ПОДРОСТОК ЧТО-ТО УПОТРЕБЛЯЕТ

Когда мне звонят и просят посмотреть школьника с «наркоманией» (родители поймали его с наркотиками), то я отвечаю, что не занимаюсь детьми и подростками, с этим нужно идти к детскому психиатру, но если родители настаивают, то готов провести с ними первичную беседу, главная цель которой - объяснить родителям, чего им не следует делать; иными словами, по возможности (что не всегда получается) предостеречь их от неверных шагов.

Перед встречей с подростком и его родителями у меня неизменно возникают два предположения, которые почти всегда подтверждаются во время разговора.

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ 1. Это даже можно называть универсальным правилом номер один: если у подростка возникает проблема с веществом, то отношения в семье почти наверняка разлажены. То ли там неважные отношения между родителями, то ли отношения между кем-то из родителей или ими обоими, с одной стороны, и ребёнком - с другой. А чаще всего отношения расстроены по всему контуру.

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ 2. Никакой «наркомании» (в смысле, зависимости от вещества) там нет. Видимо, подросток - мальчик или девочка - что-то употребили один или два раза. Может быть, три. Хотя здесь возможны и вполне серьёзные сценарии.

Итак, что обычно выясняется?
Родители девятиклассника увидели, что с ребёнком что-то не то. Необычное поведение или изменённый внешний вид.
Заставляют подростка пройти тест на наркотики. Тот отказывается. Родители начинают давить на него, запугивать либо, напротив, улещать чем-то. В итоге в биологических средах обнаруживается, к примеру, марихуана. Родители начинают искать клинику, находят и с помощью угроз заставляют ребёнка туда лечь. В клинике советуют лежать не меньше месяца («случай серьёзный»), а потом ещё на пару месяцев поехать в загородный центр реабилитации (чтобы понадёжнее было).

Ребёнок проводит в клинике неделю, после чего настаивает на выписке. Родители заплатили за этот курс немалые деньги.
И вот мы встречаемся. Парень два или три раза употребил запрещённое вещество. Зависимости у него нет; пока нет, во всяком случае. Во время беседы он заторможен: в клинике его лечили антипсихотиками (нейролептиками) и явно завысили дозу.

Антипсихотика назначили сразу два, хотя в тех случаях, когда они нужны, обычно хватает одного и в меньшей дозе, чем дали этому школьнику.

Моему пациенту не нужны никакие антипсихотики ни в каких дозах, потому что у него нет ни шизофрении (которая лечится только антипсихотиками), ни биполярного расстройства (при котором осторожно назначенные антипсихотики неплохо работают). Но ему их давали и рекомендовали продолжить их приём дома, потому что у нас наркологическое лечение без этих препаратов не обходится почти никогда, хотя в лечении зависимостей (а у парня нет зависимости) они, за некоторыми исключениями, не помогают.

Продолжение следует...

Выясняется, что родители давно находятся в конфликтных отношениях друг с другом. Дети могут реагировать употреблением вещества на плохую семейную атмосферу, особенно при наличии наследственной предрасположенности, а таковая в семье присутствует: отец крепко выпивает каждую пятницу, и дед по линии матери злоупотреблял алкоголем, причём дело доходило до тяжёлых запоев и даже белой горячки (алкогольного делирия, если по-научному).

Отец в течение всего детства «делал из сына мужчину»: наказывал его за малейшие провинности и вообще держал его в строгости. Сейчас он говорит с сыном в оскорбительной форме и угрожает «закрыть» его надолго, если мальчик не перестанет употреблять наркотики.

За что он кричит на сына? За то, что сам передал ребёнку свои, упрощённо говоря, «алкогольные гены», притом что и по материнской линии с генетикой не повезло? За то, что своим пьянством демонстрировал сыну, что употребление вещества - это нормально?

В его, отца, случае - легального вещества под названием «алкоголь», употребление которого не запрещено законом, но которое по негативному влиянию на здоровье и медицинским рискам даст фору любым запрещённым наркотикам?

Ребёнок рос в атмосфере родительского конфликта и был в плохих отношениях с отцом. Мать в эти отношения не вмешивалась.

Отец пьёт потому, что у него, видите ли, стрессы на работе, сын употребляет своё вещество потому, что ему плохо дома, да ещё у него неважная наследственность: как минимум пьющий отец и дед со стороны матери.

