Функциональная диагностика
5.79K subscribers
292 photos
20 videos
202 files
947 links
Информационно-коммуникационный канал для врачей и других специалистов по функциональной диагностике и смежным медицинским дисциплинам.
Download Telegram
#четвергрыбовдень #ProЖелезо #ФД #аппаратура #оборудование #расчет
Недавно помогал коллеге в расчете необходимого количества кардиографов для обеспечения потребностей в большой больнице. И в ходе совместного «мозгового штурма» родился небольшой алгоритм обоснования, почему надо закупить не 6 кардиографов, а 16…
Итак, для начала формируем список порядков оказания медпомощи и приказов по оснащению оборудованием, которые включают в себя оборудование для ФД (кардиографы, спирографы, системы для Холтера и СМАД, системы для нейрфизиологии и т.п.)
Подборка НПА с оборудованием по профилю кардиология:
Для стационара: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=94692
Приемное отделение,
Отделении неотложной помощи
Реанимация: в ОРИТ есть ЭКГ, в АРО -только монитор https://base.garant.ru/70301502/
Кардиологическое отделение https://docs.cntd.ru/document/902391957
Педиатрические отделения (там несколько отделений, где есть кардиографы) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71825984/
Отделение функциональной диагностики https://docs.cntd.ru/document/420391931
Для поликлиники (имеются в виду отдельно стоящие здания или выделенные этажи). Центры здоровья исключены, "порезан" дневной стационар, но кабинет кардиолога остался) https://base.garant.ru/70195856/
Отделение (кабинет) функциональной диагностики
Кабинет врача общей практики (семейного врача)
Кабинет кардиолога
Отделение профилактики
КДЦ: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=73969 ОН ДЕЙСТВУЮЩИЙ!!!: и там прям красота с приборами.
Затем анализируем перечень отделений и центров, которые есть в данной МО. Выбираем из них те, для которых можно обосновать закупку кардиографов. В нашем случае это оказались отделение функциональной диагностики, кардиологические отделения, кардиореанимация, приемное отделение, поликлиническое отделение с филиалами, (!)диагностический центр(!).
Самая щекотливая ситуация, конечно с поликлиниками – там, как правило, есть много кабинетов врачей общей практики (семейных врачей), а в стандарт оснащения такого кабинета входит электрокардиограф. И вот тут, пожалуй, стоит принять в расчет не столько норму приказа, сколько здравый смысл – то есть вовремя остановиться… Точнее, если запросишь слишком много – вышестоящие согласующие инстанции обязательно полезут смотреть нормативы – «доктор, а откуда у вас такие картинки»? И «порежут» и нормативы диагностического центра, и ВОПов.
Но, в любом случае – такие истории проходили с проектировщиками и страховыми при оснащении и переоснащении МО.
Если у кого-то есть необходимость в такой помощи пишите в личку.
#вторниксестринский #сестринскийвторник #нормативка #УЕТ #расчет
Уважаемые коллеги! За прошедшие 2 недели несколько раз с разных сторон пришли запросы на разъяснения по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Стал разбираться. И вот что выяснил:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша Администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год. Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
пирамида НПА.pdf
545.7 KB
#вторниксестринский #сестринскийвторник #четвергрыбовдень #нормативка #УЕТ #расчет
Уважаемые коллеги! В течение этой недели вновь закровоточил вопрос по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Реновировал пост и презентацию в прикрепленном файле:
В презентации приведена пирамида нормативно-правовых актов и их зоны действия.
#вторниксестринский #сестринскийвторник #четвергрыбовдень #нормативка #УЕТ #расчет
Теперь по алгоритму взаимодействия:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша Администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант:
"Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала"
Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год.
Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
И советую почитать обсуждение в чате начиная вот с этого поста:
https://t.me/c/1428028191/11142
#четвергрыбовдень #нормативка #УЕТ #расчет
Уважаемые коллеги! В течение этой недели вновь закровоточил вопрос по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Реновировал пост
Теперь по алгоритму взаимодействия:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год. Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
И советую почитать обсуждение в чате начиная вот с этого поста:
https://t.me/c/1428028191/11142
#четвергрыбовдень #расчет #ХМЭКГ #СМАД
На этой неделе в чате задали вопрос про расчет количества регистраторов. Привожу наш расчет количества регистраторов для амбулаторной сети:
для амбулаторных МО с числом прикрепленного населения менее 15 000 пациентов: 1 регистратор ХМ ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
Для амбулаторных МО с числом более 15 000 прикрепленного населения: на каждые 15 000 прикрепленного населения 1 регистратор ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 регистратор комбинированный (ЭКГ+АД).
В этом случае расчет компьютерных систем производить следующим образом:
при количестве регистраторов до 6 включительно - 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
При количестве регистраторов от 7 до 12 - 2 компьютерных системы.
При количестве регистраторов 13 и более - 3 компьютерных системы с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов
то есть на 1 компьютерную систему - не более 6 регистраторов.
В случае, если амбулаторное МО имеет филиалы, то расчет количества регистраторов должен проводится на общее количество прикрепленного населения, а количество компьютерных систем должно быть не менее количества филиалов и головного МО.
По большому счету подобную схему можно применить и для стационаров. главный принцип: на 1 станцию не более 6 регистраторов, а если несколько зданий - в каждом должна быть установлена станция.
PS. про эргоспиро и непрямую калориметрию завтра.
#четвергрыбовдень #расчет #Холтер #СМАД
Уважаемые коллеги! В чате был задан вопрос: «Коллеги подскажите пожалуйста. Пишу письмо в МЗ на целевое финансирование, необходимо закупить холтер. В приказе 997н от 2016г в приложении 3 стандарт оснащения кабинета ФД стоит что холтер по требованию, как это требование обосновать, да еще, что бы не один холтер получить? Может есть какие то расчётные нормы? Может есть ещё приказы по оснащению? Копался в приказах 543н от 15.05.12 и 753 от 01.12.2005 в них про холтер ничего не нашёл. Смотрел приказ 918н от 15.11.12 о порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями там в стандарт оснащения кабинета кардиолога тоже не входить.»
Приказов и табелей по оснащению нет. И неизвестно, появятся ли на уровне МЗ РФ. Но, тем не менее, мы для ДЗМ писали обоснование. Исходили из прикрепленного населения (и фактически выделенных ставок). Получилось следующее:
"На основании расчета уровня заболеваемости артериальной гипертонией и болезнями системы кровообращения, с учетом нормативов Приказов МЗ РФ от 09.11.2012 N708н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)" от 09.11.2012 N711н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии" от 12 мая 2021 г. N 435н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение и других, регламентирующих оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, рекомендаций Российской Ассоциации специалистов функциональной диагностики
Предлагаем следующую схему
расчета потребностей в системах и регистраторах:
для амбулаторных МО с числом прикрепленного населения менее 15 000 пациентов: 1 регистратор ХМ ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
Для амбулаторных МО с числом более 15 000 прикрепленного населения: на каждые 15 000 прикрепленного населения 1 регистратор ЭКГ, 1 регистратор СМАД, 1 регистратор комбинированный (ЭКГ+АД).
В этом случае
расчет компьютерных систем производить следующим образом:
при количестве регистраторов до 6 включительно - 1 компьютерная система с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов исследования.
При количестве регистраторов от 7 до 23 - 2 (3) компьютерных системы ( из
расчета не более 6 регистраторов на 1 компьютерную систему).
При количестве регистраторов 24 и более - 4 компьютерных системы с ПО для запуска, сохранения и обработки результатов
В случае, если амбулаторное МО имеет филиалы, то
расчет количества регистраторов должен проводится на общее количество прикрепленного населения, а количество компьютерных систем должно быть не менее количества филиалов и головного МО"
Вроде закупают по этим расчетам. Но пока процесс не закончен