Случай из практики.

Как то раз по дежурству, ночью поступает пациентка 42 лет, длительно страдающая желчнокаменной болезнью с болями в правом подреберье.
Из анамнеза: отметила появление боли в правом подреберье после съеденной на завтрак глазуньи, после этого была однократная рвота и тошнота. Как обычно бывает, первая мысль - яйцо было не свежее, надо выпить сорбент. Пациентка приняла две таблетки активированного угля, смекту и но-шпу от боли. Через 30 минут почувствовав облегчение поехала на работу. В обед отметила снова появление болей, снова ➡️но-шпа и снова ➡️облегчение. Вечером отметив появление постоянной боли в правом подреберье, не купируемой но-шпой вызвала скорую. Скорая🚑 привезла с направительным диагнозом - острый холецистит. Пациентке на уровне приемного отделения взяли: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, Узи брюшной полости, рентген грудной клетки и брюшной полости и госпитализировали в отделение хирургии. Как обычно, дежурство было не из легких и у нас была очередь из операций. Выйдя с операционной первым делом я пошла смотреть всех поступивших за это время больных. Двое не вызвало никакого интереса, а вот эта пациентка 42 лет не давала мне покоя. На УЗИ - был не увеличенный желчный пузырь с не утолщенной стенкой, полностью заполненный мелкими камнями. В общем анализе крови - небольшое воспаление (лейкоциты - 12 тысяч). Рентген, биохимия крови - без патологии. При осмотре - смущал выраженный болевой синдром в правом подреберье, при том увеличенного дна желчного пузыря я не пальпировала. Пациентка уверяла, что после укола спазмолитиков в скорой ей стало легче, но ее живот не давал мне покоя. Решение было одно: брать на диагностическую лапароскопию. Доложив ответственному хирургу в нашей бригаде, что есть пациентка с непонятным животом и мое желание брать ее на операцию. Я получила добро и пошла беседовать с больной. Больше 20 минут я пыталась объяснить, что желчный пузырь у нее не воспален и это 100 процентов не камни, но живот в правом подреберье мне абсолютно не нравится и надо заглянуть в живот, чтобы точно не пропустить хирургическую проблему. Я всегда учитываю человеческий фактор - живот уже так сильно не болит да и не кому не хочется ехать в ночь и делать операцию, но таки согласие мне удалось заполучить,убедив, что утром возможно придется делать некрасивую операцию большим разрезом.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤:
🔘Внезапное начало заболевания ( за несколько часов).
🔘 частое болезненное мочеиспускание (более 6-8 раз в день);
🔘ложные позывы к мочеиспусканию;
🔘мочеиспускание малыми порциями;
🔘рези при мочеиспускании
🔘боли внизу живота, над лоном в проекции мочевого пузыря, изредка отдающая в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин.
🔘 примесь крови в моче
🔘подъем температуры до 37-37,5
🔘изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»).

Как бактерии попадают в мочевой пузырь?
🔘 восходящим путем по мочеиспускательному каналу (бактерии с кожи промежности, со слизистой влагалища по слизистой мочеиспускательного канала попадают в мочевой пузырь);
🔘 нисходящим - из почек ( при заболеваниях почек - пиелонефрит)
🔘с током лимфы из половых органов - при сальпингоофорите, эндометрите, параметрите
🔘гематогенным ( с кровью) - встречается редко
🔘прямом - катетеризация мочевого пузыря, цистоскопии (метод диагностики заболевания мочевого пузыря)

КЛАССИФИКАЦИЯ
🔘инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
🔘неинфекционный — лекарственный, лучевой, аллергический, химический.

По течению воспалительного процесса:
🔘острый
🔘рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода
🔘хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание;

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤:
➖ осмотр уролога со сбором жалоб и анамнез
➖ общий анализ мочи ( в котором будут повышены лейкоциты, эритроциты, бактерии и белок, большое количество плоского эпителия и белок)
➖Если в течение четырёх недель симптомы цистита не прошли, несмотря на проводимое лечение, или прошли, но вернулись через две недели, то показано выполнение посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
➖в общем анализе крови (редко бывает повышение лейкоцитов)
➖ УЗИ мочевого пузыря обязательно на фоне его "физиологического наполнения" ( то есть нужно будет выпить много воды и как только будет хотеться в туалет - выполнять УЗИ, иначе будет не информативно.) по данным УЗИ - утолщение внутренней стенки мочевого пузыря и наличие в его полости достаточного количества «эхонегативной» взвеси.
➖ УЗИ почек -выполняют с целью исключения почечной колики (симптоматика схожа с циститом)

В следующем посту поговорим о лечении👍🏻

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤:

▶️ обильное питье не менее 1,5 литров жидкости в день
▶️исключить половые контакты на весь период заболевания;
▶️Монурал - препарат экстренной терапии! (антибиотик группы макролидов фосфомицин) - 1 пакетик однократно.
▶️прием горячих ванн в острой стадии болезни запрещен

Через 24 часа оценка терапии, в случае неэффективности лечения: (сохранение болей, рези при мочеиспускании) - выполняется посев с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и назначается антибиотик группы фторхинолонов (ципрофлоксацин по 500 мг 2раза в день на 5-7 дней). По посеву возможна коррекция антибактериальной терапии.
▶️ Все лечение проходит под контролем врача-уролога!

