Как учиться работать с темой суицида: что даёт экспириенциальный подход

Сегодня в обучении специалистов всё больше акцента на практику. И это логично. Вопрос «Как вы действуете, если клиент говорит, что не хочет жить?» — проверка не теории, а навыка. Экспириенциальное обучение (learning by doing) — подход, где знание формируется через действие. Это особенно важно в кризисных ситуациях, где счёт может идти на минуты.

Ключевой формат — симуляционные упражнения.
Что дают симуляции
1. Реалистичная практика
Упражнения имитируют реальные кризисные ситуации. Это не разбор кейса, а проживание — с эмоциями, напряжением, ограничением по времени.
2. Безопасная среда
Здесь можно ошибиться и обсудить это. Без вреда для клиента. Важный опыт — особенно для молодых специалистов.
3. Развитие навыков
Симуляции оттачивают активное слушание, кризисную коммуникацию, оценку риска, принятие решений, навыки деэскалации. Всё, что нужно в практике.
4. Принятие решений под давлением
Ты учишься думать и действовать, когда страшно, тревожно, неясно. Это не тренируется на лекции.
5. Работа в команде
Многие упражнения идут в формате мультидисциплинарной команды. Участники учатся договариваться, слышать друг друга, действовать согласованно.
6. Рефлексия и рост
После симуляции всегда разбор: что получилось, где была слепая зона, что можно сделать иначе. Это ключ к профессиональному развитию.

Какие бывают упражнения
Ролевые разыгрывания
Базовый формат — разыгрываем сцену клиент–терапевт. Удобно тренировать конкретные моменты: как задать вопрос про мысли о смерти, как перейти к теме безопасности.

Сценарии с обученным актёром
Максимально приближено к реальности. Клиент ведёт себя непредсказуемо, как в жизни. Можно наглядно увидеть, где «провисаешь».

Микроинтервенции (дрили)
Короткие фрагменты — например, «оформить план безопасности за 5 минут» или «сформулировать фразу для вербализации риска». Тренируется точность.

Остановка кадра
Преподаватель прерывает сцену: «Что ты сейчас почувствовал?», «Какие были мысли?», «Что дальше хочешь сказать?» Помогает учиться рефлексировать в моменте.

Анализ видео
Запись симуляции можно пересмотреть и разбирать с группой. Это ценный материал для роста и супервизии.

Итог
Чтобы уверенно работать с суицидальным риском, одного знания шкал и алгоритмов недостаточно. Надо тренироваться. Лучше с обратной связью. Лучше в ситуации, приближенной к реальности.

Иначе в нужный момент можно замереть, а не действовать.

ВНИМАНИЕ ВОПРОС
Какой процент практики был в вашем обучении по работе с суицидальностью?
Вспоминаю свои обучения и понимаю что максимум процентов 10 уделялось симуляциям.

МАЙНДФУЛНЕС И КПТ
ЗАПИСЬ ЭФИРА
Про мой опыт на Випассане

Как послушаете - поделитесь мыслями:реакциями, вопросами, идеями

NLP и LLM: как понимать и использовать AI в психологии

Психолог работает с языком. Мы слушаем, как клиент говорит, на что делает акцент, какие слова выбирает.
Анализируем дневники, протоколы, сессии.

Чтобы использовать ИИ в работе, важно понимать: не всякий «умный» текст — результат понимания.
Ниже — два подхода, с которыми вы точно столкнётесь: NLP и LLM.

NLP — анализ формы
Natural Language Processing — это набор инструментов, которые помогают анализировать речь и текст:
• Распознаёт паттерны: частотность слов, структуру предложений, тональность.
• Может выявлять лингвистические признаки эмоциональных состояний.
• Применяется в анализе стенограмм, автоматическом кодировании речи, чат-ботах.
Ограничения:
• Не распознаёт контекст.
• Не различает иронию, культурные особенности речи, нюансы терапевтического диалога.
• Не понимает значения — фиксирует статистически значимые отклонения.
Сравнение: NLP — это как ассистент, который замечает, что клиент стал чаще использовать слова «всегда» и «никто», но не знает, что с этим делать.


