🟥 داروهای ترالی اورژانس




https://t.me/CCU_ICU_javanrood
https://t.me/CCU_ICU_javanrood
https://t.me/CCU_ICU_javanrood

🟥🟥🟥🟥 دوبوتامین 🟥🟥🟥🟥

▪️دوبوتامین یه داروی آگونیست بتا آدرنژیک هست

▪️دوبوتامین روی گیرنده های بتا-۱ تو قلب تاثیر می زاره و باعث افزایش قدرت انقباضی قلب و بهبود برون ده قلبی میشه.

▪️همچنین تاثیر ضعیفی بر گیرنده های بتا-۲ داره و منجر به گشاد شدن عروق محیطی میشه

🔷️این دارو اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت هستش ⬇️⬇️⬇️

✅️اینوتروپیک مثبت 👈 افزایش قدرت انقباضی میوکارد

✅️کرونوتروپیک مثبت 👈 افزایش ضربان قلب

🔷️اثر دارو کی شروع میشه ؟

معمولا 2 دقیقه بعد از تزریق شروع میشه
و بعد از 10 دقیقه به حداکثر تاثیر خودش می رسه

🔷️چجوری رقیق کنیم؟

▪️هر ویال ۲۵۰ میلی گرمی دارو رو داخل ۸۰ سی سی سی سرم رقیق می کنیم

✅️بهترین سرم جهت انفوزیون دارو چی هست؟

▪️سرم دکستروز ۵ درصد

✅️موارد مصرفش چیه؟

◾️یکیش تو شوک کاردیوژنیک
چرا؟
چوون با افزایش قدرت انقباضی قلب ، برون ده قلبی رو بهبود می بخشه🤓


◾️دومیش نارسایی قلبی
دلیلش چیه ؟

دوبوتامین به عنوان یه داروی حمایتی وضعیت همودینامیک بیمار رو بهبود می بخشه.

◾️سومیش تو تست های عملکردی قلبی هستش



❌ دوبوتامین توی هایپرتانسیون منع مصرف داره.

❌ در تنگی شدید آئورت، باید با احتیاط به بیمار داده بشه.

❌ دوبوتامین رو نباید همراه با محلول بیکربنات سدیم و سایر محلول های قلیایی به طور همزمان تزریق کرد

❌️محلول آماده شده دارو بعد از ۲۴ ساعت غیر قابل استفاده است.

@CCU_ICU_javanrood

💢لیست داروهای ۱۲ گانه پرخطر/باهشدار بالا :

۱. کلرید پتاسیم
۲. سولفات منیزیوم
۳. بیکربنات سدیم
۴. گلوکونات کلسیم
۵. هایپرسالین/سدیم کلراید۵٪
۶. لیدوکائین
۷. آتروپین
۸. اپی نفرین
۹. هپارین سدیم
۱۰. رتپلاز
۱۱. هالوپریدول
۱۲. پروپرانولول


🟥اقدامات لازم در زمینه داروهای با هشدار بالا:

🔹️ برچسب گذاری روی هر #آمپول یا فرآورده
🔹️برچسب گذاری با نام دارو با #فونت ۴۸ بر روی باکس دارو
🔹️انجام دارودهی و #ثبت آن در گزارش پرستاری با مهر و امضا دو کارشناس


🔹️دوز اول آنتی بیوتیک ها نیز نیاز به دبل چک دارد


@CCU_ICU_javanrood

🟥 #لابتالول

✅️ حالا چجوری تزریق کنیم⁉️

◾️ دوز safe لابتالول، 300 میلی‌گرم است پس میتوانید با خیال راحت آن را تحت کاردیاک مانیتورینگ تجویز کنید.

