Сегодня сдавали детям ежегодные чек-апы, брали кровь из вены. Медсестра дала детям выбрать шарики и наклейки сразу после забора крови, чтобы переключить их внимание от неприятных ощущений. Ранее писала о том, как подготовить ребёнка к забору крови из вены ⬇️

Как подготовить ребенка К АНАЛИЗУ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ?

1. Самое важное — это настрой родителей. Если родители сохраняют спокойствие, то и ребенок воспринимает процедуру без страха. Помните, что все анализы, назначенные врачами для вашего малыша, необходимы для точной постановки диагноза и корректного лечения.

2.Не следует пугать ребёнка уколами, врачами и лечением. Фразы вроде: «Если будешь себя плохо вести, то тетя доктор сделает укол» осложнят забор крови у ребёнка.

3.Подготовить ребёнка поможет игра, в которой он сам полечит игрушки и сделает им уколы.

4.С ребенком постарше обсудите то, что будет происходить, можно сравнить ощущения с укусом комара. Такие сравнения понятны ребенку и помогают настроить его на спокойную сдачу анализа.

5.Можно просмотреть с ребёнком познавательный мультфильм на тему анализа крови, например, серия «Фиксики. Анализ крови».

6.Медицинскую сестру для забора крови можно вызвать на дом, домашняя обстановка уменьшает переживания малыша.

7.Акцентируйте внимание ребенка на том, что после укола у него появится новая игрушка или произойдет другое приятное для него событие.

8.За полчаса до сдачи анализа предложите ребенку 100-200 мл чистой воды - это улучшает текучесть крови.

9.Во время самой процедуры малыша лучше держать на руках одного из родителей.

10.Для маленьких пациентов в момент забора крови хорошо применять отвлекающие манипуляции. Например, надуть воздушный шарик и подарить его ребенку за отвагу.

11.После манипуляции подарите малышу приятные эмоции – тогда негативные ощущения от процедуры быстро забудутся.

Вот такую картину вижу очень часто: необоснованно сдается детям натощак инсулин, вполне нормально что результат будет ниже лабораторной нормы для взрослых. Испуганная сахарным диабетом 1 типа мать далее необоснованно проводит ребёнку диагностику скрытого периода сахарного диабета 1 типа: антитела к бетта-клеткам, антитела к GAD, антитела к тирозинфосфатазе, антитела к инсулину, зачем то еще раз сдали С-пептид и инсулин.

Инсулин детям натощак не сдается из-за отсутствия клинической значимости. Данный показатель предназначен для взрослых людей с лишним весом, чтобы оценить индекс НОМА совместно с уровнем глюкозы натощак.

Скрининг антител для исключения скрытого периода сахарного диабета 1 типа проводится у детей и молодых людей, чьи мама, папа, родные брат или сестра страдают СД 1 типа.

Общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель. Какие отклонения вы видите? Ответ вас удивит 💯

Итак, разбираем общий анализ крови беременной женщины, срок 35 недель.

Несмотря на то, что многие показатели выделены на бланке как отклонение от нормы, почти все результаты в норме 🧐

Уровень гемоглобина 117 г/л в пределах нормы, анемии нет. Уточняю, что вне беременности норма гемоглобина для женщины от 122 г/л, все что ниже - анемия. Но у беременных увеличивается объем крови, поэтому норма гемоглобина в 1 и 3 триместре выше 110 г/л, во втором триместре выше 105 г/л. Сюда же и нормальный уровень эритроцитов и гематокрита.

Переходим к важным параметрам: характеристикам эритроцитов.
Средний размер эритроцитов MCV 100,1 фл - повышен, что характерно для дефицита В9, В12.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах МСН 33,6 пг- повышено, что характерно для дефицита В9, В12.
Гетерогенность эритроцитов RDW также повышена и также причиной является дефицит В9 и В12. Но есть два но: первое - размер эритроцитов может в норме увеличиваться при беременности, второе - когда пациент принимает витамины, стимулирующие кроветворение - железо, витамины В9, В12, образуются новые здоровые эритроциты, и в общем подсчете со старыми нездоровыми их гетерогенность RDW может быть высокой. Таким образом мы не можем быть уверенными в дефиците В9 и В12 без измерения их уровня в крови.

Уровень тромбоцитов 139 для беременности также нормальный - физиологично снижаются тромбоциты.

Переходим к лейкоцитарный формуле: увеличение нейтрофилов также является нормой во время беременности.

