Подходы терапевта, которые могут препятствовать развитию терапевтического альянса (Ackerman et al., 2001):

Негибкость
неспособность адаптироваться к изменяющимся потребностям клиента.

Отсутствие структуры
сессии, которые не имеют четкой структуры, могут вызывать чувство неопределенности у клиента.

Чрезмерная структурированность
слишком строгая организация сессий подавляет спонтанность и естественное развитие разговора.

Неподходящее самораскрытие
избыточное или неуместное раскрытие личной информации терапевтом может подорвать доверие.

Неподходящее использование тишины
чрезмерное молчание может вызвать у клиента чувство игнорирования.

Жесткие интерпретации
настаивание на определенных гипотезах.

Поверхностные интервенции
недостаток глубины в обсуждении проблем снижает эффективность терапии.

ЧЕГО НЕ ХВАТАЕТ?
Пополним список гипотезами для исследований будущими поколениями психологов.

КАКИМ КЛИЕНТАМ ПСИХОЛОГ ПОМОГАЕТ ЭФФЕКТИВНЕЕ

Тем, кто ему нравится психолог помогает лучше.
Проведите упражнение.
Вспомните ваших любимых клиентов и подумайте какие у них общие характеристики.
Скорее всего ваши любимые клиенты YAVIS.

В 1964 году Уильям Скофилд ввел термин YAVIS
Young, Attractive, Verbal, Intelligent, Successful

Это характеристики, предпочтительные для терапевтов при оценке пациентов для психотерапии.

Скофилд предположил, что людям с этими чертами будет легче сформировать позитивный терапевтический альянс, что приведет к лучшим результатам.

Почему психологи предпочитают таких клиентов?
Он объясняет это тем, что терапевты предпочитают таких пациентов, чтобы укрепить свою самооценку как успешных и компетентных специалистов.

Поделитесь в комментариях прав ли в вашем случае Скофилд?
Или это точно не про вас?

Куда пропал!?
Про мое отшельничество

Структурно-развивающийся психодинамический подход к депрессии: по мотивам статьи Сидни Дж. Блатта и Патрика Лютена

Работая с депрессией, терапевтические отношения играют ключевую роль как в диагностике, так и в самой терапии. Блатт и Лютен предлагают взглянуть на депрессию через призму эриксоновской модели развития личности.

Для более точной оценки состояния пациента важно учитывать, как в его жизни происходило развитие (две основные линии – межличностные отношения и самоопределение). В норме эти две ветви развития должны сбалансировать друг друга, но сбои в процессе формирования личности могут привести к перекосам.

Так, у одних пациентов депрессия может проявляться в анаклитической форме, где преобладают страх отвержения и ощущения недостатка любви, а у других – в интроективной, с акцентом на собственную недостаточность и чувство вины.

Важно, что терапевтические отношения могут стать индикатором, позволяющим определить тип депрессии.
Пациенты с анаклитической депрессией чаще избегают обсуждения болезненных тем, переключают внимание, тогда как пациенты с интроективной депрессией могут проявлять открытую конфронтацию, обесценивание и агрессию.

Почему это важно для когнитивно-поведенческих терапевтов (КПТ)
Опираясь на подход Блатта, терапевт может глубже понять, какие механизмы задействованы у конкретного пациента: склонен ли он к поиску подтверждения через отношения (анаклитический тип) или к самокритике и стремлению к независимости (интроективный тип).
Это понимание поможет адаптировать интервенции, чтобы улучшить их эффективность, например, путем усиления поддержки в работе с анаклитическими пациентами или более глубокого анализа и работы с когнитивными схемами о собственной недостаточности и самокритикой у интроективных пациентов.

КПТ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ
Работая с РЛ в КПТ, мы исходим из позиции: что черты личности, убеждения и поведение не являются фиксированными и могут варьироваться по интенсивности на континууме.
Это помогает рассматривать людей не как “монолит”, а как личностей, у которых различные черты могут проявляться в разных степенях выраженности в разные периоды жизни.

