TEAM CBT
Что это такое?

Не переживайте, это не какая-то новая модальность.
Это все та же CBT Дэвида Бернса (ТЕРАПИЯ НАСТРОЕНИЯ), в которой акценты сделаны на 4 компонентах.
TEAM - это аббревиатура.

T тестирование,
E эмпатия,
A определение повестки дня
M методы.

TEAM CBT в преднамеренной практике.

Как потренировать 4 важных компонента TEAM CBT?

Лучше всего в Преднамеренной практике
(англ. *deliberate practice*) — это целенаправленный и осознанный метод тренировки, который направлен на улучшение определенных навыков или способностей. В отличие от обычной практики, преднамеренная практика предполагает выполнение заданий, специально разработанных для того, чтобы бросить вызов текущим возможностям человека и привести к их постепенному совершенствованию.

Основные характеристики преднамеренной практики:

Целеполагание. Практика направлена на достижение конкретных и измеримых целей, например, улучшение определенной техники или навыка.

Обратная связь. Важным элементом является получение обратной связи от тренера, наставника или через самопроверку, что помогает корректировать действия и улучшать результаты.

Фокусировка на слабых сторонах. Преднамеренная практика включает в себя работу над теми аспектами навыка, которые требуют улучшения, а не только выполнение уже освоенных элементов.

Высокий уровень концентрации. Практика требует полной концентрации и внимания, поскольку выполнение задач должно быть качественным и целенаправленным.

Повторение с анализом ошибок. Повторение выполняется не автоматически, а с учетом выявленных ошибок и их исправлением.

Эрикссон и его коллеги, которые ввели этот термин, утверждают, что преднамеренная практика является ключевым элементом в достижении высочайших уровней мастерства в различных областях, будь то музыка, спорт или наука.

БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР
https://youtu.be/zhs0jvjXzkM?si=-h3uusKpyk1VY9z9

ПСИХОТЕРАПИЯ КАК ТЕРМИН
А вы знаете как давно существует этот термин?
Однажды, в медицине стали появляться идеи, что болезни тела и здоровье как-то связаны с тем как мы думаем.
И тогда в 1872 году английский врач Даниэль Хэк Тьюк ввел термин "психотерапевтика".
(В работе *Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body in Health and Disease.)

В 1886 году этот термин использовал французский клиницист Ипполит Бернхейм в своих обсуждениях гипнотизма.
К концу XIX века термин стал широко известен и использовался многими писателями и художниками.
Polnay et. al.

ОСПАРИВАНИЕ ПРАВИЛ В КПТ
Сегодня на группе учились отедлять
- мячики для гольыа (ценности клиента)
- камешки (принципиальные правила и цели)
- песок (навязанные условия и предположения)

Только разобравшись, в том что важно именно для меня - работа, профессия или друзья я могу расставить приоритеты и жертвовать тем, что не так уж важно (идти в дискомфорт)

А ПОМОГАЛ НАМ В ЭТОМ РОЛИК
https://youtu.be/n5rr6sHOtUE?si=5lI3rV3za230KClS

ОСПАРИВАНИЕ УБЕЖДЕНИЙ
ДОЛЖЕНСТВОВАНИЕ

Прежде чем что-то оспаривать хорошо бы разобраться
ялвяется ли правило чем-то ценностным или это определенное условие для избежания дискомфорта.
Например, я должен много работать:
1. Чтобы просто занимать любимым делом, без условий и ожиданий (цель в самом процессе)
2. Чтобы избежать бедности и чувства ненужности.

Как же отличить один тип убеждений от другого?
Возможно, нам поможет Кант.

