زگیل تناسلی HPV؛ ویروسی که خیلی شایع‌تر از چیزی است که تصور میکنیم.
وقتی درباره زگیل تناسلی حرف میزنیم، خیلی‌ها فقط به ضایعاتی که روی پوست دیده میشن فکر میکنن؛ در حالی که زگیل تناسلی فقط یکی از پیامدهای عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV هست. HPV در واقع یک خانواده بزرگ از ویروس‌هاست که بیش از ۲۰۰ نوع شناخته‌شده داره و بعضی انواعش تقریباً بی‌علامت باقی میمونن، بعضی باعث زگیل میشن و بعضی انواع پرخطر، اگر برای مدت طولانی در بدن باقی بمونن، میتونن زمینه‌ساز تغییرات پیش‌سرطانی و سرطان بشن (1).
شاید مهم‌ترین نکته درباره HPV این باشه که تعداد واقعی افراد درگیر با این ویروس خیلی بیشتر از تعداد افرادیه که زگیل قابل مشاهده دارن. زگیل فقط یکی از تظاهرات HPV هست و بخش بزرگی از عفونت‌ها هیچ علامت ظاهری ایجاد نمیکنن. سازمان جهانی بهداشت میگه تقریباً همه افراد فعال جنسی در مقطعی از زندگی ممکنه با HPV مواجه بشن و در حدود ۹۰ درصد افراد، سیستم ایمنی عفونت رو طی یک تا دو سال کنترل میکنه، بدون اینکه مشکل ماندگاری ایجاد بشه (1).
حتی وقتی سراغ آمار میریم، ابعاد ماجرا قابل توجهه. یک فراتحلیل جهانی که ۶۵ مطالعه و بیش از ۴۴ هزار مرد از ۳۵ کشور رو بررسی کرده، شیوع تجمعی HPV تناسلی رو ۳۱ درصد و شیوع HPVهای پرخطر رو ۲۱ درصد برآورد کرده؛ یعنی در جمعیت عمومی مردان، عفونت HPV تناسلی در زمان نمونه‌گیری اصلاً یک اتفاق نادر نیست (2).
اما اینجا باید یک تفاوت بسیار مهم رو حفظ کنیم: HPV مثبت، زگیل تناسلی و سرطان سه چیز متفاوت هستن. بیشتر HPVها سرطان‌زا نیستن. انواع ۶ و ۱۱ عمدتاً با زگیل تناسلی ارتباط دارن و به تنهایی عامل بیش از ۹۰ درصد زگیل‌های تناسلی هستن، در حالی که انواعی مثل ۱۶ و ۱۸ از مهم‌ترین انواع پرخطر مرتبط با سرطان محسوب میشن (3).
به همین دلیل اگر کسی زگیل تناسلی داره، نباید از روی وجود زگیل نتیجه بگیره که حتماً به HPV پرخطر یا سرطان مبتلاست. برعکس، ممکنه فردی هیچ زگیلی نداشته باشه ولی حامل یک نوع پرخطر HPV باشه. ظاهر پوست به تنهایی مشخص نمیکنه چه نوع HPVای وجود داره.
وضعیت HPV در ایران چطوره؟
اینجا یکی از جاهایی هست که باید خیلی مراقب عددهای عجیب و قطعی باشیم. هنوز یک مطالعه ملی و نماینده کل جمعیت ایران نداریم که بشه بر اساس اون گفت (مثلاً دقیقاً ۲۰ یا ۳۰ درصد ایرانی‌ها HPV دارن).
مطالعات ایرانی اعداد بسیار متفاوتی گزارش کرده‌اند، چون جمعیت مورد مطالعه، استان، سن، روش نمونه‌گیری و حتی اینکه افراد از جمعیت عمومی انتخاب شده‌اند یا افراد مراجعه‌کننده و پرخطر بوده‌اند، روی نتیجه تأثیر زیادی داره.