Окончание следует...

В известном смысле все психоактивные вещества - алкоголь, никотин и запрещённые наркотики - одним миром мазаны. Механизмы пристрастия к веществам и зависимости от них, как и предрасположение к их употреблению, универсальны.
Что родители этого ребёнка сделали не так? Проще сказать, что они сделали правильно.

Нельзя допускать домашних конфликтов: это сильно травмирует детскую психику и может сделать ребёнка пожизненным клиентом психолога либо, хуже того, пациентом психиатра или нарколога.

Нельзя унижать человека, стремясь «вырастить из него мужчину».

Нельзя угрожать никому, особенно ребёнку: в лучшем случае это приведёт к тому, что ребёнок ещё больше отдалится от родителей, что окончательно лишит их возможности помочь своему сыну и вообще быть полезным ему.

Незачем было угрозами укладывать его в клинику - у него пока нет ничего, что в клинике можно вылечить, особенно антипсихотиками, изобретёнными для лечения отсутствующей у ребёнка шизофрении.

Этому мальчику нужен хороший детский психолог и, вероятно, детский психиатр, потому что он травмирован своими родителями и у него, возможно, есть депрессия или тревожное расстройство, или то и другое вместе.

А как надо?
Ну как…
Всё просто: доброта, любовь, терпение, сострадание и демонстрация готовности помочь. Хороший юмор в этой ситуации тоже не помешает («ну ты, парень, даёшь!»).

Спокойные объяснения, что у нас в семье - плохая генетика, нам лучше вообще не прикасаться ни к алкоголю, ни к какому-то ещё веществу (кроме кофеина в составе натурального кофе, польза которого для здоровья доказана многими научными исследованиями).

Нужно объяснить ребёнку, что если он с запрещённым веществом попадёт в поле зрения полиции, это может сломать всю его жизнь, не говоря уже о вероятности зависимости и других медицинских рисках.

И уж точно не нужны ему никакие «центры реабилитации». Его имя ничем не замарано.
Отец пусть реабилитируется и учится тому, как надо вести себя с детьми. Да и маме не помешает.

Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа

#психиатрия
#наркология

Есть в терапии принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, или АСТ) одна показательная метафора.

Представьте свою жизнь так, как будто вы - водитель автобуса, у которого за спиной полный салон буйных и недисциплинированных пассажиров, единственным намерением которых, похоже, является привести автобус к краху.

Они орут вам в уши, дергают за воротник, кто-то кричит - Идиот! Кто-то: Ничтожество! Кто-то: Рулить вообще не умеешь! Кто-то: Ты, что, не видишь, что едешь совсем не туда?! И тут же добавляет едко: Впрочем, как всегда!

Если вы, продолжая движение, попробуете повернуться к пассажирам и попытаться их угомонить, вы теряете из виду дорогу, чем создаете, понятное дело, аварийную ситуацию. Если вы останавливаете автобус, чтобы обратиться к пассажирам с доводами разума, путешествие оказывается отложенным или вообще остановленным. Если вы изо всех сил стараетесь не слушать эту какофонию, усилия оказываются столь значительными, что вы теряете концентрацию на цели путешествия и можете заплутать. Как и в случае, если вы не оборачиваетесь, но настойчиво парируете выкрики: Сам дурак! И вовсе я не ничтожество!! Да умею я рулить!!

Что предлагает АСТ? Принять, что эти пассажиры - негативные влияния, ограничивающие убеждения, сомнения, низкая самооценка, страхи и пр. - никуда не денутся, независимо от прилагаемых нами усилий с ними справиться, и будут поднимать вой всякий раз, как мы намереваемся сделать что-то серьезное и значимое. И следует, как и реальному водителю автобуса, не урезонивать это сборище, а принять их в качестве неотъемлемого элемента общего путешествия, на цели которого и нужно, прежде всего, сконцентрироваться, поскольку наши ценности определили однажды наше стремление к её достижению.

В этом случае, "пассажиры" в какой-то момент в значительной мере утрачивают свои раздражающие и отвлекающие способности, поскольку обнаруживают за рулем целеустремленную и действующую в соответствии со своими ценностями личность.

Кстати: высадить пассажиров также достаточно трудно. Если вообще возможно. Из этого АСТ, строго говоря, и исходит.

