По прежней ссылке https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложена очередная предварительная версия проекта Методических рекомендаций по регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое.

Внесены и согласованы между собой все правки и пожелания, которые поступили к настоящему моменту и не противоречат сформулированным в документе рамочным условиям. Самые большие изменения - раздел по действиям в экстренных ситуациях: он заметно упрощен и конкретизирован. Добавлена литература, но с ней еще много работы.

Большое спасибо всем приславшим замечания и предложения!!!

Кстати, с файлом ознакомились более 900 раз и более 400 - скачали. Обращаю внимание, что пока это все проект.

#клинреки_регистрацияЭКГ

По прежней ссылке https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложена очередная предварительная версия проекта Методических рекомендаций по регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое. Скорее всего, финальная перед официальным представлением на конгрессе РОХМиНЭ 20.04.2021

Основные изменения - в структуре документа и разделе по действиям в экстренных ситуациях. Обновлен список литературы, но с ней еще много работы. Добавлены схемы по действиям с помехами и в ургентных ситуациях.

Большое спасибо всем приславшим замечания и предложения!!!

Кстати, с файлом ознакомились (со всеми версиями) более 1300 раз и почти 550 раз скачали. Обращаю внимание, что пока это все еще проект. Предложения прошу в чат или в личку.

#клинреки_регистрацияЭКГ

Среди терминов, которыми мы пользуемся, порой не сильно задумываясь об их содержании, слово качество, пожалуй, одно из самых частых. Если нет четко определенных и измеряемых критериев, то и оценки качества одного и того же предмета или явления могут быть диаметрально противоположными. Многие вещи могут быть для кого-то вполне качественными по одним характеристикам, но абсолютно неудовлетворительными по другим.

Это вступление я написал к тому, что я не встречал методики оценки качества банальной ЭКГ. Может быть, смотрел невнимательно? Тогда буду признателен за ссылки, где посмотреть.

А давайте попробуем определить те параметры ЭКГ, которые для каждого из нас отличают качественную запись от некачественной. Даже если найдем методику оценки, будет полезно сравнить наши ответы с ней. Для этого в следующем посте размещаю вопрос с множественным выбором ответов. Есть только одна просьба: удержаться от выбора всех вариантов ответов, а выбрать только те характеристики ЭКГ, которые для отвечающего действительно важны в практической работе. Не в какой-то гипотетической ситуации (например, сдачи зачета), а именно в практической работе.

#клинреки_регистрацияЭКГ #ЭКГ #качество

На вопрос про качество ЭКГ https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/1023 получены ответы более 200 читателей канала, что позволяет подвести кое-какие итоги. Кстати, вопрос с множественным выбором и голосование пока не закрыто, так что можно добавить свои голоса. Если будете голосовать, то не делайте этого под впечатлениями от текста ниже.

Итак, тенденции видны. 1️⃣ Нет явного ответа-аутсайдера. 10 возможных ответов в Telegram-опросе привели к тому, что все "крупные" категории параметров качества достаточно важны.

2️⃣ Доступность сведений из истории болезни и архива ЭКГ (50 и 62% ответивших считают эти пункты важными) в удобной форме с возможностью быстрого поиска может обеспечить электронная история болезни/амбулаторная карта. Эффективность "копания в бумаге" в условиях дефицита времени по опыту близка к такой, что мало кто это реально делает. Строго говоря, эти варианты не относятся напрямую к качеству регистрации ЭКГ, но к достижимому качеству заключений - очевидно.

3️⃣ Лидером по частоте является соблюдение мест установки электродов. Уверен, что в уже записанной отдельной ЭКГ можно с высокой степенью правдоподобия выявить лишь достаточно грубые ошибки установки электродов, типа перестановки R и L. Другими словами, для контроля мест установки электродов необходимо смотреть, куда и как устанавливают электроды в процессе регистрации. Это еще раз свидетельствует о том, что нужна постоянная, систематическая работа по тренингу и контролю за работой медсестер, фельдшеров, да и ВОПам напоминать тоже стоит.

4️⃣ Остальные критерии качества собственно ЭКГ могут быть оценены уже на результате записи и эти ответы очень помогли (помогут) расставить приоритеты в формализации (параметризации - т.е. количественного описания или классификации) критериев оценки качества регистрации ЭКГ.

5️⃣ По ЭКГ на вдохе: получено еще одно подтверждение того, что для повышения эффективности работы это не должно быть отдельным исследованием с отдельными направлениями, а естественный образ работы медсестры во время регистрации. В зависимости от обследуемого контингента, вполне возможно, имеет смысл снимать первично всем. В общем, надо прийти к общему пониманию и общему правилу.

💐 Большое спасибо всем откликнувшимся. Совместными усилиями сделаем работу лучше! 😊
#клинреки_регистрацияЭКГ #ЭКГ #кардиосреда #качество

📖 По прежней ссылке https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложена очередная предварительная версия проекта Методических рекомендаций по регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое. 🤍

Нынешняя версия вобрала в себя несколько состоявшихся обсуждений с группами коллег, в том числе на конференциях и после них, и существенно приблизилась по оформлению и структуре к требованиям МЗ. Работы, впрочем, еще достаточно много и для ее завершения требуется время и ресурсы. Буду рад практической помощи по работе с текстом, желающие — пишите в личку.

‼️ Искренняя благодарность всем приславшим замечания и предложения!!! Также благодарю коллег из Москвы, которые сейчас разрабатывают СОПы, общие обсуждения очень способствуют шлифовке текста.

Обращаю внимание, что пока это все еще проект. Предложения прошу в чат или в личку.

