#четвергрыбовдень #клинреки #УДД #УУР #ЕОК #читаемвнимательно
Несколько недель назад была поднята занятная тема про доказательность применения методов диагностики. Ничего не имею против принципов доказательной медицины (несмотря на регулярные публикации о гонорарах от производителей. Вот например из последних встретившихся: https://t.me/pubmedic/1726 ). Попробуем критически почитать клинические рекомендации.
ЕОК - Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов
УДД – уровни достоверности доказательств.
УУР - уровни убедительности рекомендаций .
1 или А – это прям супердоказательно. 5 – на уровне мнения отдельного эксперта или обоснования механизма действия . С – отсутствие доказательств надлежащего качества.
Читаем Клинреки по Наджелудочковым тахикардиям
«2.4 Инструментальные диагностические исследования
Основным диагностическим исследованием, применяемым при обследовании и лечении пациентов с НЖТ, является ЭКГ. ЕОК нет (УДД 2 УУР B)
Изучение диагностической информации электрокардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов рекомендуется для выявления эпизодов частого предсердного ритма. ЕОК нет (УДД 2 УУР B)
У больных, получающих ААТ, рекомендуется регулярная регистрация ЭКГ в 12 отведениях и/ или холтеровское мониторирование ЭКГ для оценки ее эффективности и безопасности. ЕОК нет (УДД 5 УУР С)
Пациентам с НЖТ для оценки размеров и функции предсердий и желудочков, а также насосной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии. ЕОК нет (УДД 4 УУР С)»
И тут положение спасает комментарий: «Низкие уровень убедительности рекомендаций и уровень достоверности доказательств обусловлены настолько очевидной и необсуждаемой необходимостью подтверждения диагноза НЖТ с помощью ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией электрокардиосигнала, что доказательная база в доступной литературе оказалась весьма ограниченной.»
А ЧТО, ТАК МОЖНО БЫЛО?
Проверим, что пишут про лечение
«3.1.1. Неотложная терапия при тахикардиях неясного генеза с узкими QRS-комплексами Для купирования НЖТ неясного генеза с узкими комплексами QRS у гемодинамически нестабильных пациентов рекомендуется использовать синхронизированную электроимпульсную терапию (ЭИТ). ЕОК I B (УДД 4 УУР С)
Для купирования НЖТ неясного генеза с узкими комплексами QRS у гемодинамически стабильных пациентов рекомендуются вагусные приемы. ЕОК I B (УДД 2 УУР A)
При неэффективности вагусных приемов пациентам со стабильной гемодинамикой рекомендуется внутривенное введение ААП. Препаратом выбора является трифосаденин, 10–20–30 мг внутривенно, болюсом). ЕОК I B (УДД 1 УУР В)
При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина для восстановления СР рекомендуется внутривенное введение верапамила или дилтиазема. ЕОК IIa B (УДД 2 УУР B)
При неэффективности вагусных приемов и трифосаденина для восстановления СР рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов ЕОК IIa C (УДД 4 УУР С)
При неэффективности ААП для восстановления СР или контроля ЧСС рекомендуется синхронизированная ЭИТ. ЕОК I B (УДД 4 УУР С).»
Тут положение спасает ЕОК (да и то не всегда). А вот с УДД и УУР - примерно такая же история.
Если почитать другие клинреки – картинка примерно та же. Особый восторг испытываешь при сравнении УДД и УУР рентгена, эхокардиографии и нагрузочных проб в клинреках по стабильной ИБС..
Вывод прост: никакого «порога включения» в клинреки не существует. Реальность формируют коллективом авторитетных экспертов (авторов клинреков). А не уровнем убедительности и доказательности.