Общая емкость легких. Несомненно, важная характеристика для оценки текущего состояния ФВД и прогноза. Но прямых методов измерения ОЕЛ нет. Поэтому используются непрямые методы оценки. Их много, и дискуссия о согласованности результатов измерений до сих пор не завершилась, мы наблюдаем фазу накопления данных.

Появляются весьма интересные статьи о сопоставлении результатов измерения ОЕЛ бодиплетизмографией, методом вымывания азота, разведения гелия, вымывания гексафторида серы и др. Одно это, далеко не исчерпывающее, перечисление заставляет задуматься о широте спектра физических и химических методов исследования, применяемых в современной ФД. А если еще добавить разные категории обследуемых пациентов, так вообще получиться очень сложная мозаичная картина.

❗️Существенно, что каждый из перечисленных методов кроме собственно оценки ОЕЛ позволяет исследовать дополнительные характеристики дыхательной системы. Каждый - свои. Ценность этих дополнительных характеристик, похоже, недооценена. Так, метод вымывания N2 позволяет оценить индекс гетерогенности (неравномерности) вентиляции. Весьма вероятно, что этот показатель имеет самостоятельную ценность для оценки прогноза не только собственно легочной патологии, но и сердечной недостаточности. На этот счет есть несколько статей, сошлюсь хотя бы на: Kee K, Stuart-Andrews C, Nilsen K, Wrobel JP, Thompson BR, Naughton MT. Ventilation heterogeneity is increased in patients with chronic heart failure. Physiol Rep. 2015;3(10):e12590. doi:10.14814/phy2.12590

Возвращаюсь к метафоре мозаичности ФД. Она (функциональная диагностика) прекрасна. Как издалека, так и вблизи. Поэтому тут уместна одна мозаика А.Дейнеки. https://virtualrm.spb.ru/files/images/%20%D0%90.%D0%90.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%88%D1%8E%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0.1957%20%D0%9C%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80,%D1%81%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%20_%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_79%D1%8578%20%D0%96-1326%20%D0%9A%D0%9A%D0%93.preview.jpg

#пневмопятница #ФВД #публикации #методики #оновом

В #кардиосреда вновь поговорим об одной детали в измерении измерении АД, в этот раз применительно к СМАД. Речь пойдет о манжетах, их выборе и наложении на одежду.

✅ Манжету можно накладывать на рукав из тонкой ткани, если рукав не собран в валик. Если пациенту удобно быть в футболке (водолазке, блузке и т.п.), пусть будет в одежде. Тонкая ткань на точность измерения не повлияет. Этому есть подтверждение в статье: Tuğrul, E., & Karaçam, Z. (2020). Comparison of blood pressure and pulse readings measured on a bare arm, a clothed arm and on an arm with a rolled-up sleeve. International Journal of Nursing Studies, 105, 103506. Но если рукав собран в "жгут" под манжету или ниже нее, то повышение давления на несколько процентов для нормотезивных пациентов гарантировано.

‼️ Манжета должна быть подобрана по размеру (охвату) плеча. Азбучная вроде бы истина, но на практике подвергаемая испытаю на прочность часто и повсеместно. Обычная взрослая манжета предназначена для охвата плеча 30-"30 с небольшим" сантиметров. Не надо быть молотобойцем или иметь ИМТ много больше 30, чтобы иметь охват плеча больше это предела. Использование неподходяще маленькой манжеты тоже приведет к завышению давления. Вклад этого фактора уже больше, порядка 10-15% для систолического и больше 10% для диастолического. Хорошей практикой является измерение охвата плеча, его фиксация в протоколе СМАД вместе с указанием допустимого диапазона для использованной манжеты. На эту тему много интересного тут: Walsh, M., Kuhn, T., McFadden, J., Weeter, T., Holmstrup, M., & Jensen, B. (2017). Blood Pressure Cuff Selection: Does One Size Fit All?. In International Journal of Exercise Science: Conference Proceedings (Vol. 9, No. 5, p. 103).

😕 Ошибок при СМАД, увы, гораздо больше. Но о двух весьма распространенных приходится напоминать. 😐

#СМАД #методики

PS собственная картинки для иллюстрации обоих тезисов в пост не влезла. В следующий раз 😏

Вчерашняя анкета о методике определения концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Выяснилось, что примерно половина из нас о методике не знает. Сознаюсь, 2 недели назад я тоже имел о ней очень приблизительное представление. Давайте разберемся вместе.

Оксид азота (NO) является биологическим медиатором и обнаруживается в выдыхаемом воздухе. Его очень мало, концентрация (фракция) измеряется в миллиардных(!!!) долях - ppb (parts per billion - частей на миллиард, или 10E-9 в степенной записи). Измерение стало относительно простым и вошло в клиническую практику после разработки удобного в применении электронного сенсора. Это было в середине 1990-х годов.

