С 25 июня по 6 июля я уезжаю на ретрит випассаны — 10 дней молчания, медитации и полной тишины. Без связи, книг, общения.

Это практика наблюдения за собой, внимательности и присутствия.
Честно — немного тревожно: вставать в 4 утра, есть только дважды в день, соблюдать молчание, по 10 часов в день медитировать. Но хочется попробовать быть с собой по-настоящему, без привычных отвлечений.

Электронные устройства нельзя.
Самым сложным оказалось найти будильник-)

РАБОТА С СУИЦИДАЛЬНЫМ РИСКОМ
Четыре самые популярные модели.

Зачем вообще знать модели помощи при суицидальном риске?
Потому что разговор “ну вы больше так не думайте” не работает.
Нужна структура. Иначе легко проскочить важные детали или растеряться. Ниже — четыре модели, которые стоит знать. Их применяют в клинической практике, они прошли проверку временем и исследованиями.

1. Safety Planning Intervention (SPI)
Простая модель от Stanley и Brown. Вместе с клиентом составляется конкретный план: что делать, если станет хуже. Что его обычно “накрывает”, какие действия помогают, кто может поддержать, куда можно обратиться. По сути — дорожная карта на случай обострения. Работает лучше, чем просто договор “держитесь”.

2. Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
Инструмент для оценки риска. Есть короткая версия, с которой можно уложиться в 3–5 минут. Спрашивает: были ли мысли, был ли план, были ли действия. Удобно, когда надо быстро понять уровень риска и документировать это. Применяется даже вне психотерапии — в скорой, школах, на горячих линиях.

3. CAMS (Collaborative Assessment and Management of Suicidality)
Автор — David Jobes. Идея в том, чтобы не убеждать клиента “не думать так”, а вместе с ним разобраться, зачем вообще эти мысли приходят. Что именно в жизни невыносимо. В чём он всё ещё сомневается. Это не только про безопасность, но и про смыслы. Подходит, когда хочется выстроить рабочие отношения даже в сложных случаях.

4. Crisis Response Plan (CRP)
Краткая форма на одну страницу. Фиксируются сигналы обострения, шаги, которые помогают, мотивация, с кем можно связаться. По сути — сжатая версия SPI. Удобно использовать в стационаре перед выпиской или как напоминалку между сессиями. Исследования показывают, что снижает риск повторных попыток.

Если работаете с кризисами — скачайте и держите эти модели под рукой.
Не обязательно заучивать всё дословно.
Но нужно понимать логику, когда какую использовать и что она даёт.
Потому что в острой ситуации времени на размышления часто нет.

ПРЯМОЙ ЭФИР
Mindfulness and CBT

По итогам моего опыта на Випассане.
Что мы взяли из буддистических практик в клиническую работу.
Чему я научился на Випассане.
Как собираюсь интегрировать опыт в работу.

Будет интересно - присоединяйтесь.
Вопросы можно оставить заранее в комментарии под постом.

https://t.me/CBTLAB?livestream

Как учиться работать с темой суицида: что даёт экспириенциальный подход

Сегодня в обучении специалистов всё больше акцента на практику. И это логично. Вопрос «Как вы действуете, если клиент говорит, что не хочет жить?» — проверка не теории, а навыка. Экспириенциальное обучение (learning by doing) — подход, где знание формируется через действие. Это особенно важно в кризисных ситуациях, где счёт может идти на минуты.

Ключевой формат — симуляционные упражнения.
Что дают симуляции
1. Реалистичная практика
Упражнения имитируют реальные кризисные ситуации. Это не разбор кейса, а проживание — с эмоциями, напряжением, ограничением по времени.
2. Безопасная среда
Здесь можно ошибиться и обсудить это. Без вреда для клиента. Важный опыт — особенно для молодых специалистов.
3. Развитие навыков
Симуляции оттачивают активное слушание, кризисную коммуникацию, оценку риска, принятие решений, навыки деэскалации. Всё, что нужно в практике.
4. Принятие решений под давлением
Ты учишься думать и действовать, когда страшно, тревожно, неясно. Это не тренируется на лекции.
5. Работа в команде
Многие упражнения идут в формате мультидисциплинарной команды. Участники учатся договариваться, слышать друг друга, действовать согласованно.
6. Рефлексия и рост
После симуляции всегда разбор: что получилось, где была слепая зона, что можно сделать иначе. Это ключ к профессиональному развитию.