◾️ تزریق 20mg لابتالول در عرض دو دقیقه 👈 سپس چک مجدد فشار خون

🔷️ اگر باز هم نیاز به پایین آوردن فشار خون بود :

◾️ انفوزیون 80-40mg در عرض 10 دقیقه

✅️حداکثر دوز آن در طول شبانه روز ، 300mg هستش

Amp Labetalol 20 mg IV Slow then 40-80 mg IV Infusion

✅️ روش جایگزین هم دریپ 1 تا 2 میلی گرم در دقیقه  است تا دوز نهایی به 300 برسد!
Drip Labetalol 1-2 mg/min IV Infusion

✅️ بهترین سرم جهت انفوزیون 👈 دکستروز 5 درصد

@CCU_ICU_javanrood

✅️مسمومیت با سولفات منیزیم

🟥در صورت پیدایش علائم زیر باید انفوزیون سولفات منیزیم را قطع کنید و از آنتی دوت آن استفاده کنید.


◾️از بین رفتن رفلکس های عمقی تاندون از طریق معاینه بیمار


◾️دپرسیون تنفسی ( RR < 12 )

◾️کاهش برون ده ادراری
( U/O < 30 cc/h )


◾️ کاهش هوشیاری و خواب آلودگی


🟣در صورت پیدایش علائم فوق سریعاً ، انفوزیون سولفات منیزیم را قطع نمایید و از آنتی دوت آن یعنی یک گرم گلوکونات کلسیم بصورت انفوزیون در 100 سی سی سرم دکستروز 5%  در عرض 5 دقیقه استفاده نمایید.
♦️بیمار تحت مانیتورینگ باشد


@CCU_ICU_javanrood

#داخلی_جراحی

✅️سینوزیت مزمن

◾️اغلب سینوزیت مزمن با سردردی دوطرفه و صبحگاهی دیده میش

◾️این افراد معمولا احساس پری در بینی دارن و احساس خستگی


@CCU_ICU_javanrood

✅️ یک تفاوت مهم آسیستول و ریتم قابل شوک دادن، در شروع تزریق اپی نفرین هست.

◾️بیماری که نبض نداره و احیا و ماساژ قلبی رو شروع میکنیم، به محض این‌که مانیتور یا دفیبریلاتور رو وصل کردیم و دیدیم که ریتمش فیبریلاسیون یا تاکی‌کاردی بطنی هست شوک میدیم. بعد از شوک به مدت دو دقیقه احیا و ماساژ قلبی میدهیم،و اگر ریتم مجددا قابل شوک دادن است، شوک میدهیم و دو دقیقه احیا میکنیم، و اپی نفرین تزریق میشود.
بعد از شوک دوم و هر سه تا پنج دقیقه اپی نفرین تکرار میشود

◾️اما در آسیستول از ابتدا اپی‌نفرین رو شروع میکنیم.

⚡️میزان شوک با دفیبریلاتور بایفازیک ۱۰۰تا۲۰۰ ژول و با منوفازیک ۳۶۰ ژول شوک در حالت آسینکرونایز میدهیم.


@CCU_ICU_javanrood

❓️ سوال :

چرا در CVA هموراژیک برخلاف CVA ایسکمیک باید سریع فشار خون رو کاهش داد⁉️

✅️ CVA

🟥 سکته هموراژیک (Hemorrhagic Stroke)

🔷️ مکانیسم
در این نوع سکته، پارگی یک رگ خونی در مغز باعث خونریزی و افزایش فشار داخل جمجمه می‌شود.

🔷️هدف درمانی
کاهش سریع فشار خون برای جلوگیری از خونریزی بیشتر و کاهش آسیب به بافت مغز.

🔷️ دلیل کاهش فشار خون
فشار خون بالا می‌تواند خونریزی را تشدید کند و آسیب مغزی را افزایش دهد. بنابراین، کاهش فشار خون به محدود کردن خونریزی و جلوگیری از آسیب بیشتر کمک می‌کند.

🟥 سکته ایسکمیک (Ischemic Stroke)

🔷️مکانیسم
در این نوع سکته، انسداد یک رگ خونی باعث کاهش جریان خون به بخشی از مغز و کمبود اکسیژن و مواد مغذی می‌شود.

