«К сожалению, ребенок не выжил. Тело забирать будете?»

…услышать эту фразу всегда страшно. Но особенно ужасно, когда ее произносят в роддоме.

Что чувствуют женщины, потерявшие беременность? а если ребенок был доношенным, но не выжил? об этом и многом другом можно прочесть в канале Саши Микериной - врача акушера-гинеколога. А какие комментарии к посту, женщины делятся своими переживаниями!

У Саши было много разных историй - казуистичные, смешные, а порой и трагические случаи, ведь жизнь иногда подкидывает сюжеты, похлеще любых сериалов!

Здесь история о том, как в роддом пришла рожать девушка, а кто отец - не знает. Забеременела случайно после вечера в баре…

Тут, например, роды дома закончились криминалом и вызовом полиции - куда дели ребенка?

Каково это - принимать роды у женщины весом в 150 кг?

А еще пост про сросшуюся двойню - что бывает, если не ходила на скрининг?

А еще у Саши есть кобель Анатолий, что просто стал звездой интернета)))

подпишитесь, не пожалеете)

Пневмония и её остаточные явления.

Для начала кратко о самом явлении пневмонии.
Пневмония представляет собой острое заболевание, поражающее отделы дыхательных путей, на что указывают изменения в лёгких по рентгену. Сами лёгкие по своей структуре состоят из маленьких мешочков, которые называются альвеолы, в процессе дыхания заполняющиеся воздухом. Во время пневмонии альвеолы заполняются не воздухом, а воспалительной жидкостью, что приводит к ограниченному поступлению кислорода. Это же вызывает изменения, которые прослушиваются при аускультации.

Для всех видов пневмонии характерны следующие симптомы:
— Высокая температура до 39С;
— Кашель с мокротой;
— Слабость;
— Потливость;
— Боль в груди;
— Бледность кожи;
— Учащение дыхания и сердцебиения;
— Потеря аппетита;
— Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибки.

При этом, не зависимо от инфекционного характера пневмонии, заразиться ею крайне сложно, так как для этого необходимо попадание возбудителя в дыхательные пути, а также наличие следующих факторов риска:
— младший или пожилой возраст;
— хронические заболевания;
— неудовлетворительные социальные условия жизни;
— вредные привычки: курение, алкоголизм и другие виды зависимостей.

В холодное время года количество случаев регистрации пневмонии возрастает, как явления осложнения ОРВИ.


Диагностика.
Передовым на данный момент методом диагностики пневмонии является КТ грудной клетки органов грудной клетки в двух проекциях.
Отличить вирусную пневмонию от бактериальной помогут: клинический анализ крови, ПЦР мазки на вирусы и бактериальную флору.
На догоспитальном этапе помогает совокупность сбора анамнеза, пульсоксиметрия (измерение сатурации), аускультация.


Госпитализация при пневмонии необходима в следующих случаях:
• тяжёлое состояние пациента (например, сатурация ниже 90);
• возраст младше 6 месяцев;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
• плохой социальный статус семьи.
Остаточные явления после пневмонии
После пневмонии, равно как и после любых других заболеваний, могут быть остаточные явления, сохраняющиеся ещё какое-то время.

Как они проявляют себя в самочувствии пациента:
— кашель;
— субфебрильная температура до 37,5;
— лёгкий дискомфорт в грудной клетке или затруднение дыхания после физической нагрузки;
— астеническим синдром: слабость, быстрая утомляемость, потливость.

Если пневмония неосложнённая, то она длится в среднем от 10 до 15 дней. Инфильтрация, оставшаяся после пневмонии, рассасывается и лёгочная ткань самостоятельное восстанавливается.
Остаточный кашель способен сохраняться до 4-6 недель. Если пневмония была нетяжёлой и имела бактериальную природу, то антибиотикотерапия может быть завершена, когда в течение 3-4 дней наблюдается стойкая нормализация температуры.
Если имеется сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков пневмонии, то это не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или её изменению, то есть добавлению второго антибиотика, назначению второго курса и так далее.
Стоит отметить, что нет никаких таблеток или витаминов, которые восстанавливают лёгочную ткань после пневмонии.
В большинстве случаев пневмония проходит самостоятельно или при минимальной симптоматической терапии.
Субфебрильная температура, которая сохраняется после пневмонии, не является признаком бактериальной инфекции, а говорит о постинфекционном астеническом синдроме. Лечить это не нужно. Потому что не имеет практического смысла.
На рентгене динамика проявляется медленнее по сравнению с клинической картиной. Это значит, что только рентгенография не является критерием для продолжения антибиотикотерапии. Ровно, как и повышенное СОЭ, умеренный лейкоцитоз при отсутствии симптомов интоксикации и отрицательной динамики на рентгене тоже.

Что касается других методов лечения остаточных явлений.
1. Доказанного влияния физиотерапии на течение пневмонии нет.
2. Не эффективны: кислородные коктейли, ингаляции с минеральной водой или травами.
3. Бактериальные лизаты по типу Бронхо-Мунала или Бронхо-Ваксома тоже не влияют на скорость восстановления после пневмонии.
4. Нет в рекомендациях таких препаратов, как Лонгидаза, Лидаза, алоэ, Вобэнзим. Это препараты с недоказанной эффективностью.
5. Ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом эффективны, но их применение должно быть обоснованным: при бронхообструкции, бронхиальной астме или ХОБЛ. А вот для восстановления лёгочной ткани после пневмонии эти препараты неэффективны.


Что всё это значит?
Что не нужно паниковать, когда после перенесённой пневмонии анализы или рентгенография показывают изменения. Это значит, что организм восстанавливается, выздоравливает, очаги поражения медленно затягиваются. Через небольшой промежуток времени слабость пройдёт, температура нормализуется, кашель закончится, анализы придут в норму.

Итог.
После перенесённой пневмонии организм могут ждать остаточные явления в виде кашля, слабости, температуры до 37.5 градусов, дискомфорта в груди после нагрузки. При этом анализы и рентген могут показать незначительные изменения. Стоит понимать, что всё это норма, которую лечить ингаляциями, дополнительными курсами антибиотиков, лизатами и им подобным не нужно. Поражённые участки на рентгенографии уже меньше, они затягиваются, пусть и медленно, лёгочная ткань сама восстанавливается без дополнительных процедур. От 4 до 6 недель – столько нужно организму времени, чтобы восстановиться после перенесённой пневмонии. Иногда дольше, если присутствуют дополнительные негативные факторы, как злоупотребление алкоголем или табакокурение, тяжелое течение пневмонии.

Белый язык у ребенка.