Текст: Олег Кармадонов

#психотерапия

Никто – включая самих выживших [в катастрофе] – не могут полностью понять, как это было... Признанная [психотерапевтом, собственная] беспомощность – [парадокcально является] единственной помощью, которую могут и даже должны предложить клиницисты.

Daniel Tkatch. Bodily unconscious as a basic phenomenon: Heidegger’s critique of Freud’s theory of conversion

#травма

Наша регулярная рубрика "Терапия на салфетках", внеочередной выпуск "Как жить, когда мир в огне и реальность психотична":

* * *

В чем смысл ходить на терапию, если в мире объективно происходит полный трэш, на который невозможно повлиять? Например, чтобы не оставаться в одиночку с этим трэшем. Чтобы было, куда прийти, где можно чувствовать все, что чувствуется, и говорить об этом, не опасаясь, что сейчас прилетит полная панамка мужских детородных органов ото всех, кто оскорбился или поранился об эти чувства. Чтобы рядом был хотя бы один человек, с которым не нужно притворяться, что у тебя все ок.

* * *

Разделение на черное и белое - способ психики спасти себя от распада в условиях зашкаливающего стресса. Чувство базовой безопасности подорвано, происходит регресс, человек откатывается к уязвимому детскому состоянию и нуждается в надежной фигуре привязанности, которая выдержит его тревогу, даст ей берега и утешит. Когда ее нет (сейчас фигуры привязанности тоже в стрессе и орут от невыносимости бытия), заменой становится чувство принадлежности к группе, к идее, на которую можно опереться. Тревога говорит: “Главное - найти, кто тут хороший, и занять место рядом с ним: и все, можно успокоиться”. Сделать так, чтобы мир никогда не казался черно-белым, невозможно. Иметь выбор, как поступать, когда включается разделение на “исключительно хороших” и “ужасно плохих”, - более реалистичная задача. Но для этого нужен иной источник утешения, кроме разгневанных и объятых уверенностью в своей правоте людей, к которому можно прийти в тревоге и горе.

* * *

Нельзя волшебным образом повлиять на кого-то так, чтобы он почувствовал себя в безопасности. Можно создать для этого условия со своей стороны (надежность, эмпатия, нежность, сострадание и признание безоговорочного достоинства человека, которое проявляется в его страдании) и предложить ему довериться и положиться на это.

* * *

Понимать и видеть причинно-следственные связи - не равно прощать. Прощать - не равно нормализовывать и разрешать.

* * *

Чтобы терапевта в нынешние времена не снесло из позиции, в которой он может помогать своим клиентам, а не давить на них, продавая им свои представления о добре и зле, он должен быть в хорошем контакте с собственным внутренним злом, агрессией, желанием и возможностью наносить вред другому, с садистическими импульсами и жаждой причинять боль. Это живет в каждом из нас. Отказываясь признавать это в себе, мы будем отказываться видеть это как часть человеческой природы, и искать пластырь в виде той или иной идеи, объясняющей, почему “этого быть не должно, давайте скорее уничтожим все зло во имя всего добра”.

* * *

Человек имеет право защищать себя через отказ от того, что приносит ему вред. Не читать новости, не смотреть кровавые видео, не вестись на призывы “это должен знать каждый, ну и что, что потом кукушечка поедет, тебе что, своя кукушечка дороже, что ли?”. Аргументы вида “это должен посмотреть каждый, потому что если ты не будешь плакать до кровавых соплей и икоты, а потом не спать две недели, то это так и продолжит повторяться” можно называть манипулятивными хотя бы до тех пора, пока их сторонники не пояснят четко и ясно, как положит конец войнам и человеческой жестокости тот факт, что лично ты не будешь две недели спать или приляжешь в ПНД под капельницы. Разрушения (в том числе, психики) не помогают предотвратить другие разрушения, а только увеличивают распад здесь и сейчас.

* * *

Берегите себя.

Читайте и качайте книги по самопомощи бесплатно на сайте LitRes

– Тело помнит все
– Травма свидетеля
– Так себе
– Я так больше не могу
– Иди туда, где трудно
– Дар травмы
– Как нам это пережить
– Жизнь между мирами
– Я и моя боль
– Мудрость беспокойства
и всякие разные прочие.