مثلاً یک فراتحلیل روی ۷۶۵۵ زن سالم و غیرسرطانی ایرانی، شیوع HPV رو ۹٫۴ درصد برآورد کرده بود (4). در مقابل، یک مطالعه جمعیتی در ۱۱ استان ایران روی ۲۵۶۲ زن ۱۵ تا ۵۹ ساله، شیوع ۲٫۴ درصدی رو گزارش کرد (5). از طرف دیگر، در یک مطالعه روی افراد دارای علائم بالینی در کرمانشاه، ۳۸٫۹ درصد نمونه‌ها HPV مثبت بودند (6).
این اعداد با هم تناقض واقعی ندارن؛ چون دارن جمعیت‌های متفاوتی رو اندازه‌گیری میکنن. نمیشه نتیجه مطالعه‌ای که روی افراد علامت‌دار انجام شده رو به کل جمعیت ایران تعمیم داد.
حتی در یک مطالعه جدیدتر روی ۲۹۱ بیمار مبتلا به زگیل تناسلی در جنوب ایران، بیش از ۹۱ درصد موارد دارای ژنوتیپ‌های کم‌خطر بودند و HPV16 و HPV18 به‌ترتیب در ۶٫۹۲ و ۱٫۷۳ درصد موارد شناسایی شدند (7). این هم یک بار دیگه نشون میده که (داشتن زگیل) با (داشتن HPV پرخطر) مترادف نیست.
اما بدن چطور با HPV مقابله میکنه؟
اینجا سیستم ایمنی وارد داستان میشه. HPV برخلاف بعضی عفونت‌ها معمولاً باعث یک بیماری شدید و فوری نمیشه. ویروس میتونه در سلول‌های اپی‌تلیال باقی بمونه و سیستم ایمنی به‌تدریج اون رو کنترل کنه. در اغلب افراد، عفونت قابل شناسایی بعد از مدتی از بین میره یا به سطحی میرسه که دیگه قابل شناسایی نیست (1).
اما چیزی که از نظر پزشکی اهمیت زیادی داره مداومت عفونت هست.
یعنی مسئله اصلی فقط این نیست که (آیا HPV وارد بدن شده؟) بلکه سؤال مهم‌تر اینه که آیا عفونت باقی میمونه یا بدن میتونه اون رو کنترل کنه؟
اگر یک نوع پرخطر HPV برای مدت طولانی باقی بمونه، احتمال ایجاد تغییرات سلولی افزایش پیدا میکنه و در بعضی افراد این مسیر میتونه در طول سال‌ها به ضایعات پیش‌سرطانی و سپس سرطان منتهی بشه (1).
در مقابل، بیشتر عفونت‌ها هرگز به این مرحله نمیرسن.
این تفاوت خیلی مهمه، چون مثبت شدن HPV نباید با جمله (من سرطان دارم) یا حتی (حتماً سرطان میگیرم) تفسیر بشه.
آیا میشه با تقویت سیستم ایمنی HPV رو درمان کرد؟
اینجا باید بین سلامت سیستم ایمنی و محصولات موسوم به تقویت‌کننده ایمنی تفاوت گذاشت.
ادامه ی مطلب
@Discourseees
وقتی درباره زگیل تناسلی حرف میزنیم، خیلی‌ها فقط به ضایعاتی که روی پوست دیده میشن فکر میکنن؛ در حالی که زگیل تناسلی فقط یکی از پیامدهای عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV هست. HPV در واقع یک خانواده بزرگ از ویروس‌هاست که بیش از ۲۰۰ نوع شناخته‌شده داره و بعضی انواعش تقریباً بی‌علامت باقی میمونن، بعضی باعث زگیل میشن و بعضی انواع پرخطر، اگر برای مدت طولانی در بدن باقی بمونن، میتونن زمینه‌ساز تغییرات پیش‌سرطانی و سرطان بشن (1).