LLM — генерация смысла
Large Language Models, такие как GPT-4, обучены на больших объёмах текста. Они умеют:
• Составить резюме сессии или draft для терапевтического письма.
• Предложить формулировку для плана терапии.
• Быстро найти релевантную литературу или создать раздаточный материал.
Ограничения:
• Могут генерировать неправду (hallucinations).
• Упускают клинический контекст.
• Пишут связно, но не оценивают последствия сказанного для клиента.
Сравнение: LLM — это как интерн: владеет терминологией, но нуждается в супервизии и клиническом суждении.

Как использовать эти инструменты
• NLP — для мониторинга речи, оценки динамики, предварительного анализа больших текстов.
• LLM — для генерации черновиков и рутинных текстов, поддержки в исследованиях и документации.

Но: окончательная интерпретация, принятие решений и контакт с клиентом — всегда зона ответственности психолога.

Что важно помнить
ИИ может быть полезным инструментом. Но он не обладает эмпатией, пониманием мотивации и контекста. Он не несёт ответственности. Мы — несём.

Что чувствует ИИ, когда вы говорите “всё нормально”

Сентимент-анализ — это способ понять эмоции через текст.
ИИ учится слышать настроение, не видя ни глаз, ни интонации.

В психологии он уже работает:
– отслеживает настроение в дневниках,
– находит тревогу в соцсетях,
– фиксирует эмоциональные сдвиги в терапии.

Но он ошибается.
Пример:
– Клиент говорит: «Я работаю, всё нормально».
– ИИ: «Позитив!»
– Реальность: «Я работаю, потому что иначе не выживу».

Человеку тоже бывает сложно.
Терапевт может перебить:
«Вы же устроились, не всё так плохо» — и не услышать отчаяние.

Какие модели лучше слышат эмоции:
– BERT, RoBERTa — если дообучены на психотексте.
– GPT-4, T5 — улавливают контекст и сарказм.
– EmoBERTa, PsychBERT — тренированы на сессиях, дневниках, форумах.

ИИ — как термометр. Он подскажет, что что-то не так.
Но лечит — человек.

А вы бы доверили ИИ распознать ваше настроение?
оставьте цифру в комментах:

1 Да, если он обучен на терапии
2 Только как вспомогательный инструмент
3 Нет, это слишком личное
4 Всё равно, главное — результат

Эмоциональная реконтекстуализация

По материалам Sarah Beuchler

Эмоциональная реконтекстуализация — это не просто когнитивная техника. Это эмоциональное действие, которое может трансформировать опыт человека.

Пример: пациент начинает сессию тревожно, на высокой ноте, торопливо. Терапевт отвечает спокойно, медленно, уравновешенно. Он ничего не объясняет словами, но создаёт контраст, и этим меняет восприятие пациента. Так тревога пациента становится особенно заметной — как оранжевый квадрат на чёрном фоне у Альберса.

Это не зеркаливание. Это создание нового эмоционального контекста. Мы считываем его интуитивно — как дети, которые плачут в кресле у стоматолога, а взрослый рядом спокоен и поддерживающ.

При чём тут КПТ?
В когнитивно-поведенческой терапии мы часто думаем о смыслах, убеждениях, схемах. Но смысл воспринимается не только логикой — он впитывается тоном, ритмом, эмоцией. Поэтому реконтекстуализация — мощный инструмент. Она показывает: изменить восприятие можно не только словами, но и тем, как мы эти слова говорим.

Из моего опыта заметил, что мы терапевты часто используем эмоциональную реконтекстуализацию НО нецеленаправленно, а больше интуитивно.

Внимание ВОПРОС.
Черный фон меняет ваше восприятие оранжевого квадрата?
А как бы оранжевый квадрат воспринимался отдельно?

В ЧЕМ РАЗНИЦА КПТ И РЭПТ?
Научный подход против философского
Пост основан на статье Christine A. Padesky & Aaron T. Beck, “Science and Philosophy: Comparison of Cognitive Therapy and Rational Emotive Behavior Therapy” (2003). Авторы сравнивают два подхода — когнитивную терапию (КБТ) и рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ) — через призму происхождения, методологии и отношения к доказательствам.


Обе терапии работают с убеждениями, но базируются на разных основаниях:
• КБТ выросла из научного метода: наблюдение → гипотеза → проверка → результат → протокол.
• РЭПТ основана на философских идеях о рациональности, моральной ответственности и универсальных ценностях.

Важно: под «философской» терапией авторы статьи понимают не академический эмпиризм, а подход, основанный на логике, убеждениях и моральных суждениях. Под «научной» — подход, проверяемый данными. Это практическое, а не строго философское различие.

