#MedHistory

"I couldn't help her. But I could name her HELLP"
هكذا كان حال لويس وينشتاين.

الفصل الأول: الليلة التي لم ينساها
1980 م ،مستشفى جامعة أريزونا، توكسون
.الطبيب الشاب لويس وينشتاين كان في عامه الأول كزميل في طب الأم والجنين. الساعة تشير إلى الثانية صباحًا.
رن الهاتف.
طبيب من وكالة صحة الهنود الحمر على محمية نافاجو القريبة يقول بنبرة مرتبكة: لدينا امرأة حامل في العشرينات من عمرها. تشعر بالمرض منذ أسبوع. ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، غثيان، قيء ، شيء غريب في تحاليلها.
طلب وينشتاين الأرقام.
الطبيب : إنزيمات الكبد مرتفعة بشكل غير طبيعي، الصفائح الدموية منخفضة، والهيماتوكريت منخفض، تلعثم الطبيب وو وسكر الدم 25 ملغ/ديسيلتر فقط.
توقف وينشتاين عن التنفس للحظة.
سكر الدم 25؟ هذا يعني أن المرأة كانت تعاني من هبوط حاد في السكر لدرجة أنها كان يفترض أن تكون في غيبوبة. لكن الطبيب قال إنها "واعية ومنتبهة".
هذا غير منطقي على الإطلاق .
قال وينشتاين لنفسه: لا بد أن المختبر أخطأ ، وهنا طلب إعادة التحاليل لتعود النتيجة بنفس الأرقام .
الأعراض التي لا تتطابق مع أي شيء
وصلت المرأة إلى توكسون. فحصها وينشتاين بنفسه.
لم تكن تعاني من ارتفاع ضغط الدم. لم يكن هناك بروتين في بولها (العلامة الكلاسيكية لتسمم الحمل).
قال لها وينشتاين: "أخبريني ما الذي تشعرين به."
قالت: "بطني يؤلمني. أشعر بالتعب. هذا كل شيء."
كانت هادئة، واعية، تتحدث. لكن جسدها كان ينهار من الداخل .
أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن الجنين يعاني من انعدام الدماغ. حالة قاتلة. تم تحفيز المخاض. ولدت طفلاً ميتًا.
بعد الولادة، تدهورت حالتها بشكل أسرع.
بدأت خلايا دمها الحمراء تتفكك (انحلال الدم). ارتفع البيليروبين في دمها. كانت صفائحها الدموية تنهار. وحتى مع إعطائها الجلوكوز عن طريق الوريد، لم يرتفع سكر دمها أبدًا فوق 50 .
جلس وينشتاين بجانب سريرها. مشاهدها تتدهور أمام عينيه. لم يستطع فعل أي شيء. لم تكن حالته تنطبق على أي تشخيص معروف.
بعد حوالي يوم من الولادة، توفيت.
قبل الموت بـ 20 دقيقة فقط، كانت لا تزال واعية. تتحدث. ثم سكتت فجأة .
لم يجد تشريح الجثة سببًا واضحًا للوفاة. نزيف بسيط هنا، تلف في خلايا البنكرياس والكبد هناك... لكن لم يجد شيئًا يفسر كيف ماتت امرأة شابة بهدوء .
قال وينشتاين لاحقًا:
"كانت هذه أول وفاة أمومية أشهدها. جلست معها طوال الوقت. شعرت بالإحباط والحيرة. لا يمكن لأي منا أن يكتشف سبب وفاتها. كان الأمر مروعًا."

لم ينسَ وينشتاين تلك المرأة.
He couldn't help her.
يتبع ....
#ClearMed

#MedHistory

الفصل الثاني : البحث عن الغريم
أرسل وينشتاين رسالة إلى كل طبيب توليد في أريزونا: "إذا رأيتم حاملاً تعاني من ألم بطني مع إنزيمات كبد مرتفعة وصفائح منخفضة أرسلوها إلي." جمع نحو 30 امرأة. كلها تحمل النمط نفسه.
نظر إليهن طويلاً كل هؤلاء النساء يشتركن في ثلاثة أشياء:
· Hemolysis (انحلال الدم)
· Elevated Liver enzymes (ارتفاع إنزيمات الكبد)
· Low Platelets (نقص الصفائح)
➡️ HELLP.