Какие бывают упражнения
Ролевые разыгрывания
Базовый формат — разыгрываем сцену клиент–терапевт. Удобно тренировать конкретные моменты: как задать вопрос про мысли о смерти, как перейти к теме безопасности.

Сценарии с обученным актёром
Максимально приближено к реальности. Клиент ведёт себя непредсказуемо, как в жизни. Можно наглядно увидеть, где «провисаешь».

Микроинтервенции (дрили)
Короткие фрагменты — например, «оформить план безопасности за 5 минут» или «сформулировать фразу для вербализации риска». Тренируется точность.

Остановка кадра
Преподаватель прерывает сцену: «Что ты сейчас почувствовал?», «Какие были мысли?», «Что дальше хочешь сказать?» Помогает учиться рефлексировать в моменте.

Анализ видео
Запись симуляции можно пересмотреть и разбирать с группой. Это ценный материал для роста и супервизии.

Итог
Чтобы уверенно работать с суицидальным риском, одного знания шкал и алгоритмов недостаточно. Надо тренироваться. Лучше с обратной связью. Лучше в ситуации, приближенной к реальности.

Иначе в нужный момент можно замереть, а не действовать.

ВНИМАНИЕ ВОПРОС
Какой процент практики был в вашем обучении по работе с суицидальностью?
Вспоминаю свои обучения и понимаю что максимум процентов 10 уделялось симуляциям.

МАЙНДФУЛНЕС И КПТ
ЗАПИСЬ ЭФИРА
Про мой опыт на Випассане

Как послушаете - поделитесь мыслями:реакциями, вопросами, идеями

NLP и LLM: как понимать и использовать AI в психологии

Психолог работает с языком. Мы слушаем, как клиент говорит, на что делает акцент, какие слова выбирает.
Анализируем дневники, протоколы, сессии.

Чтобы использовать ИИ в работе, важно понимать: не всякий «умный» текст — результат понимания.
Ниже — два подхода, с которыми вы точно столкнётесь: NLP и LLM.

NLP — анализ формы
Natural Language Processing — это набор инструментов, которые помогают анализировать речь и текст:
• Распознаёт паттерны: частотность слов, структуру предложений, тональность.
• Может выявлять лингвистические признаки эмоциональных состояний.
• Применяется в анализе стенограмм, автоматическом кодировании речи, чат-ботах.
Ограничения:
• Не распознаёт контекст.
• Не различает иронию, культурные особенности речи, нюансы терапевтического диалога.
• Не понимает значения — фиксирует статистически значимые отклонения.
Сравнение: NLP — это как ассистент, который замечает, что клиент стал чаще использовать слова «всегда» и «никто», но не знает, что с этим делать.


LLM — генерация смысла
Large Language Models, такие как GPT-4, обучены на больших объёмах текста. Они умеют:
• Составить резюме сессии или draft для терапевтического письма.
• Предложить формулировку для плана терапии.
• Быстро найти релевантную литературу или создать раздаточный материал.
Ограничения:
• Могут генерировать неправду (hallucinations).
• Упускают клинический контекст.
• Пишут связно, но не оценивают последствия сказанного для клиента.
Сравнение: LLM — это как интерн: владеет терминологией, но нуждается в супервизии и клиническом суждении.

Как использовать эти инструменты
• NLP — для мониторинга речи, оценки динамики, предварительного анализа больших текстов.
• LLM — для генерации черновиков и рутинных текстов, поддержки в исследованиях и документации.

Но: окончательная интерпретация, принятие решений и контакт с клиентом — всегда зона ответственности психолога.

Что важно помнить
ИИ может быть полезным инструментом. Но он не обладает эмпатией, пониманием мотивации и контекста. Он не несёт ответственности. Мы — несём.

