СПИРИТУАЛЬНОСТЬ В ПСИХОТЕРАПИИ
Подсказка для психотерапевтов

Ключевые вопросы для клиентов
(адаптируются под возраст, контекст и потребности)
1. Какую роль, если вообще какую-то, играют религия или духовность в вашей жизни?
2. Описываете ли вы себя как духовного или религиозного человека? Что это для вас значит?
3. В каких религиозных или духовных традициях вы воспитывались? Каков духовный фон вашей семьи?
4. Был ли у вас опыт связи с чем-то большим, момент трансценденции или духовный пик-опыт? Чему он вас научил?
5. Используете ли вы какие-либо духовные практики в своей жизни?
6. Иногда лучше не спрашивать напрямую — а замечать, чувствовать, ценить духовное измерение в человеке.

Создание смысла
• Когда вы чувствуете состояние покоя в своей жизни?
• Что даёт вам надежду?
• Что питает ваш внутренний мир?
• Что для вас важнее всего? Что придаёт вашей жизни смысл?

Влияние духовности на жизнь
• Как духовность или религия помогает вам справляться с кризисами, стрессом и жизненными трудностями?
• Как духовность или религия поддерживает вашу устойчивость?
• Какие духовные или религиозные практики оказываются вам полезны?
• Есть ли духовные аспекты в той проблеме, с которой вы пришли?


Базовые рекомендации в терапии
• Выбирайте и применяйте интервенции, соответствующие уникальным потребностям, обстоятельствам и убеждениям каждого человека.
• Уважайте смешанные чувства клиентов относительно их религиозного или духовного опыта — чаще всего он не бывает «полностью хорошим» или «полностью плохим».
• Исследуйте, что для клиента имеет смысл: что он сохранил, что оставил позади, что является новым.
• Поддерживайте автономию, свободу мысли и свободу убеждений клиента.
• Демонстрируйте чувствительность и эмпатию.
• Будьте гибкими и отзывчивыми к потребностям человека.

Эмоциональное подавление и выражение
• Подавление эмоций может становиться источником стресса для тела и психики.
• Способы отпускания негативных эмоций:
• исповедь
• прощение
• милость / благодать (grace)
• отпускание / освобождение

Основано частично на материалах д-ра Х. Джин Райта, PsyD, с конференции NCSPP Las Vegas, а также на личных наблюдениях авторa Dr. Wyatt, Ph. D.

Классная статья о различиях когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в Китае
Psychotherapy in China (psychotherapy.net):

В Восточной Европе то как делают КПТ тоже будет отличаться от США (из моих наблюдений).
У нас в институте очень много студентов сразнообразной культурой и с первого дня вижу много замечаю отличий в том как они делают психотерапию.
Часто стиль настолько разный, что и не сразу поймешь в каком методе человек работает.

Статья четко подсвечивает отличия методов в зависимости от культур на примере КИТАЯ.
КПТ в Китае не просто переведённый с английского метод. Это адаптированная система, встроенная в китайские культурные нормы. Ниже — как она меняется на практике.


1. Фокус: от индивидуального к семейному и социальному

На Западе:
КПТ помогает человеку переосмыслить автоматические мысли, изменить поведение, повысить автономию.

В Китае:
Клиенты чаще приходят с семейными, социальными или карьерными проблемами. Идея «личной терапии» кажется эгоцентричной. Часто приводят детей подростков — инициатива исходит от родителей.

Пример:
Молодой клиент сообщает: «Я не знаю, кем хочу быть, но родители настаивают на профессии юриста». В западной КПТ терапевт может сосредоточиться на поиске личных целей, но в Китае важно также работать с ролевыми конфликтами в семье и ожиданиями общества.

2. Отношение к эмоциям: избегание, а не выражение

На Западе:
Выражение и обработка эмоций — ключевой элемент КПТ (например, через поведенческие эксперименты, техники осознания).

В Китае:
Культура сдержанности. Показывать эмоции считается слабостью. Это делает эмоционально-фокусированные техники сложными.

Пример:
Клиент избегает говорить о тревоге. Вместо этого жалуется на усталость, бессонницу. Терапевт использует соматический язык и объясняет связь тела и мышления, чтобы обойти запрет на «эмоциональные» слова.