Вот ссылка >>> http://litres.ru/?SPRAVIMSYA
Если ссылка не сработает, используйте промокод SPRAVIMSYA

Распространите среди знакомых, библиотерапия неплохо помогает, а книги доступны достойные и интересные.

В личке справедливо спрашивают, выложу ли я чек-лист, раз уж собиралась. Выложу, конечно:)

Если вы чувствуете, что сил очень мало, перед тем, как срочно искать, что их добавит, стоит посмотреть, куда уходит та энергия, которая у вас есть. Например:

🐌 Рутины 🐌

- Вы работаете, чтобы обеспечить себя
…и занимаетесь карьерным развитием
…или ищите способы увеличить доход
…и не только себя, но и близких, которые зависят от вас финансово
- Вы организуете свой быт самостоятельно
…не только для себя, но и для кого-то еще (маленькие дети, недееспособный родственник и т.д.)
…делегируете бытовые дела, но при этом занимаетесь планированием и менеджментом процесса
- В вашей жизни есть люди, с которыми у вас конфликтные отношения, и вы часто общаетесь
- Вы работаете или живете в режиме многозадачности, у вас нет возможности последовательно заниматься делами, делать паузы и брать периоды отдыха
- Вам приходится нести не только свою, но и часть чужой бытовой, рабочей или эмоциональной нагрузки
- Ваше тело требует повышенного внимания и специального ухода (например, регулярные тренировки, особенное питание, отслеживание сенсорной нагрузки)
- У вас есть хроническое заболевание или долгосрочные последствия физической травмы
- В вашей жизни есть отношения или процессы, которые требуют постоянного внимания и преодоления сопротивления, вам приходится проявлять повышенный контроль

🔥 Разовые события за последние 6-12 месяцев 🔥

- Вы пережили болезнь или травму
- Ваш близкий человек пережил болезнь или травму
- У вас появилось домашнее животное
- Вы забеременели или у вас родился ребенок
- Произошел крупный конфликт или значимые отношения переживали кризис
- Вы получили повышение или сменили должность
- Вы сменили работу или профессиональное поле
- Вы сделали ремонт или переехали в другую квартиру
- У вас был переезд в другой город или страну
- Вы начали учебу
- Случилось любое значимое изменение и привычных рутинах: новая система питания или распорядок дня, изменения в личных финансах (стало больше или меньше денег, вы начали откладывать или была крупная трата), вы вводите новую привычку, которую хотите закрепить на ежедневном уровне.

🌱 Правило, которое работает в большом количестве случаев: вместо того, чтобы добавлять, попробуйте убирать. Больше всего энергии уходит в то, что связано с обязательствами, ответственностью, конкуренцией и обработкой изменений (да, даже изменений к лучшему). Также существенно подрубает уровень энергии недостаток или переизбыток физической активности, недостаток или переизбыток еды. Психотерапия - это замечательно, но иногда стоит вспоминать, что мы похожи на гигантские растения со сложной нервной системой.

Если что-то стоит добавлять, то, в первую очередь, не витамины, спорт, хобби и прочее, а количество часов сна. Простите за суровую правду жизни, никаких инсайтов на миллион я вам здесь предложить не могу.

Что делать с чек-листом? Как вариант, осознать, сколько всего вы тянете, и посмотреть на свой уровень энергии: вы правда должны скакать живчиком или ожидаемо, что хочется в девять вечера забраться под три одеяла и не выбираться оттуда до следующей весны?

Простые попытки подавить гнев обычно неэффективны, а отвлечение внимания или переключение на другие дела, как правило, помогает подавить гнев лишь на время.

Воспоминания об обидах и оскорблениях, размышления несправедливости не только не избавляют от гнева, и даже более того, могут его поддерживать и усиливать. Гнев может привести к тому, что человек будет постоянно думать о провоцирующим его событии.

Помню, как несколько лет назад, один мой знакомый высмеивал рекомендацию, которую он получил от своего психолога – написать на бумаге ситуацию, которая вызвала у него чувство гнева, а затем порвать этот листок в клочья и выбросить.

Так вот согласно новому исследованию (апрель 2024 года), опубликованному в очень приличном журнале (Nature), оказалось, что этот метод вполне себе рабочий (и да, записать не достаточно, если бумагу не уничтожить или не выбросить – эффекта практически нет).