Белый налет у ребенка на языке может быть как нормой, так и признаком заболевания. Обнаружить или исключить проблему способен только врач, хорошо знакомый с особенностями детского организма. Язык является своеобразной лакмусовой бумажкой состояния здоровья. Нередко по плотному налету на нем удается не только определить патологию, но и установить ее локализацию. Родителям необходимо срочно обратиться к врачу в любом случае. Но особенно при тревожных сопутствующих симптомах — болях в животе, отказе от еды, запоре или диарее, тошноте и рвоте. На основании белого налета у ребенка на языке будет проведен ряд диагностических исследований, при необходимости назначено лечение.


Почему появляется налет?
Избавиться от патологического белого налета у ребенка на языке сложнее. При попытке снять его возникают дискомфортные ощущения, кровоточивость. Основными факторами образования наслоения становятся:
• неправильный уход за полостью рта;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• острое или хроническое заболевание.
Любой из них способен спровоцировать активный рост и размножение представителей условно-патогенной микрофлоры. Чем больше грибков, бактерий, продуктов их жизнедеятельности, тем массивнее белый налет не только на языке, но и на слизистых ротовой полости.


Воспаление в полости рта.
Белый язык у младенца часто связан со стоматитом — воспалением слизистой оболочки полости рта. Для него характерно покраснение, отечность, иногда ― образование язвочек, эрозий. При попытке снять белый налет обнажаются кровоточащие участки. Ребенок со стоматитом страдает от болезненности и жжения, особенно при приеме пищи.
До трех лет воспаление вызвано преимущественно грибками рода Candida. На увеличение их популяции указывают толстый светлый налет на всей слизистой полости рта. А при тяжелом течении болезни — даже на губах. При кандидозе полости рта особенно сильны боли во время употребления кислой пищи.


Болезни, вызванные грибками.
В ротовой полости постоянно обитают грибки, которые не наносят никакого вреда здоровью ребенка. Но при ослаблении иммунной защиты организма они активизируются, их популяция значительно увеличивается. Развивается инфекционно-воспалительный процесс. Признаками поражения полости рта становятся:
• белый налет на языке, внутренней поверхности щек;
• ощущение сухости во рту;
• покраснение, отечность слизистой;
• боли и жжение;
• язвочки на слизистой оболочке.
Помимо кандиды, вызвать воспаление способны и другие грибки. В любом случае при его высокой степени тяжести возникают симптомы общей интоксикации. У ребенка плохой аппетит, повышенная температура, он отказывается от подвижных игр и прогулок.


Кариозное поражение.
При кариесе деминерализация и разрушение твердых тканей зуба приводят к образованию полостного дефекта. По сути — это инфекционный очаг, в котором растут и размножаются бактерии.
Кариес может сопровождаться появлением на языке белого налета, состоящего из микроорганизмов. Избавиться от него поможет только пролечивание больных зубов у детского стоматолога.


Патологии органов дыхания.
Белый налет на языке — частый спутник патологий, поражающих дыхательные пути. Формируется он из-за повышенной активности вирусов, бактерий, грибков, простейших, обезвоживания, высокой температуры. Толстые или тонкие наслоения характерны для гриппа, ОРВИ, тонзиллита, бронхита, фарингита и других респираторных заболеваний. Вместе с ними появляются симптомы инфекционного воспаления:
• сухой или влажный кашель;
• боли, першение в горле;
• заложенность носа;
•беспокойный сон;
• плохой аппетит.
Обычно при фарингите и тонзиллите налет сосредоточен одновременно и на поверхности миндалин. У ребенка с бронхитом он расположен на кончике языка.

Инфекции.
Инфекционный процесс любой локализации может стать причиной формирования на языке белого налета. Дело в том, что токсичные продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий проникают в кровоток. Развивается общая интоксикация организма, ведущие симптомы которой — высокая температура, озноб, лихорадка. Язык становится сухим, меняет свой цвет из-за патологических наслоений. Особенно часто происходит это при таких заболеваниях:
• скарлатина — язык белый с красноватыми участками, налет более интенсивен в области корня;
• дифтерия — язык серовато-белесый, присутствуют признаки воспалительного поражения десен.
Инфекционные патологии требуют незамедлительного лечения, так как воспалительный процесс быстро захватывает здоровые участки тела.


Заболевания пищеварительного тракта.
Распространенность болезней ЖКТ, проявляющихся налетом на языке, нередко зависит от возраста ребенка:
• у новорожденных цвет языка меняется на фоне дисбиотических состояний (малочисленности полезных бактерий);
• у дошкольников из-за смены молочных зубов на постоянные единицы и гормональных изменений повышен риск энтероколита, при котором также образуется налет.
Развитие гастрита не исключено в любом возрасте. Белесые наслоения на поверхности языка весьма характерны для этого заболевания.


В каких случаях белый налет не опасен?
Появление налета во рту ребенка физиологично после дневного отдыха или ночного сна.
В его составе — эпителиальные клетки, остатки пищи и микроорганизмов, постоянно населяющих ротовую полость. Такой белесый налет исчезает в течение четверти часа после еды, питья, гигиенических процедур. От него не исходит неприятный запах, нет никаких признаков поражения слизистых оболочек, ребенок хорошо спит и ест с аппетитом.
Белый налет на языке грудничка может быть ничем иным как остатками молока или молочной смеси. Это небольшие творожистые крупинки со специфическим кислым запахом. Убрать их можно без затруднений мягкой стерильной салфеткой.


Причины для обращения к врачу.
Белый язык у ребенка — весомый повод для обращения за медицинской помощью при наличии других симптомов того или иного заболевания. Она необходима в следующих случаях:
• ребенок мало ест, отказывается даже от ранее любимых блюд;
• сон прерывистый, с частыми пробуждениями;
• капризничает, плачет, ведет себя беспокойно без видимых причин;
• появились опрелости и/или высыпания на теле;
• температура повышена;
• слой налета на языке, слизистых щек толстый, удаляется лишь частично, а вскоре он формируется вновь;
• на слизистых оболочках половых органов также присутствуют белесые наслоения.
Это симптомы заболевания, которое должно быть незамедлительно диагностировано и пролечено до появления грозных осложнений.


Диагностические мероприятия.
По цвету налета, его обилию, локализации опытный врач может сразу предположить, какое заболевание стало причиной патологических изменений. Это важные диагностические признаки определенных проблем с детским здоровьем. Устранить налет можно только вместе с причиной его образования. Врачом выполняется осмотр полости рта, оценивается состояние языка, слизистых оболочек щек и десен. Для подтверждения первичного диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
• общеклинический анализ крови;
• расширенный лабораторный анализ кала (копрограмма);
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия).
При подозрении на инфекционное поражение одного из отделов ЖКТ, дыхательных путей назначаются серологические тесты или культуральные исследования. Такими методами обнаруживаются вид инфекционного возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам.