Убеждения или правила он называл императивами и поделил их на две категории: КАТЕГОРИЧЕСКИЕ И ГИПОТЕТИЧЕСКИЕ

Категорический императив:
Такие правила безусловные и универсальные.
Он предписывает действия, которые должны выполняться независимо от целей или обстоятельств.
Например, я должен быть хорошим человеком. Затем чтобы меня любили? Нет! Просто это важно для меня.
Проверить является ли правило категорическим императивом можно простым вопросом.
“Я требую от себя поступать так, потому что верю, что это такие действия могут стать всеобщим законом”.
Это означает, что человек должен действовать только в соответствии с теми принципами, которые он готов видеть в качестве универсальных законов для всех.
Основные формулировки категорического императива:
• Формула универсального закона: “Поступай так, чтобы максима твоего поступка могла бы стать всеобщим законом”.
• Формула человечности: “Поступай так, чтобы ты всегда относился к человечеству, и в твоем лице и в лице всякого другого, как к цели, и никогда не относился бы к нему только как к средству”.
• Формула автономии: “Поступай так, как если бы максима твоего поступка должна была своим принципом установить всеобщий законодательный закон”.
Категорический императив является основой кантовской этики и рассматривается как руководство к моральному поведению, которое не зависит от личных интересов или обстоятельств, а является выражением морального долга.

Гипотетический императив:
• Гипотетический императив выражает действия, которые следует совершать для достижения определенной цели.
Он имеет форму “Если ты хочешь X, то ты должен сделать Y”.
Например, “Если ты хочешь чтобы тебя любили, ты должен действовать честно”.
Правда, проблема в том, что следуя таким правилам, ты не всегда получаешь результат который хочешь.

Вывод.
Хорошо бы знать свои категорические императивы, чтобы действовать в согласии со своими важными ценностями, а не потому что это якобы приведет к каким-то целям. Когда действуешь потому что сам хочешь так действовать, а не ради чего-то, то тогда и результаты будут просто классными бонусами.

КАКИЕ КАЧЕСТВА ТЕРАПЕВТА ДЕЛАЮТ ЕГО ЭФФЕКТИВНЫМ?

Исследование Leichsenring и Rabung показало, что количество лет клинической практики у терапевта не оказывает значимого влияния на результаты психодинамической терапии. Также возраст и пол терапевта не влияют на исход лечения.

Важны общие терапевтические компетенции терапевта и его способности к рефлексии. Умение слушать, эмпатия, контакт, наряду с мультикультурной компетентностью, играют ключевую роль в успехе терапии.

Это выводы подчеркивают, что длительность практики не всегда гарантирует эффективность терапии. Гораздо важнее наличие у терапевта базовых или общих навыков (general competencies) и способности адаптироваться к культурным особенностям пациента.

СПОСОБНОСТЬ К РЕФЛЕКСИИ

Исследование Cologon и соавторов показало, что рефлексивность у психодинамического терапевта напрямую влияет на эффективность терапии.

Психотерапевтам важно развивать самоосознанность, свои способность к саморефлексии.
Эти навыки помогают глубже понимать собственные реакции и лучше поддерживать клиентов.

ВОПРОС К ВАМ.
А как развивать свои способности к саморефлексии?
Например, можно ходить на личную психотерапию.
НО КАК ЕЩЕ?

СОМНЕВАЙТЕСЬ НА ЗДОРОВЬЕ

Исследования показывают: профессиональное сомнение в себе помогает терапевту добиваться лучших результатов. Nissen-Lie выяснила, что психотерапевты, которые сомневаются в своих предположениях и признают свои ограничения, эффективнее помогают пациентам.

Эти терапевты лучше справляются с задачами, когда они принимают свои слабости и проявляют к себе терпимость. Такая позиция создает более безопасную атмосферу для пациента, чем излишняя уверенность, которая может внушать мысль, что ошибки неприемлемы.

Сомневаться — значит быть открытым к росту и улучшению. Не бойтесь признавать свои ошибки и учиться на них.

ОСТАВЬТЕ В КОММЕНТАРИИ
НАСКОЛЬКО от 0-100 ВЫ СОМНЕВАЮЩИЙСЯ ПСИХОТЕРАПЕВТ?

ПОЧЕМУ ВАЖНО УЧИТЫВАТЬ КУЛЬТУРУ КЛИЕНТА

Терапевту важно понимать культуру клиента. Это значит, что терапевт должен уважать, знать и обсуждать культурные особенности клиента, такие как семейные традиции, историю и жизненный опыт. Вместо того чтобы избегать этих тем, терапевт должен поднимать их, чтобы клиент чувствовал себя понятым и принятым.

