#вторниксестринский #сестринскийвторник #СОП
Сегодня завершился первый этап работы над СОП для медицинских сестер в функциональной диагностике. Эти документы сделаны для Департамента Здравоохранения Москвы.
Создано, отрецензировано и утверждено ГВС по инструментальной диагностике 29 СОП по функциональным исследованиям в кардиологии, 11 - по функциональным исследованиям легких, 8 - по нейрофизиологии.
Теперь приступаем с созданию "техкарт" - это короткие "комиксы" с картинками, в которых перечислены основные этапы и последовательность действий.
В процессе работы был выработан определенный алгоритм, которым готов буду поделиться на вебинаре. Запланировал на октябрь.

#кардиосреда #РДС #анонс
Уважаемые коллеги! с 6по 8 сентября 2022 года состоится Российский Диагностический Саммит в Крокус-Экспо https://rdsummit.ru/
7 сентября - "сердечно-сосудистый день". Будет немало междисциплинарных сессий:
Венозные тромбозы: традиционные и инновационные подходы в диагностике
Патология аортального клапана: междисциплинарный круглый стол
Бесконтрастная ангиография интракраниальных артерий: что писать в заключении?
Миокардиты: мультимодальный круглый стол
Можно ли выйти из кабинета диагноста "здоровым"
Очень интересные специализированные сессии:
Диагностические алгоритмы при тахиаритмиях
Коронарные сосуды до и после вмешательств: что эндоваскулярный хирург хочет знать от рентгенолога
Атеросклероз и тромбоз БЦА
Интракраниальные артериовенозные альформации и дуральные артериовенозные фистулы (совместно с НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко МЗ РФ)
Инструментальная диагностика смерти мозга
Мастер класс: Чреспищеводная Эхокардиография
Ждем вас. Будут кофе-печеньки, море общения и океан удовольствия.
22 сентября - вебинар "УЗ исследование БЦА. Оценка степени стеноза"
29 сентября вебинар "Нагрузочное тестирование у детей"

🫁 Недавно опубликованы материалы рабочей группы ERS (совещание 2021г) по интеграции результатов исследований функции легких в электронные медицинские карты. Материалы доступны по ссылкам:
➡️ https://thoracic-prod-cdn.literatumonline.com/journals/content/annalsats/2021/annalsats.2021.18.issue-1/annalsats.202010-1318st/20220412-02/suppl/executive_summary.pdf - официальное резюме (впрочем, очень подробное, на 10стр)
➡️ https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.202010-1318ST - более полный материал.

❗️Впечатляет список проблем, возникающих при интеграции результатов исследования ФВД и других функций легких в медицинские информационные системы: он занимает почти страницу журнального текста. Общий уровень документа - скорее обзор, явных предложений по быстро реализуемым техническим решениям я не нашел. С другой стороны, даже идентификация проблем является существенным шагом к пониманию того, как в результате должна осуществляться интеграция данных ФВД в электронные медкарты. В общем, для узких специалистов очень стоит ознакомиться, а для остальных — обратить внимание, что вопрос начал обсуждаться.

#пневмопятница #ФВД #вторникцифровой

в #нейропонедельник представляем видеосборник ультразвуковой анатомии поверхностых нервов, собранный большим энтузиастом функциональной и ультразвуковой диагностики нервной системы, врачем-анестезиологом !!! из Санкт-Петербурга, Дмитрием Аверьяновым!

Уникальный😉 сборник видео-демонстрации нормальной
ультразвуковой анатомии нервов

Содержимое:
Верхняя конечность:
- Лучевой нерв
- Срединный нерв
- Локтевой нерв
- Мышечно-кожный нерв
- Плечевое сплетение (надключичная часть)
Нижняя конечность:
- Нервы паховой области (бедренный, ЛКНБ, запирательный)
- Нервы ягодичной области
- Седалищный нерв (дистальная треть седалищного, общий+поверх+глубок малоберцовый, прокс треть большеберцового)
- Большеберцовый нерв
- Икроножный нерв

Делитесь с коллегами и ставьте❤️ - говорят, что аналога в России нет😂😂😂

#сестринскийвторник #вторниксестринский #ЭКГ #дополнительныеотведения
Сегодня в дружественном канале промелькнула схема наложения электродов по Льюису. В продолжение этой темы - фрагмент рабочих материалов подготовленных для СОП.