Методы лечения.
С белым налетом на языке у новорожденного или ребенка старшего возраста нужно обращаться к педиатру. При необходимости привлекаются узкопрофильные специалисты — гастроэнтеролог, стоматолог, дерматолог, инфекционист, токсиколог. После установления причины образования белого налета подбирается оптимальная тактика лечения. Терапевтическая программа часто зависит от возраста ребенка:
1. У детей 2–12 месяцев выявляется преимущественно молочница. Справиться с ней помогают регулярные обработки полости рта противогрибковыми средствами. Для лечения молочницы, протекающей в тяжелой форме, могут быть назначены системные антимикотики.
2. Дети 1–2 лет обычно страдают от инфекционных патологий. Если они вызваны болезнетворными бактериями, помогут антибиотики, грибками — антимикотики. При вирусных поражениях в лечебные схемы включаются иммуномодуляторы. Налет на языке, осложненный болезненными ощущениями, язвочками и эрозиями, требует применения анальгетиков и стимуляторов регенерации.
3. Дети дошкольного и школьного возраста нередко болеют афтозным или аллергическим стоматитом. В терапии активно используются местные антисептики, по показаниям — антигистаминные средства, местные анестетики, препараты с противовоспалительным эффектом.
С учетом тяжести и локализации патологии комплекс лечебных мероприятий может состоять из общей и местной терапии. А при выборе препаратов врач ориентируется на тяжесть и доминирование отдельных симптомов.

Как выглядит здоровый язык у ребенка?
Язык здорового ребенка бледно-розовый, с ровной продольной складкой. Он мягкий, влажный, «бархатистый» за счет множества сосочков. При движении языка в стороны или вверх-вниз не возникает никаких неприятных ощущений. Если белый налет вскоре исчезает самостоятельно, легко счищается мягкой щеткой или стерильной салфеткой, то с ребенком все в порядке.

Нарушение речи у детей.

В настоящее время нарушения развития речи очень распространены, речевое развитие у детей задерживается достаточно часто. Это может быть связано с аномалиями внутриутробного развития, гипоксией плода, неврологическими изменениями при рождении. Причиной также может быть недостаток общения с родителями, особенности семьи.

В норме картина следующая.
• В год-полтора словарный запас ребенка обычно включает до 6-7 отдельных слов, таких как «папа», «мама», «баба», «дядя». Ребенок всем видом демонстрирует интерес и внимание к речи других, повторяет и по-новому комбинирует звуки, соединяет их в «слова», имитируя речь взрослого. Он уже понимает обращенную к нему речь, на картинках показывает знакомые слова. В это время активно развиты лепет и жестикуляция. Родители должны понимать, что ребенок хочет.
• До двух лет словарный запас увеличивается до 20 слов. Это могут быть как отдельные слова, так и подражание животным или начальные слоги слов. Ребенок начинает называть свое имя. К 2 годам ребенок начинает показывать на пальцах свой возраст. Это тоже относится к развитию речевой функции. Фразовой речи, как правило, в этом возрасте еще нет. Могут быть словосочетания или небольшие фразы из коротких слов.
• После 2 лет у ребенка появляется фразовая речь. У некоторых детей в 2 года только начинает формироваться словарный запас, в то время как жестикуляция и жестовая речь уже хорошо развиты. В этом случае родителям необходимо больше общаться с ребенком, называть все предметы и вещи, которые его интересуют, просить, чтобы малыш повторил. Если ребенок не хочет говорить, нужно самим объяснять и рассказывать. После 2 лет словарный запас должен быть 50 слов и более.
Сейчас у детей наблюдается тенденция уменьшения словарного запаса. Это может быть связано с развитием гаджетов, отсутствием необходимости общения. Родители стараются понять ребенка с полуслова, поэтому у малыша нет мотивации. Важно стимулировать его к общению.

Когда обращаться к врачу.
Начинать беспокоиться можно, если после двух – двух с половиной лет речь продолжает отсутствовать. Именно поэтому диспансеризация у неврологов и психиатров начинается в этом возрасте. В случае если у ребенка маленький словарный запас или отсутствует речь, он берется под наблюдение и при необходимости направляется к логопедам для ускорения развития речи.
После 2,5 лет нарушения развития речи могут быть следствием ряда заболеваний, не относящихся к неврологии. Это аутизм и умственная отсталость. В этом случае кроме задержки речевого развития присутствует второстепенная симптоматика: отгороженность от внешнего мира, отсутствие вспомогательных жестов, непонимание обращенной речи, отсутствие контакта с окружающими. В этом случае стоит обращаться к неврологу.
Профилактические осмотры — лучший метод ранней диагностики. Если подозревается нарушение речи, поворотное обследование рекомендуется пройти раньше, например, через полгода, либо ребенок направляется логопеду, чтобы скорректировать задержку на ранних стадиях.

Виды нарушения речевого развития.
1. Алалия — полное отсутствие речи на фоне отсутствия проблем со слухом и артикуляционным аппаратом. Детей старше 3 лет с задержкой речевого развития направляют на МРТ, чтобы оценить участки головного мозга, которые задействованы в развитии речи, и определить степень нарушения.
Алалия – тяжелое нарушение речи, при котором ребенок не понимает смысл обращенной речи, а лишь распознает отдельные звуки. Дети не могут самостоятельно начать разговаривать, поэтому необходима помощь специалистов: нейропсихолога, логопеда, психиатра и невролога.
2. Дизартрия — полное отсутствие речи вследствие недостаточного развития артикуляционного аппарата. Ребенку очень тяжело воспроизводить звуки, поэтому произношение нечеткое, смазанное, происходит, ускорение либо замедление темпа речи, нарушение дыхательного ритма при разговоре. Возможны затруднения жевания. В этом случае также необходима логопедическая, нейропсихологическая и неврологическая поддержка.
3. Дислалия — невозможность воспроизводить отдельные звуки. Часто бывают проблемы с произношением «Р», «Л», «Т». При коррекции очень важна логопедическая работа и занятия с нейропсихологом. При проблемах с произношением с трех лет уже нужно обращаться к логопеду. Логопедическая поддержка детей длительная, вплоть до школьного возраста, потому что дислалия тяжело поддается коррекции.

Многие родители думают, что речь сама сформируется к школе, но не всегда это так. Часто у детей с задержками развития речи в школе появляются проблемы с успеваемостью. Им тяжело воспринимать и излагать информацию, могут развиваться нарушения письма. Полное речевое развитие происходит до шести лет, после этого возраста помочь намного сложнее. Поэтому важно обратить внимание на проблему заблаговременно, при первых её проявлениях.

Ангина (острый тонзиллит).

