#четвергрыбовдень #нормативка #ФД #оснащение
На этой неделе задали вопрос: «Для лицензирования отделения функциональной диагностики по стандартам необходим кардиореспираторный комплекс. Детям проводят такую методику? Без него не пройдём? Тот же вопрос про аппарат объёмной сфигмографии и аппарат для регистрации вызванных потенциалов, медленных потенциалов. Их можно чем-то заменить?»
1) Сначала про лицензирование: да, действительно в Приложении № 15 перечислены и кардиореспираторный комплекс, и аппарат для объемной сфигмографии, и аппарат для регистрации ВП. И даже в профильных клинических рекомендациях есть упоминание этих методик (например, сприроэргометрия при миокардите, про остальные не нашел, но наверняка есть в каких-то). Но (!) ни в одном стандарте оказания медпомощи нет упоминания ни спироэргометрии, ни объемной сфигмографии. Поэтому даже при условии закупки оборудования и выполнении этих методик страховая не будет оплачивать эти услуги. А может еще и штраф наложит. Поэтому список-списком, но надо донести до администрации, что можно и купить. Но использовать будет затруднительно.
2) Да, детям могут и проводить такую методику. Вот спортсменам – точно надо. В принципе у взрослых еще в реабилитации при составлении индивидуальной программы реабилитации. Поэтому – надо исходить из клинической и экономической целесообразности приобретения и содержания этого отнюдь недешевого оборудования.
3) Но если речь идет про частную или ведомственную клинику – там могут быть другие критерии выбора.
4) Что значит заменить: закупить «бюджетный» вариант? Или подобрать аналогичную методику? В отношении кардиореспираторного комплекса - есть отечественный аналог. Но ни разу вживую не видел. Есть относительно бюджетный от итальянского производителя, который стоит не 100, а 5 тыс. Евро. Для сфигмографии – аналогично. Для ВП – не могу ответить, надо спросить у нейрофизиологов. Что касается аналога – для спироэргометрии – точно нет.

#четвергрыбовдень #контролькачества #нормативка
Уважаемые коллеги! На неделе в чате задавали вопрос: «Кто то ведет в отделении журнал контроля качества? Как он выглядит? И где можно посмотреть форму такого журнала?»
Сначала хотел было опубликовать «воспоминания из прошлой жизни», но потом вспомнил про один достаточно неплохой канал в телеграме. Начинать читать вот с этого поста https://t.me/vkk381n/1521 . Шаблон журнала в прикрепленном файле

#четвергрыбовдень #ДеньУчителя #филосовское
Я давно хотел написать подобный пост, но как-то всё откладывал. И вдруг вчера и (особенно!) сегодня осознал, что мое понимание семантического значения слово "учитель" изменилось качественно и даже дифференцировалось на разные категории.
Дело в том, что вчера мы проводили конкурс среди студентов и ординаторов "Вершины Клинической Физиологии" https://rds.mro.live/information/news/olimpiada-versh.., где оценивали знания и маршруты клинического мышления у молодых и рьяных. Я надеюсь, что всем понравилась и форма оценки, и формат, и энергетика, которой делилось Жюри.
А сегодня на стенде Центра Диагностики и Телемедицинских Технологий я рассказывал про алгоритм (https://sibtelcom.com/), который распознает некорректную установку электродов при регистрации ЭКГ лучше, чем врач ФД. Этот алгоритм был обучен на наборе данных, созданном командой НПКЦ ДиТ ДЗМ и ГКБ №67 ДЗМ.
И дело даже не в том, что технологии ИИ необратимо входят в нашу жизнь, а в том, что мы, обучая наших студентов, ординаторов и докторов, начинаем обучать уже и виртуальные системы, которые работают не хуже, чем живые человеки.
Полагаю, что со сменой поколений Учителей меняется и ветвится парадигма обучения - я учу и врачей, и системы ИИ, мой отец учил студентов-медиков биологии в Рязанском меде, его отец (мой дед) был учителем русского языка в школе, его отец (мой прадед), учил детей грамоте в церковно-приходской школе... Интересно, кого (что?) и чему будут учить мои дети и внуки?
Но, как бы не сложилось - всех причастных с Днём Учителя!