А ЧТО ТАКОЕ КОНТИНУУМ?
Сегодня я ностальгирую, вчера я грустил, а завтра я грущу так сильно, что ничего не могу с собой поделать.
Примерно также и личностные черты могут в один момент быть более выраженными, в другие менее.
Расстройство - это когда человек задержался в одной точке, и это мешает в разных сферах его жизни.

Теория Миллона (MCMI)
наглядно помогает понять расстройства на спектре функционирования.

Общительный → Наслаждающийся → Гистрионный
Энергичный → Экзуберантный → Турбулентный
Ассертивный → Эгоцентричный → Нарциссический
Самовозвеличивающий → Коварный → Антисоциальный
Напористый → Унижающий → Садистский
Надежный → Сдержанный → Компульсивный
Неудовлетворенный (недовольный) → Обиженный → Негативистское (Пассивно-агрессивное)
Позволяющий злоупотребления → Оскорбления → Мазохистский
Эксцентричный → Шизотипическое → Шизофреническое
Нестабильный → Пограничный → Циклофреническое
Недоверчивый → Параноидное → Парафреническое

Как понимание ранних травм меняет подход в КПТ
ACEs: Adverse childhood experiences (тяжелый травматический детский опыт)

В последние годы исследования показали, что неблагоприятные детские опыты (ACEs) оказывают серьёзное влияние на физическое и психическое здоровье. Для психотерапевта это значит, что игнорирование таких факторов может привести к неэффективной терапии и ошибочным диагнозам. Доктор Надин Берк Харрис в своём выступлении на TED подробно описала, как эти травмы влияют на развитие мозга, гормональную систему и даже могут сократить продолжительность жизни. Понимание этих механизмов важно для более точной диагностики и лечения клиентов.

Основная идея заключается в том, что терапевты должны учитывать прошлые травмы при сборе психосоциального анамнеза клиента.
Зависимое поведение может быть следствием ACEs, что вызвало нарушения на уровне системы вознаграждения, а не просто плохим копингом.

Понимание влияния ACEs помогает клиницисту не только лучше понять клиента, но и выстроить терапию, опираясь на реальные причины проблемного поведения.

На практике это означает, что КПТ-терапевт должен подходить к работе с клиентами комплексно, уделяя внимание травматическим переживаниям и их последствиям.
Включение таких стратегий, как эмоциональная регуляция и работа с телесными реакциями на стресс, становится необходимым этапом лечения. Это помогает клиентам осознать, что их зависимое поведение может быть способом справляться с последствиями ранних травм, а не просто “плохой привычкой.”

Игнорировать неблагоприятный детский опыт наших клиентов и его влияние на их здоровье — это игнорирование базовых эмоциональных потребностей, это тоже жесткое обращение (игнор).
Только замечая потребности клиентов в валидизации, сочувствии, мы как психологи можем научить их по-новому относиться к себе, регулировать эмоции и выбирать более полезные способы реагирования.

Однако, чтобы стать тем самым "ЗДОРОВЫМ ВЗРОСЛЫМ" КПТ-терапевтом нам важно изучать и постоянно лечить последствия собственных ACEs
https://www.ted.com/talks/nadine_burke_harris_how_childhood_trauma_affects_health_across_a_lifetime?utm_campaign=tedspread&utm_medium=referral&utm_source=tedcomshare

Считаете, что стресс убивает?
Если да — вы в группе риска болезней, вызванных стрессом.
Если нет — даже при большом количестве стресса, риск ниже.
Не сам стресс и не наши реакции, а именно наше отношение к стрессу влияет на здоровье.

Работая с тревожностью в КПТ, важно изучить убеждения клиента о стрессе.
Выявляйте негативные установки, что стресс — враг, и помогайте формировать позитивные.
Стресс может быть полезен: люди, считающие, что стресс помогает справляться с задачами, действительно работают эффективнее. Спортсмены, например, часто выигрывают благодаря волнению перед соревнованиями. Если нет волнения — перегорел.

Мы даже платим за стресс: смотрим триллеры, катаемся на аттракционах, ходим на свидания. Позитивное восприятие стрессовых реакций помогает сердечно-сосудистой системе работать лучше, не изнашивая её.

Социальная поддержка также важна. Многие протоколы лечения тревожности начинают с межличностных проблем.