Что чувствует ИИ, когда вы говорите “всё нормально”

Сентимент-анализ — это способ понять эмоции через текст.
ИИ учится слышать настроение, не видя ни глаз, ни интонации.

В психологии он уже работает:
– отслеживает настроение в дневниках,
– находит тревогу в соцсетях,
– фиксирует эмоциональные сдвиги в терапии.

Но он ошибается.
Пример:
– Клиент говорит: «Я работаю, всё нормально».
– ИИ: «Позитив!»
– Реальность: «Я работаю, потому что иначе не выживу».

Человеку тоже бывает сложно.
Терапевт может перебить:
«Вы же устроились, не всё так плохо» — и не услышать отчаяние.

Какие модели лучше слышат эмоции:
– BERT, RoBERTa — если дообучены на психотексте.
– GPT-4, T5 — улавливают контекст и сарказм.
– EmoBERTa, PsychBERT — тренированы на сессиях, дневниках, форумах.

ИИ — как термометр. Он подскажет, что что-то не так.
Но лечит — человек.

А вы бы доверили ИИ распознать ваше настроение?
оставьте цифру в комментах:

1 Да, если он обучен на терапии
2 Только как вспомогательный инструмент
3 Нет, это слишком личное
4 Всё равно, главное — результат

Эмоциональная реконтекстуализация

По материалам Sarah Beuchler

Эмоциональная реконтекстуализация — это не просто когнитивная техника. Это эмоциональное действие, которое может трансформировать опыт человека.

Пример: пациент начинает сессию тревожно, на высокой ноте, торопливо. Терапевт отвечает спокойно, медленно, уравновешенно. Он ничего не объясняет словами, но создаёт контраст, и этим меняет восприятие пациента. Так тревога пациента становится особенно заметной — как оранжевый квадрат на чёрном фоне у Альберса.

Это не зеркаливание. Это создание нового эмоционального контекста. Мы считываем его интуитивно — как дети, которые плачут в кресле у стоматолога, а взрослый рядом спокоен и поддерживающ.

При чём тут КПТ?
В когнитивно-поведенческой терапии мы часто думаем о смыслах, убеждениях, схемах. Но смысл воспринимается не только логикой — он впитывается тоном, ритмом, эмоцией. Поэтому реконтекстуализация — мощный инструмент. Она показывает: изменить восприятие можно не только словами, но и тем, как мы эти слова говорим.

Из моего опыта заметил, что мы терапевты часто используем эмоциональную реконтекстуализацию НО нецеленаправленно, а больше интуитивно.

Внимание ВОПРОС.
Черный фон меняет ваше восприятие оранжевого квадрата?
А как бы оранжевый квадрат воспринимался отдельно?

В ЧЕМ РАЗНИЦА КПТ И РЭПТ?
Научный подход против философского
Пост основан на статье Christine A. Padesky & Aaron T. Beck, “Science and Philosophy: Comparison of Cognitive Therapy and Rational Emotive Behavior Therapy” (2003). Авторы сравнивают два подхода — когнитивную терапию (КБТ) и рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ) — через призму происхождения, методологии и отношения к доказательствам.


Обе терапии работают с убеждениями, но базируются на разных основаниях:
• КБТ выросла из научного метода: наблюдение → гипотеза → проверка → результат → протокол.
• РЭПТ основана на философских идеях о рациональности, моральной ответственности и универсальных ценностях.

Важно: под «философской» терапией авторы статьи понимают не академический эмпиризм, а подход, основанный на логике, убеждениях и моральных суждениях. Под «научной» — подход, проверяемый данными. Это практическое, а не строго философское различие.

1. Взгляд на убеждения
• РЭПТ: некоторые мысли по определению «иррациональны». Например: «Я должен быть идеален». Их нужно опровергнуть и заменить.
• КПТ: мысли оцениваются не по логике, а по функции. Полезна ли она в жизни этого человека? Если да — она не подлежит смене.

2. Подход к данным
• КПТ проверяет свои модели экспериментально. Например, модель депрессии опирается на 9 эмпирически подтверждённых принципов (Clark & Beck, 1999).
• РЭПТ опирается на философские допущения. Исследований меньше, часто слабо контролируемых (Solomon & Haaga, 1995).