3. Изменение языка КПТ

На Западе:
Прямая работа с когнициями: «Что вы подумали в этот момент? Это рационально?»

В Китае:
Такой стиль может показаться агрессивным или некультурным. Терапевты смягчают формулировки, прибегают к метафорам, используют пословицы, близкие к даосизму и конфуцианству.

Пример:
Вместо «Эта мысль иррациональна», терапевт может сказать:

«Иногда мысли как облака — они приходят и уходят, но не обязательно отражают реальность».


4. Авторитет и стиль общения
На Западе:
КПТ строится на равенстве терапевт–клиент. Диалог, коллаборация.

В Китае:
Ожидается, что терапевт будет «знающим» и дающим советы. Это может мешать совместной проработке убеждений, особенно в начале.

Пример:
Клиент спрашивает: «Доктор, скажите, что мне делать?» — и ждёт инструкции, а не исследования собственных мыслей.

Какие видите особенности у КПТ у нас в русскоговорящей культуре?

Пациенты с ПРЛ часто не переживают печаль?

Исследование Briand-Malenfant и др. (2012) показало: в «грустных» эпизодах у них почти всегда — агрессия, самоненависть, переполнение эмоциями. Печаль не ментализируется.
Нет образа утраты — значит, нет структуры для горевания .

Почему это важно?
Немного психодинамики, чтобы обьяснить почему грустить важно!

С точки зрения психодинамики (см. Мак-Вильямс), способность к печали — признак зрелости. Это проявление депрессивной позиции: человек может держать в уме двойственные образы объекта (любящий и отвергающий), признавать утрату, горевать без разрушения Я. Без этого — регресс в примитивные защиты: проективная идентификация, расщепление, ярость.

Что это даёт в КПТ-подходе?
Грустить — значит перерабатывать утрату и адаптироваться к ней. Это включает:
• интроспекцию → саморефлексия
• смысл утраты → переоценка убеждений
• смягчение стыда и ярости → снижение дезорганизации
• самосострадание → базовый буфер от самоповреждения

Как с этим работать
1. Объясняем, чем грусть отличается от стыда и ярости. Исследуем эмоциональные схемы связанные с грустью (Например, часто "нельзя грустить - уйдешь в депрессию")
2. Разбираем эпизоды через КПТ-модель: где могла быть утрата? что именно потеряно?
3. Формируем язык печали: «я скучаю», «я потерял», «мне больно», вместо «я ужасен», «меня предали».
4. Сократический диалог — не спорим, а исследуем значения: «что ты теряешь в этой ситуации?», «что тебе важно?».

Если клиент учится грустить, он меньше "разрушает". Там, где раньше была вспышка ярости или самоповреждение, появляется пространство для восстановления и развития.

Источники:
• Briand-Malenfant et al., 2012, WHAT DOES SADNESS MEAN TO BPD PATIENTS?
• McWilliams, Psychoanalytic Diagnosis (2004, 2011)

Восемь принципов современной КПТ: переосмысление терапии

Скотт Темпл и Р. Трент Кодд III написали книгу, которая может изменить подход к когнитивно-поведенческой терапии.
Автор рецензии, Скотт Уолтман, называет их «одними из самых блестящих умов» в современной психотерапии.
Их работа объединяет знание истории КПТ с владением современными подходами.

Что делает книгу важной:
• Объединяет «ветви» КПТ: от классической модели Бека до ACT и DBT.
• Делает акцент на универсальных терапевтических механизмах, а не на диагнозах.
• Формулирует восьмифакторную модель интеграции — от принятия и ценностей до концептуализации и нормализации страдания.
• Предлагает трансдиагностический подход, полезный при работе с коморбидностью и сложными случаями.
• Основана на эмпиризме, ценностях клиента и терапевтической дисциплине.

Содержание (сжатое):
1. Нормализация страдания.
2. Трансдиагностические процессы.
3. Ценности и сильные стороны клиента.
4. Диалог и валидация как основа альянса.
5. Баланс между принятием, осознанностью и изменением.
6. Когнитивные и экспериенциальные интервенции.
7. Я-концепции.
8. Контекстуальное понимание человека.