شاید مهم‌ترین نکته درباره HPV این باشه که تعداد واقعی افراد درگیر با این ویروس خیلی بیشتر از تعداد افرادیه که زگیل قابل مشاهده دارن. زگیل فقط یکی از تظاهرات HPV هست و بخش بزرگی از عفونت‌ها هیچ علامت ظاهری ایجاد نمیکنن. سازمان جهانی بهداشت میگه تقریباً همه افراد فعال جنسی در مقطعی از زندگی ممکنه با HPV مواجه بشن و در حدود ۹۰ درصد افراد، سیستم ایمنی عفونت رو طی یک تا دو سال کنترل میکنه، بدون اینکه مشکل ماندگاری ایجاد بشه (1).
حتی وقتی سراغ آمار میریم، ابعاد ماجرا قابل توجهه. یک فراتحلیل جهانی که ۶۵ مطالعه و بیش از ۴۴ هزار مرد از ۳۵ کشور رو بررسی کرده، شیوع تجمعی HPV تناسلی رو ۳۱ درصد و شیوع HPVهای پرخطر رو ۲۱ درصد برآورد کرده؛ یعنی در جمعیت عمومی مردان، عفونت HPV تناسلی در زمان نمونه‌گیری اصلاً یک اتفاق نادر نیست (2).
اما اینجا باید یک تفاوت بسیار مهم رو حفظ کنیم: HPV مثبت، زگیل تناسلی و سرطان سه چیز متفاوت هستن. بیشتر HPVها سرطان‌زا نیستن. انواع ۶ و ۱۱ عمدتاً با زگیل تناسلی ارتباط دارن و به تنهایی عامل بیش از ۹۰ درصد زگیل‌های تناسلی هستن، در حالی که انواعی مثل ۱۶ و ۱۸ از مهم‌ترین انواع پرخطر مرتبط با سرطان محسوب میشن (3).
به همین دلیل اگر کسی زگیل تناسلی داره، نباید از روی وجود زگیل نتیجه بگیره که حتماً به HPV پرخطر یا سرطان مبتلاست. برعکس، ممکنه فردی هیچ زگیلی نداشته باشه ولی حامل یک نوع پرخطر HPV باشه. ظاهر پوست به تنهایی مشخص نمیکنه چه نوع HPVای وجود داره.
وضعیت HPV در ایران چطوره؟
اینجا یکی از جاهایی هست که باید خیلی مراقب عددهای عجیب و قطعی باشیم. هنوز یک مطالعه ملی و نماینده کل جمعیت ایران نداریم که بشه بر اساس اون گفت (مثلاً دقیقاً ۲۰ یا ۳۰ درصد ایرانی‌ها HPV دارن).
مطالعات ایرانی اعداد بسیار متفاوتی گزارش کرده‌اند، چون جمعیت مورد مطالعه، استان، سن، روش نمونه‌گیری و حتی اینکه افراد از جمعیت عمومی انتخاب شده‌اند یا افراد مراجعه‌کننده و پرخطر بوده‌اند، روی نتیجه تأثیر زیادی داره.
مثلاً یک فراتحلیل روی ۷۶۵۵ زن سالم و غیرسرطانی ایرانی، شیوع HPV رو ۹٫۴ درصد برآورد کرده بود (4). در مقابل، یک مطالعه جمعیتی در ۱۱ استان ایران روی ۲۵۶۲ زن ۱۵ تا ۵۹ ساله، شیوع ۲٫۴ درصدی رو گزارش کرد (5). از طرف دیگر، در یک مطالعه روی افراد دارای علائم بالینی در کرمانشاه، ۳۸٫۹ درصد نمونه‌ها HPV مثبت بودند (6).
این اعداد با هم تناقض واقعی ندارن؛ چون دارن جمعیت‌های متفاوتی رو اندازه‌گیری میکنن. نمیشه نتیجه مطالعه‌ای که روی افراد علامت‌دار انجام شده رو به کل جمعیت ایران تعمیم داد.
حتی در یک مطالعه جدیدتر روی ۲۹۱ بیمار مبتلا به زگیل تناسلی در جنوب ایران، بیش از ۹۱ درصد موارد دارای ژنوتیپ‌های کم‌خطر بودند و HPV16 و HPV18 به‌ترتیب در ۶٫۹۲ و ۱٫۷۳ درصد موارد شناسایی شدند (7). این هم یک بار دیگه نشون میده که (داشتن زگیل) با (داشتن HPV پرخطر) مترادف نیست.