#клинреки_регистрацияЭКГ #ЭКГ #СОП

#кардиосреда #СМАД #АГ #клинреки
В начале недели в чате (в очередной раз) задали вопрос про критерии АГ. Ответ: Чтём «Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых 2020» https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62
Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Критерии установления диагноза:
Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 [32]. Мониторинг АД в домашних условиях рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 [32].
В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД.
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР С, УУД 5).
Артериальная гипертензия у детей: https://youtu.be/kGsNSK-0WYU
Действующие клинреки для детей: https://cardio-rus.ru/recommendations/approved/?page=1
Проекты клинреков у детей: https://cardio-rus.ru/recommendations/proekty/?page=1

Явно не новость, но напишу тут, чтобы были под руками ссылки и комментарии.

В журнале Пульмонология, 2019 во 2 и 3 номерах опубликованы обе части рекомендаций Измерение диффузионной способности легких по монооксиду углерода методом одиночного вдоха:стандарты Американского торакального и Европейского
респираторного обществ

Ссылки соответственно:
https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1140/904 1-я часть
https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1170/921 2-я часть

Статьи в открытом доступе, можно читать pdf с сайта или загрузить на свое устройство. Заслуживает ознакомления однозначно. Несмотря на то, что опубликованы в разделе журнала "клинические рекомендации" Минздравом не утверждены. поэтому являются лишь журнальной публикацией - переводом известного документа ERS.

#пневмопятница #ФВД #DLCO #клинреки

🫁 В нескольких личных вопросах была поднята тема, сводящаяся, в общем-то к одному: на основании чего врач ФД или пульмонолог может настаивать на повторении спирометрии, выполненной с очевидным техническим браком?

➡️ Читаем документ, опубликованный на сайте Российского пульмонологического общества https://spulmo.ru/upload/spirometriya_16_12_2021_extEd.pdf Это — Методическое руководство по спирометрии (увы, пока не утверждено Минздравом, но утверждены Российским респираторным обществом в 2021г, т.е. есть юридические основания его применять). В разделе 5.4 (стр. 18 и далее) исчерпывающе описаны критерии качества спирометрии, с четкими определениями приемлемости, допустимости и повторяемости, а также оценочными таблицами по этим показателям.

Далее цитата: "для использования применимы тесты качества A, B, и C;
тесты с качеством D являются сомнительными;
тесты с качеством E можно использовать только при нормальных значениях параметров спирометрии;
тесты с качеством F использовать не следует"

Кажется, этого достаточно, чтобы указать в протоколе исследования сомнительность или недопустимость его.

#ФВД #пневмопятница #клинреки

По прежней ссылке https://disk.yandex.ru/i/e0FQrW2N3dioUQ выложен обновленный текст проекта методрекомендаций по ЭКГ покоя в 12 отведениях.

❗️ Существенное добавление к предыдущим редакциям: указание уровней убедительности и достоверности одновременно по 2 шкалам (РКО и по приказу МЗ, они отличаются по подходу).

#клинреки_регистрацияЭКГ #методреки #ЭКГ

На сайте #РКО https://scardio.ru/content/Guidelines/Proekt_EKG%20(1).pdf размещен проект Методических рекомендаций по регистрации ЭКГ покоя в 12 отведениях.

До середины августа продлится публичное обсуждение. После обработки замечаний и предложений будет сделан окончательный текст и он будет утвержден как Методические рекомендации медицинских обществ-разработчиков МР.

Ссылка на страницу для обсуждения всех текущих рекомендаций: https://scardio.ru/rekomendacii/proekty_rekomendaciy/

Наша общая работа движется к завершению, и кажется, достаточно успешному. Замечания лучше присылать через форму, хотя уже кое-кто из коллег прислал мне соображения в личку.

#клинреки_регистрацияЭКГ

🫁 Почти повторяю одно из предыдущих сообщений. Осеннее повторение вопросов качества в спирометрии.

На основании чего врач ФД или пульмонолог может настаивать на повторении спирометрии, выполненной с очевидным техническим браком?

Сейчас появились очень неплохие основания для повторения спирометрии, не соответствующей стандартам качества.

➡️ Это — методические рекомендации по спирометрии, принятые Российским респираторным обществом, РАСФД и обществом терапевтов. Документ открытый, скачивается по ссылке https://spulmo.ru/upload/kr/Spirometria_2023.pdf?t=1

Поскольку документ утвержден медицинскими сообществами, есть юридические основания его применять. В разделе 5.4 (стр. 20 и далее) исчерпывающе описаны критерии качества спирометрии, с четкими определениями приемлемости, допустимости и повторяемости, а также оценочными таблицами по этим показателям.

Далее цитата: "для использования применимы тесты качества A, B, и C;
тесты с качеством D являются сомнительными;
тесты с качеством E можно использовать только при нормальных значениях параметров спирометрии;
тесты с качеством F использовать не следует"

Этого достаточно, чтобы указать в протоколе исследования сомнительность или недопустимость его. Тема также обсуждалась в Челябинске на #конференции #РАСФД , можно также прочитать статью в Современной Функциональной диагностике (пока только подписчики).

#ФВД #пневмопятница #клинреки

Было опубликовано в чате, но, поскольку вопрос важный, добавляю и публикую в канал. Репост, естественно, приветствуется.

На сайте РКО опубликован проект методических рекомендаций "Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации". Обсуждение продлится до 07 октября 2024 включительно.

‼️Форма для внесения предложений по изменению текста также имеется на странице по ссылке. Это — единственный удобный для работы способ обратной связи с авторами проекта.

https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_vypolnenie_standartnoy_transtorakalnoy_ehokardiografii_metodicheskie_rekomendacii/

#клинреки #Эхо #УЗИ