Мультикультурная компетентность включает не только знания о культуре, но и особое отношение терапевта, называемое «культурной скромностью». Это означает, что терапевт подходит к клиенту с открытым умом, готовностью учиться и признанием своих ограничений в понимании чужой культуры. Терапевт должен быть внимательным к возможностям обсудить культурные аспекты жизни клиента и не бояться углубляться в эти темы.

Кроме того, мультикультурная компетентность требует от терапевта саморефлексии. Важно, чтобы терапевт осознавал свои предубеждения и установки, которые могут повлиять на восприятие клиента. Признание своих слабостей и готовность работать над ними помогает терапевту строить более доверительные отношения с клиентом и избегать непонимания.

Исследования подтверждают, что мультикультурная компетентность терапевта значительно улучшает результаты терапии. Анализ 15 исследований показал, что клиенты, которые оценивали культурную компетентность своих терапевтов высоко, чаще добивались положительных результатов в лечении.

Клиенты из этнических меньшинств, проходившие терапию у белых терапевтов в Нью-Йорке, часто ощущали, что их культурные особенности остаются непонятыми. Они избегали обсуждать расовые и культурные вопросы, если чувствовали, что терапевт некомпетентен в этих темах. Однако, если терапевт проявлял сочувствие, открытость и уверенность в обсуждении этих вопросов, расовые различия переставали быть барьером, и терапия становилась более успешной.

ВНИМАНИЕ ВОПРОС
БЫЛ ЛИ У ВАС КУРС ПО МУЛЬТИКУЛЬТУРНОЙ ОСОЗНАННОСТИ В ИНСТИТУТЕ?

КАКОЙ СТИЛЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА ЭФФЕКТИВНЕЕ
КОРОТКИЙ ОТВЕТ. Гибкий.

Оказалось, для для разных моделей психотерапии более эффективными могут быть разные стили.
Например, для психоаналитиков быть поддерживающим никак не улучшает результаты психотерапии, но им важно быть присутствующими.
В психодинамической терапии, напротив, терапевты, которые были более поддерживающими и ободряющими, добивались лучших результатов.
(Heinonen и соавторы 2014).

Но что точно важно, так это терапевтический альянс.
Чтобы добиться хорошего альянса важно быть искренним, эмпатичным и принимающим.

Carl Rogers выделил три ключевых условия для формирования хорошего терапевтического альянса:
конгруэнтность
безусловное позитивное принятие
эмпатия. Эти элементы остаются основой для создания доверительных отношений между терапевтом и клиентом. Современные исследования подтверждают, что эмпатия и искренность особенно важны для построения прочного терапевтического альянса.

Таким образом, выбор терапевтического стиля и подхода должен учитывать не только теоретическую модель, но и индивидуальные особенности пациента, а также контекст терапии. Это позволяет максимизировать эффективность лечения и создать оптимальные условия для работы с пациентом.

КАК КРИЗИСЫ В ТЕРАПИИ МОГУТ ПОМОЧЬ

Когда в терапии возникают проблемы или кризисы в отношениях между клиентом и терапевтом, это может быть очень полезно.
Если удается восстановить контакт после таких кризисов, это часто приводит к большим изменениям у клиента. Процесс восстановления помогает клиенту научиться решать сложные вопросы, связанные с общением и отношениями.

Safran и коллеги изучали сессии КПТ и психодинамической терапии и вот что заметили.
Клиенты, у которых были кризисы и кто их успешно преодолели, достигали лучших результатов в терапии. Это учит их справляться с трудностями в реальных отношениях и решать проблемы здесь и сейчас, прямо во время терапии.

Кризисы — это не только проблема, но и возможность для клиента научиться новому и вырасти. Терапевт и клиент могут использовать эти моменты, чтобы лучше понять себя и улучшить отношения.

НЕ БОЙТЕСЬ КРИЗИСОВ.
Замечайте, обращайте на них внимание клиента, обсуждайте.
Кризисы - нормальная часть любых отношений.
Главное, чтобы участники хотели продолжать над ними работать.

ПЕРЕНОС (ТРАНСФЕРЕНС) и КПТ

Никто не отрицает, что ПЕРЕНОС важен и в КПТ.
Просто мы не называем его так.
Но не спешите любой кризис в терапевтических отношениях называть переносом и интерпретировать.

