательства:

Baad, V.M.A., Bezerra, L.R., de Holanda, N.C.P. et al. Body Composition, Sarcopenia and Physical Performance After Bariatric Surgery: Differences Between Sleeve Gastrectomy and Roux-En-Y Gastric Bypass. OBES SURG 32, 3830–3838 (2022). https://doi.org/10.1007/s11695-022-06335-

Seo, E., Kwon, Y., ALRomi, A. et al. A multifaceted and inclusive methodology for the detection of sarcopenia in patients undergoing bariatric surgery: an in-depth analysis of current evidence. Rev Endocr Metab Disord (2024). https://doi.org/10.1007/s11154-023-09864-8

Goates S, Du K, Arensberg MB, Gaillard T, Guralnik J, Pereira SL. Economic Impact of Hospitalizations in US Adults with Sarcopenia. J Frailty Aging. 2019;8(2):93-99. doi: 10.14283/jfa.2019.10. PMID: 30997923.

Asja E. Schollenberger, J. Karschin, T. Meile, Markus A. Küper, Al.Königsrainer et al. Impact of protein supplementation after bariatric surgery: A randomized controlled double-blind pilot study, Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.nut.2015.08.005.

⏺️Влияние физических упражнений на профилактику саркопении после бариатрической хирургии:

Исследование EXPOBAR

A randomized clinical trial on the effects of exercise on muscle remodelling following bariatric surgery

#nutrition_support

На прошлой неделе обсуждали с Александром Евгеньевичем Неймарком, что сегодня все кого-то чему-то учат. Он приводил в пример курсы по ведению бариатрических курсов от экспертов, которых никто не знает🤷‍♀️ А в обучении диетологии/нутрициологии сегодня вообще дикий запад.

Реально, а как проверить перед вами эксперт или самозванец❓

Я не знаю правильного ответа на этот вопрос. Делюсь с вами своим топ признаков, как я понимаю, что курс стоящий:

1️⃣ Подтверждение экспертизы другими людьми или организациями

Каждый может назвать себя экспертом в чем угодно. Соцсеть стерпит, даже я вам расскажу, что обладаю экспертизой в ядерной физики. Другой вопрос, что ни один стоящий институт или настоящая компания меня на работу не возьмет. Или быстро уволит.

Выступления на профильных конференциях тоже считается. Хотя сделать хороший доклад не равно вести пациентов. Задайте каверзный вопрос и послушайте ответ спикера. Вы все сразу поймёте.

2️⃣ Демонстрация профнавыков

Поверьте, прочитать лекцию можно даже ничего не понимая в теме. Просто читаешь много статей/гайдов и делаешь заумное выступление. Но знать, что делать, вовсе не значит уметь это делать.

На наших курсах я всегда проводу демо-консультации. Беру человека из зала и показываю технику. Конечно, если я хочу записать демо, то мы разыгрываем кейс. Но мой партнер по демо никогда не рассказываем мне предварительно какого клиента играет.

3️⃣ Свое мнение, основанное на научных аргументах

Иметь свое мнение просто. Продолжите фразу «я считаю …» и ваше мнение готово. Но голословное мнение ни о чем не говорит. А вот объяснение мнения с научной аргументацией говорит, что человек разобрался в теме. Посмотрите мое вчерашнее выступление. Я не просто предъявляю свое мнение, но показываю источники, на которых данное мнение базируется.

А вы как выбираете курсы❓

P.s. Остался 1 час, чтобы присоединиться к 1 ступени и посмотреть как я консультирую пациентов. А завтра откроем продажу мест на курс по нутриционной поддержке.

Я занимаюсь нутриционной поддержкой уже 14 лет, а с онкопациентами работаю не менее 10 лет.

И важный показатель, за которым мы с пациентами следим - это мышечная ткань.

Врач-диетолог один с саркопенией не справится. Мы можем дать субстрат и энергию, но мышцы синтезируются только при физнагрузке.

А тут сразу встаем миллион вопросов:
Кто поможет пациенту поможет нарастить мышцы?
Кому и какие нагрузки разрешены?
Когда вводить силовые упражнения?

На эти и другие вопросы ответили специалисты клиники «Три сестры» в гиде про реабилитацию для онкологических пациентов.

И, конечно, приходите на эфир с реабилитологом на следующей неделе❤

Расписание встреч клубов

💚💚💚💚

📎 12 июня в 19.00 по Мск состоится заседание Гастроклуба.

Тема: «Роль гастроэнтеролога в бариатрической хирургии»
Спикер: Берко Олеся Михайловна, врач-гастроэнтеролог, эндоскопист эндоскопического отделения ФГБУ СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России

📎 19 июня в 19.00 по Мск состоится заседание Эндоклуба.