В общем очень рекомендую видео, которое нам прислал профессор по Этике. Он, кстати изсветный в Калифорнии КПТ-к и Tech консультант.
https://www.ted.com/talks/kelly_mcgonigal_how_to_make_stress_your_friend?utm_campaign=tedspread&utm_medium=referral&utm_source=tedcomshare

ПРЯМОЙ ЭФИР "НОВЫЕ ПРОЕКТЫ CBTLAB"

24 октября 08.00 МСК

Пришла осень, время новых обучений и крутых проектов. Наша команда набиралась сил и подготовила интересные курсы, вебинары и другие активности, о которых хотим поговорить на прямом эфире.

Расскажем про свежие идеи, крутые новости и сверим настроение друг с другом.

Добавьте в календарик,
Оставьте вопросы в комментарии.
Ставьте плюсик, если хотите чтобы мы вам напомнили в личном сообщении.

https://t.me/CBTLAB?livestream

Запись эфира

Друзья, ловите наши ближайшие активности:

01 ноября 17.00 по МСК
CBTLAB ZOOM «Основные проблемы работы с зависимым поведением».
Ведут Наталья Шлеенкова и Елена Харзиани.
Участие бесплатное.

09 ноября 9.00 по МСК
Вебинар по КПТ зависимого поведения.
Ведет Денис Иванов.
Стоимость - 2500 руб/ 1,5 часа.

16 ноября 9.00 по МСК
Интервизия
Ведут Елена Харзиани и Наталья Шлеенкова.
Стоимость 1500 руб/1,5 часа.

23 ноября 9.00 по МСК
групповая супервизия
Ведет Денис Иванов.
Стоимость 3500 руб/2 часа.

Для записи ставьте + и мы с вами свяжемся.

Сохраните, чтобы не потерять 🫶

Друзья, на сайте открыта запись на все мероприятия в ноябре
Проходите по ссылке https://cbtlab.ru/events

После оплаты, на указанный email придет ссылка для подключения в zoom

На сайте возможна оплата только картами РФ

По вопросам обращайтесь @INatalyaN

БЕСПЛАТНАЯ ВСТРЕЧА КПТ-СПЕЦИАЛИСТОВ
В ЭТУ ПЯТНИЦУ 17:00 МСК

ТЕМА: Трудности в работе с зависимым поведением

Все проблемы по работе с зависимом поведение можно разделить на три основных блока:
1. Проблемы в терапевтических отношениях.
2.Проблемы с прогрессом в терапии.
3. Проблемы с концептуализацией.

На нашей пятничной встречи мы обсудим основные сложности, с которыми сталкиваются терапевты при работе с зависимостями, поделимся своим опытом, поищем выходы из этих ситуаций, заручимся поддержкой коллег.


CBTLAB ZOOM - это бесплатные встречи равных для равных, где мы за чашкой кофе обсуждаем важные компетенции, шлем друг другу лучи поддержки и добра.
Важное условие участие - это активность (включенная камера и участие в обсуждениях)

Приходите, будет тепло, полезно и весело.

Оставляем ссылку для подключения: https://us02web.zoom.us/j/88603273744?pwd=BUB4C6nsZHS5kZX6xVqCIeD6L6yyEf.1

БУДЕМ ВСЕХ ЖДАТЬ, УЖЕ СОСКУЧИЛИСЬ.

ЕСЛИ ХОТИТЕ ПРИГЛАСИТЬ КОГО-ТО ИЗ КОЛЛЕГ, ТО ПЕРЕШЛИТЕ ИМ ЭТО СООБЩЕНИЕ

#cbtlabzoom #cbtlab

CBTLAB ZOOM
«Проблемы работы с зависимым поведение»
КАК ЭТО БЫЛО

Коллеги, спасибо всем, кто пришел!
Как всегда было тепло и душевно 🫶

СЕГОДНЯ МЫ ОБСУДИЛИ:
ЧАЩЕ ВСЕГО ПСИХОЛОГИ СТАЛКИВАЮТСЯ С ТАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ:
- сложность в построении терапевтических целей
- сложность в поддержании мотивации
- баланса директивности и принятия
- сложность работы с семьей
- собственные лимиты и ограничения в работе с такими клиентами