Представьте, что клиент вам сказал, что вы его не понимаете.
Какие ваши действия?
Если вы отвечаете «Спасибо, что поделились. Давайте подумаем, не является ли подобное чувство типичным для вас», то такое приглашение занять мета-позиции не всегда эффективно (Piper WE eat al., 1991).

Не менее важно осознать и роль терапевта в возникшем разрыве. Терапевт должен признать возможность своей неосознанной реакции или ошибки, которая могла спровоцировать конфликт.
Это может помочь восстановить доверие, углубить самопонимание клиента и укрепить терапевтический альянс.

ЗАБОТА О СЕБЕ
Что ЭТО ТАКОЕ для вас, психологи?

ЗАБОТА О СЕБЕ

Чтобы я был устойчив как хорошая табуретка у меня должны быть три крепкие ножки.
Ножки табуретки - это три вида поведения, которые мы используем для поведенческой активации при депрессии.

ЗАБОТА О СЕБЕ - это баланс трех видов поведения.
1. Рутина. Мне важно, чтобы все мои дела были сделаны (учеба, работа, счета, гигиена, уборка).
2. Важность. Мне важно, чтобы я работал над долгосрочными целями (стратегическими целями). Например, диссертация, личные планы.
3. Удовольствие. Приятные активности - друзья, природа, гитара, кино и художственные книги.

Приятности - лишь один из видов заботы о себе.
Если укоротить две другие ножки, то она упадет, и будет больно.

Когда мы говорим с психологами или клиентами только про заботу о себе как о приятно, то это может еще и раздражать.
Меня, например, бесит.

Ведь не у всех есть такая привелегия, подзабить на важные вещи (перепоручить кому-то задачи, нанять нянек или инструкторов).

Работая с клиентами над ЗАБОТОЙ О СЕБЕ, важно не только продавать им удвольствия, но и не забывать про коучинг.

Порой не добавлять приятностей, а учиться разруливать неприятности гораздо важнее.
Например, постановка задач, приоритизация, планирование, делегирование.

ЧТО ДУМАЕТЕ ПРО МОДЕЛЬ ЗАБОТЫ О СЕБЕ ТАБУРЕТКА?

Психотерапия с людьми из уязвимых категорий.

Первое важное понятие
Стресс меньшинств — это особый вид стресса, который испытывают люди, принадлежащие к социальным группам, находящимся в меньшинстве, например, по этническому признаку, сексуальной ориентации, гендерной идентичности, или другим характеристикам. Этот стресс связан с постоянными воздействиями дискриминации, стигматизации, предвзятости и социальной изоляции, которые могут привести к развитию психических и физических проблем.

Модель стресса меньшинств предполагает, что такие стрессы могут возникать на нескольких уровнях:

1. Структурный стресс: это систематические формы дискриминации, существующие на уровне законов, политики и социальных норм, например, отсутствие правовой защиты для ЛГБТК+ людей или расовая сегрегация.
2. Межличностный стресс: включает в себя прямую дискриминацию, такие как словесные оскорбления, агрессия или предвзятое отношение со стороны окружающих людей.
3. Интернализированный стресс: это когда человек начинает усваивать негативные стереотипы и предубеждения, направленные против его группы, что приводит к снижению самооценки, чувству стыда или внутреннего конфликта.

Люди, подвергающиеся стрессу меньшинств, часто сталкиваются с постоянным страхом быть отвергнутыми, дискриминируемыми или подвергнутыми насилию, что может усиливать уровень тревожности, депрессии и другие психологические проблемы.

Так или иначе, каждый из нас может относиться к какому-то меньшинству. Например, вы можете быть в мешинстве вво взгляде на какую-то проблему в своей же семье.
Психотерапевту важно понимать собственные источники стрессов.

RDoC И КПТ

Кто читал книги, которые я переводил про терапию осложненной депрессии и расстройства личности, тот знает, что на расстройства можно смотреть по-разному.