3. Как строится терапия
КБТ развивается по пяти шагам:
1. Клиническое наблюдение.
2. Гипотеза и её проверка.
3. Разработка методов.
4. Тестирование протоколов.
5. Внедрение и пересмотр на основе данных.
Каждое вмешательство в КБТ поддаётся корректировке. В РЭПТ — чаще всего стандартизировано.

4. Поведение терапевта
• В РЭПТ терапевт переубеждает клиента: «Ты думаешь так, потому что у тебя есть установка “я должен”».
• В КПТ терапевт исследует: «А что ты обычно делаешь, когда так думаешь? А как ты узнаёшь, что снова скатываешься в яму? Что в прошлый раз помогло выбраться?»
Такой стиль делает клиента исследователем своей психики. Результат — открытие, а не диспут.

Вывод
КПТ — это дисциплина, в которой каждое допущение должно пройти проверку. Она адаптивна, персонализирована и опирается на данные. РЭПТ — это скорее философская система, предлагающая универсальные суждения о том, что «рационально». Если вам ближе критическое мышление, эмпирическая гибкость и совместное исследование, КБТ — ваш выбор.

ПРО РАННИЕ ДЕЗАДАПТИВНЫЕ СХЕМЫ
Классная статья, друзья вышла в новом выпуске журнала:
Baxendell et al. (2025). Measuring Early Maladaptive Schemas in Daily Life. Cognitive Therapy and Research, 49, 863–872. https://doi.org/10.1007/s10608-025-10574-5

Ранние дезадаптивные схемы (РДС) — это устойчивые, широко обобщённые когнитивно-эмоциональные паттерны, сформированные в детстве и воспроизводимые во взрослой жизни (Young et al., 2003).
Кто-то их сравнивает с когниттивными схемами Бека, но есть отличия (могу поделиться на эту тему записью своего выступления)

Что сделали авторы:
Исследование впервые адаптировало опросник Young Schema Questionnaire (YSQ) для использования в формате Ecological Momentary Assessment (EMA) — многократной оценки состояния в реальных условиях жизни.
В течение 5 дней 90 участников шесть раз в день фиксировали активацию РДС, эмоциональное состояние, уровень руминации и наличие стрессора.

Ключевые выводы:
• 51% вариативности активации РДС объясняется внутриличностными колебаниями, а не межличностными различиями.
• Активация РДС значимо связана с:
• повышенной руминацией;
• ухудшением настроения;
• наличием недавнего стрессового события.

Почему это важно для КПТ-терапевтов:
1. РДС — не только черта, но и состояние.
Они могут изменяться в течение дня под воздействием ситуации, а не только сохраняться как стабильные установки. Это расширяет рамки когнитивной модели депрессии и позволяет включать динамическую компоненту в формулировку случая.
2. Появляется возможность отслеживания схем в реальном времени.
EMA-инструменты позволяют регистрировать момент активации схемы — до возникновения стойкой дезадаптивной реакции.
3. Обоснование для применения кратких интервенций.
Микроинтервенции могут быть встроены в повседневную жизнь клиента для работы с актуальной схемой в момент её активации.
4. Новая перспектива на терапевтический мониторинг.
Вместо ретроспективных шкал — данные в реальном времени, что даёт более точную оценку изменений под влиянием терапии.

Наработки схема-терапии предлагают супер-инструменты для работы с глубинными убеждениями на поздних этапах КПТ.
Мне показалось важным поделиться статьей с вами.
Есть идеи как использовать на практике то, к чему пришли авторы?

Июльский номер журнала The Behavior Therapist (том 48, выпуск 5) полностью посвящён пересечению двух направлений в психотерапии: когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психоделически-ассоциированной психотерапии (PAP). Выпуск включает вторую часть спецвыпуска, начатого ранее, и ставит цель объединить знания и практики специалистов из обоих направлений.