#четвергрыбовдень #расчет #Холтер #СМАД
Уважаемые коллеги! В чате был задан вопрос: «Коллеги подскажите пожалуйста. Пишу письмо в МЗ на целевое финансирование, необходимо закупить холтер. В приказе 997н от 2016г в приложении 3 стандарт оснащения кабинета ФД стоит что холтер по требованию, как это требование обосновать, да еще, что бы не один холтер получить? Может есть какие то расчётные нормы? Может есть ещё приказы по оснащению? Копался в приказах 543н от 15.05.12 и 753 от 01.12.2005 в них про холтер ничего не нашёл. Смотрел приказ 918н от 15.11.12 о порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями там в стандарт оснащения кабинета кардиолога тоже не входить.»
Приказов и табелей по оснащению нет. И неизвестно, появятся ли на уровне МЗ РФ. Но, тем не менее, мы для ДЗМ писали обоснование. Исходили из прикрепленного населения (и фактически выделенных ставок). Получилось следующее:
"На основании расчета уровня заболеваемости артериальной гипертонией и болезнями системы кровообращения, с учетом нормативов Приказов МЗ РФ от 09.11.2012 N708н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)" от 09.11.2012 N711н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии" от 12 мая 2021 г. N 435н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение и других, регламентирующих оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, рекомендаций Российской Ассоциации специалистов функциональной диагностики
Предлагаем следующую схему расчета потребностей в системах и регистраторах:
для амбулаторных МО с числом прикрепленного населения менее 15 000 пациентов: 1 регистратор ХМ ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
Для амбулаторных МО с числом более 15 000 прикрепленного населения: на каждые 15 000 прикрепленного населения 1 регистратор ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 регистратор комбинированный (ЭКГ+АД).
В этом случае расчет компьютерных систем производить следующим образом:
при количестве регистраторов до 6 включительно - 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
При количестве регистраторов от 7 до 23 - 2 (3) компьютерных системы ( из расчета не более 6 регистраторов на 1 компьютерную систему).
При количестве регистраторов 24 и более - 4 компьютерных системы с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов
В случае, если амбулаторное МО имеет филиалы, то расчет количества регистраторов должен проводится на общее количество прикрепленного населения, а количество компьютерных систем должно быть не менее количества филиалов и головного МО"
Вроде закупают по этим расчетам. Но пока процесс не закончен

#четвергрыбовдень #нормативка #юрликбез

#четвергрыбовдень #нормативка #кабинет
И еще на неделе задавали вопрос про требования к кабинету для проведения нагрузочных проб. отдельно нет нигде, только общие требования. подборка ниже.

#четвергрыбовдень #укладка #юрликбез #нагрузочное
Вчера в канале задали вопрос: «Есть ли документ официальный, регламентируюший состав препаратов в кабинете стресс-экг, для оказания неотложной помощи?»
Помнится, что вот здесь приведен оптимальный вариант для стресс-теста https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/1241
Но я всегда был уверен, что никаких НПА для укладки при проведении нагрузочного тестирования нет. Однако, при подготовке вебинара про документооборот наткнулся на любопытную формулировку на сайте одного из дилеров укладок для «скоряков»:
«Набор "Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме", укомплектована на основании двух приказов:
- Приказ Минздрава РФ № 456н от 05 июля 2016 г.
- Приказ Минздрава РФ № 457н от 05 июля 2016 г.
Укладка при коронарном синдроме укомплектована на основании действующего стандарта оказания первой медицинской помощи. Данные наборы востребованы следующими учреждениями:
- выездные бригады скорой помощи
- клиники сердечно-сосудистых патологий
- медицинские кабинеты организаций
- лечебно-оздоровительные объединения
- станции скорой помощи
- спасательные подразделения
Внимание!
Состав может быть изменен, сокращен или дополнен по желанию Заказчика.»
Посмотрел состав укладки понял, что это правильный ход мысли. Надо брать оптимальный состав укладки и обосновывать его наполнение следующими приказами МЗ РФ:
от 30 октября 2020 г. N 1183н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме" https://base.garant.ru/74945111/
от 28 октября 2020 г. № 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" https://docs.cntd.ru/document/566419657
от 5 июля 2016 г. N 464н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях" https://base.garant.ru/71451924/
от 5 июля 2016 года N 456н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST»  https://docs.cntd.ru/document/420366399
от 5 июля 2016 года N 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда» https://docs.cntd.ru/document/420367170
от 5 июля 2016 года N 460н  «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности» https://docs.cntd.ru/document/420366216
от 21 сентября 2021 года N 931н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при желудочковых нарушениях ритма (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» https://docs.cntd.ru/document/608958724
А вот тут прописано и про дефибрилляцию: от 5 июля 2016 года N 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» https://docs.cntd.ru/document/420366083