Ангина представляет собой острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление преимущественно нёбных миндалин.
Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются структурным элементом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериями и вирусами, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом. Если эта защита ослаблена (например, частыми простудными заболеваниями) или инфекция оказывается особенно «агрессивной», в миндалинах развивается воспалительный процесс, а поскольку они отвечают за иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Это становится причиной той самой высокой температуры, которая всегда возрастает достаточно резко, но тяжело поддается снижению. Особенно это ярко выражается у детей. Поэтому первый шаг родителей при идентификации резкого подъема температуры тела у ребенка — визуально оценить состояние слизистой горла.

Причины болезни и её разновидности.
Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной. А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается – лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.
Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным, а может распространиться в глубину тела миндалин. Нёбные миндалины покрыты углублениями — лакунами, нагноение которых приводит к более тяжёлой форме заболевания. Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый «букет» заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.
Бактерии–возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он — носитель болезнетворных бактерий.
Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзиллите. При наличии хронического тонзиллита ангина — это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма.

Симптомы ангины:
• Ощущение болезни приходит внезапно.
• Возникает сильная боль в горле.
• Резко поднимается температура до 38°С и выше; росту температуры может предшествовать озноб.
• На миндалинах виден налёт.
• Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.
• Наблюдается общая слабость.
Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и приводят к интоксикации всего организма. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Нарушения работы сердца могут быть вызваны ангиной и в силу связанности нервными путями миндалин и сердца.

Самолечением данного заболевания заниматься не стоит. Особенно, если речь идет о детях.

Подробно о боли в правом боку.


Дискомфорт в правом боку может появиться до или после еды в различных формах, таких как колющая, острая, тупая или тянущая. Существует множество потенциальных причин, способных вызвать эти болезненные ощущения. Среди них хронические заболевания органов пищеварительной системы (болезнь Крона), острые хирургические патологии (аппендицит), а также грыжи, злокачественные новообразования и многое другое. У женщин боли в правом боку часто связаны с патологиями органов половой системы.
Характер боли будет различаться в зависимости от конкретного заболевания. Каждая болезнь имеет свой собственный набор признаков, которые могут помочь в предварительном диагнозе. Главное — правильно их интерпретировать.

Органы на правой стороне живота
Если визуально разделить живот на две вертикальные половины, часть органов будет располагаться с обеих сторон из-за их центрального положения:
• желудок (антрум и пилорический отдел);
• двенадцатиперстная кишка (изгиб);
• поджелудочная железа (головка и тело);
• тонкий кишечник;
• мочевой пузырь;
• толстый кишечник (слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной кишки).

Поэтому при изучении патологических изменений достаточно сложно определить, находятся они в правой или левой части. Иногда источник боли может располагаться не в месте, где ощущается боль. Могут возникать иррадиирующие ощущения, когда человек не может точно указать конкретное место и говорит о «болях по всей поверхности брюшины».
Некоторые заболевания имеют характерную только для них локализацию. Левая доля печени располагается в зоне левой половины живота и способна вызывать боли в верхней части брюшной полости. В правой области живота (подреберье) находятся желчный пузырь с протоками, правая почка и мочеточник, а также червеобразный отросток.
Причинами болей могут быть заболевания брюшной стенки, сосудов или правых нижних ребер. Знание структуры органов позволяет определить особенности болевого синдрома:

1. Паренхиматозные органы (печень, почки) имеют плотную защитную капсулу с большим количеством нервных рецепторов. Любые нежелательные воздействия, такие как травмы, воспаление или отек, вызывают напряжение и передают сигналы о боли в головной мозг.
2. Полые органы (желудок, желчный пузырь и мочеточник) обладают рецепторами, расположенными преимущественно в подслизистом слое. Это означает, что они реагируют на такие явления, как мышечный спазм, растяжение, язвы или разрыв, но редко вызывают болевые ощущения при легком катаральном воспалении.
Подобные нюансы используются врачами в диагностике патологических процессов. Характер боли, ее локализация, продолжительность и иррадиация позволяют поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Возможные причины.
При наличии болей с правой стороны брюшины нет необходимости впадать в панику, поскольку наиболее распространенной причиной таких неприятных ощущений являются физиологические факторы. Боль может быть результатом быстрой и долгой ходьбы, бега или чрезмерной физической нагрузки. Она возникает из-за перераспределения кровотока и скопления крови в печени. Дискомфорт может возникать как во время тренировки, так и после ее завершения.

Дискинезия желчевыводящих путей.
При гиперкинетическом варианте дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖП) преобладает ощущение коликообразной боли в правой подреберной области, которая возникает через 20–30 минут после приема пищи. Физическая нагрузка и стресс могут вызывать болевой синдром. Вместе с коликообразной болью беспокоит тошнота, а затем рвота. Неприятные ощущения купируются самостоятельно или уменьшаются при применении спазмолитических препаратов. Между приступами общее самочувствие хорошее, и нет болевых ощущений под правыми ребрами.
Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными тупыми болями, ощущением тяжести и распирания в подреберной области. При употреблении жирной пищи болезненность усиливается. При пальпации правых верхних квадрантов живота пациент может ощутить тупую боль. При этой форме дискинезии часто наблюдаются нарушения пищеварения. Пациенты жалуются на горечь во рту, отрыжку и снижение аппетита.

Гепатит.
Болевые нервные окончания в печени отсутствуют. Дискомфорт в области правого подреберья связан с увеличением органа и как следствие — растяжением капсулы. Характеристики данного состояния включают:
1. Ощущение распирания области воспаления, сопровождающееся тянущей, тупой болью и ощущением тяжести.
2. Болевые ощущения могут быть спровоцированы употреблением жареной и жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на гепатобилиарную систему. В случае вирусного поражения дополнительными признаками болезни являются: общая слабость, ломота в мышцах и суставах, а также субфебрильная температура тела (до +37,5°С). В случае острого течения вирусной инфекции возникает желтуха, вызванная повышением уровня билирубина. Он выходит из поврежденных гепатоцитов в системный кровоток, что приводит к появлению желтушного оттенка кожи, склер и слизистых оболочек.


Печеночная колика.
Патологическое состояние характеризуется острыми или приступообразными болями в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Боль может быть интенсивной и распространяться вдоль всей правой стороны живота, включая плечо и спину. При печеночной колике возникают дополнительные признаки болезни: тошнота, рвота, желтуха, светлый или обесцвеченный стул, темная моча, повышение температуры тела и общая слабость.

Желчный перитонит.
Перитонит, вызванный проникновением желчи в брюшную полость, является серьезным воспалительным заболеванием. Это состояние характеризуется быстрым прогрессированием клинических проявлений. Пациенты часто ощущают острую, сильную боль в правом подреберье, испытывают рвоту, отмечают вздутие живота, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Постепенно возрастают признаки интоксикации. Общее состояние пациента ухудшается до степени нарушения сознания, которое может выражаться в ступоре.