Учёные полагают, что сам акт выбрасывания бумаги в мусорное ведро (или в шредер) вызывает ощущение «выбрасывания» самого гнева, ибо это негативное состояние символически устраняется вместе с физическим объектом.

Пользуйтесь на здоровье!

Источник: https://www.nature.com/articles/s41598-024-57916-z

#психология
#психотерапия
#эмоции
#гнев

Смотрите, какое симпатичное (и хорошо смоделированное) исследование вышло зимой.

Расслабляющие приятные слова, обращенные к спящему (!) человеку влияют на его сердечную активность: замедляют сердечный ритм и способствуют переходу к глубоким фазам сна. Значительные изменения в рисунке электрокардиограммы были выявлены в сравнении с использованием нейтральных слов.

Так что когда в следующий раз вам в порыве нежности захочется сказать что-то приятное спящему близкому человеку — не отказывайте себе в этом. Заодно улучшите качество его сна.

Про влияние социальных сетей на самооценку и восприятие тела.

В новом исследовании было продемонстрировано, что у молодых женщин, даже сравнительно краткосрочный (всего 1 неделя) перерыв в пользовании социальными сетями, оказывает положительное влияние на самооценку и восприятие их собственного тела.

Главная проблема заключается, по-видимому, в социальном сравнении. Люди постоянно сравнивают себя с другими людьми (это нормально). Относительно недавно появившиеся социальные сети, генерируя преимущественно визуальный контент, предоставляют индивиду гораздо больше возможностей сравнивать, чем это было раньше (возможно больше, чем мы можем выносить).

Ситуация осложняется ещё и тем, что социальные сети наводнены так называемыми «историями успехов» (многие из которых носят преувеличенный, откровенно лживый, фантастический и манипулятивный характер) и «идеальными фотографиями» в том числе и телесной красоты (специально отобранных, сделанных с выгодных ракурсов, а также отредактированных).

Социальное сравнение себя с теми, кто более красив, успешен, состоятелен в статусном или экономическом контексте, создает ощущение социального поражения и/или озабоченности социальным статусом, зачастую усиливая чувства социальной
изоляции, стыда и даже позора.

Равно как и сравнение себя с идеализированными фотографиями, приводит к снижению самооценки, неудовлетворённости своим телом – порождая навязчивое стремлению к худобе, что в дальнейшем, делает таких женщин, уязвимыми к развитию расстройств пищевого поведения (РПП).

Более высокий уровень сравнения связан с большей степенью неудовлетворенности своим телом (Heinberg and Thompson, 1992, Thompson et al., 1991).

Телесное дисморфическое расстройство (body dysmorphic disorder (BDD)) – это ментальное расстройство, при котором человек тратит много времени и энергии, беспокоясь о том, как он выглядит, концентрируясь на недостатках, что чрезмерно его расстраивает и вызывает проблемы в повседневной жизни.

Ранее было показано, что именно навязчивое сравнение является наиболее распространенным симптомом при телесном дисморфическом расстройстве (Phillips et al., 2005).

Сравнение может мешать концентрации (особенно когда человек взаимодействует с другими людьми), а также усиливает избирательное внимание к воспринимаемым «дефектам», фокусируясь на искаженном внутреннем образе.

В других исследованиях было продемонстрировано, что пациенты страдающие РПП и дисморфофобией сообщают о более высокой частоте социальных сравнений, чем здоровые участники из контрольной группы (Anson et al., 2015).

Негативный эффект после такого сравнения у них был выше чем в группе контроля (Vocks et al., 2010).

Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1740144524000378

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1740144515000984

#сравнение
#тело
#рпп

Часто на консультациях задают вопросы про психотерапию и что делать, если посещать её нет возможности. В связи с такими запросами размещаю ссылку на материалы по самопомощи, которые смог найти на просторах сети. В дальнейшем эти материалы будут пополняться, если буду находить что-то полезное.

https://disk.yandex.ru/d/CJNda8yQUvliNw

Тема внутреннего критика (самокритики) уже многократно поднималась на этом канале. Кому интересно, воспользуйтесь поиском.

Традиционно задают вопрос: А что делать, если я постоянно ругаю сам себя?

Что делать? Пожалуйста, набор инструментов для самопомощи в одном относительно коротком видео.

https://youtu.be/hQZ8D9wAXko?si=jCDRcG_8HX1AoK12

#самокритика
#внутренний_критик
#самопомощь