اختار الاسم. نشر الورقة عام 1982.
لم يجد سبباً ، لم يجد علاجاً، كل ما قدمه للعالم كان اسمًا ،لكنه كان كافيًا. لأن الأطباء بعد أن عرفوا الاسم، بدأوا يبحثون عنه. وبدأوا يجدونه.
ثم جاء الجزء الأكثر إيلاماً
عندما راجع وينشتاين سجلات النساء اللواتي متن، وجد أن أكثر دواء أُعطي لهن قبل الوفاة كان مضاد حموضة. "حرقة معدة."
كانت النساء يشربن مضاد الحموضة بينما كان كبدهن ينهار.
قال وينشتاين: "المريضات اللواتي توفين ، التشخيص الأكثر شيوعًا الذي تلقينه قبل الوفاة هو 'حرقة المعدة'. لا يمكنني تخيل شيء أكثر إيلاماً من ذلك."

الخاتمة:
ماذا نعرف اليوم عن HELLP؟
تعريفها: متلازمة نادرة تحدث في أواخر الحمل (عادة بعد الأسبوع 27) أو بعد الولادة مباشرة، وتتميز بانحلال الدم، ارتفاع إنزيمات الكبد، ونقص الصفائح الدموية.
نسبة الحدوث: 0.5-0.9% من جميع حالات الحمل، وتحدث في 10-20% من حالات تسمم الحمل الشديدة.
السبب الدقيق: لا يزال غير معروف ،لكن النظرية الأقوى: خلل في غرس المشيمة يؤدي إلى عاصفة مناعية مدمرة تستهدف الأوعية الدموية الصغيرة.
العلاج الفعال الوحيد هو ولادة الطفل فوراً، مع دعم الأم بـ: كبريتات المغنسيوم، بلازما مجمدة طازجة، نقل الدم، الكورتيكوستيرويد (مع خلاف على فعاليته)، خافضات الضغط، السوائل الوريدية، والتصميم عند اللزوم.

أعرف ما يدور في ذهنك الآن. تقول لنفسك: "لكنه أنهى الحمل! هذا هو العلاج! لماذا ماتت تلك المرأة؟
هذا ما قاله وينشتاين أيضاً ،فعل الشيء الصحيح أنهى الحمل لكنها ماتت رغم ذلك. ليس لأنه أخطأ، بل لأنها وصلت متأخرة جداً. العاصفة كانت قد أكملت عملها قبل أن يبدأ هو.

وينشتاين اليوم متأكد: لو وصلت تلك المرأة إلى مستشفى اليوم، لكانت لديها فرصة ممتازة للبقاء على قيد الحياة. لأن الطبيب اليوم سيعرف ما الذي يبحث عنه.
كتب وينشتاين لاحقاً: "مفتاح علاج أي مريضة يشتبه بإصابتها بمتلازمة HELLP هو مجرد التعرف عليها."
وعن تلك المرأة الأولى قال: "هي من اختارتني. والمرض هو من اختارني. أنا لم أخترهم."

لقد وجد غريمه بالفعل.
He could name her HELLP.
النهاية.
#ClearMed

#ClearClinical

🧑 مريض يبلغ من العمر 30 عامًا، لديه تاريخ مرضي منذ الطفولة بـ الربو القصبي المتوسط إلى الشديد، راجع العيادة بسبب تفاقم أعراضه خلال الأشهر الأربعة الماضية. يشكو من:
سعال منتج لبلغم لزج داكن اللون أحيانًا
نوبات متكررة من ضيق التنفس والوزيز (Wheezing)،ضعف الاستجابة لزيادة جرعات الموسعات القصبية والستيروئيدات الاستنشاقية،خروج قوالب مخاطية بنية اللون مع البلغم،حمى منخفضة الدرجة.
الفحوص المخبرية:
ال IgE الكلي: ‎3500 IU/mL‎ (الطبيعي < 100)
تعداد الحمضات (Eosinophils): ‎1800 خلية/ميكروليتر
نتائج التصوير الشعاعي:
ال (CXR):
ارتشاحات رئوية متغيرة الموضع في الفصوص العلوية.
ال HRCT :
توسعات قصبات مركزية (Central bronchiectasis)
علامة “القفاز الأصبعي” (Finger-in-glove sign)