Цирроз печени.
Исходя из статистических данных, цирроз протекает бессимптомно в 20% случаев, но чаще всего уже на начальной стадии заболевания пациенты могут ощущать тупые и ноющие боли в правом подреберье. Эти боли обычно усиливаются после приема жирной пищи и алкогольных напитков. Вполне терпимый характер таких болей позволяет людям, страдающим циррозом, не обращать на них внимания в течение нескольких месяцев и даже лет.
На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени усиливаются быстро. Они распространяются из правого подреберья в спину и шейный отдел позвоночника. Вместе с болями в печени появляются постоянная тошнота и рвота, а также развивается асцит — состояние, при котором в животе скапливается жидкость из-за нарушения лимфооттока.
На последней стадии заболевания появляются выраженные острые боли в правом подреберье, когда печень значительно увеличивается в размерах, печеночные клетки отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. Боли в этом случае становятся распространенными по всей брюшной полости и могут быть настолько сильными, что вызывают потерю сознания. Характер печеночных болей при циррозе может варьироваться.
Следует отметить, что обострение болевых ощущений обычно связано с переходом заболевания на новую, более серьезную стадию. Однако иногда болезненные ощущения могут временно утихать, что обычно свидетельствует о правильно подобранном лечении заболевания.

Рак печени.
Симптомы рака печени обычно проявляются неспецифически, что часто приводит к ошибочной диагностике этого заболевания в области гастроэнтерологии, где его путают с желудочно-кишечными расстройствами, холециститом, холангитом, обострением гепатита и другими заболеваниями.
На ранних стадиях болезни пациенты могут испытывать необъяснимую слабость, повышенную утомляемость, утрату аппетита и снижение веса, а также ощущать тяжесть или дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии. Характерными проявлениями являются также расстройства пищеварения, такие как тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением оболочки печени и вторичными воспалительными процессами. В процессе развития заболевания печень увеличивается в размерах, приобретает неровную поверхность и плотность, а иногда опухолевый узел можно ощутить при пальпации через переднюю брюшную стенку. Нарушение оттока желчи при раке печени может привести к развитию обтурационной желтухи, зуду кожи, обесцвечиванию кала и потемнению мочи.

Паразитарные инвазии.
При стронгилоидозе и других видах паразитарных заболеваний преобладают нарушения деятельности кишечника и билиарной системы. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боль в различных отделах живота, расстройство стула. Боль чаще локализуется в надчревной области и в правом подреберье, иногда она бывает разлитой, характер боли — ноющий, схваткообразный. Нередко возникает чувство тяжести в надчревной области. Диарея является основным симптомом.

Гемолитическая анемия.
При приобретенной форме заболевания в результате интоксикации лекарственными или другими видами веществ боли в правой половине живота и тошнота проявляются вместе с ощущением слабости, учащенным сердцебиением, повышенной температурой, желтухой, периодическим потемнением мочи, болями в пояснице, а также ознобом и лихорадкой.

Застойная сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором мышца испытывает кислородное голодание, и в результате этого происходит замена кардиоцитов на соединительную ткань. Обычно оно возникает в результате других сердечных патологий — острая коронарная недостаточность, тахикардия, ишемия сердца.
Сердечная недостаточность проявляется различными симптомами, и хотя нет специфических признаков, некоторые общие проявления могут включать затрудненное дыхание, постоянную слабость и иногда тошноту.
Кроме того, человек может ощущать дискомфорт и тупую боль в правом подреберье. Эти симптомы связаны с застоем крови в венах печени, что часто наблюдается при сердечной недостаточности.

Аппендицит.
Основной симптом аппендицита — это появление боли с правой стороны живота. Обычно дискомфорт локализуется около пупка, а затем перемещается вниз и усиливается по мере развития воспалительного процесса. Боль при аппендиците может усиливаться при кашле, чихании, резких движениях или изменении положения тела во время сна.
Хотя у большинства людей аппендикс располагается в нижней правой части живота, он также может находиться в нетипичных местах, таких как левая половина брюшной полости, правая поясничная область или малый таз. Это означает, что боль также может быть ощутима в разных сторонах туловища.

Патологии половой системы.
Болезненность в правом боку может быть связана с различными факторами, включая нарушение менструального цикла, гормональные сбои и наличие патогенных микроорганизмов. Иногда болевые ощущения являются нормальной реакцией организма на менструальный кровоток и называются альгоменореей. В таких случаях наблюдается усиленный приток крови в область органов малого таза.
Боли во время менструации могут быть связаны с воспалительными процессами, половыми инфекциями и развитием альгодисменореи (отсутствие менструации у женщин детородного возраста). Болевые ощущения распространяются в область паха и бедра, сопровождаются помутнением зрения и головокружением. Эти симптомы могут усиливаться во время полового контакта.
Развитие болевых ощущений также характерно для некоторых гинекологических заболеваний:
• эндометрит;
• кисты яичника;
• апоплексии.


К каким врачам обращаться.
При острых и нарастающих болевых ощущениях рекомендуется обратиться к хирургу. При постоянном дискомфорте, чувстве тяжести или тупой боли исследование может начаться у терапевта. Врач выписывает направление на проведение анализов и лучевой диагностики, а также может рекомендовать обращение к узким специалистам, таким как: гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, гинеколог, хирург-онколог или инфекционист.
Во время приема врач собирает информацию о прежних диагнозах, методах лечения и принимаемых лекарственных препаратах. Он также проводит общий осмотр, пальпирует область правого подреберья для определения размеров печени и выявления или исключения признаков проблем с желчным пузырем, мышечного напряжения в животе и раздражения брюшины. На основе полученных результатов врач назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить или исключить предполагаемый диагноз.

Диагностика.
Для выяснения причин возникновения подобных симптомов врачи применяют современные методы диагностики. К таковым относятся:
1. Сбор анамнеза и внешний осмотр. При посещении врача важно подробно рассказать о том, что вас беспокоит. Постарайтесь ответить на вопросы о времени возникновения боли, ее характере и возможных провоцирующих факторах.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование). Этот метод позволяет получить полную информацию о состоянии внутренних органов человека. УЗИ может проводиться без ограничений по периодичности, так как не оказывает вредного воздействия на организм. При помощи УЗИ оценивается состояние поджелудочной железы, селезенки, почек и других органов, а также определяются их размеры, структура и другие важные параметры.
3. Лабораторные исследования: анализ крови и мочи, в некоторых случаях — копрограмма.
4. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти современные методы позволяют оценить состояние позвоночника и внутренних органов. Они являются очень информативными, так как легко определяются очаги поражения, их иннервация и кровоснабжение.