Вторая часть книги — клинические случаи. Они показывают, как применять модель к реальным клиентам с разными проблемами.

Что это значит для терапии?
Книга предлагает КПТ будущего: терапия без «жесткой верности протоколу», с упором на:
• адаптивность,
• гуманизм,
• клиническое мышление,
• межмодельную интеграцию.

Почему это важно?
Современный терапевт больше не может ограничиваться только одной школой. Клиенты приходят с болью, а не диагнозами. Модель, предложенная Темплом и Коддом, учит объединять техники из разных направлений, сохраняя структуру и эмпирическую опору. Это важно как в обучении, так и в супервизии.


Рекомендация: книга обязательна для всех, кто обучает КПТ, супервизирует или хочет выйти за рамки «только Бек» ИЛИ «только третья волна» и начать размышлять - И БЕК (с его интегративным потенциалом) и ТРЕТЬЯ ВОЛНА.

Источник:
Waltman, S. (2025). Book Review: Eight Principles for a Modern Cognitive Behavior Therapy: Re-Imagining CBT in Clinical Training by Scott Temple and R. Trent Codd III.
Также включено как предисловие в издание книги.

Супервизия КПТ с подростками и семьями: развитие, семья и контекст как ключевые элементы
Я многие годы работаю с подростками между 15 и 25.
Когда я начинал работать у меня было сразу несколько супервизоров, из которых я собирал ОДНОГО ТРАНСФОРМЕРА У СЕБЯ В ГОЛОВЕ.
Один супервизор был клинический психолог в отделении, где я работал - он прекрасно знал психиатрию, психологию развития этой группы и особенности проблем, но не владел КПТ и игнорировал работу с родителями.
Другой супервизор был КПТ-ком, но он не работал с этим возрастом вообще.
Третий супервизор был хорош в работе с семьями, но далек от тяжелых психических нарушений, с которыми я тогда работал.
Нашел статью именно про СУПЕРВИЗИЮ В КПТ подростков


Почему супервизия должна учитывать специфику подростков
Когнитивно-поведенческая терапия с подростками требует супервизии, адаптированной к трем взаимосвязанным системам: развитию клиента, семье и контексту оказания помощи.
Унифицированный подход к супервизии здесь не работает.
Как отмечают Reitman и Sisniegas (2023), работа с подростками без учета этих факторов приводит к поверхностному применению техник и ухудшению терапевтического альянса .


Три системных слоя супервизии

1. Развитие
Подростки на разных стадиях когнитивного и эмоционального развития. Это влияет на:
• Способность формулировать мысли;
• Уровень саморефлексии;
• Понимание цели терапии.

Супервизор обучает, как адаптировать интервенции под уровень развития: визуальные элементы, игровые техники, поведенческие эксперименты, понятные метафоры.

2. Семейная система
Семья может поддерживать терапию, а может — мешать. Родители могут:
• Усиливать избегающее поведение;
• Обесценивать симптомы;
• Быть избыточно вовлечёнными.

Супервизия должна включать обучение работе с родителями: как выстраивать альянс, как объяснять когнитивную модель, как внедрять домашние задания в семейную рутину.

3. Контекст оказания помощи
Работа с подростками часто проходит в сложных институциональных системах: школы, суды, службы опеки. Супервизор помогает:
• Учитывать юридические и этические аспекты;
• Навигировать в межведомственном взаимодействии;
• Поддерживать терапевта при системных давлениях (например, требование “результатов” от школы).

Методика супервизии: акценты
• Формулировка кейса должна включать не только когниции подростка, но и семейные паттерны, контекст и развитие.
• Ролевые игры и моделирование — ключевой инструмент для подготовки к трудным разговорам (например, работа с сопротивлением родителей).
• Обратная связь должна затрагивать не только технику, но и позицию терапевта — гибкость, эмпатию, чувствительность.
• Рефлексия терапевта — обязательная часть: работа с подростками вызывает сильные эмоциональные реакции, особенно при провокационном или молчаливом поведении.