اما بدن چطور با HPV مقابله میکنه؟
اینجا سیستم ایمنی وارد داستان میشه. HPV برخلاف بعضی عفونت‌ها معمولاً باعث یک بیماری شدید و فوری نمیشه. ویروس میتونه در سلول‌های اپی‌تلیال باقی بمونه و سیستم ایمنی به‌تدریج اون رو کنترل کنه. در اغلب افراد، عفونت قابل شناسایی بعد از مدتی از بین میره یا به سطحی میرسه که دیگه قابل شناسایی نیست (1).
اما چیزی که از نظر پزشکی اهمیت زیادی داره مداومت عفونت هست.
یعنی مسئله اصلی فقط این نیست که (آیا HPV وارد بدن شده؟) بلکه سؤال مهم‌تر اینه که آیا عفونت باقی میمونه یا بدن میتونه اون رو کنترل کنه؟
اگر یک نوع پرخطر HPV برای مدت طولانی باقی بمونه، احتمال ایجاد تغییرات سلولی افزایش پیدا میکنه و در بعضی افراد این مسیر میتونه در طول سال‌ها به ضایعات پیش‌سرطانی و سپس سرطان منتهی بشه (1).
در مقابل، بیشتر عفونت‌ها هرگز به این مرحله نمیرسن.
این تفاوت خیلی مهمه، چون مثبت شدن HPV نباید با جمله (من سرطان دارم) یا حتی (حتماً سرطان میگیرم) تفسیر بشه.
آیا میشه با تقویت سیستم ایمنی HPV رو درمان کرد؟
اینجا باید بین سلامت سیستم ایمنی و محصولات موسوم به تقویت‌کننده ایمنی تفاوت گذاشت.
ادامه ی مطلب
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
همونطور که پیش تر گفتیم حدود هفت نظریه برای شروع حیات وجود داره
اینبار سر میزنیم به عجیب ترین
ناشناخته ترین
و اسرار آمیز ترین مکان بر روی کره زمین
اقیانوس ها
شاید حیات ابتدا ازینجا شروع شده!
قسمت اول
@Discourseees
اینبار سر میزنیم به عجیب ترین
ناشناخته ترین
و اسرار آمیز ترین مکان بر روی کره زمین
اقیانوس ها
شاید حیات ابتدا ازینجا شروع شده!
قسمت اول
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
باهم به تماشای قسمت دوم این مستند زیبا می نشینیم
شاید رازی از حیات بر روی این کیهان آشکار شود.
@Discourseees
شاید رازی از حیات بر روی این کیهان آشکار شود.
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
"تاریخ جهان در دو ساعت؛ از بیگ بنگ تا انسان خردمند"
این مستند به نحوه شکل گیری هستی، بوجود آمدن سیارات و ستارگان و همچنین چگونگی بوجود آمدن حیات بر روی کره زمین با استفاده از داده‌های علمی می‌پردازد.
دوبله فارسی
@Discourseees
این مستند به نحوه شکل گیری هستی، بوجود آمدن سیارات و ستارگان و همچنین چگونگی بوجود آمدن حیات بر روی کره زمین با استفاده از داده‌های علمی می‌پردازد.
دوبله فارسی
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت اول »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت دوم »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت سوم »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
دوبله فارسی
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت چهارم »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت پنجم »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
قبل از بیگ بنگ چه بود !؟ « قسمت ششم »
« پایانی »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees
« پایانی »
این مستند مهیج از که با اجرای مورگان فری من هست درصدد پاسخ بزرگ به مجهول ترین سوال علم است ، قبل از بیگ بنگ چه اتفاقی افتاده !؟ ایا زمانی قبل از زمان بوده یا مکانی قبل از مکان !؟ چطور شد که جهان ما از ابدیت سر براورد !
@Discourseees