Сегодня в одном дружественном чате возник вопрос о целесообразности регистрации #ЭКГ на вдохе. С незначительной редактурой публикую тут мой пост из той дискуссии. Началось все с того, были даны ссылки на мнения, что все равно надо исключать патологический Q не ЭКГ-методами и регистрация ЭКГ на вдохе ничего не дает для диагностики. Далее было некоторое обсуждение. Ну и далее — мое сообщение, которое (повторюсь) с небольшой редактурой пишу сюда.

Когда писал проект #методреки по ЭКГ-12 столкнулся с 2 подходами относительно ЭКГ на вдохе:
1) ЭКГ на вдохе ничего не дает, этот подход доминирует в англо-саксонской "ЭКГ-культуре" и публикациях;
2) второй подход, скорее эмоциональный, можно выразить словами: "традиционно снимали, видим смысл (правда не ясно где этот смысл описан, хотя бы в виде наблюдений) и будем снимать дальше". Далее: "Как, не снимать? Да Вы с ума сошли." Ну или как-то близко.

Пришлось более внимательно изучать вопрос по литературе. И если для первого подхода литературных аргументов найти не сильно сложно, то для второго подхода найти аргументы сложнее, но они есть. Ожидаемо, статьи, хоть и на английском, но европейских авторов. В результате (цитирую проект #методреки ) "Несмотря на противоречивые данные литературы [50, 51, 52] о диагностической ценности регистрации ЭКГ на вдохе для дифференциации позиционных зубцов Q, пока нет четких оснований отказываться от сложившейся практики сравнения зубцов Q в отведениях III и aVF при спокойном дыхании (или на выдохе) и на высоте вдоха."

Особо впечатлила статья в списке под № 51. 50 последовательным пациентам без анамнеза документированного ИМ, но с зубцами Q в нижних отведениях сняли ЭКГ, ЭКГ на вдохе, сделали ЭХО и МРТ. Сравнили тех, у кого наблюдалась реверсия зубцов Q на вдохе (таких оказалось 40) и тех, у кого Q оставались (10). Именно у этих 10 были обнаружены 8 "немых" инфарктов по данным МРТ (а среди 40, у кого Q "ушли", соотношение оказалось противоположным 2 инфаркта на 38 без него). Трансторакальное ЭХО оказалось менее чувствительным. Для выявления "немого" инфаркта при наличии позиционного Q. Выводы делайте сами, как говорится.

Видимо, надо дополнить методреки фразой про урежение ритма, которое действительно, часто наблюдается на вдохе и позволяет выявить "спрятавшийся" P.

Напоминаю, что полный текст проекта методреков (со списком литературы) можно посмотреть на https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ
#кардиосреда

По прежней ссылке https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложен обновленный текст проекта методрекомендаций по ЭКГ покоя в 12 отведениях.

❗️ Существенное добавление к предыдущим редакциям: указание уровней убедительности и достоверности одновременно по 2 шкалам (РКО и по приказу МЗ, они отличаются по подходу).

#клинреки_регистрацияЭКГ #методреки #ЭКГ