#ClearMed

✅ التشخيص الصحيح: داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA)
لماذا هذا التشخيص؟
· مريض ربو منذ الطفولة تفاقمت أعراضه وضعفت لديه الاستجابة لزيادة جرعات المعالجة مع حمى منخفضة الدرجة وقوالب مخاطية بنية ،الIgE شديد الارتفاع (3500)، حمضات شديدة (1800).
ال (CXR):ارتشاحات رئوية متغيرة الموضع في الفصوص العلوية.
ال HRCT : توسعات قصبات مركزية (Central bronchiectasis)
وهذا التوصيف موجه بشدة لهذا الداء

❌ متلازمة لوفلر (Löffler syndrome)
آليتها: تحسسية (ارتكاس تحسسي تجاه مرور يرقات بعض الديدان خاصةً يرقات الأسكاريس في النسيج الرئوي).
لماذا ليست هي التشخيص؟
· لا تسبب توسعات قصبات ولا قوالب مخاطية.
· الارتشاحات عابرة متغيرة (تختفي خلال أسابيع)، مدورة/بيضوية، حول السرتين.
· فحص البراز سلبي وقت الأعراض (الديدان لم تصل للأمعاء بعد).

❌ ذات الرئة اليوزينية الحادة (AEP)
· بداية حادة جداً (<5 أيام)، قد تصل لقصور تنفسي.
· الحمضات في الدم قد لا ترتفع أثناء الأعراض.
· الغسالة السنخية BAL هو التشخيص المؤكد (حمضات >25%).
· شعاعياً: ارتشاحات سنخية منتشرة ثنائية الجانب.

❌ ذات الرئة اليوزينية المزمنة (CEP)
· بداية مخاتلة (أسابيع-شهور)، أكثر شيوعاً بالإناث.
· الصورة الشعاعية المميزة: وذمة رئوية مقلوبة (كثافات محيطية، علوية، ثنائية).
· حمضات الدم >500 (أو >10%) + BAL >25% حمضات.

❌داء الرشاشيات الغازي (Invasive aspergillosis)
· يصيب مرضى نقص المناعة
· لماذا ليس التشخيص؟
مريضنا غير مثبط المناعة (عمر 30 سنة، ربو فقط)، والأعراض مزمنة وليست حادة تقدمية، ولا يوجد غزو وعائي أو تجويف أو عزل فطري في الأنسجة. ارتفاع IgE والحمضات يشير لتحسس وليس غزو.

#ClearMed

السلام عليكم ورحمة الله،

تحدثنا في هذا الفيديو عن طريقة إجراء العقدة الجراحية باستخدام الأداة (Instrument Tie)، وهي من أكثر الطرق استخدامًا أثناء خياطة الجروح في الممارسة الجراحية.

رابط الشورت:
https://youtube.com/shorts/iB6hO4W0KOw?feature=share

#ClearOverviews

متلازمة غود باستشر Goodpasture Syndrome

1️⃣ التعريف Definition:

-هي متلازمة نادرة مهددة للحياة يقوم فيها الجسم بتكوين أضداد ذاتية تهاجم بشكل خاص الرئتين والكلية واكتشفت عام 1919 من قبل عالم الأمراض الأمريكي Dr. Ernest Goodpasture.

2️⃣ الأسباب Causes:

-حتى الآن لم يكتشف سبب معين يؤدي لحدوث هذه المتلازمة ولكن هنالك بعض العوامل التي تزيد خطورة الإصابة مثل:
•عوامل وراثية
•التَّدخين
•استنشاق الكوكائين
•بعض الإنتانات الرئوية
•التعرُّض للغبار المعدني وبعض المواد
الكيميائية كالهيدروكربونات

3️⃣ الآلية الإمراضية Pathophysiology:

-تعد هذه المتلازمة مرضاً مناعيّاً ذاتياً يحدث فيه إنتاج لأضداد ذاتية (Autoantibodies) ندعوها بأضداد الغشاء القاعدي الكبيبي (Anti-GBM) تستهدف بالذات السلسلة α3 للكولاجين IV والتي تتركز بالأغشية القاعدية وخاصَّةً في الكلية والرئتين، هذا بدوره سيؤدي لتشكيل معقدات مناعية وتفعيل حدثية التهابية تنتهي بتخريب الأغشية القاعدية والذي ينجم عنه التهاب كبب وكلية مترقي سريع (RPGN)، ونزف سنخي منتشر مهدد للحياة في الرئتين (DAH).