#кардиосреда #кунсткамера
Найдено в одном из кардиологических каналов:
"В пятницу пациентка на приеме была - выписали из стационара, назначили сотагексал и консультацию аритмолога. В очереди у аритмолога расспросила всех других кто что пьёт и требовала назначить пропанорм, потому что раз его все в очереди пьют - он наверное лучше.
Поговорили, очень удивилась узнав что аритмии бывают разные и поэтому нельзя просто переписать назначения соседки из очереди)"

#четвергрыбовдень #комментариивчате
Сегодня в чате обсуждали две интересные и актуальные темы: что писать в заключении и кто должен присутствовать на стресс-ЭКГ. позволю себе прокомментировать:
1) о том, "Можно ли выйти из кабинета диагноста "здоровым"?" будем обсуждать 7 сентября на Российском Диагностическом Саммите в Крокус-Экспо. Регистрация: https://rdsummit.ru/
2) Про нагрузочное тестирование. К сожалению, никаких нормативных документов, определяющих состав и специальности нет. Тем более, нет указания, что это обязательно должен быть кардиолог. Есть только рекомендации. Обычно ЭКГ пробы проводят врач и медсестра, либо два врача. Стресс-Эхо - два врача и медсестра. Навыками базовой СЛР они должны владеть, как и дефибрилляцией. Понятно, что в зоне транспортной доступности должна быть скорая помощь. Коллизия в другом - юридическую ответственность за назначения несет лечащий врач. А врач-диагност, даже в случае проведения пробы, лечащим врачом не является. Таким образом, логически, противопоказания к пробе должен выявлять лечащий врач. Но, по факту, этим занимается врач ФД, который пробу проводит... Присутствие же лечащего врача (кардиолога) на пробе эту проблему снимает.
Пока не будет нормальных методреков по нагрузочным - этот бардак будет продолжаться, увы... Но, я надеюсь, первый шаг уже сделан - СОП для среднего персонала написали, на очереди - типовой протокол. А там, глядишь, и до клинреков дойдем.

#пневмопятница #неФД #вебинар
В продолжение вчерашней дискуссии про ХОБЛ и МРТ: немного базовых знаний: https://youtu.be/Z_e75hvp-zI
Да и вообще у медвиза много интересного. Быть в курсе последних событий и новостей можно и нужно вместе с каналом: https://t.me/edu_npcmr

В #нейропонедельник представляем краткий обзор посвященных клинической нейрофизиологии научных статей, вышедших в отечественных журналх в 1 квартале 2022 года…

#вторникцифровой #родителившоке #кунсткамера
«Разумные причины чипирования детей»: Сайт Всемирного экономического форума трансгуманиста Клауса Швабба популярно объясняет, что вживлять чипы людям все равно придется, и скоро это будет так же естественно, как надеть очки. И даже модно.

«Супергерои царили на экранах кино и телевизоров, но настало время перемен, и многие дети хотят сами развивать суперсилу. Их мечты могут показаться недостижимыми, но мы уже делаем первые шаги к «обществу дополненной реальности». Как бы ни пугающе звучала тема вживления чипов, - это часть эволюции, которую в свое время прошли привычные предметы, например, слуховой аппарат или очки – это давно уже не предмет для насмешки. Эти аксессуары даже считаются модными. Так и вживленные чипы войдут в привычный быт»

#кардиосреда #ВЭМ #тредмил #нагрузочное #стрессЭКГ
Недавно в чате было обсуждение информированного согласия при проведении нагрузочного тестирования. Сделал небольшую подборку информации при нагрузочном тестировании. Включает информацию для пациента, ссылку на НПА про информированное согласие или отказ от исследования, фрагмент СОП для медсестры, список полезной литературы, опросный лист для пациента

#четвергрыбовдень #пациент #неФД
Недавно в чате обсуждали общение пациентов в очереди и "пациентское арго" названий ФД исследований.
Хотелось бы посмотреть на проблему с другой стороны: относительно новая и модная тенденция Empowered patient. Что значит вовлеченный пациент (e-patients)?
Это тот, который:
🔸 обладает необходимыми знаниями о своем состоянии и лечении;
🔸 заинтересован в собственном лечении;
🔸 поддерживаемый и мотивируемый;
🔸 включен для реализации лечения и модификации образа жизни.
и далеко не последнюю роль в этой парадигме играет самоконтроль витальных функций (ЧСС, АД, глюкоза в крови и т.п...), удаленное консультирование, что в итоге улучшает результаты лечения, удовлетворённость и качество жизни пациентов.
Из собственного опыта: дистанционный контроль АД и одноканальной ЭКГ у отца вот прям хорошо повысил регулярность приема назначенного препарата и соблюдение режима активности/отдыха)))

🌐 Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6898892/##

Добрый вечер, коллеги. Очень нужен эхокардиографист в ковидный госпиталь Сокольники. З/п 110000-120000 "на руки". Можно совмещение, хотя бы 3 раза в неделю. 89169419966 Евгения Викторовна