Лечение.
При болях физиологической этиологии справиться с проблемой можно самостоятельно, без помощи врача. Однако это не распространяется на детей. Если у ребенка возникают боли в правом боку, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Колющие боли не являются серьезным отклонением, не указывают на наличие заболевания и обычно не представляют опасности для здоровья, если:
• боль была единичной, быстро прошла и больше не возникала;
• дискомфорт появляется перед началом менструации;
• боли возникают после плотного обеда;
• болезненность беспокоит во время бега или силовых нагрузок.
Для облегчения болезненных ощущений можно принять анальгетики или спазмолитики, а также расслабиться и отдохнуть. При нарушении правил питания рекомендуется соблюдать водно-чайную диету в течение 6 часов, а затем постепенно вводить другие продукты в рацион. Жирную и жареную пищу следует полностью исключить.
Если во время физической нагрузки возникают колющие боли в правом боку, рекомендуется остановиться, наклониться вперед и положить правую руку на область подреберья, чтобы поддержать печень. После этого рекомендуется отдохнуть некоторое время.
При патологических состояниях используются:
1. Медикаментозные методы (противовоспалительные и антибактериальные препараты).
2. Хирургическое вмешательство, которое может быть диагностическим (например, биопсия), радикальным или паллиативным.
3. Лучевой метод (при онкологических процессах).
4. Химиотерапия.
5. Гормональная терапия.

Подробно о бессоннице: причины, симптомы, осложнения.


Бессонница (инсомния) – это патологическое состояние, проявляющееся расстройством ночного сна и сопутствующей дневной сонливостью. По данным статистики, с этой проблемой сталкивается примерно 30% взрослых мужчин и 37% женщин, а также 3 из 4 беременных. Хронический недостаток сна нередко становится пусковым механизмом для самых разных заболеваний и состояний, начиная от ожирения и заканчивая депрессией. При регулярно повторяющихся проблемах необходима помощь квалифицированных специалистов, которые выявят причину патологии и найдут способ ее устранения.

Общая информация
Сон необходим для нормальной жизнедеятельности организма. В это время центральная нервная система обрабатывает поступившую в течение дня информацию, а большинство органов и систем отдыхают после нагрузки. В среднем, человеку необходимо от 6 до 8 часов сна каждые сутки, причем именно в ночные часы. Сбой механизма засыпания, частые пробуждения и сокращение общего времени отдыха приводит к развитию усталости, снижению внимания и концентрации.
Считается, что нарушения сна возникают из-за сбоя гормональной регуляции этого процесса. В частности, их связывают с повышением уровня кортизола и адренокортикотропного гормонов в ночное время.

Причины
Бессонница возникает по различным причинам. К наиболее частым относят:
— сильный стресс и хроническая перегрузка нервной системы;
— хронические боли любой локализации;
— нарушения сердечного ритма;
— гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови);
— изжога;
— значительное физическое переутомление;
— синдром беспокойных ног;
— гормональные перестройки организма (период полового созревания, беременность, менопауза);
— психические нарушения и заболевания: депрессия, шизофрения, СДВГ и т.д.;
— прием некоторых лекарственных средств (психостимуляторы);
— наркомания, алкоголизм, курение;
— злоупотребление кофе;
— ночное апноэ (нарушения дыхания в лежачем положении на фоне избыточной массы тела, искривленной носовой перегородки и других причин);
— периодическая работа в ночную смену;
— резкая смена часовых поясов.

Наиболее предрасположены к бессоннице беременные женщины, пожилые, а также люди, страдающие от чрезмерной нервной возбудимости. Кроме того, развитие инсомнии могут спровоцировать следующие заболевания:
— бронхиальная астма;
— сердечная недостаточность;
— гипертрофия предстательной железы;
— печеночная или почечная недостаточность;
— атеросклероз;
— болезнь Паркинсона и другие патологии.

Симптомы
Симптомы бессонницы разнообразны, но все они связаны с сокращением продолжительности сна. Заболевание может проявлять себя:
— затрудненным засыпанием: человек долго ворочается, ищет удобную позу и т.п.;
— однократным или многократным пробуждением в течение ночи с последующим отсутствием сна;
— раннее пробуждение, из-за которого общая длительность сна не превышает 5 часов. сна неизбежно сказывается на состоянии человека в дневное время. Он ощущает слабость,
значительно снижается, увеличивается количество ошибок.
Диагностика
Диагностикой бессонницы занимается врач-сомнолог. Сначала он тщательно опрашивает пациента, чтобы выявить основные жалобы. Врачу особенно важна информация о преобладающих симптомах, их длительности и частоте возникновения. Назначается скрининговое обследование для выявления возможных причин нарушений сна:
— общие анализы крови и мочи;
— консультация ЛОР-врача;
— неврологический осмотр;
— суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и т.п. в зависимости от показаний и симптомов.

В обязательном порядке составляется дневник сна, в котором по итогу каждого дня указывается:
— употребленные лекарства;
— время последнего приема пищи;
— прием алкоголя, кофе, чая, курение;
— особенности среды сна (шум, жара, духота и т.п.);
— время отхода ко сну;
— качество засыпания;
— количество ночных пробуждений и их длительность;
— время пробуждения;
— самочувствие после пробуждения.
Каждая деталь имеет значение для подробного анализа сна. Технические моменты (время засыпания, количество пробуждений и т.п.) могут быть зафиксированы с помощью амбулаторной актиграфии. Диагностический метод предполагает использование специального устройства, фиксирующего движения. Дневник ведется не менее недели и позволяет оценить все особенности сна пациента.

Лечение бессонницы
Способ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.
Для устранения непосредственно инсомнии используются медикаментозные и немедикаментозные средства. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, влияющих на тот или иной аспект сна. Чаще всего используются:
— снотворные: облегчают засыпание и снижают риск ночных пробуждений;
— транквилизаторы: назначаются при сопутствующей тревожности;
— мелатонин: гормон, вырабатывающийся организмом в темное время суток; способствует наступлению сна. препарат особенно актуален при смене часовых поясов или необходимости восстановления нормального ритма сна и бодрствования после нескольких ночных смен.

Препараты этих групп должны использоваться исключительно по назначению врача, поскольку бесконтрольный прием может привести к привыканию, а резкая отмена — к серьезной бессоннице. Исключение составляют препараты на растительной основе (пустырник, валериана и т.п.), но и ими не стоит злоупотреблять.
Хороший эффект при бессоннице оказывает психотерапия, особенно если проблема вызвана острым или хроническим стрессом. Как правило, используются когнитивно-поведенческие методики. Они помогают пациенту:
— успешно справляться с наплывом тревожных мыслей;
— настроиться на позитивное восприятие действительности;
— самостоятельно устранять факторы, способствующие чрезмерной тревожности;
— своевременно обращаться за помощью к близким и к врачам, а также принимать их помощь.