1. Взгляд на убеждения
• РЭПТ: некоторые мысли по определению «иррациональны». Например: «Я должен быть идеален». Их нужно опровергнуть и заменить.
• КПТ: мысли оцениваются не по логике, а по функции. Полезна ли она в жизни этого человека? Если да — она не подлежит смене.

2. Подход к данным
• КПТ проверяет свои модели экспериментально. Например, модель депрессии опирается на 9 эмпирически подтверждённых принципов (Clark & Beck, 1999).
• РЭПТ опирается на философские допущения. Исследований меньше, часто слабо контролируемых (Solomon & Haaga, 1995).

3. Как строится терапия
КБТ развивается по пяти шагам:
1. Клиническое наблюдение.
2. Гипотеза и её проверка.
3. Разработка методов.
4. Тестирование протоколов.
5. Внедрение и пересмотр на основе данных.
Каждое вмешательство в КБТ поддаётся корректировке. В РЭПТ — чаще всего стандартизировано.

4. Поведение терапевта
• В РЭПТ терапевт переубеждает клиента: «Ты думаешь так, потому что у тебя есть установка “я должен”».
• В КПТ терапевт исследует: «А что ты обычно делаешь, когда так думаешь? А как ты узнаёшь, что снова скатываешься в яму? Что в прошлый раз помогло выбраться?»
Такой стиль делает клиента исследователем своей психики. Результат — открытие, а не диспут.

Вывод
КПТ — это дисциплина, в которой каждое допущение должно пройти проверку. Она адаптивна, персонализирована и опирается на данные. РЭПТ — это скорее философская система, предлагающая универсальные суждения о том, что «рационально». Если вам ближе критическое мышление, эмпирическая гибкость и совместное исследование, КБТ — ваш выбор.

ПРО РАННИЕ ДЕЗАДАПТИВНЫЕ СХЕМЫ
Классная статья, друзья вышла в новом выпуске журнала:
Baxendell et al. (2025). Measuring Early Maladaptive Schemas in Daily Life. Cognitive Therapy and Research, 49, 863–872. https://doi.org/10.1007/s10608-025-10574-5

Ранние дезадаптивные схемы (РДС) — это устойчивые, широко обобщённые когнитивно-эмоциональные паттерны, сформированные в детстве и воспроизводимые во взрослой жизни (Young et al., 2003).
Кто-то их сравнивает с когниттивными схемами Бека, но есть отличия (могу поделиться на эту тему записью своего выступления)

Что сделали авторы:
Исследование впервые адаптировало опросник Young Schema Questionnaire (YSQ) для использования в формате Ecological Momentary Assessment (EMA) — многократной оценки состояния в реальных условиях жизни.
В течение 5 дней 90 участников шесть раз в день фиксировали активацию РДС, эмоциональное состояние, уровень руминации и наличие стрессора.

Ключевые выводы:
• 51% вариативности активации РДС объясняется внутриличностными колебаниями, а не межличностными различиями.
• Активация РДС значимо связана с:
• повышенной руминацией;
• ухудшением настроения;
• наличием недавнего стрессового события.

Почему это важно для КПТ-терапевтов:
1. РДС — не только черта, но и состояние.
Они могут изменяться в течение дня под воздействием ситуации, а не только сохраняться как стабильные установки. Это расширяет рамки когнитивной модели депрессии и позволяет включать динамическую компоненту в формулировку случая.
2. Появляется возможность отслеживания схем в реальном времени.
EMA-инструменты позволяют регистрировать момент активации схемы — до возникновения стойкой дезадаптивной реакции.
3. Обоснование для применения кратких интервенций.
Микроинтервенции могут быть встроены в повседневную жизнь клиента для работы с актуальной схемой в момент её активации.
4. Новая перспектива на терапевтический мониторинг.
Вместо ретроспективных шкал — данные в реальном времени, что даёт более точную оценку изменений под влиянием терапии.

Наработки схема-терапии предлагают супер-инструменты для работы с глубинными убеждениями на поздних этапах КПТ.
Мне показалось важным поделиться статьей с вами.
Есть идеи как использовать на практике то, к чему пришли авторы?