ПРИЧИНЫ ЭТИХ ПРОБЛЕМ:
- недостаточность специфических компетенций для работы с такими клиентами
- непонимание своих лимитов
- собственная концептуализация
- неверная концептуализация клиента
- желание всех спасти

КАК МЫ РЕШАЕМ ЭТИ ПРОБЛЕМЫ:
- изучаем ценности клиента и стараемся их связать с целями
- анализируем на какой стадии изменений он находится
- работаем с личными убеждениями
- прокачиваем навыки концептуализации
- ходим на обучение, интервизии, супервизии и следим за последними данными об эффективных стратегиях лечения

Ждем всех на наших следующих активностях.
1. ПОЗНАКОМЬСЯ С ПРОТОКОЛОМ РАБОТЫ С ЗАВИСИМЫМ ПОВЕДЕНИЕМ на ближайшем вебинаре
2. Научись концептуализировать зависимое поведение на будущей интервизии:

Регистрация по ссылке: https://cbtlab.ru/events

РАБОТА С ЗАВИСИМЫМ ПОВЕДЕНИЕМ В КПТ
отличается ли она

ЗАВИСИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ В КПТ - это
- когнитивные и поведенческие факторы
- модель зависимого поведения - это представление о том, как эти факторы взаимодействуют друг с другом
- концептуализация зависимого поведения - это поиск циклов хронификации (какие стратегии и как они подкрепляют дисфункциональные убеждения и паттерны мышления)
- терапия зависимого поведения - это преодоление дисфункциональных когнитивных и поведенческих паттернов, для достижения клиентских позитивных целей

КАК ВСЕ ЭТО РЕАЛИЗОВАТЬ
- на вебинаре мы разберем базовый КПТ протокол
- основные подходы к концептуализации зависимого поведения
- этапы терапии и основные интервенции для каждого этапа

УЧАСТИЕ В СЕМИНАРЕ ПОМОЖЕТ ВАМ НА БУДУЩЕМ КУРСЕ ПО ЗАВИСИМОМУ ПОВЕДЕНИЮ
У вас будет общее представление о том что такое КПТ зависимого поведения
Обладая общими представления, вам будет легче осваивать специфические и проблемо-ориентированные компетенции в будушем

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
https://cbtlab.ru/events/kpt-1-87/

КПТ для зависимого поведения
Почему так говорить неправильно?

Рассказываю про актуальные допущения КПТ.

Подход современного КПТ терапевта к проблеме, где контексту уделяется большое значение.

Рассказываю что будет на вебинаре.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВЕБИНАР https://cbtlab.ru/events/kpt-1-87/

ЗАБЫЛ СКАЗАТЬ
Если реально трудно с финансами, но очень нужны навыки для помощи людям сейчас, то не стесняйтесь написать @Kharziani_psy и просто объяснить свою ситуацию и приходите.
Мы же люди, все понимаем!

Поддержать нас можно переслав это сообщений всем, кому может быть интересен вебинар.

Один из важных шагов в терапии зависимого поведения - работа с тягой. Интересный факт, который стоит рассказывать клиентам, что средняя продолжительность чистой тяги всего 15 мин. Но именно в этой точке аддитивные мысли очень сильны и кажется, управляют нами и ощущаются как базовая потребность, которую необходимо срочно удовлетворить.

Эти мысли можно разбить на подгруппы:
⁃ АМ о веществе
⁃ АМ о действии вещества
⁃ АМ разрешающего характера

Понимание того, как утроена тяга конкретного клиента дает мощный терапевтической эффект и потихоньку возвращает контроль над своим состоянием. А это то, что важно людям, работающим с зависимым поведением.

Детальный разбор концептуализации зависимого поведения будет делать на ближайшей интервизии, которая пройдёт 16 ноября в 09.00 по МСК.

Для регистрации пишите мне: @kharziani_psy

А пока ловите подборку супер действенных техник по преодолению тяги:
1 Оседлай волну
2 Отвлекись
3 Продышите ее
4 Откладывай решение на 15 минут
5 Практикуй ТРУД