کودک با تب، اسهال، پورپورای قابل لمس اندام مراجعه کرده تشخیص تون چیه؟

خب فکر کنم همه با هنوخ موافق هستین

حالا فرض کنید، پورپورا بیشتر در صورت کودک هست، U/A نرماله، ادم اندام تحتانی سمت راست داره


🔷بازم به هنوخ فکر میکنید؟

ا🔷 Highly positive features
و
ا🔷 Highly negative features
یعنی چه؟

خیلی ساده:

ا Highly positive feature یعنی:

> «اگر این را ببینم، احتمال این تشخیص خیلی زیاد می‌شود.»


یعنی یک یافته با Likelihood Ratio مثبت بالا (LR+).
وجودش به‌شدت احتمال بیماری را بالا می‌برد.

ا Highly negative feature یعنی:

> «اگر این را ببینم، این تشخیص باید شدیداً برام زیر سؤال بره.»


یعنی یک یافته با LR− بسیار پایین یا به زبان بالینی، یافته‌ای که نبودن/وجود داشتنش به‌شدت علیه تشخیص است.

نکته‌ی مهم:
ا Highly negative feature لزوماً به معنی رد قطعی تشخیص نیست. فقط وزن تشخیص را شدیداً کم می‌کند

🟡برگردیم به همان HSP

کودک:

تب + اسهال + پورپورای قابل لمس اندام تحتانی

📢همگی یکصدا: HSP

🟧حالا کیس رو تغییر میدیم:

> پورپورا عمدتاً روی صورت است.U/A طبیعی
ادم فقط در اندام تحتانی راست وجود داره


> 🔷 هنوز HSP محتمل‌ترین تشخیص شماست؟

در این مواقع ذهن ما باید بره به سمت یک سوال:

« آیا این کیس واقعاً phenotype معمول HSP را دارد؟»

1. پورپورای صورت = Highly negative feature برای HSP

در HSP، توزیع کلاسیک پورپورا dependent است، عمدتاً:

اندام تحتانی
باسن
گاهی اندام فوقانی

درگیری غالب صورت، به‌خصوص اگر الگوی اصلی بیماری باشه، خیلی atypical است.


‼️البته نمیگیم که پورپورای صورت اصلا در HSP وجود نداره، بلکه میگیم لزوماً اصرار نکنید که پرزنتیشن غیر عادی بیماری هست، شاید پرزنتیشن عادی و معمول یک بیماری دیگه باشه

اما U/A نرمال فقط کمی به ضرر HSP، چون در HSP، درگیری کلیه در همه بیماران وجود ندارد و بسیاری از بیماران در زمان ارزیابی اولیه U/A طبیعی دارند.

بنابراین:
Normal U/A → mildly negative feature

یعنی:

کمی احتمال HSP را پایین می‌آورد، ولی اصلاً آن را رد نمی‌کند.
---
🔷ادم یک‌طرفه اندام تحتانی

این هم یک red flag مهم است.

ا HSP می‌تواند edema بدهد، اما ادم یک‌طرفه باز هم یک Highly negative feature است

🔷پس باید اینجا از خودمون بپرسیم:

> چرا پورپورا روی صورت غالب است؟ چرا ادم unilateral است؟ چرا U/A طبیعی است؟ آیا اصلاً یک vasculitis سیستمیک داریم؟

🔸در این مواقع حواستون باشه که Pattern recognition باعث Premature closure نشه🔸

حالا یک مثال از Highly Positive Feature

یک مثال خیلی ساده:

کودک با تب، سرفه، کوریزا و کونژکتیویت و Koplik spots


اینجا:

🔷Koplik spots: Highly positive feature for measles

یعنی وجود یک یافته‌ی بسیار اختصاصی می‌تواند تشخیص را به‌شدت تقویت کند.

تشخیص نهایی این کیس هم AHEI بود
Acute hemorrhagic edema of infancy

100 Cases for MEDICAL DATA INTERPRETATION

تحلیل عمیق و پاتوفیزیولوژی کیساش رو خیلی دوس دارم👌

Case Studies in Emergency
Medicine

برای تسلط به Cardinal manifestation خیلی خوبه
مثلاً برای تب، چند تا کیس متنوع طرح کرده یا درد شکم، تنگی نفس و...

شبتون بخیر ✨

پیج اینستا خواستید فالو کنید

نتایج مرحله ی اول المپیاد اومد

https://sanjeshp.ir/olampyad/public/StartPage.aspx

دوستانی که قبول شدن ممنون میشم کامنت بزارن نمره هاشون رو بگن، یا پی وی پیام بدن
امسال به جای نمره تراز اعلام کردن
ببینیم میانگین قبولی چند بوده

مفهوم Epiphenomenon:

🔷یک نشانه یا علامت هست که در ظاهر میتونه ما رو گول بزنه که اتیولوژی اصلی بروز علامته

🔷اما صرفاً یک علامت همراه اتیولوژی یا بیماری اصلی، یا پاسخ بدن به علائم هستش
و نباید به طور مستقل مورد درمان قرار بگیره



مثال:

🔷متاسفانه بارها دیده شده که بیمار با فشار خون بالا و سردرد میاد و فشار خون بالا به عنوان مقصر شناخته میشه و باعث سردرد هم شده و درمان اصلی میشه پایین آوردن فشار خون، در صورتی که تشخیص اصلی SAH بوده و BP بالا پاسخ بدن به خونریزی ساب آراکنوئید و ICP↑ هست

🔷 کودکی با علائم درد شکم و بی حالی میاد و تحت درمان گاستروانتریت قرار میگیره و قبلش BS چک نشده، تشخیص اصلی و Phenomenon در واقع DKA بوده و درد شکم صرفاً Epiphenomenon بوده

داریم به کجا میریم....

استدلال بالینی در آنتی بیوتیک تراپی واقعاً یک مبحث مهمه

تلخه که ببینی مریض داره جلوی چشمت از سپسیس و شوک سپتیک میمیره و تو هیچ کاری نمیتونی انجام بدی چون این شاهکار رو میبینی

#حاشیه

پزشکی بخونید و در کنارش به علاقه تون هم ادامه بدین 😂

یه افعی قفقازی زیبا👌

نمیشه از همه ی پت هام فیلم و عکس بزارم وگرنه کانال راز بقا میشه😂