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤:
⏺️ отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
⏺️вести половую жизнь с постоянным партнером, использовать средства барьерной контрацепции;
⏺️не переохлаждаться;
⏺️женщинам во время менструаций необходимо своевременно менять прокладки и тампоны;
⏺️больше двигаться, заниматься, физкультурой, гулять — это поможет избежать развития застойных явлений в области малого таза;
⏺️соблюдать питьевой режим;
⏺️ну и самое важное проводить профилактические осмотры!

‼️ Если остались вопросы задавайте в комментариях

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤:
Острый гастрит:
📍 боль в эпигастральной области (верхняя центральная часть между ребрами)- разлитая, неточечная. Для уменьшения болевых ощущений человек «скручивается в бублик», уменьшая сдавление живота мышцами брюшного пресса.
📍 рвота
📍 изжога, отрыжка

Хронический гастрит: (развивается постепенно, для него характерно медленное нарастание симптомов диспепсии - признаков нарушения пищеварительной функции). ‼️Обращаю внимание: для постановки диагноза необходимо взятие гистологического препарата (биопсия)

1️⃣!Атрофический гастрит (облигатный предрак!!!) - обращаю внимание, что обязательно должно быть гистологически подтвержден!
Это генетическая аномалия, при которой количество клеток уменьшается и снижается синтез соляной кислоты. Часто на фоне снижения местных защитных сил происходит заражение хеликобактер пилори. Воспалительно-дегенеративный процесс происходит во всех отделах желудка. При эрадикации бактерии патологическая перестройка клеток и тканей замедляется. Пациентов беспокоят:
⏺️чувство насыщения;
⏺️тошнота, отрыжка тухлым;
⏺️снижение аппетита;
⏺️ощущения, что желудок переполнен.;
⏺️При атрофическом гастрите нарушается всасывание витамин В12, что приводит к появлению симптомов В12-дефицитной анемии;

2️⃣ Бактериальный гастрит
На гастрит В, вызванный Helicobacter pylori, приходится до 80% от общего числа гастритов. В течение многих лет могут отсутствовать какие-либо жалобы.
Основными симптомами являются:
📎 боль в верхней части живота;
📎 отрыжка, тошнота;
📎 чувство насыщения;
📎 тяжесть в подложечной области.

3️⃣ Химический гастрит
Гастрит С, обусловленный длительным использованием НПВС, БАДов, содержащих железо и калий, забросом желчи из 12-перстной кишки (при дуоденогастральном рефлюксе, после бариатрических операций). При этом уменьшается количество слизи, и повреждаются клетки.
Человек жалуется на:
📎 болезненные ощущения в животе;
📎 изжогу;
📎 горечь во рту, отрыжку
📎 неприятный запах изо рта.

В следующем посту поговорим о диагностике гастрита⬇️

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🏥
Гастрит лечат амбулаторно.

❗️Изменения образа жизни, которые необходимы пациентам с гастритом:
⏺️избегать переедания и длительных перерывов между приёмами пищи — есть небольшими порциями 4–6 раз в день;
⏺️составить разнообразный, но щадящий рацион — запечённые, тушенные или приготовленные на пару продукты без грубой клетчатки и с низким содержанием жира;
⏺️тщательно пережёвывать пищу — так желудку будет проще переваривать её;
⏺️есть не позднее чем за 2 часа до сна.
➗➗➗➗➗➗➗

💊В схему лечения, как правило входят:
⏺️ ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить секрецию соляной кислоты (омепразол за 30 минут до еды - 20 мг по 1 таблетке 2 р/д на 14-21 день
⏺️блокаторы гистаминовых н2-рецепторов - также для снижения секреции соляной кислоты - ранитидин 150 мг по 1т 2р/д на 14-21 день
⏺️прокинетики — для улучшения моторики желудка (двигательной активности) - мотилиум за 15-30 минут до еды по 1 т/ 3р/д
⏺️антациды — для нейтрализации соляной кислоты. Гевискон - по 10-20 мл 3р/д после еды

❗️В случае выявления хеликобактерной инфекции проводят эрадикационную терапию - полное уничтожение бактерии - антибактериальной терапией
➗➗➗➗➗➗➗
Питание при гастрите
1️⃣ Щадящая диета
2️⃣ В первые 2-3 дня - измельчать еду до состояния пюре, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт
3️⃣ Отказаться от острых, жареных, маринованных, кислых, копчёных блюд, газированных напитков — всего, что вызывает раздражение слизистой оболочки и усиливает выделение желудочного сока;
4️⃣ Контролировать температуру готовой еды — не есть и не пить слишком горячее или холодное;
5️⃣ Уменьшить количество животного жира, грубой клетчатки и соли в рационе.

Продукты, которые можно:
⏺️нежирные сорта мяса и рыбное филе;
⏺️обезжиренные кисломолочные продукты и сыр с нейтральным вкусом;
⏺️ рис, гречка, манная крупа;
⏺️ протёртые супы на овощном бульоне;
⏺️ кисель, некрепкий чай с молоком, отвар шиповника;
⏺️ фруктовые муссы и желе.

〽️ Обращаю внимание, что лечение строго назначает врач после осмотра пациента и гастроскопии!

Если было полезно, ставь ♥️

Если остались вопросы, пишите в комментарии⬇️