Главная идея номера: специалистам по психоделической терапии необходимо лучше понимать и учитывать подходы КПТ. Психоделики могут усиливать терапевтический эффект, но только в контексте тщательно выстроенного взаимодействия, где важны не только вещества, но и «сеттинг» — безопасная, значимая среда, а также когнитивные интервенции.

Авторы номера (включая Matthew Skinta и Monica Williams) подчёркивают важность культурной чувствительности и учёта травм меньшинств — расовых, сексуальных и иных. Они представляют модели, как сочетать КПТ с использованием MDMA, LSD и других веществ при лечении таких расстройств, как ПТСР и социальная тревожность.

В номере описаны конкретные примеры интеграции КПТ и PAP:
• использование MDMA для усиления экспозиционной терапии;
• концептуальная модель, встраивающая переоценку негативных убеждений;
• протоколы для групповой терапии и предотвращения срывов;
• подход PBT (process-based therapy) как альтернатива диагностически-ориентированной терапии.

Мой лучший друг, nurse practitioner в большом госпитале, который работает с больными раком людьми закончил учиться на РАР в в июне, но начать практиковать так и не решается. Он соглашается с выводом номера - он, как и многие с ним отучившиеся должны еще и изучить научно-обоснованные методы психотерапии, такие как КПТ не только как технику, но как способ диагностики, концептуализации и трансформации.

AI В ТЕРАПИИ

Сентимент-анализ - это технология, которая позволяет компьютеру определить, с каким настроением написан текст: позитивным, негативным или нейтральным. Иногда — с деталями: тревога, злость, грусть, апатия.

Это часть более широкой области — обработки естественного языка (NLP), то есть способности машин “понимать” человеческую речь. NLP входит в состав больших языковых моделей (LLM), таких как GPT. Сентимент-анализ — один из инструментов внутри этой системы, а не отдельный искусственный интеллект.

Проще говоря, если LLM — это весь «мозг» искусственного интеллекта, а NLP — его «языковое чувство», то сентимент-анализ — это его способность «угадывать» эмоции по словам.

Для чего это нужно в терапии — разберём ниже.


Что может сентимент-анализ и где он ошибается

КПТ-терапевты работают с речью клиента глубже, чем просто “слышать слова”. Мы анализируем интонации, паузы, невербалику, повторяющиеся темы. Искусственный интеллект пока на это не способен. Но кое-где он может быть полезен. Особенно в анализе эмоций через текст.

Сентимент-анализ может:
• выделить эмоциональный фон в сообщении
• отследить, как меняется настроение клиента
• подсветить тревожные сигналы в дневниках мыслей, письмах, чатах

Например, клиент пишет “Мне всё равно, что будет дальше”. Алгоритм может посчитать это нейтральной фразой. Терапевт же услышит в этом безнадёжность или даже суицидальные мысли.

Где может быть полезен:
• В терапии между сессиями (дневники, письма)
• В чат-ботах, когда клиент пишет сам себе или боту
• В клиниках и исследованиях — для анализа больших объёмов текстов

Но есть ограничения:
• ИИ не чувствует иронии и сарказма
• Не понимает контекст
• Не видит невербалику и интонацию
• Может путать эмоцию и мысль

Например, фраза “Ну конечно, у меня всё идеально” может быть отмечена как положительная. Или “Нормально, что я снова всё испортил” — как нейтральная. В обоих случаях ИИ ошибётся.

Вывод: сентимент-анализ может быть полезен как подсказка. Как индикатор. Но не как интерпретация. Это инструмент, а не решение.
Использовать можно. Доверять — с осторожностью. Решения всё ещё принимает человек.

Logic-Based Therapy
Когда-то был на семинаре, и ведущих спросили что такое Сократовский метод в психотерапии?
Они ответили, что КПТ Бека как есть целиком и есть Сокаратовский метод, это не какая-то отдельно взятая техника.

Если бы меня спросили что такое РЭПТ - я бы ответил - логика.
Но это был бы ответ КПТ-ка, который РЭПТ глубоко не изучал.

Коллега Дмитрий Фролов в своем телеграм пишет про Logic Based Therapy Кохена
как про самостоятельное навпраление в консультировании и в посте (СМ. НИЖЕ) помогает отделить его от РЭПТ.