Альтернативой DSM (Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам) и МКБ (Международной классификации болезней) является система RDoC (Research Domain Criteria), разработанная Национальным институтом психического здоровья США (NIMH). Она представляет собой подход, который основан не на классификации диагнозов, а на исследованиях биологических, психологических и поведенческих факторов психических расстройств. В отличие от традиционных классификаций, RDoC предлагает сосредоточиться на основных системах функционирования мозга и поведения, а не на конкретных диагнозах.

В системе Research Domain Criteria выделяются несколько основных доменов или областей функционирования, которые представляют ключевые психологические и биологические системы. Каждый домен разбит на конкретные конструкты, отражающие более детализированные процессы и функции. Вся система нацелена на изучение того, как эти домены работают в норме и при психических расстройствах.

Преимущества RDoC для работы КПТ-терапевта:
1. Ориентированность на индивидуальные механизмы. В RDoC акцент делается на конкретных биологических и поведенческих процессах, таких как эмоциональная регуляция, восприятие или память, а не на ярлыках психических расстройств. Для КПТ-терапевта это означает возможность сосредоточиться на индивидуальных проблемах пациента, а не на формальном диагнозе.
2. Гибкость в работе с пациентом. Вместо диагностики, основанной на фиксированных наборах симптомов, RDoC позволяет работать с пациентами, исходя из их конкретных когнитивных или эмоциональных дефицитов. Например, можно работать над уменьшением тревожных реакций или улучшением когнитивной гибкости, даже если пациент не подходит под критерии конкретного диагноза.
3. Интеграция научных данных. RDoC основан на современных исследованиях нейробиологии и психологии. КПТ, будучи основанной на эмпирических данных, может легко интегрировать данные RDoC в свои протоколы, создавая научно обоснованные подходы к лечению.
4. Универсальность в оценке прогресса. Поскольку RDoC не привязан к конкретным расстройствам, терапевты могут оценивать улучшения пациентов на уровне функций, что более универсально и практически применимо, особенно когда пациенты не вписываются в четкие диагностические рамки DSM или МКБ.
5. Фокус на превентивной и ранней интервенции. В RDoC есть возможность сосредоточиться на ранних признаках нарушений функционирования мозга или поведения, что позволяет использовать КПТ в рамках превентивных мер и на ранних стадиях развития психопатологии.

Для КПТ-терапевтов RDoC предоставляет возможность более гибкого и индивидуализированного подхода, что важно для терапии, ориентированной на конкретные когнитивные и поведенческие изменения.


ВОТ ДУМАЮ, А МОЖЕТ БЫТЬ СЕРИЮ ВЕБИНАРОВ УСТРОИТЬ ПРО ЭТУ СИСТЕМУ.
Это будет разогревом к курсу по третьей ступени КПТ депресиси для продвинутых.
ИНТЕРЕСНО В ЦЕЛОМ?

Тренинг решения проблем в КПТ: осторожность и целенаправленность

В КПТ тренинг решения проблем помогает клиентам научиться справляться с жизненными трудностями. Однако важно помнить: наша задача – не решать проблемы за клиента, а научить его этому навыку. Проблема возникает, когда терапевт берет на себя слишком много ответственности, рискуя лишить клиента возможности самостоятельно развиваться. Мы передаем инструменты, а не выступаем в роли «спасателя».

Терапевтические отношения в КПТ строятся на партнерстве.
Это значит, что нужно четко определять границы и роли. Не стоит чрезмерно удовлетворять желания клиента или пытаться разрешить за него все проблемы. Вместо этого мы должны помогать клиенту осознавать свои эмоциональные реакции и работать с ними.

Начинающие терапевты и ловушка решения проблем
Многие начинающие специалисты склонны сразу приступать к решению проблем. Это часто их способ справиться с собственным беспокойством. Но сначала терапевту важно научиться:

1. Останавливаться и рефлексировать в процессе сессии.
2. Быстро выявлять автоматические мысли, вызывающие тревогу.
3. Регулировать эмоциональные реакции и дистанцироваться от автоматических мыслей.
4. Работать с клиентом в формате исследования проблемы, а не ее решения за клиента.

Терапевтические отношения. Психодинамика в КПТ.
Роль «терапевта-решателя» может превратить специалиста в «материнскую фигуру», которая ограничивает клиента в развитии самосознания и самостоятельности.