#четвергрыбовдень #неФД

#четвергрыбовдень #юрликбез #ЭКГ #неонатология #дети #педиатрия
Сегодня коллега в личной беседе задал вопрос: есть ли нормативные документы, которые регламентируют регистрацию ЭКГ всем новорожденным при выписке из роддома. Стал помогать разбираться и понял, что это информация, которая будет интересна многим в нашем канале.
Итак, откуда «ноги растут»: http://pmarchive.ru/zachem-snimat-elektrokardiogrammu-novorozhdennym-detyam/. Следует пояснить что это просто статья в научном журнале и отражает мнение отдельно взятого автора, которое не может быть основанием для проведения исследования и его оплаты за счет средств ТФОМС или бюджета.
При анализе НПА, на основании которых может быть оплачено это исследование, обнаружено, что:
Ни в клинических рекомендациях «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды) – 2021-2022-2023 (20.01.2023) – Утверждены Минздравом РФ,
ни в приказах МЗ РФ от 7 марта 2018 г. N 92н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ»,
от 20 октября 2020 г. N 1130н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ",
от 15 ноября 2012 г. N 921н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "НЕОНАТОЛОГИЯ",
приказ МЗ СР РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ»
нет ссылок на то, что регистрация ЭКГ новорожденному является обязательной.
И только в приказе МЗ РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ», есть прямое указание (в приложении 1) на то, что регистрация ЭКГ у детей должна проводиться в возрасте 12 месяцев, 6 лет и 15 лет.

#четвергрыбовдень #ухабоярская #вебинары #нормативка
продолжаю обновлять тематические плэй-листы
"Основы электробезопасности и безопасного проведения исследований в кабинетах отделениях ФД. Организация обслуживания аппаратуры. Метрологические требования к средствам измерений" Дроздов Дмитрий Владимирович. https://vk.com/video-212927193_456240284?list=ln-1uAtapIriuzxEWUodT
"Структурированные шаблоны заключений в ФД. Бенефиты и риски" Савушкина Ольга Игоревна, Исхаков Дмитрий Надимович, Дроздов Дмитрий Владимирович. https://vk.com/video-212927193_456240275?list=ln-lncH1XFaVoIAEZg3U3
"Структурированные шаблоны в ФД. Выгоды и риски" Синкин
Михаил Владимирович, Арзамасов Кирилл Михайлович. https://vk.com/video-212927193_456240274?list=ln-ufQ6olLOUDRM1VQYE7
«Документооборот и организация работы в ОФД» Шутов Дмитрий Валериевич. https://vk.com/video-212927193_456243272?list=ln-cbpQvxnSaC1Nfzjwdh
"Алгоритм создания стандартной операционной процедуры для медсестер функциональной диагностики" Шутов Дмитрий Валериевич. https://vk.com/video-212927193_456239710?list=ln-euUj4fc2nrhqGBACdH

#четвергрыбовдень #вебинары #подборка
Продолжаем упорядочивать вебинары:
"Методы функциональной диагностики в определении основного обмена. Зачем и кому?" Шутов Дмитрий Валериевич. https://vk.com/video-212927193_456240281?list=ln-yiL8SMlN3ZtPVvhiOv
"Пациент с апноэ сна: как заподозрить, диагностировать и подобрать лечение?" Кожокару Анжела Борисовна, Попов Алексей Александрович, Калинкин Александр Леонидович. https://vk.com/video-212927193_456240269?list=ln-axUMkjDVkZZE22UqXN
"Устройства индивидуального контроля витальных параметров" Шутов Дмитрий Валериевич. https://vk.com/video-212927193_456240263?list=ln-99Qg8zG4Zog09FOYEa

#четвергрыбовдень #СОП #хронометра
В продолжение сегодняшней дискуссии в чате выкладываю фрагмент своей презентации про СОПы и хронометраж. это последовательные этапы.

#четвергрыбовдень #вторниксестринский #сестринскийвторник #юрликбез #документы #НПА
В рамках подготовки цикла "Регистрация ЭКГ" для среднего медицинского персонала, который планируется в начале июня, была подготовлена презентация по документам для среднего медицинского персонала. Презентация в прикрепе. Для поиска документов: часть с гиперссылками, часть с полными названиями.