Возможные осложнения
Большинство людей не воспринимает бессонницу как серьезную проблему. Между тем, хроническая нехватка сна способна запустить комплекс патологических изменений, которые могут спровоцировать:
— заметное снижение иммунитета: во время сна организм восстанавливает силы и вырабатывает цитокины, являющиеся одним из важных компонентов работы иммунной системы; их нехватка приводит к снижению сопротивляемости простудным и другим инфекционным заболеваниям;
— обострение хронических заболеваний;
— развитие патологии сердечно-сосудистой системы: хроническая нехватка сна приводит к нестабильности артериального давления, изменению частоты пульса, повышению риска опасных состояний;
— увеличение веса: в стремлении восстановить силы иным способом человек начинает подсознательно тянуться к высококалорийной углеводной пище, что приводит к набору массы тела; кроме того, нехватка сна провоцирует снижение выработки гормонов, отвечающих за чувство сытости;
— истощение нервной системы: недостаточный ночной отдых снижает способность к сосредоточению на каком-либо занятии, страдает скорость и качество мышления;
— депрессия, тревожное расстройство: эти состояния нередко формируют замкнутый круг, еще больше усугубляя выраженность инсомнии;
— снижение полового влечения: при нехватке сил организм «отключает» наименее важные аспекты деятельности, что выражается в отсутствии либидо, аноргазмии у женщин, импотенции у мужчин.
Кроме того, невыспавшийся человек может попасть в опасную ситуацию, причинить вред себе и другим во время управления автомобилем или работы с механизмами, требующими постоянной концентрации внимания.

Профилактика
Профилактика бессонницы включает в себя комплекс мероприятий, направленных на облегчение засыпания. Чтобы они были эффективными, необходимо соблюдать гигиену сна:
стараться отправляться в постель в одно и то же время;
— исключить просмотр телевизора и использование гаджетов за 30-60 минут до сна;
— хорошо проветривать спальню, обеспечить доступ свежего воздуха;
— при необходимости затемнять помещение;
— за час до сна прогуливаться на свежем воздухе; полноценные занятия спортом лучше перенести на первую половину дня, поскольку они обладают возбуждающим эффектом;
— исключить тяжелую пищу в вечернее время суток, а также минимизировать употребление кофе и крепкого чая во второй половине дня;
— перед сном принимать душ или теплую ванну, слушать расслабляющую музыку;
— минимизировать (а лучше исключить) курение и употребление спиртных напитков.

Признаки психически здорового человека.


Идентификация психически больного человека всегда усложняется тем фактом, что сознание представляет собой нефизическое свойство материи. Не существует инструментальных методов исследования, которые бы позволили дать точный диагноз или сопоставить тот или иной комплекс симптомов. Есть диагностические методики, позволяющие обнаружить отклонения соматического состояния от физиологической нормы в следствие изменения в психических процессах, но они почти никогда не являются определяющими. Однако, диагностические критерии оценки на вооружении врача-психиатра имеются. Они так или иначе отталкиваются от сравнения с психически здоровым человеком.

1. Одним из самых надежных индикаторов здоровой психики является её целостность. Под этим словом понимается возможность субъекта к актам самоидентификации и психического и физического самоопределения. Человек должен не только испытывать, но и осознавать посредством рефлексии свою ментальную самодостаточность. Также важно понимание своего расположения, своих действий и испытываемых эмоций, способность сопоставить эту информацию в целостную картину.

2. Немалое значение имеет и целостность переживаний, которые представляют собой реакцию на происходящие вокруг события. Здоровой психике свойственна идентичность и постоянство переживаний в тех или иных ситуациях, пусть и с некоторыми допущениями на отклонения интенсивности реакции. Одни и те же события должны приводить к примерно одному спектру эмоций при прочих равных. В обратном же случае это может рассматриваться как нездоровая лабильность.

3. Соответствие интенсивности психических реакций происходящим ситуациям и обстоятельствам. Здесь речь идет об условной норме, которая может варьироваться от конституции личности человека, его пережитого опыта и других вторичных факторов. Но даже с учетом всех этих условий, реакция должна быть в рамках средней физиологичной нормы. Как пример, не является здоровой реакция неконтролируемой агрессии на долгое ожидание лифта. Когда потом этот же человек спокойно воспринимает информацию о смерти близкого друга.

4. Психически здоровому человеку не составляет особого труда рефлексировать о своем будущем, строить планы и предпринимать хотя бы минимальные действия по их реализации. В дополнение к этому, не должно возникать проблем с пластичностью поведения в зависимости от жизненных обстоятельств. Даже непсихотические расстройства могут в значительной степени снизить вариативность эмоциональных реакций и поведения. Это делает поведение человека более стереотипизированным.

Почему мы хотим спать после приема пищи?

Принято считать, что пища должна восстанавливать силы, давать энергию и повышать трудоспособность человека. В целом, тезис верный, особенно если питание рациональное и насыщенное необходимыми организму микроэлементами. Но нередко следствием пищеварительного процесса становится желание отложить все свои дела и лечь спать. В этом явлении активируются два механизма, которые в совокупности вызывают иллюзорное чувство усталости, лень и желание прилечь отдохнуть.

1. Первый механизм напрямую связан с вегетативной нервной системой организма. Главной её задачей является контроль состояния и работы внутренних органов и систем. Сюда же относится процесс пищеварения, приток крови к мышечной ткани во время физической активности, регуляция частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.
Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела: парасимпатический и симпатический. Их функционал и деятельность противопоставляется друг другу.

Парасимпатическая система вызывает релаксацию мышечных групп, генерализованно расслабляет организм, вызывает ощущение успокоения. Задача симпатической системы обратная — стимулировать организм, реализовывать энергию и мобилизовать резервы.

Симпатическая система активируется при тяжелой физической нагрузке, тренировках, психоэмоциональном стрессе.

Прием пищи приводит к акцентуации работы организма в пользу парасимпатической нервной системы. Она же в свою очередь стимулирует приток крови к пищеварительному тракту. Это влечет за собой уменьшение объема крови в мышцах, других органах и системах. Из-за чего возникает фантомное чувство усталости, лень, нежелание выполнять какие-то активные действия, что становится одним из факторов появляющегося чувства сонливости.


2. Второй механизм включает в себя гормональную регуляцию. Чувство голода и инстинкты, ассоциированные с ним, призваны направить вектор активности человека в сторону насыщения и потребления питательных веществ. С точки зрения гуморальной регуляции поведения человека, данную функцию выполняет нейромедиатор орексин. Когда человек голоден, в мозгу повышается уровень орексина, который стимулирует физическую активность, что необходимо для поиска пищи. Но после насыщения, когда стенки желудка расширяются и повышается уровень сахара в крови, необходимость в стимуляции падает вместе с количеством орексина. На фоне этого контраста человек чувствует общую релаксацию.
Несмотря на такую глубокую и неподдающуюся контролю человека регуляцию процессов, возникающих вследствие насыщения, можно избавиться от чувства сонливости после приема пищи.