Лицом к реальности: боль и фрустрация
Встреча с реальностью всегда вызывает страх. Психотерапевтический процесс болезнен как для клиента, так и для терапевта. Оба сталкиваются с ограничениями — желаний нельзя удовлетворить все. Важно учить клиентов и самих себя справляться с фрустрацией и горем, связанными с этими пределами.

ВНИМАНИЕ ВОПРОС
Клиент настаивает, чтобы Терапевт дал совет остаться тому на нелюбимой работе или уволиться.
Как бы вы ответили клиенту?

Терапевтические отношения и ловушка быстрого решения проблем в КПТ
ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРЕДЫДУЩЕГО ПОСТА

Многие терапевты, столкнувшись с проблемой клиента, спешат сразу предложить решение.
Они фокусируются на задаче, но упускают важную плоскость — терапевтические отношения.

Вместо того чтобы удовлетворять запрос клиента мгновенно, важно помочь ему осознать свои автоматические мысли, стоящие за этим запросом.
Например, такие установки, как «Мой психолог знает лучше» или «Я могу ошибиться, если действую сам», могут снижать уверенность клиента в собственных силах.

Но и говоря клиенту «Ты знаешь лучше, ты специалист для самого себя», терапевт рискует повредить отношения. Такое утверждение может вызвать у клиента чувство неуверенности и отвержения.

Вместо этого лучше сказать: «Спасибо за доверие», валидировать его чувства — он хочет помощи и обращается за ней, что уже является важным шагом и навыком.

После этого важно пригласить клиента в совместное исследование причин, по которым он обратился за советом, и исследовать его сомнения в отношении принятия решения самостоятельно.

Этот подход помогает клиенту стать более осознанным в своих действиях, а уже затем, если навыков для решения проблемы не хватает, перейти к обучению.

Как вы отрегаируете теперь на просьбу клиента
Посоветуйте, дорогой психолог, уходить мне с нелюбимой работы или нет?

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ КЛИЕНТ НЕ ПРИШЕЛ НА СЕССИЮ
Ключевые моменты КПТ при работе с нарушением и восстановлением терапевтического контакта:

1. Если клиент перестал приходить на сессии, обсудите возможные причины и мягко предложите вернуться, уважая его право отказаться.

2. Когда чувствуете, что нарушение контакта развивается, начинайте обсуждение сразу. Если клиент возвращается после пропуска, важно возобновить диалог как можно скорее.

3. Проявляйте любопытство к тому, что произошло, вместо того чтобы обвинять или защищаться.

4. Допускайте, что вы могли сделать что-то не так. Если допущена ошибка, извинитесь и возьмите на себя ответственность за свою часть конфликта. Это помогает клиенту увидеть, что ошибки — часть жизни, с ними можно справляться без стыда.

5. Обсудите, как клиент воспринял ситуацию, когда возникло нарушение партнерства, и что в его восприятии было "неправильно".

6. Помогите связать прошлые привычные стратегии в отношениях и настоящее (ваши терапевтические взаимоотношения). Переходите к этому этапу только когда эмоциональная напряженность утихает. Попробуйте помочь клиенту понять, как текущая ситуация может быть связана с другими подобными случаями в его жизни и какие внутренние проблемы она обострила.

Клинический пример:
Терапевт отменил сессию, забыв предупредить клиента. Клиент, ожидавший терапевта 50 минут, был расстроен и заявил, что не хочет продолжать терапию. Терапевт извинился, что привело к возобновлению диалога. Во время обсуждения клиент рассказал, как эта ситуация напомнила ему о детстве, когда отец часто забывал его забрать после школы. Клиент осознал, что его привычка не выражать свои потребности и ждать, когда его "подберут", имеет корни в прошлом. Терапевтический процесс продолжился, и клиент смог лучше осознавать свою пассивность в отношениях.

КПТ БОЛИ
Самое важное в пяти минутах
Крутейший ролик.
Я включил перевод.
#КПТБОЛИ

https://youtu.be/eakyDiXX6Uc?si=ttZRNN10eQ2vjfnL&t=5