4️⃣الأعراض والعلامات Signs & Symptoms:

-الأعراض المتعلقة بالأذية الكلويَّة:
•بيلة دمويَّة Hematuria
•شحّ بول Oliguria
•فقر دم Anemia
•ارتفاع ضغط الدم High BP

-الأعراض المتعلقة بالأذية الرئويَّة:
•زلَّة تنفسيَّة Dyspnea
•سعال Cough
•ألم صدري Chest Pain
•نقص أكسجة Hypoxia
•نفث دم Hemoptysis

-هذا بالإضافة لأعراض عامة مثل التعب والشحوب والغثيان والإقياء

4️⃣ التشخيص Diagnosis:

•الاختبارات الدمويَّة: بشكل أساسي للتحري عن وجود أضداد Anti-GBM في الدم، كما يتم إجراء تعداد دم كامل CBC للكشف عن وجود فقر الدم وتحاليل أخرى مثل BUN و Creatinine لتقييم الوظيفة الكلوية

•تحليل البول: للتحرِّي عن البيلة البروتينية Proteinuria والبيلة الدموية Hematuria

•استقصاءات شعاعية: صورة الصدر البسيطة CXR والطبقي المحوري للصدر حيث نشاهد الارتشاح الرئوي والنزف

•خزعة الكلية: وهي المعيار الذهبي في التشخيص حيث أنَّه باستخدام تقنيات التألُّق المناعي يتم مشاهدة ترسبات أضداد IgG وبروتينات المتممة في الغشاء القاعدي الكبيبي بنمط مميز لهذا المرض (كما نشاهد في الصورة أعلاه)

5️⃣ العلاج Treatment:

•الستيروئيدات القشرية Corticosteroids

•مثبطات المناعة Immunosuppressants: مثل Cyclophosphamide

•تبديل البلازما Plasmapheresis

-على الرغم من أن المرض قد يصل إلى مراحل خطيرة مثل القصور الكلوي أو النزف السنخي المنتشر المهدد للحياة ولكن التشخيص الباكر والعلاج الصحيح أصبح يحمل إنذاراً جيداً حيث يصل معدل النجاة لخمس سنوات إلى 80%.
#ClearMed

كُلُّ عَامٍ وَأَنْتُمْ بِأَلْفِ أَلْفِ خَيْرٍ.

نَسْأَلُ اللهَ أَنْ يَجْعَلَ هَذَا الْعِيدَ شِفَاءً لِكُلِّ مَرِيضٍ، وَرَاحَةً لِكُلِّ مُتْعَبٍ، وَعَافِيَةً لِكُلِّ قَلْبٍ.

عِيدُكُمْ مُبَارَكٌ مِنْ فَرِيقِ [ClearMed]♥️🐏🌙.


#ClearMed

-الأعراض الكلاسيكية لداء باركنسون مجموعة في كلمة "TRAP" :

1-T→ الرعاش
2-R→ صلابة العضلات
3-A →انعدام الحركة (أو عسرة الحركة)
4-P →عدم استقرار الوضعة (أي خلل في التوازن)

#MedHistory

ما تعلّمناه عن جسد الإنسان… لم يكن مبنيّاً على جسد الإنسان نفسه!

هذا بالضبط ما صدم أندرياس فيزاليوس (Andreas Vesalius) في القرن السادس عشر.

فلأكثر من 1300 عام، كانت جامعات أوروبا والأطباء يقدّسون كتابات الطبيب الإغريقي جالينوس، ويتعاملون معها كحقائق مطلقة لا تقبل النقاش. لكن المفارقة الصادمة أن جالينوس نفسه لم يُشرّح جثة بشرية واحدة في حياته، بل اعتمد على تشريح القرود والخنازير والكلاب، ثم أُسقطت تلك النتائج على الإنسان لقرون طويلة.

كان تدريس التشريح في الجامعات يتم بطريقة غريبة؛ إذ يجلس الأستاذ في مكان مرتفع يتلو نصوص جالينوس على الطلاب دون أن يلمس الجثة بنفسه، بينما يتولى الحلاق الجرّاح مَهمة فتح الجسد والعمل اليدوي. ورغم خبرته العملية، لم يكن يملك المكانة العلمية أو الأكاديمية التي تسمح له بالتشكيك فيما تقوله الكتب القديمة أو مناقشته.