#нейропонедельник
Уважаемые коллеги, представляем традиционный #анонс научных событий, связанных с клинической нейрофизиологией, которые запланированы до конца 2022 года.
9 сентября ОЧНО. Под эгидой АСКЛИН в очном формате, г. Ярославль, пройдет научно-практическая конференция «ЯРОСЛАВСКИЙ НЕЙРОEVENT- 2022».
Мероприятие однодневное, носит научно-практический характер, направлено на обмен опытом и расширение знаний о современных возможностях электронейромиографии и ультразвукового исследования в диагностике различных заболеваний нервно-мышечной системы.
Программа: https://www.asclin.ru/events/uploads/Yaroslavl_NE.pdf
Участие в конференции бесплатное, обязательна предварительная регистрация по ссылке: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeWOikB5W7YWkMDgTX71ZTONugPvL5Iow8y9wAg_NSfQ6TO5g/viewform?usp=sf_link.
Возникшие вопросы Вы можете отправить на электронную почту: eventkonf@gmail.com
Возможно получение баллов НМО за участие в мероприятии.

14 сентября ОНЛАЙН состоится научно-практическая онлайн-конференция «Спинальная мышечная атрофия 5q. Алгоритм диагностики и возможности современной терапии». Начало мероприятия в 18:00 (время московское). Организатор мероприятия - ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А. С. Логинова ДЗМ, Центр нервно-мышечной патологии.
Программы пока нет, но подробнее о конференции и регистрация по ссылке: https://interneuro.ru/events/2022-09-14-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-sma-algoritm/
В ходе мероприятия планируется рассмотрение упрощенных алгоритмов диагностики СМА 5q и виртуальный разбор клинических случаев.
Участие бесплатное.
Баллов НМО не планируется.

20-22 сентября ОНЛАЙН. Под эгидой Департамента здравоохранения г. Москвы в онлайн формате пройдет девятый цикл Школы нервно-мышечных болезней имени Б.М.Гехта.
В ходе мероприятия будут рассмотрены вопросы:
• Поражение нейронов и периферических нервов
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы
• Первично-мышечные и синаптические заболевания
• Хирургическое и интервенционное лечение заболеваний периферической нервной системы и мышц.
• Болевые синдромы.
Участие бесплатное. Программа и регистрация по ссылке: https://brainschools.ru/brainschools-nerveses.html
Возможно получение баллов НМО за участие в мероприятии.

12 – 14 октября ОЧНО. В г. Санкт-Петербург, пройдет ежегодная X Всероссийская научно-практическая конференция «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация».
Мероприятие носит научно-практический характер и направлено на обмен опытом врачей функциональной диагностики, неврологов, нейрофизиологов, реабилитологов и ортопедов.
Онлайн трансляции не будет, только очное участие. Программа в разработке, но открыта регистрация по адресу: http://neuro.onfd.ru/
Участие бесплатное.
Возможно получение баллов НМО за участие в мероприятии.

28 - 29 октября ОЧНО+ОНЛАЙН. В Воронеже пройдет VI Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики» https://fdiagnostic.confreg.org/
Программа конференции предполагает пленарные и секционные заседания, а также школы и практические мастер-классы. В рамках научной программы будут рассмотрены вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики в кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии, нейрохирургии, хирургии, педиатрии и других клинических специальностях.
В программе будет несколько секций и мастер-классов, посвященных клинической нейрофизиологии с акцентов для врачей функциональной диагностики.
Очное участие бесплатное, онлайн трансляция – за 1000-1500р, в зависимости от сроков регистрации.
Для регистрации на мероприятие пройдите по ссылке: https://fdiagnostic.confreg.org/registratsiya/
Возможно получение баллов НМО за участие в мероприятии