Июльский номер журнала The Behavior Therapist (том 48, выпуск 5) полностью посвящён пересечению двух направлений в психотерапии: когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психоделически-ассоциированной психотерапии (PAP). Выпуск включает вторую часть спецвыпуска, начатого ранее, и ставит цель объединить знания и практики специалистов из обоих направлений.

Главная идея номера: специалистам по психоделической терапии необходимо лучше понимать и учитывать подходы КПТ. Психоделики могут усиливать терапевтический эффект, но только в контексте тщательно выстроенного взаимодействия, где важны не только вещества, но и «сеттинг» — безопасная, значимая среда, а также когнитивные интервенции.

Авторы номера (включая Matthew Skinta и Monica Williams) подчёркивают важность культурной чувствительности и учёта травм меньшинств — расовых, сексуальных и иных. Они представляют модели, как сочетать КПТ с использованием MDMA, LSD и других веществ при лечении таких расстройств, как ПТСР и социальная тревожность.

В номере описаны конкретные примеры интеграции КПТ и PAP:
• использование MDMA для усиления экспозиционной терапии;
• концептуальная модель, встраивающая переоценку негативных убеждений;
• протоколы для групповой терапии и предотвращения срывов;
• подход PBT (process-based therapy) как альтернатива диагностически-ориентированной терапии.

Мой лучший друг, nurse practitioner в большом госпитале, который работает с больными раком людьми закончил учиться на РАР в в июне, но начать практиковать так и не решается. Он соглашается с выводом номера - он, как и многие с ним отучившиеся должны еще и изучить научно-обоснованные методы психотерапии, такие как КПТ не только как технику, но как способ диагностики, концептуализации и трансформации.

AI В ТЕРАПИИ

Сентимент-анализ - это технология, которая позволяет компьютеру определить, с каким настроением написан текст: позитивным, негативным или нейтральным. Иногда — с деталями: тревога, злость, грусть, апатия.

Это часть более широкой области — обработки естественного языка (NLP), то есть способности машин “понимать” человеческую речь. NLP входит в состав больших языковых моделей (LLM), таких как GPT. Сентимент-анализ — один из инструментов внутри этой системы, а не отдельный искусственный интеллект.

Проще говоря, если LLM — это весь «мозг» искусственного интеллекта, а NLP — его «языковое чувство», то сентимент-анализ — это его способность «угадывать» эмоции по словам.

Для чего это нужно в терапии — разберём ниже.


Что может сентимент-анализ и где он ошибается

КПТ-терапевты работают с речью клиента глубже, чем просто “слышать слова”. Мы анализируем интонации, паузы, невербалику, повторяющиеся темы. Искусственный интеллект пока на это не способен. Но кое-где он может быть полезен. Особенно в анализе эмоций через текст.

Сентимент-анализ может:
• выделить эмоциональный фон в сообщении
• отследить, как меняется настроение клиента
• подсветить тревожные сигналы в дневниках мыслей, письмах, чатах

Например, клиент пишет “Мне всё равно, что будет дальше”. Алгоритм может посчитать это нейтральной фразой. Терапевт же услышит в этом безнадёжность или даже суицидальные мысли.

Где может быть полезен:
• В терапии между сессиями (дневники, письма)
• В чат-ботах, когда клиент пишет сам себе или боту
• В клиниках и исследованиях — для анализа больших объёмов текстов

Но есть ограничения:
• ИИ не чувствует иронии и сарказма
• Не понимает контекст
• Не видит невербалику и интонацию
• Может путать эмоцию и мысль

Например, фраза “Ну конечно, у меня всё идеально” может быть отмечена как положительная. Или “Нормально, что я снова всё испортил” — как нейтральная. В обоих случаях ИИ ошибётся.

Вывод: сентимент-анализ может быть полезен как подсказка. Как индикатор. Но не как интерпретация. Это инструмент, а не решение.
Использовать можно. Доверять — с осторожностью. Решения всё ещё принимает человек.

Logic-Based Therapy
Когда-то был на семинаре, и ведущих спросили что такое Сократовский метод в психотерапии?
Они ответили, что КПТ Бека как есть целиком и есть Сокаратовский метод, это не какая-то отдельно взятая техника.

Если бы меня спросили что такое РЭПТ - я бы ответил - логика.
Но это был бы ответ КПТ-ка, который РЭПТ глубоко не изучал.