لم يكن الهدف آنذاك اكتشاف شيء جديد، بل تأكيد ما تقوله النصوص الموروثة. وحتى عندما كان الجسد المُشرَّح يُظهر ما يخالفها، ظل الاعتقاد السائد أن الحقيقة فيما كُتب، لا فيما يُرى.

عندما قرر فيزاليوس كسر هذا التقليد، وبدأ بتشريح الجثث البشرية بنفسه، لاحظ أن كثيراً مما يُدرَّس عن جسم الإنسان لم يكن دقيقاً.

اكتشف مثلاً أن الكبد البشري لا يتكوّن من خمسة فصوص كما وصفه جالينوس اعتماداً على كبد الخنزير، وأن الفك السفلي عند الإنسان عظم واحد لا عظمان كما في بعض الحيوانات. كما أثبت أن الحاجز العضلي بين بطيني القلب جدار مصمت تماماً، لا يحتوي أي مسامات أو فتحات لمرور الدم كما افترض جالينوس، وهو ما نقض هذا التصور القديم، ومهّد لاحقاً لعمل ويليام هارفي في فهم آلية الدورة الدموية، إلى جانب تصحيح العديد من الأخطاء التشريحية الأخرى التي ظلّت تُدرَّس لقرون.

لكن فيزاليوس لم يكتفِ بالتشكيك، بل قرر أن يوثّق ما يراه بعينيه.

وفي عام 1543، نشر كتابه الشهير
De humani corporis fabrica
«بنية الجسد البشري»، الذي أصبح لاحقاً نقطة تحوّل في تاريخ الطب.

لم يكن الكتاب مجرد نصوص علمية، بل عملاً استثنائياً جمع بين العلم والفن، برسومات تشريحية مذهلة أظهرت العضلات والعظام والأوعية الدموية بدقة غير مسبوقة. وللمرة الأولى، لم يعد التشريح مجرد وصف يُقرأ، بل صورة يمكن رؤيتها وفهمها.

بهذا الكتاب، انتقل الطب من عصر الحفظ الأعمى للنصوص القديمة إلى عصر الملاحظة والتشريح الحقيقي، ليستحق فيزاليوس عن جدارة لقب:

«أبو التشريح الحديث».
#ClearMed

#ClearClinical

-أثناء حضورك ستاجات الباطنة، طلب الطبيب من أحد المرضى مد ذراعيه للأمام وعطف معصميه للخلف مع إغلاق عينيه.. لتبدأ يداه فجأة بالارتخاء والرفرفة بشكل لا إرادي واضح ومتكرر كما يظهر معكم في الفيديو!

تُرى ماذا يُسَمَّى هذا الاضطراب الحركي، وعلى ماذا يدل سريرياً؟

الارتعاش الجناحي أو الرفرفة (Asterixis / Flapping Tremor)

هو اضطراب حركي ينتمي لعائلة "الرمع العضلي السلبي" Negative Myoclonus. لا يعبر عن ارتعاش نشط، بل عن فقدان مفاجئ ومؤقت في المقوية العضلية للبواسط، يليه تصحيح سريع يعيد اليد لمكانها فتبدو وكأنها ترفرف كجناح الطير.

طريقة الفحص:
يُطلب من المريض مد ذراعيه للأمام، وعطف معصميه للخلف بحد أقصى، وبسط أصابعه مع إغلاق عينيه (الضغط الخفيف للخلف يزيد من حساسية الاختبار). تظهر إيجابية الفحص بسقوط مفاجئ لا إرادي للكف ثم ارتداده للأعلى بشكل غير متزامن.

تُعد علامة سريرية مهمة للاعتلالات الدماغية الاستقلابية والتسممية Metabolic and Toxic Encephalopathies الناتجة عن تأثير السموم على الدماغ، ومن أشهر أسبابها:
• الاعتلال الدماغي الكبدي Hepatic Encephalopathy: نتيجة تراكم الأمونيا (NH₃)، وتُعرف هنا باسم الرفرفة الكبدية (Liver flap).
• الاعتلال الدماغي اليوريمي Uremic Encephalopathy: نتيجة تراكم الفضلات النيتروجينية في سياق القصور الكلوي.
• احتباس ثاني أكسيد الكربون CO₂ Retention: عند مرضى القصور التنفسي الشديد أو الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• التسمم الدوائي: خاصة ببعض الأدوية مثل الفالبروات Valproate والفينيتوين Phenytoin.