Как я понял, там все внимание на логику, которая строится на фундаменте предпосылок о человеке, как о существе разумном, который может свои поступки начать обосновать моральью а не просто мнением, если использует научную логику. Все это требует от человека веры в свободную волю - что мол он волен выбирать изменться или нет.

@DocFrolov подправьте меня, пожалуйста.

ПОСТ ЗАПОСТИЛ В СЛЕДУЮЩЕМ СООБЩЕНИИЕ 👇

Особенности Logic-Based Therapy

✅ это вид КБТ и РЭПТ в частности

✅ основана в 80-е годы 20 века философом Эллиотом Кохеном при поддержке Альберта Эллиса

✅ может использоваться в психотерапии, коучинге и философском консультировании

✅ рассматривает сохраняющиеся эмоции (не просто их возникновение) и сложное поведение (некоторые простые формы поведения могут быть автоматическими) как проявление (а не следствие и результат) мышления.

✅ анализирует логические построения в мышлении

✅ находит ошибки в этих логических построениях, относя их к одному из 11 типов заблуждений (например, требование совершенства, манипуляция, принижение себя, слепой конформизм, искажение вероятности и др.)

✅ использует логические построения для укрепления противоположной заблуждению добродетели (метафизической уверенности, уважения к себе, аутентичности, объективность и др.)

✅ для преодоления заблуждения и укрепления добродетели использует философию, которая подходит именно этому человеку

✅ использует идею укрепления силы воли для преодоления когнитивного диссонанса (когда умом понимаешь добродетель, но внутренне сопротивляешься ей) и соответствующие практические поведенческие задания

✅ использует любые эффективные и полезные идеи и инструменты из других психологических подходов

ИИ слышит, видит и измеряет. Готовы доверить ему клиента?
Мультимодальный ИИ в психологии — возможности и ограничения

На сессии мы воспринимаем больше, чем слова. Интонация, мимика, поза, движения, признаки усталости — всё это часть картины состояния клиента.

Сегодня ИИ учится анализировать не только текст. Появились мультимодальные системы, которые совмещают:
• Голосовой анализ — темп, паузы, колебания тона.
• Распознавание выражений лица — включая микровыражения.
• Данные с носимых устройств — сон, пульс, вариабельность сердечного ритма.
• Видео и движения — изменения позы, жестов.

Это похоже на момент, когда начинающий терапевт начинает видеть и слышать всё, что происходит в кабинете, а не только слушать речь.
Потенциал
• Раннее выявление изменений состояния.
• Мониторинг между сессиями.
• Объективное дополнение к субъективному рассказу клиента.

Ограничения
• Ложные выводы: зевок может значить усталость, а может — горе.
• Культурные различия: одни и те же жесты значат разное в разных странах.
• Нет понимания контекста: ИИ ищет совпадения, а не смысл.
• Этические риски: конфиденциальность биометрии, согласие клиента.

Вывод
ИИ может помочь наблюдать, но не интерпретировать. Как и в подходе Падески с Socratic Dialogue , именно терапевт остаётся тем, кто соединяет данные с клиническим контекстом и ведёт клиента к открытиям.

Вопрос
Использовали бы вы ИИ для предварительной оценки состояния клиента по голосу, мимике и биометрии — или дуамете, что это пока слишком рискованно без вашего анализа?

ПРЯМОЙ ЭФИР
ПУТЬ К ЛИЦЕНЗИИ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА В США

Привет друзья.

Вы, возможно помните, что я в аспирантуре по клинической психологии.
Но чтобы стать клиническим психологом диплома недостаточно - нужны клинические часы.
ТРИ ТЫСЯЧИ ЧАСОВ 😭

Пару человеку просили отдельную консультацию по этому вопросу, но я подумал что интересно может быть много кому в этом канале и решил не брать денег, а провести прямой эфир здесь.

14 августа в 9:00 PM Pacific Time
15 августа в 8-00 Утра Московское время
Жду вас здесь.

Накидайте вопросы в комментарии, если что-то особенно интересует.