🔷️ هدف درمانی
حفظ یا افزایش جریان خون به ناحیه آسیب‌دیده برای جلوگیری از گسترش آسیب.

🔷️ دلیل عدم کاهش سریع فشار خون
کاهش فشار خون در سکته ایسکمیک می‌تواند جریان خون به ناحیه آسیب‌دیده را بیشتر کاهش دهد و آسیب مغزی را افزایش دهد. بنابراین، فشار خون بالا در این حالت ممکن است به حفظ جریان خون کمک کند.


@CCU_ICU_javanrood

✅️نکته

🟥اولین اقدام پرستاری در بیماری که دچار کاهش سطح هوشیاری شده است،باز کردن راه هوایی است

❌اندازه گیری درجه حرارت از راه دهان در بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری ممنوع است

🟣تریاد کوشینگ در افزایشICP( فشار درون مغزی):

◾️افزایش فشارخون
◾️برادی کاردی
◾️تنفس شین استوک و آتاکسیک

🔷️نخستین علامت افزایشICP:
◾️تغییر در سطح هوشیاری و سپس آرام صحبت کردن و تأخیر در پاسخ
گویی به سوالات


@CCU_ICU_javanrood

✅️نکته2

🟥اولین عارضه افزایشICP: 
◾️بیرون زدگی ساقه مغزی

❌در افزایش ICP سرفه کردن و مانور والسالوا ممنوع است.


◾️مایع CSF بطور طبیعی مقداری WBC دارد اما RBC نباید در آن مشاهده شود.

🟥حساس ترین شاخص عملکرد عصبی:
◾️پایش سطح هوشیاری

🟣کما به از بین رفتن قابلیت برانگیختگی و پاسخ دهی بیمار اطلاق میشود

🟥اگر ادم مغزی ناشی از تومور است دگزامتازون داروی اصلی است اما
اگر ادم مغزی بدلیل تروما باشد از کورتیکواستروئیدها استفاده
نمیکنیم

🔷️چکیدن قطرات CSF به داخل گلو مساوی است باطعم شور در دهان

@CCU_ICU_javanrood

کلوپیدوگرل بهتر از آسپرین طولانی مدت بعد از PCI

دو سال پس از مداخله عروق کرونر زیرپوستی،افراد در معرض خطر یک حادثه قلبی با درمان با کلوپیدوگرل از نظر درمانی نسبت به آسپرین در آزمایش Smart-Choice 3 نتایج بهتری داشتند.


لینک‌ مقاله⬇️⬇️⬇️⬇️

https://www.medscape.com/viewarticle/clopidogrel-better-than-aspirin-long-term-after-pci-2025a10007oq?src=rss





@CCU_ICU_javanrood

✅️ نکته

🟥 پنوموتوراکس: تجمع هوا در پرده جنب

🔷️ درمان مهم  آن چست تیوب گذاری است.

🔷️  درن چست تیوب زمانی خارج میشود که ترشحات خونی و سروزی به کمتر از ۱۰۰cc در ۲۴ ساعت برسد.   لوله درن را باید در حالت دم عمیق بیمار خارج کرد.

🔷️ شایعترین عارضه چست تیوپ ، آتلکتازی است.

🟥 هموتوراکس: تجمع خون در فضای جنب

🔷️ شایع ترین علت هموتوراکس( شکستگی دنده)


🟣 زودرس ترین و شایع ترین علامت سرطان ریه ،  سرفه صبحگاهی با دفع خون می باشد.