Первой серьезной клинической работой по теме, вероятно, является статья M.G.Persson и соавт. Single-breath nitric oxide measurements in asthmatic patients and smokers, опубликованная в The Lancet в 1994г. Ее легко найти в интернете. Также есть обзор на русском языке, ссылка: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/download/6/5 Он базируется на клинических рекомендациях ATS - Американского торакального общества (R.A.Dweik и соавт. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FeNO) for clinical applications, опубликованный в Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011, есть в интернете в открытом доступе).

Для определения FeNO на современных приборах выполняется однократный выдох со скоростью потока 50мл/с, контур прибора открытый. Метод необременителен для большинства пациентов, не требует форсированных усилий, что важно для ряда категорий больных. Расходный материал - мундштуки. Для ряда приборов требуется периодическая калибровка особым эталонным газом.

Норма FeNO зависит от пола (у женщин - ниже) и возраста (у детей - ниже). Антропометрические данные, скорее всего, не существенны.

Оценка результатов, совсем конспективно и упрощенно. Повышение FeNO свидетельствует об эозинофильном воспалении в легких, что характерно для бронхиальной астмы (БА) и других атопических процессов. Снижение FeNO наблюдается у курильщиков. Метод применяется для оценки динамики процесса (изменение на 20% и более) или оценки ответа на проводимую терапию (также 20% и более). Диагностический потенциал обсуждается, поскольку диапазоны величин FeNO в норме и при БА пересекаются. Есть заметное число публикаций БА, также нашлись исследования FeNO при саркоидозе, пневмонитах и др. нечастых заболеваниях.

Прибор для определения FeNO входит в стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога (Приказ МЗ №916н от 15.11.2012). В стандарты оснащения отделений ФД сейчас не входит. В России зарегистрирован по крайней мере один тип измерителя FeNO.

#пневмопятница #методики #оновом

❓Кто-то в чате задавал вопрос об учебных видео для медиков по методикам исследования лёгочных функций. На странице https://www.ers-education.org/e-learning/procedure-videos/ можно посмотреть интересные видео, собранные на электронном учебном ресурсе Европейского респираторного общества.

Я был несколько удивлен 😳 набором видеоматериалов: туберкулиновый тест соседствует с сюжетом о торакальной эпидуральной анальгезии. Не утрирую. А в целом страница содержит очень полезные сведения, которые позволяют составить мнение о представлении европейских коллег о методах исследования дыхательной системы и необходимых навыках врачей.

‼️ Отдельного внимания заслуживают видеосюжеты о правильном использовании различных видов ингаляторов (подспорье для коллег, кто проводит бронходилятационные или даже бронхопровокационные пробы и должен показывать пациентам, как правильно пользоваться ингаляторами).
#пневмопятница #видео #даромноценно #обучение #методики

‼️ Только что опубликованный вопрос касается не только нашего канала. В этой связи несколько просьб:

1️⃣ Перепост в профессиональные группы приветствуется. Но важно, чтобы группы были профессиональные: врачи, средний персонал, имеющий отношение к функциональной диагностике. Хоть на 1/8 ставки, но имеющий отношение к административной структуре. Результаты опросов прошу транслировать сюда.

2️⃣ Если будет набираться достаточное число голосов За, то написать основу СОПов надо очень быстро, поскольку книга в плане этого года. Для этого нужно время и участие специалистов. Станет вопрос о добровольцах. Есть готовые? Если есть, то заведем отдельный чатик.

3️⃣ Нужно определить список СОП для включения в текст. При этом, наверно, разделив обязательно и желательно. Тут тоже нужна помощь.

❗️Я не могу гарантировать ничего, кроме собственных благодарностей и самоосознания правильности принятого решения, участвующим в этой реально очень большой и быстрой работе.

#четвергрыбныйдень #СОП #методики #стандартыФД

#сестринскийвторник #вторниксестринский #опрос #методики #ФД
Уважаемые коллеги! Некоторое время назад мы провели серию опросов про «любимые методики». чтобы посмотреть их результаты, необходимо перейти по ссылкам и проголосовать, чтобы увидеть результаты
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/742
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/743
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/744
В каждом опросе можно выбрать более 1 ответа.
Ну, а сегодня мы проведем «зеркальное» голосование. Будет несколько постов

#вторниксестринский #сестринскийвторник #контролькачества #СОП
Часть 1 из 2.
Два месяца назад была открыта эпопея с опросами про #методики #ФД. И сегодня подведем первые итоги. Ответили более 168 специалистов: 93% - врачи; 5% – медсестры, медбратья, фельдшера; 2% - немедицинский персонал (инженер, специалист, просто ученый).
Результаты в прикрепленном файле. Немного комментариев:
Понятно, что ЭКГ, ЭхоКГ, Холтером, ЭЭГ и видео ЭЭГ интересно заниматься. Понятно, что любителей УЗ сосудов, РЭГ и ЭхоЭС надо поискать. Понятно, что спирография, да еще с пробами что называется «на любителя». Но вот удивительным показалось отношение к нагрузочным пробам, чреспищеводке, стресс-Эхо, СМАД (?!?). может быть, это из-за сложности и субъективности оценки? А СМАД тогда причем? Про отношение к нейрофизиологии не смогу прокомментировать, т.к. некомпетентен в ней.