Коллега Дмитрий Фролов в своем телеграм пишет про Logic Based Therapy Кохена
как про самостоятельное навпраление в консультировании и в посте (СМ. НИЖЕ) помогает отделить его от РЭПТ.

Как я понял, там все внимание на логику, которая строится на фундаменте предпосылок о человеке, как о существе разумном, который может свои поступки начать обосновать моральью а не просто мнением, если использует научную логику. Все это требует от человека веры в свободную волю - что мол он волен выбирать изменться или нет.

@DocFrolov подправьте меня, пожалуйста.

ПОСТ ЗАПОСТИЛ В СЛЕДУЮЩЕМ СООБЩЕНИИЕ 👇

Особенности Logic-Based Therapy

✅ это вид КБТ и РЭПТ в частности

✅ основана в 80-е годы 20 века философом Эллиотом Кохеном при поддержке Альберта Эллиса

✅ может использоваться в психотерапии, коучинге и философском консультировании

✅ рассматривает сохраняющиеся эмоции (не просто их возникновение) и сложное поведение (некоторые простые формы поведения могут быть автоматическими) как проявление (а не следствие и результат) мышления.

✅ анализирует логические построения в мышлении

✅ находит ошибки в этих логических построениях, относя их к одному из 11 типов заблуждений (например, требование совершенства, манипуляция, принижение себя, слепой конформизм, искажение вероятности и др.)

✅ использует логические построения для укрепления противоположной заблуждению добродетели (метафизической уверенности, уважения к себе, аутентичности, объективность и др.)

✅ для преодоления заблуждения и укрепления добродетели использует философию, которая подходит именно этому человеку

✅ использует идею укрепления силы воли для преодоления когнитивного диссонанса (когда умом понимаешь добродетель, но внутренне сопротивляешься ей) и соответствующие практические поведенческие задания

✅ использует любые эффективные и полезные идеи и инструменты из других психологических подходов

ИИ слышит, видит и измеряет. Готовы доверить ему клиента?
Мультимодальный ИИ в психологии — возможности и ограничения

На сессии мы воспринимаем больше, чем слова. Интонация, мимика, поза, движения, признаки усталости — всё это часть картины состояния клиента.

Сегодня ИИ учится анализировать не только текст. Появились мультимодальные системы, которые совмещают:
• Голосовой анализ — темп, паузы, колебания тона.
• Распознавание выражений лица — включая микровыражения.
• Данные с носимых устройств — сон, пульс, вариабельность сердечного ритма.
• Видео и движения — изменения позы, жестов.

Это похоже на момент, когда начинающий терапевт начинает видеть и слышать всё, что происходит в кабинете, а не только слушать речь.
Потенциал
• Раннее выявление изменений состояния.
• Мониторинг между сессиями.
• Объективное дополнение к субъективному рассказу клиента.

Ограничения
• Ложные выводы: зевок может значить усталость, а может — горе.
• Культурные различия: одни и те же жесты значат разное в разных странах.
• Нет понимания контекста: ИИ ищет совпадения, а не смысл.
• Этические риски: конфиденциальность биометрии, согласие клиента.

Вывод
ИИ может помочь наблюдать, но не интерпретировать. Как и в подходе Падески с Socratic Dialogue , именно терапевт остаётся тем, кто соединяет данные с клиническим контекстом и ведёт клиента к открытиям.

Вопрос
Использовали бы вы ИИ для предварительной оценки состояния клиента по голосу, мимике и биометрии — или дуамете, что это пока слишком рискованно без вашего анализа?

ПРЯМОЙ ЭФИР
ПУТЬ К ЛИЦЕНЗИИ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА В США

Привет друзья.

Вы, возможно помните, что я в аспирантуре по клинической психологии.
Но чтобы стать клиническим психологом диплома недостаточно - нужны клинические часы.
ТРИ ТЫСЯЧИ ЧАСОВ 😭

Пару человеку просили отдельную консультацию по этому вопросу, но я подумал что интересно может быть много кому в этом канале и решил не брать денег, а провести прямой эфир здесь.

14 августа в 9:00 PM Pacific Time
15 августа в 8-00 Утра Московское время
Жду вас здесь.

Накидайте вопросы в комментарии, если что-то особенно интересует.

ЗАПИСЬ ЭФИРА
Записал самое интересное.
А если остались вопросы или что-то особенно интересно - напишите в комментарии.
Постараюсь выходить в эфир раз в неделю 👇