@CCU_ICU_javanrood

🟥 ترالی اورژانس



✅️ آدنوزین
Adenosine

🔷️اشکال دارویی:

محلول تزریقی:۳mg/ml در ویال های ۲ml و ۴ml/ محلول تزریقی:۳mg/ml در ویال های ۲۰ml و ۳۰ml

🔷️طبقه بندی دارویی:

دارو قلبی،کمک تشخیصی/ضدآریتمی

🔷️موارد استفاده:

درمان تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای(PSVT) شامل آنهایی که با مسیر فرعی مرتبط باشند(سندرم ولف،پارکینسون-وایت)

🔷️منع مصرف:

حساسیت به آدنوزین، فیبریلاسیون

🔷️مقدار دوز قابل تجویز:

بولوس داخل وریدی:بالغین؛افراد مسن؛کودکان با وزن ۵۰kg یا بیشتر:در ابتدا ۶mg طی ۱ الی ۲ ثانیه داده می شود اگر دوز اول طی ۱ الی ۲ دقیقه تبدیل نشود ۱۲mg داده شود.

عوارض جانبی:

گرگرفتگی صورت،تنگی نفس، سردرد،تهوع،سبکی سر،فشار بر قفسه سینه

🟥 تزریق سریع وریدی آدنوزین سبب 👈🏻برادی کاردی

🟥 تزریق آهسته وریدی آدنوزین سبب 👈🏻تاکی کاردی


🟣 نکات مهم آدنوزین

1⃣ حین تزریق بیمار باید " کاردیاک مانیتورینگ " باشه

2⃣قبل تجویز حتما  BP چک شه  👈 فشار زیر ۹ تزریق 🚫

3⃣ هارت ریت (HR) قبل تجویز چک شه 👈 زیر ۶۰ 🚫

4⃣قبل تجویز ECG چک شه 👈 مطمئن شید بیمار AV بلاک نداره اگه داشت 🚫

5⃣آدنوزین فاقد ماده ی نگهدارنده است اگه ازش باقی موند نباید استفاده کنید❌

6⃣قبل تجویز وضعیت تنفسی رو چک کنید 👈 اگه صدای ویزینگ داشت با احتیاط❕

7⃣در صورت مصرف بیش از حد 👈 وازوپرسور بدید



🟥 خب بعد تزریق
👇👇👇

با ۱۰۰cc آب مقطر یا سرم نرمال سالین یا D/W 5%  مسیر رگ رو شست و شو بدید

و

اندامی که iv line   گرفتید رو  elevate کنید


❗️ترجیحا سعی کنید همیشه از نزدیک ترین رگ به قلب iv بگیرید

چون گفتیم آدنوزین سریع الاثره


@CCU_ICU_javanrood

💢پوليپ بيني⬇️⬇️

#توضیحات_مختصر_و_کامل_در_مورد_پولیپ_بینی

👈 رشد غير بدخيم در حفره بيني ، معمولاً در هر دو طرف بيني .


  💥علايم شايع

🔹️ انسداد راه هوايي بيني (احساس گرفتگي بيني به طور مزمن )
🔹️ اختلال حس بويايي
🔹️ احساس پري در صورت
🔹️ترشح بيني (گاهي )
🔹️ درد صورت (گاهي )
🔹️سردرد (گاهي )


   💥 علل

🔹️عفونت مزمن يا آلرژي مزمن در بيني


    💥عوامل افزايش دهنده خطر

🔹️سينوزيت يا عفونت مزمن بيني
  
💥پيشگيري؛

🔹️اقدام به درمان آلرژي زمينه اي
🔹️در مورد بررسي آلرژي خود و روش هاي حساسيت زدايي با پزشك مشورت كنيد.
 
  💥عواقب مورد انتظار

🔹️ علايم معمولاً با درمان (اغلب درمان جراحي ) قابل كنترل است .
🔹️ عود علايم حتي با درمان جراحي شايع است .

💥  عوارض احتمالي

🔹️عفونت هاي مكرر
🔹️خونريزي بيني
 
💥 درمان

🔹️ بررسي هاي تشخيصي ممكن است شامل عكس ساده سينوس ها و معاينه بيني با اسپكولوم باشد.
🔹️ درمان دارويي ممكن است به طور موقت باعث كاهش پوليپ ها گردد.
🔹️جراحي (يك روش ساده ) اغلب براي برداشت پوليپ ها (با بي حسي موضعي  یا بیهوشی) لازم است .
  