Нормы у беременных отличаются от норм у небеременных женщин. Разберем самые значимые показатели.

Пожалуй самые значимые изменения нормального уровня у глюкозы натощак: если у небеременных норма до 5.5-6 ммоль/л, то у беременных норма до 5.1 ммоль/л, показатель равный 5.1 ммоль/л и выше будет говорить о наличии сахарного диабета беременных.

Общий анализ крови: из-за увеличения объема крови во время беременности нижняя граница гемоглобина снижается в 1 и 3 триместре до 110 г/л, во втором триместре до 105 г/л. Также физиологично снижается уровень тромбоцитов и повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов.

Маркеры воспаления физиологично повышаются в беременность: верхняя граница СОЭ повышается до 30-70 мм/ч, верхняя граница с-реактивного белка повышается до 20 мг/л.

Общий белок: из-за увеличения объема крови и повышенных потребностей в белке нормальный уровень может снижаться до 65 г/л, важно контролировать показатель, так как белковая недостаточность приводит к отекам.

Общий холестерин физиологично повышается во время беременности, а вот снижение общего холестерина ниже 4 ммоль/л требует добавления полезных жиров в рацион беременной, так как холестерин необходим для адекватного синтеза гормонов, питания плаценты и развития плода.

ТТГ: нормы ТТГ у беременных 0,4–2,5 мкМЕ/мл.
✔️В 1 триместре часто уровень ТТГ физиологично снижается на фоне высокого ХГЧ.
✔️Если ТТГ 2.5-4 мкМЕ/мл во время беременности обязательно нужно сдать АТ ТГ и АТ ТПО: при отсутствии антител допускается уровень ТТГ до 4 мкМЕ/мл, при наличии антител обязательно нужно обратиться к эндокринологу за решением вопроса о гормональной терапии на период беременности.
✔️При значениях ТТГ выше 4 мкМЕ/мл гормональная терапия будет назначаться независимо от уровня антител.

Гомоцистеин во время беременности физиологично снижается, но нужно контролировать чтобы цифра была не выше 7 мкмоль/л.


‼️Помним, что объем крови увеличивается и все что измеряется на объем крови будет снижаться по сравнению с «добеременным» уровнем из-за разведения в бОльшем объеме крови: гемоглобин, общий белок, альбумин, гомоцистеин, креатинин, мочевина и т д.

Мужчина 25 лет.

Анемия - гемоглобин 122 г/л снижен.

Нормохромная анемия - MCH, MCHC в норме.

Нормоцитарная анемия - МСV, RDW в норме.

Повышены билирубины преимущественно за счет непрямой фракции.

Анемия нормохромная нормоцитарная+высокий непрямой билирубин=гемолитическая анемия.

Жалобы характерные - пожелтение кожи, слизистых и склер после приема китайских бадов: под действием токсинов происходит разрушение эритроцитов с развитием анемии.

Еще одна гемолитическая анемия.

Анемия тяжелой степени - гемоглобин 54 г/л, непрямая гипербилирубинемии - непрямой билирубин 101 мкмоль/л.

Молодая девушка с нормальной массой тела и окружностью талии обследована по поводу бесплодия.

Выявлены все признаки СПКЯ:
✔️нерегулярный цикл от 30 до 45 дней;
✔️ по УЗИ мультифолликулярные яичники, отсутствие овуляции;
✔️по гормонам повышены АМГ и тестостерон общий, снижен прогестерон;
✔️инсулинорезистентность: высокий инсулин как натощак, так и после нагрузки с глюкозой.

Возникает вопрос: почему в столь юном возрасте жизнерадостная и стройная девушка получает столь тяжелый диагноз как бесплодие?
И опять все сводится к питанию: питание с раннего детства преимущественно углеводное, частые перекусы в виде чаепития со сладостями, отсутствие завтрака и ночные приемы пищи, что вкупе привело к нарушению углеводного обмена, далее с развитием СПКЯ, далее с развитием бесплодия.

Благо все поправимо, главное осознать важность изменения образа жизни.

Какой главный вывод нужно сделать из такой вот весьма распространенной истории? В первую очередь это напоминание мне самой:
✔️приучать детей есть 3 раза в день;
✔️ не приучать к перекусам, не пытаться отвлечь детей перекусами;
✔️разнообразно и вкусно готовить, чтобы детям полезная еда не казалась невкусной по сравнению с вредной;
✔️больше гулять с детьми, приучать их к физической активности.