Заключение
Как подчеркивают авторы главы, супервизия КПТ с подростками — это не просто адаптация техник. Это обучение клинициста работать в трех измерениях одновременно: индивидуальном, семейном и системном. Эффективная супервизия помогает терапевту формировать устойчивость, этичную позицию и клиническую гибкость.

Супервизор становится не только передатчиком знаний, но и посредником между клиническими принципами КПТ и реальностью подростковой терапии, в которой нет места шаблонам.


📖 Источник:
Reitman, D., & Sisniegas, M. A. (2023). Clinical Supervision of CBT with Youth, Adolescents, and Families. In M. D. Terjesen & T. Del Vecchio (Eds.), Handbook of Training and Supervision in Cognitive Behavioral Therapy (pp. 87–108). Springer Nature. https://doi.org/10.1007/978-3-031-33735-2_6

ДОЛГОЖДАННАЯ НОВИНКА ОТ ТУРКИНГТОНА.
Я когда-то у него учился и это был невероятный опыт.
Когда-то мой преподаватель в МГУ сказала, что хороший клиницист - этот тот кто может сыграть пациенты (погрузившись в его состояние)
Клинические демонстрации Туркингтона - то как он в роул-плеях показывал как работать с людьми с психозами и сам играл пациентов выше похвал.


НОВАЯ КНИГА
КПТ для тяжёлых психических расстройств: когда диагноз не приговор
Джесси Райта и Дугласа Тёркингтона

это руководство для тех, кто работает на передовой психиатрии: с психозом, шизофренией, тяжелой депрессией, биполярным расстройством. Авторы соединяют силу КПТ с эмпатией и клинической строгостью. Книга нацелена не на «устранение симптомов», а на возвращение человека к жизни.

• КПТ давно вышла за пределы тревоги и депрессии. Но при шизофрении или биполярном расстройстве многие специалисты по-прежнему считают, что «работать невозможно». Это заблуждение. Книга показывает — можно. И нужно.
• Авторы предлагают интегративную модель, где работа с убеждениями, симптомы и медикаментозное лечение — не конкуренты, а партнёры.
• Они обучают, как выстраивать терапевтический альянс даже с пациентом, который не признаёт болезнь.
• Предлагают чёткий пошаговый протокол КПТ, включая поведенческие стратегии, когнитивную реструктуризацию и планирование восстановления.

Ключевые идеи
1. Снижение стигмы. Психоз — не потеря личности. КПТ учит видеть страдание, а не диагноз.
2. Работа со смыслами, а не только с симптомами. Бред часто логичен в рамках личной истории пациента.
3. Совместная формулировка проблемы. Без неё терапия не сдвинется.
4. Обучение мышлению «проверяй, а не верь». Это альтернатива навязчивым идеям.
5. Постепенное вовлечение. Терапия — это не лекция, а диалог.

Что особенно полезно
• Подробные кейсы: как работать с клиентом, который слышит голоса и не хочет лечиться.
• Руководства для супервизии и обучения: книга ориентирована и на начинающих, и на опытных психиатров, психологов, социальных работников.
• Шаблоны и фреймворки: готовые инструменты для структурированной работы в рамках комплексной терапии.

Пациенты хотят восстанавливаться, а не просто «не бредить». Эта книга даёт инструменты для терапии, где человек остаётся в центре, а диагноз — лишь контекст.

Рекомендую: всем, кто работает с тяжёлыми случаями и ищет способ делать КПТ глубже, человечнее и результативнее.
Jesse H. Wright, Douglas Turkington (2025). Cognitive-Behavior Therapy for Severe Mental Illness, 2nd edition. American Psychiatric Association Publishing.

С наступившим дорогие коллеги.

Желаю всем много гармоничных дней, в согласии с собой и миром.

Пусть у каждого из вас будет возможность поймать мгновение, насладиться тишиной, улыбнуться чему-то красивому, сделать что-то маленькое, не потому что надо, а потому что Интересно.

Я например, все 1 января провожу с Юнгом.
Откопал в магазине старых книг офигенное издание Человека и его Символов 1964, напечатанное в Югославии.

Привет, друзья.

Вы знаете, я давно работаю с подростками. И вот недавно снова взял в руки книгу, которая у меня давно лежала на полке — CBT Toolbox for Children and Adolescents. И только сейчас по-настоящему её стал использовать.