💥داروها

🔹️براي درد خفيف از استامينوفن استفاده كنيد.
🔹️از مصرف آسپيرين خودداري كنيد، زيرا ممكن است احتمال خونريزي بيني را افزايش دهد
🔹️داروهاي كورتوني يا كرومولين به شكل اسپري يا خوراكي به مدت كوتاه براي كوچكتر كردن پوليپ ها ممكن است تجويز شود.

💥هشدار:

🔹️از مصرف اسپري هاي بيني بدون نسخه خودداري كنيد.

💥در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد؛

.
💥بروز موارد زير در طي درمان :
🔻خونريزي بيني كه متوقف نمي شود.
🔻تب
🔻ادامه درد با وجود مصرف استامينوفن


@CCU_ICU_javanrood

سوال مهم ؛

⁉️چرا #کارزار اختصاص امتیاز سقف #فوق_العاده_خاص جهت #فرهنگیان و #کادر_سلامت همزمان با هم ثبت و شروع به کار کرد؟

✅پاسخ: اخیرا انتشار اخباری مبنی بر صدور نامه ای از سوی وزرای #بهداشت و #آموزش_پرورش خطاب به رئیس جمهور در خصوص مساعدت در رابطه با برقراری #فوق_العاده_خاص منتشر شده است.
از اینرو جهت بالابردن قدرت چانه زنی مسئولان ، #مطالبه_گری از سمت کارکنان انجام گرفته و لذا ثبت #کارزار از این منظر قابل تأمل است.

‼️نکته مهمتر که بارها تأکید می‌کنیم و اصرار داریم بر افزایش تعداد بیشتر امضاها اینست که اگر خودتان را به جای آقای رئیس جمهور بگذارید و فشار بدنه کارکنان این دو وزارت را بخواهید با هم مقایسه کنید( یکی از مخاطبین نامه #کارزار، رییس جمهور می‌باشند)، امضاهای ثبت شده از کدام گروه شما را تحت تاثیر قرار خواهد داد؟

🟢حالا متوجه اهمیت و‌ حساسیت این #کارزار شدید؟
🔴اهمیت عدم توجه به حاشیه ها برای به انحراف کشاندن این مهم را متوجه شدید ؟

❇️برای برقراری #فوق_العاده_خاص ۴ سال تلاش شبانه روزی کردیم و
حقیقتا
خاص تر از #کارکنان_نظام_سلامت برای امتیازگیری سقف #فوق_العاده_خاص وجود ندارد.

دم شما گرم❤️👌
ماشاءالله به همت تان
✍ #کارزار را امضاء کنید و با دیگران به اشتراک بگذارید.

https://www.karzar.net/226970

✅️پیشگیری از ۸۰ درصد سکته‌های مغزی با چند توصیه‌ بهداشتی

💥انجمن سکته مغزی آمریکا از کادر درمان در این کشور خواسته عوامل خطر سکته مغزی همچون فشار خون بالا، کلسترول بالا، قند خون بالا و چاقی را به‌ صورت منظم بررسی و پایش کنند.

💥در توصیه‌های جدید انجمن سکته مغزی آمریکا، افراد بزرگسال از رژیم غذایی مدیترانه‌ای پیروی کنند.

💥این انجمن همچنین توصیه می‌کند که برای کاهش خطر سکته مغزی، منظم ورزش کنید، به اندازه کافی بخوابید، وزنتان را در محدوده سالم نگه دارید.


@CCU_ICU_javanrood

✅️ تفاوت انوکساپارین با هپارین

💥 قوی تر از هپارین

💥 طولانی اثر تر از هپارین

💥 عارضه ترومبوسیتوپنی کمتر

💥 معمولا نیاز به چک PTT ندارد


❌ عیب انوکساپارین:

♦️نیاز به تعدیل دوز در نارسایی کلیوی(چون کلیرانس آن کلیوی می باشد)


@CCU_ICU_javanrood