Тема: «Превентивная эндокринология»
Спикер: Кирдянкина Наталья Олеговна, врач-эндокринолог, диетолог, специалист по превентивному управлению здоровьем.
Руководитель учебно-методического центра Verba Mayr.
Руководитель проекта по разработке собственной линейки БАД VerbaVita.

📎 26 июня в 19.00 по Мск состоится заседание Эндоклуба.

Тема: «Инсулинорезистентность головного мозга»
Спикер: Ходжаева Саида Хуснитдиновна, врач-эндокринолог, базовый докторант (аспирант). Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Эндокринологии, Ташкент, Узбекистан.

📎 Также у нас в планах провести клинический разбор кейса бариатрического пациента. Дату и время сообщим позже.

❗️Запись на мероприятия будет открыта примерно за 7-10 дней от даты проведения в чатах клубов участников.

#расписание_встреч

Недавно я публиковала 2 клинические задачи⬆️

Ответ на 1️⃣ задачу вы можете прочитать в комментариях здесь.

2️⃣задача:

«К вам на прием обратился пациент К. 40 лет. 6 мес назад ему была проведена шунтирующая операция (протокол предоставить не может). Вес 120 кг, рост 180 см, альбумин 32. Похудел на 50 кг.

Напишите алгоритм действий, в том числе расчёт потребностей в белке и энергии, а также какой препарат клинического питания вы выберете и объясните свое решение.»

Ответ:

1. Описание ситуации и формулирование гипотез

В настоящий момент ИМТ 37 кг/м2 (ожирение 2 степени). За 6 месяцев похудел на 29% от исходного веса.
Уровень альбумина 32 г/л свидетельствует о белковой недостаточности. Вероятные причины: неадекватное питание с дефицитом белка и/или мальабсорбция.

2. Расчёт идеальной (РМТ) и исправленной массы тела (ИМТ)

РМТ - 75 кг, ИМТ - 86 кг

3. Расчёт потребности в белке и энергии

Учитывая, что у пациента белковая недостаточность и высокая вероятность наличия саркопении берём коэффициент 1,5 г/кг.

Белок = 112,5 - 129 г/сут
Энергия = 1900 - 2150 ккал/сут

4. Питательный доступ

1 вариант: per os
Диета + сиппинг

2 вариант (если динамики по белку не будет): per os + парентеральное питание (ПП)
Диета + сиппинг + ПП и решение о повторное операции.

Вот так выглядит работа врача-диетолога в бариатрической хирургии, а не беседы о культуре питания. Для этого достаточно один раз записать видео🤷‍♀️

В комментариях отвечу на вопросы по кейсу⬇️

P.s. Хотите научиться так работать, жду вас на курсе по нутриционной поддержке. Подробности здесь

Марина, вы идеалистка, но мир не идеален🤷‍♀️

За последние пару недель я услышана это уже миллион раз. Хотя, что уж кривить душой, и раньше была грешна😂

Все мы приходим в медицину со своим сводом правил и не залеченных ран.

Я честно работаю со своим стремлением к идеальности с психотерапевтом. И в обычной жизни меня уже меньше всего парит. И я нормально переживаю свою не идеальность.

Но в работе я не готова двигаться, если работа согласно гайдлайну не требует больших усилий и на кону стоит жизнь и здоровье пациента. Иначе я перестаю понимать зачем я трачу время на медицину. Деньги - это, конечно, хорошо. Но деньги можно заработать везде, не обязательно каждый день контактировать со смертью и людским страданием.

А еще я контролер со стажем. Много тревоги - много контроля. Легко ли мне жить? По-разному. Недавно смеялись с моим психотерапевтом над моей склонностью просчитать будущее и подготовиться. В жизни не всегда мне это помогает и больше истощает. Зато в работе я использую данный навык на все 100%. Я же просчитываю для хирургов послеоперационные риски и пытаюсь на них повлиять 😂

Другой я не стану🤷‍♀️ Поэтому, если вам близка моя позиция, то welcome на мои курсы. Я расскажу и покажу, как сделать неидеальную жизнь чуть идеальнее, а также научу системной работе.

Систе́ма (древне-греческое σύστημα «целое, составленное из частей; соединение») — множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство.

Потребность в использовании термина «система» возникает в тех случаях, когда нужно подчеркнуть, что что-то является большим, сложным, не полностью сразу понятным, при этом целым, единым.

P.s. В понедельник стартует курс по нутриционной поддержке. Подробности здесь