Для этого важно соблюдать режим сна и бодрствования, вести здоровый образ жизни, рационализировать свое питание как в качественном, так и в количественном отношении.

О чистке наружного слухового прохода и ушной сере.

Ушная сера — жёлто-коричневая смазкообразная секреция, вырабатываемая серными железами (церуминозные железы) наружного слухового прохода.

В наружном ухе около 2000 серных желез, которые выделяют 12—20 мг ушной серы в месяц. Сера состоит из белков, жиров, свободных жирных кислот, минеральных солей. Часть белков являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию, pH ушной серы равен 4—5, что препятствует развитию бактериальной и грибковой флоры. Кроме того, в состав серы входят отмершие клетки, кожное сало, пыль и другие включения. Физиологические функции ушной серы включают в себя увлажнение и защиту кожи наружного слухового прохода

Кожа наружного слухового прохода уникальна тем, что она самостоятельно очищается от избытков серы посредством жевательных движений.

Однако у некоторых людей есть естественная склонность к гиперсекреции серы, а также особая (чаще просто узкая) форма ушного прохода, которая не способствует эффективному удалению выделяющейся серы. Но основная причина гиперсекреции — раздражение кожи слухового прохода. Гиперсекреция наиболее часто возникает у людей, которые пользуются всевозможными слуховыми приборами, а также ватными палочками. В результате хронического раздражения слухового прохода сера скапливается и забивает слуховой проход.

Ватные палочки способствуют смещению серы к барабанной перепонке. Применение ватных палочек в профилактических целях увеличивает риск образования пробки, как за счёт раздражения кожи слухового прохода, так и за счёт утрамбовывания уже образовавшейся серы.


Нельзя доставать серу из ушей спичкой, булавкой, карандашом, поскольку можно повредить барабанную перепонку, что приведёт к ослаблению или потере слуха. Если скопилось много серы, которая полностью закрыла просвет слухового прохода, вследствие чего понизился слух и появился шум в ушах, следует обратиться к врачу, чтобы он удалил серную пробку.


Продается множество готовых и коммерчески доступных средств для размягчения серы. Мнения разнятся о том, что является наиболее эффективным. Есть капли на водной и масляной основе. Предпочтение отдается первым.
Капли предназначены для размягчения серы в течение от нескольких часов до нескольких дней. Капель может быть достаточно, чтобы очистить слуховой проход, т.к. кожа слухового прохода будет способствовать выталкиванию серы с течением времени. Однако они также могут ухудшить симптомы в краткосрочной перспективе путем разбухания серы и полной закупорки слухового прохода. Тогда понадобится промывание слухового прохода у врача.

Промывание включает использование теплой (примерно температуры тела) воды под давлением, направленным в слуховой проход, чтобы механически удалить серу. Обычно это совершенно безболезненно, сейчас существует множество лор-комбайнов, где поток воды строго отрегулирован. Также врач может предложить вам убрать серу под микроскопом специальными инструментами, если она не отмылась.


Противопоказания к промыванию проточной водой включают: наличие или анамнез перфорации барабанной перепонки, предшествующие боли при промывании или предшествующие операции на среднем ухе и при наличии отделяемого. Тогда предпочтение отдаётся стерильным растворам (0,9% натрия хлорид). Также нужно быть осторожным при шуме в ушах, потому что он может усилиться. Если ухо было оперировано, также нужно быть осторожными, т.к. могли быть обнажены чувствительные анатомические структуры, такие как лицевой нерв и полукружные каналы.

Не используйте ушные свечи, нет доказательств, подтверждающих эффективность очищения ушей с помощью свеч, и это может привести к ожогам и повреждению ушей и кожи, накоплению свечного воска в слуховом проходе (который трудно удалять).
У новорождённых детей достаточно убирать видные глазом кусочки серы вышедшие из слухового прохода, в слуховой проход ничего не нужно вставлять, чтобы его очистить.

Стоит ли удалять родинки?

Родинки (невусы) – это доброкачественные опухоли кожи. Обычно являются приобретенными и в 1-2% случаев врожденными. Представлены пигментными очагами, состоящими из меланоцитов и невусных клеток. Эти врожденные или приобретенные образования есть у всех, у кого-то больше, а у кого-то меньше. Появляются на коже группами или расположены по одиночке, могут иметь различный цвет, размер, форму, поверхность. Врожденные, как правило, появляются в течение первого года жизни.
В классификацию доброкачественных образований кожи ВОЗ включает около 150 названий, и все это многообразие можно назвать родинками. В некоторых случаях они могут трансформироваться в злокачественную опухоль – меланому, которая быстро дает метастазы. Она может возникать как из светлых, так и из темных родинок.

Меланома может развиться спонтанно, поэтому нужно внимательно относиться к невусам и проходить профилактическую диагностику. Самый эффективный метод для раннего выявления онкологических заболеваний кожи – цифровая дерматоскопия. Система фотографирует кожный покров, проверяет каждое образование, дает ему характеристики.

Есть миф, что нельзя удалять родинки. На самом деле можно, а иногда даже нужно. Избавление от доброкачественных образований никак не провоцирует развитие злокачественных опухолей. Надо ли удалять родинки, дерматолог решает по результатам исследований.

Есть ряд признаков «подозрительных» родинок, которые должны насторожить как пациента, так и врача:
— интенсивный рост;
— быстрое видоизменение формы, структуры;
— выраженная асимметрия;
— шелушение с формированием корки;
— зуд, жжение;
— появление депигментированных участков, неравномерное изменение окраски;
— кровоточивость;
— появление экссудата, дочерних узелков, изъязвлений на поверхности, отечности вокруг невуса.

Если новообразование не представляет опасности, но эстетически не устраивает пациента, он может от него избавиться при отсутствии противопоказаний.

Удалять нужно родинки, которые:
— часто травмируются и вызывают дискомфорт из-за расположения – в области шеи, подмышечных впадинах, паховых складках, на волосистой части головы, ладонях в местах трения элементами одежды и т.д.;
— вызывают эстетический дискомфорт;
— часто подвергаются УФ-облучению;
— вызывают подозрение у врача. В данном случае они подлежат обязательному гистологическому исследованию.

Родинки рекомендуется удалять и для восстановления психологического комфорта в ситуации, если у человека есть онкофобия – навязчивые мысли об их превращении в рак. Как правило, страхи появляются после самостоятельного изучения заболеваний в интернете.