Это не просто сборник упражнений. Это чёткие, адаптированные под возраст инструменты.
В книге — более 200 рабочих листов, упражнений и формулировок, которые помогают:

— говорить о чувствах и мыслях простыми словами;
— адаптировать технику под уровень развития ребёнка или подростка;
— работать с тревогой, депрессией, СДВГ, травмой, аутизмом, нарушениями поведения.

Все примеры и упражнения созданы с учётом возраста, когнитивных особенностей и эмоционального развития. Это именно то, чего часто не хватает в других пособиях.

Если вы работаете с детьми и подростками в КПТ — очень рекомендую.
А если вы издатель или связаны с ассоциациями — очень советую поспешить с переводом и изданием на русском. Книга стоит того, чтобы быть доступной всем русскоязычным терапевтам.

Ссылка на покупку на английском:
CBT Toolbox for Children and Adolescents — Barnes & Noble

КОНФЕРЕНЦИЯ АКБТ
Буду выступать у коллег на конференции!
Поддержите пост лайком и пересылкой и регистрируйтесь сами.

Профессионалам в сфере психического здоровья важно оставаться вместе вокруг нашей общей доброй миссией.

Такие форумы - это площадка, где мы продолжаем следовать нашим ценнностям вопреки.
Сегодня проводить мероприятия гораздо сложнее, чем это было в прошлом.
Гораздо сложнее стало и участвовать в таких форумах.
Например, я сам часто не могу себя позволить выделить ресурсы, чтобы где-то поучавствовать, даже если очень хочется.

Но это то самое событие, которое не могу пропустить.
Надеюсь, скоро увидимся.

А кто еще не поучаствовал в моем исследовании - это последняя возможность.
Спешите.

Представляем одного из спикеров конференции и научный проект, частью которого прямо сейчас можете стать вы сами!

Денис Иванов - сертифицированный институтом Бека КПТ-практик, PsyD кандидат калифорнийской школы профессиональной психологии, выступит с темой "Новое поколение КПТ-тренингов" – про то как ИИ-технология помогает эффективно наращивать компетенции.

Сейчас Денис проводит диссертационное исследование того, как студенты, клиницисты и преподаватели относятся к ИИ-решениям в обучении КПТ.

Результаты этого исследования будут представлены на конференции.

И вы сами прямо сейчас можете принять в нём участие!
🔹увидеть короткое видео о концепции обучающей платформы
🔹заполнить опросник об отношении к ИИ-тренингам по КПТ

🕐 20–25 минут
🎁 участникам исследования Денис вышлет доступ к бета-версии платформы

Кто может участвовать:
✔️ 18+
✔️ студенты / специалисты / преподаватели в сфере mental health
✔️ знание английского языка

Как принять участие:
➕Оставьте вашу почту в этой форме — спикер пришлёт вам персональную ссылку

На конференции будут представлены результаты, в которые вы сами внесли вклад.

Завершение сбора данных – 23 февраля.

#АКБТConf #Конференция #Пермь2026 #АКБТ2026

Не могу не поделиться сегодняшней встречей с Нэнси МакВильямс.

Она оказалась удивительно «реальной» — живой, настоящей, адекватной.

Я задал вопрос о самоопределении в терапевтической школе: какие вопросы, по её мнению, полезнее всего задавать себе в начале клинической карьеры, чтобы найти «свой дом» (например, в моём случае — КПТ).

Если коротко, она сказала: слушать сердцем. Но чтобы это стало возможным, важно пройти терапию самому и внимательно проанализировать: что именно помогло лично вам и почему.

Дальше — задать себе вопрос: с кем вы собираетесь работать. Потому что выбор клиентов и проблем, к которым вас тянет, обычно не случаен — вам это почему-то важно. И уже исходя из того, с какими людьми и трудностями вы хотите быть рядом, вы точнее подберёте направление, в котором стоит углубляться и обучаться.

Не все подходы универсальны. Имеет смысл искать то, что было создано «сердцем» — под конкретную группу людей, с глубоким пониманием их боли.

ЗАПИСЬ ПРЯМОГО ЭФИРА