يعتمد العلاج على معالجة السبب الأساسي، مثل خفض الأمونيا في الاعتلال الدماغي الكبدي، أو غسيل الكلى في اليوريميا الشديدة، أو تحسين التهوية في حالات احتباس CO₂.

ملاحظة سريرية هامة:
غالباً ما تكون الرفرفة ثنائية الجانب Bilateral في الاضطرابات الاستقلابية، أما ظهورها في يد واحدة فقط (الرفرفة أحادية الجانب Unilateral Asterixis) فيشير إلى آفة دماغية بؤرية في الجهة المقابلة، مثل جلطة أو نزف، وخاصة على مستوى المهاد Thalamus.

#ClearClinical
#ClearMed

#ClearOverviews
متلازمة كوشينغ (Cushing Syndrome)

1️⃣ التعريف (Definition)

-هي مجموعة من الأعراض والعلامات الناتجة عن ارتفاع مستوى هرمون الكورتيزول (Cortisol) في الجسم لفترة طويلة.

2️⃣ الأسباب (Causes)

•الاستخدام الطويل للكورتيزون الدوائي (السبب الأكثر شيوعاً).
•ورم نخامي يفرز ACTH (داء كوشينغ).
•أورام الغدة الكظرية.
•بعض الأورام التي تفرز ACTH خارج الغدة النخامية.

3️⃣ الأعراض والعلامات (Symptoms & Signs)

•زيادة الوزن خاصة في الوجه والبطن.
•وجه قمري (Moon Face).
•تراكم الدهون خلف الرقبة (Buffalo Hump).
•ضعف العضلات.
•ارتفاع ضغط الدم.
•سهولة ظهور الكدمات.
•خطوط جلدية بنفسجية عريضة (Purple Striae).

4️⃣ التشخيص (Diagnosis)

1- الفحص السريري:
-البحث عن العلامات المميزة للمرض.
2- التحاليل المخبرية:
-قياس مستوى الكورتيزول واختبار الكبت بالديكساميثازون (Dexamethasone Suppression Test).
3- التصوير:
-إجراء MRI للغدة النخامية أو CT للغدة الكظرية بحسب السبب المتوقع.

5️⃣ العلاج (Treatment)

•تخفيف أو إيقاف الكورتيزون الدوائي تدريجياً إذا كان هو السبب.
•استئصال الورم جراحياً عند وجوده.
•استخدام أدوية تخفض إنتاج الكورتيزول في بعض الحالات.

6️⃣ الوقاية (Prevention)

-تجنب استخدام الكورتيزون لفترات طويلة دون إشراف طبي، والالتزام بالجرعات الموصوفة والمتابعة الدورية.

#ClearMed

#MedNotes

تُعرف متلازمة شيرغ شتراوس طبياً باسم "الورم الحبيبومي الأيوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية" (EGPA).
ورغم وجود تصنيفات ومعايير حديثة (مثل معايير الكلية الأمريكية للروماتيزم المحدثة في 2022)، إلا أن الأطباء يفضلون عموماً الاعتماد على المعايير الكلاسيكية السريرية لسهولة تطبيقها وسرعة تشخيصها.

تعتمد المعايير الكلاسيكية على توفر 4 معايير على الأقل من المعايير الستة التالية لتأكيد التشخيص:

1- ال B ⬅️ دليل الخزعة على التهاب الأوعية: أخذ عينة نسيجية (خزعة) تظهر تجمعاً للخلايا الأيوزينية خارج الأوعية الدموية.
2- ال A ⬅️ الربو: وجود تاريخ مرضي للإصابة بالربو.
3- ال N ⬅️ اعتلال الأعصاب: الإصابة باعتلال العصب الأحادي المتعدد أو اعتلال الأعصاب المتعدد (مثل الشعور بتنميل أو ضعف في الأطراف).
4- ال I ⬅️ الارتشاح الرئوي: وجود ارتشاح أو تسلل رئوي عابر أو متنقل يظهر في صور الأشعة.
5-ال S ⬅️التهاب الجيوب الأنفية: وجود تغيرات مرضية أو التهابات مزمنة في الجيوب الأنفية.
6-ال H ⬅️ ارتفاع الحمضات: زيادة نسبة الخلايا الإيوزينية في الدم لتتجاوز 10% من إجمالي خلايا الدم البيضاء.

#ClearMed