#вторниксестринский #сестринскийвторник #ставки
Недавно в чате был задан вопрос как рассчитать количество ставок медсестер функциональной диагностики в отделении. Ответ – очень просто: согласно приказу 997н – количество ставок медсестер ФД должно соответствовать количеству ставок врачей ФД. И тут начинается самое интересное…
Итак, исходный документ, определяющий количество ставок: Приказ МЗ РФ от 26 июня 2014 г. № 322 “О методике расчета потребности во врачебных кадрах”
В котором указано соотношение врачей диагностов с врачами клинических специальностей. Там же указано, что расчет для амбулаторных организаций ведется на прикрепленное население, а для стационаров – по количеству коек. И формулы всяческие. Но это не единственный путь.
Альтернативный путь: определиться, для какой медорганизации вы собираетесь сделать расчет ставок:
Если для детской поликлиники – 2 должности врача ФД (и, соответственно 2 должности медсестры ФД) на 10 000 прикрепленного населения (Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденное приказом МЗ РФ от 7 марта 2018 г. № 92н)
Если для взрослой - В зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема:
от 20 до 50 - 0,5 должности; свыше 50 - 1 должность (Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом МЗСР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н). Если необходимо поболее ставок – возвращаемся к приказу № 322, считаем количество прикрепленного населения, количество ставок участковых и расчитываем соотношение.
Если для стационара – смотрим отделения стационаров, выбираем соответствующие им порядки оказания медицинской помощи и в них находим количество ставок ФД. Например «В медицинских организациях, имеющих в своем составе неврологическое отделение и (или) специализированный неврологический центр, рекомендуется предусматривать должности врача функциональной диагностики (из расчета 1 должность на отделение)» или «В медицинских организациях, имеющих в своем составе пульмонологическое отделение, рекомендуется предусматривать должности врача функциональной диагностики (1 на 30 коек) и соответственно медицинской сестры (1 на 30 коек).». К сожалению для кардиологического отделения формулировка расплывчата: «устанавливается в порядке и по нормам соответствующего структурного подразделения». То есть вновь возвращаемся к 322 приказу.
Надеюсь, что хотя бы частично ответил.

#четвергрыбовдень #пневмопятница #нормативка #НПА
на неделе в чате задали вопрос: "Добрый день, коллеги. Извините за беспокойство. Вопрос этот уже поднимался. Но не смогла найти информацию.
В нашей поликлинике встал в очередной раз вопрос кто и каким образом должен обеспечить пациента бронхолитиком, может ли бронхолитик хранится в отделении функциональной диагностики. Ведь услуги по ОМС в условиях поликлиники не существует. Кодировка идёт услугой стационары и из счёт фактуры удаляется автоматически.
Пожалуйста, поделитесь регламитрирующими документами."
Ответ: Четкого указания на то, кто должен покупать препарат и где его хранить - нет. Но если обратиться к стандарту оказания медицинской помощи при БА http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202206290020 или при ХОБЛ https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/026/186/original/Приказ_Министерства_здравоохранения_Российской_Федерации_от_20_декабря_2012_г.№_1214н.pdf?1432305290, то в них прописано проведение проб с бронхолитикам либо каждому пациенту (БА), либо части пациентов (ХОБЛ). и приведены МНН и дозировки препаратов. Да, конечно, можно возразить, что в приказе не указано, что препарат должен приобретаться за счет медорганизации, а не личных средств пациента. Но вот что-то мне подсказывает, что некоторые пациенты (особенно из пункта 3 примечаний) могут взять этот приказ и начнут писать жалобы, что "по приказу должны обеспечивать!". понятно, что отбиться от такого можно, но сколько нервов и времени уйдет...
PS: странно, что в территориальной программе нет кода для амбулаторной пробы с бронхолитиком. в 804н она прокодирована как А12.09.002.001

#пневмопятница #спиро #бронхолитик #СОП #нормативка
В продолжение вчерашнего поста: шаблон СОП "Спирометрия с бронхолитиком", со списком нормативно правовых актов. В которых есть ответы на вопросы, заданные в чате.
В Методическом руководстве «Спирометрия» (рекомендации Российского респираторного общества, 2021) есть ответ на вопрос кто может проводить спирометрию? Спойлер - и врач, в том числе и семейный, и средний медработник.
А в Санитарных правилах и нормах СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» есть ответ на вопрос "чем и как проводить дезинфекцию мундштуков и трубок". но это тяжелый квест - почти 1000 страниц.
PS: СОП, подписанный главным врачом медицинской организации становится нормативно-правовым актом

#НМО #офлайн #события

6-8 сентября в КрокусЭкспо (Москва, м. Мякинино) будет проходить второй Российский диагностический саммит. Участие бесплатное, возможно получение баллов НМО. Программу по ФД можно посмотреть тут https://drive.google.com/file/d/1IX67BLfCzVi3FHIxZCyatcwy_tpUQBqW/view Дальше - поиском. Основные мероприятия по ФД будут 7 сентября, программу надо смотреть внимательно.

Чем мне запомнился саммит прошлого года? Атмосферой доброжелательного общения большого числа профессионалов с практическим опытом работы. Если есть время, то стоит выкроить и посетить хотя бы интересные мероприятия. Регистрация (чтобы не ждать бейджа) по ссылке: https://rds.mro.live/registration/

#обучение
Санкт-Петербургская школа для врачей по #ФД начинает новый учебный год. Подробности на форуме школы http://forum.qrs.ru/index.php?showtopic=788&p=4515 В посте М.М.Медведева - много подробностей о планах на новый учебный год.

Успехов в новом году! Преподавателям и слушателям!!!